BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LUPUS TỔN THƯƠNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG pot

BÁO CÁO TRƯỜNG HP LUPUS TỔN THƯƠNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Nguyễn Bá Thắng1 Tóm tắt: Bệnh nhân nữ, 32 tuổi, thai lần với phù toàn thân, tăng huyết áp chẩn đoán viêm cầu thận cấp, sanh non tuần thứ 28, hậu sản ngày thứ 22 đột ngột nhức đầu, mờ mắt, co giật Sau nhập viện huyết áp cao trung bình, tỉnh hồi phục tốt Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán lupus với co giật, thiếu máu nhẹ, tiểu đạm, tràn dịch màng phổi, màng tim, kháng thể kháng nhân LE cell dương tính Hình ảnh học có tổn thương vỏ vỏ vùng thái dương chẩm hai bên, kèm với hình ảnh mạch máu to nhỏ đoạn cộng hưởng từ, dấu hiệu tổn thương tónh mạch Chẩn đoán nghó đến nhiều lupus đỏ hệ thống dẫn đến viêm cầu thận tổn thương thần kinh trực tiếp gián tiếp thông qua bệnh não tăng huyết áp Summary: A 32-year-old woman having hypertension and edema during the second pregnancy, with documented glomerulonephritis, was presented at 22th day postpartum with headache, seizure and transient lost of consciousness The blood pressure was moderately high on admission, and the patient neurological status recovered rapidly The criteria to diagnosis of systemic lupus erythematosus were fullfilled with seizure, mild anemia and lymphocytopenia, pleural and pericardial effusion, positive antinuclear antibody and LE cell The cerebral MR imaging showed cortico-subcortical lesions in the bilateral occipitotemporal regions, along with segmentalarterial stenosis on cerebral MRA, without sign of venous system involvement The most likely diagnosis was systemic lupus erythematosus resulting in glomerulonephritis and cerebral lesion as a direct effect of lupus or indirectly through hypertensive encephalopathy Bệnh án: Bệnh nhân Nguyễn Thị PT, nữ, 32 tuổi, nhập viện ngày 22/03/2006 hôn mê sau co giật Khai thác tiền sử không ghi nhận tiền tăng huyết áp, co giật; bệnh khớp, không phù Ghi nhận có tượng tóc khô dễ rụng gần (trong thai kỳ này) Về tiền sản khoa, bệnh nhân mang thai lần; lần đầu song thai, thai kỳ không ghi nhận phù, không tăng huyết áp; sanh thường, thiếu tháng (8 tháng rưỡi), không giữ được, sống, tuổi BSCKI, môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM 27 Trong thai kỳ lần hai bắt đầu xuất phù toàn thân từ tuần 20 (tháng 1/2006), khám bệnh viện Chợ Rẫy, chẩn đoán viêm cầu thận, thiếu máu, trình theo dõi có tăng huyết áp Đến ngày 01/3/06, lúc thai 28 tuần, bệnh nhân bị vỡ ối nên đưa vào bệnh viện Từ Dũ, sau sanh non không giữ Bệnh nhân xuất viện sau sanh ngày, lúc xuất viện không sốt, phù toàn thân, nhức đầu nhẹ Đến 17 ngày 22/03/06, tức hậu sản ngày thứ 22, bệnh nhân đột ngột nhức đầu, mờ mắt, co giật (thân nhân không mô tả rõ tính chất cơn), có bất tỉnh, đưa vào nhập viện trung tâm y tế quận 7, sau chuyển bệnh viện Chợ Rẫy Khám lâm sàng trung tâm y tế quận ghi nhận tỉnh, huyết áp cao 150/110 mmHg Tại bệnh viện Chợ Rẫy ghi nhận huyết áp cao, lúc nhập viện 160/100 mmHg, sau dao động từ 140.80 đến 180/100 mmHg Bệnh nhân tỉnh, có sốt 380C, cổ mềm, đồng tử đều, phản xạ ánh sáng, không bán manh, không rối loạn chức cao cấp, không bất thường dây sọ, yếu nhẹ tứ chi, sức 4+/5 Về tổng quát có phù mặt toàn thân, ấn lõm, khám tim, phổi, bụng bất thường Các xét nghiệm cận lâm sàng thực với kết sau: - Công thức máu: thiếu máu nhẹ giảm nhẹ bạch cầu HC 3,59 triệu/mm3; Hb 104 g/L; Hct 32,6% BC 4500/mm3; Lympho 1000/mm3 TC 132000/mm3 - Đường huyết 102 mg/dL; BUN 14 mg/dL; Creatinin 0,9 mg/dL - Ion đồ máu: Na 136 mEq/L; K 3,73 mEq/L - Chức gan không bất thường (ALT U/L; AST 26 U/L; Bilirubin 0,2 mg/dL) - Bilan lipid máu có tăng nhẹ cholesterol (chol) triglyceride (TG): Chol toàn phần 296 mg/dL; HDL 27 mg/dL; LDL 186 mg/dL; TG 413 mg/dL - LE cell (+); HIV (-); ANA (+) 3200/0,471 - VS 26 – 52 mm (giờ đầu – 2); CRP 1,1 mg/l - Tổng phân tích nước tiểu có tiểu đạm tiểu máu: Đạm niệu: 500 mg/dL Hồng cầu (+++), cặn HC 250/μl, BC 25/μl - Điện não: type alpha nhanh, thấp, lúc có đợt hoạt động chậm gần toàn thể rõ phía trước phía sau bên trái ưu phải - Siêu âm bụng: bệnh lý chủ mô thận cấp, không ascite, không tràn dịch màng phổi 28 - ECG: nhịp xoang nhanh 110l/p - Siêu âm tim: dày đồng tâm thất trái, hở van nhẹ, tràn dịch màng tim lượng ít, không chèn ép tim; EF 58% - X quang phổi ghi nhận tràn dịch màng phổi phải nhẹ.ï - CT scan não: Giảm đậm độ không đồng vùng đính chẩm hai bên, bên phải rõ bên trái; không bắt thuốc cản quang, không thấy hình delta trống - MRI não: tổn thương nhiều ổ vùng ranh giới động mạch não – động mạch não sau phải, vùng sâu hai bên - MRA: Hẹp động mạch não P, động mạch não đường kính không đều, to nhỏ đoạn 29 Hình 1: Hình ảnh CT, MRI, MRA, MRV cho thấy tổn thương vùng chẩm phải > trái, động mạch to nhỏ nhiều đoạn, tónh mạch bất thường TÓM TẮT o Hậu sản o Phù toàn thân thai kỳ o Huyết áp cao o Cơn gồng, giật, rối loạn ý thức o Sốt o Tóc khô, dễ rụng o Tiểu đạm, tiểu máu, tiền viêm cầu thận o Siêu âm: bệnh lý chủ mô hai thận cấp o Thiếu máu nhẹ, giảm bạch cầu lympho o Tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim o LE cell (+); ANA (+) o VS tăng nhẹ, CRP tăng nhẹ VẤN ĐỀ: Viêm cầu thận: tiền có viêm cầu thận, lâm sàng có sốt, tiểu đạm, tiểu máu, siêu âm bệnh chủ mô hai thận cấp Bệnh lý toàn thân: lupus đỏ hệ thống Tóc khô, dễ rụng Tràn dịch màng phổi, màng tim 30 Thiếu máu nhẹ, giảm bạch cầu lympho ANA (+) LE cell (+) Tiền sản giật, sản giật: hậu sản, phù tăng huyết áp thai kỳ, tiểu đạm, co giật Tổn thương thần kinh: Do sản giật Bệnh não tăng huyết áp Huyết khối tónh mạch Tổn thương thần kinh lupus Bệnh nhân có viêm cầu thận biểu dấu chứng lâm sàng sốt, tiểu đạm, tiểu máu vi thể, có tiền bệnh tương tự Do vấn đề thực tồn bệnh nhân Bệnh lý toàn thân vấn đề cần nghó tới bệnh nhân biểu triệu chứng nhiều quan phù, tăng huyết áp, tràn dịch màng phổi, màng tim, thiếu máu Các xét nghiệm cho kết dương tính kháng thể kháng nhân LE cell phối hợp với tiêu chuẩn lâm sàng đủ thoả mãn tiêu chuẩn chần đoán lupus đỏ hệ thống trình bày bảng Như bệnh nhân có bệnh lý toàn thân lupus đỏ hệ thống Vấn đề tiền sản giật, sản giật: thai kỳ bệnh nhân có tăng huyết áp, phù, tiểu đạm, nghó đến tiền sản giật Về thái độ xử trí lúc mang thai, bệnh nhân với triệu chứng cần điều trị với chẩn đoán để đề phòng biến cố nguy hiểm cho mẹ Tuy nhiên xét lại, thấy triệu chứng phần viêm cầu thận, với triệu chứng tiểu máu vốn tiền sản giật đơn Thời điểm bệnh nhân khám xác định chẩn đoán viêm cầu thận bệnh viện lớn nên chẩn đoán đáng tin cậy Sau sanh, giật xảy vào thời điểm hậu sản ngày thứ 22, khoảng thời gian chấp nhận cho sản giật độ tin cậy giảm nhiều, thay vào co giật nhiều khả bệnh lý khác có liên quan đến thai kỳ Như tiền sản giật sản giật khả xảy ra, hội không cao Các tổn thương thần kinh lâm sàng (co giật, rối loạn ý thức) hình ảnh học (tổn thương vỏ não – vỏ vùng thuỳ chẩm, thái dương sau hai bên) địa bệnh nhân có bệnh toàn thân, viêm cầu thận hậu sản gợi ý đến khả sau: o Tổn thương não liên quan đến sản giật 31 o Bệnh não tăng huyết áp: chẩn đoán bác bỏ bệnh nhân có biểu tăng huyết áp, biểu co giật rối loạn ý thức dấu thần kinh định vị, tổn thương não hình ảnh học đặc trưng (vùng thái dương – chẩm) đặc biệt hồi phục nhanh chóng gần hoàn toàn Các luận không ủng hộ chẩn đoán trị số huyết áp lúc nhập viện không cao, giải thích huyết áp giảm sau tăng cấp tính gây triệu chứng, lúc nhập viện bệnh nhân giai đoạn phục hồi Luận thứ hai hình ảnh tổn thương mạch máu MRA không phù hợp với bệnh não tăng huyết áp o Huyết khối tónh mạch nội sọ chẩn đoán cần phải đặt bệnh nhân nữ giai đoạn hậu sản, đặc biệt địa có bệnh lupus bệnh lý làm tăng hoạt tính đông máu thuận lợi cho tạo huyết khối tắc tónh mạch Biểu co giật triệu chứng hướng tới huyết khối tónh mạch, cộng với đặc tính tổn thương hai bán cầu hình ảnh học củng cố cho chẩn đoán Tuy nhiên, kết hình ảnh học khảo sát hệ tónh mạch không cho thấy tổn thương hệ thống này, chẩn đoán không vững nữa, dù chưa loại trừ hẳn o Tổn thương động mạch khả phải xét đến bệnh xảy đột ngột, tổn thương dù nằm hai bên bán cầu thuộc vùng chi phối động mạch não sau thuộc hệ đốt sống – thân nền, vốn tổn thương đồng thời hai bên Chẩn đoán củng cố thêm hình ảnh mạch máu to nhỏ không hệ cảnh lẫn hệ đốt sống – thân nền, thấy hình ảnh cộng hưởng từ mạch máu Ngoài tổn thương vùng chẩm, thái dương, hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy nhiều ổ tổn thương nhỏ vùng nhân hai bên, củng cố thêm cho khả tổn thương động mạch nhỏ Như nghó đến khả tổn thương não viêm động mạch bệnh nhân bệnh lupus đỏ hệ thống Đây trường hợp lupus có biểu tổn thương thần kinh trung ương Bệnh nhân điều trị chủ yếu thuốc hạ áp (amlodipine enalapril) với thuốc chống co giật Sau có xác định chẩn đoán lupus đỏ hệ thống tổn thương não, bệnh nhân dùng thêm corticoid Diễn tiến lâm sàng ổn định, bệnh nhân xuất viện với triệu chứng lại yếu không đáng kể tứ chi, sinh hoạt độc lập VIÊM CẦU THẬN CẤP Bệnh cấp tính, thường xảy trẻ em, nam gấp đôi nữ Sang thương cầu thận lắng đọng thành lập phức hợp miễn dịch chỗ Đa số trường hợp xảy trẻ 5-15 tuổi, 10% xảy bệnh nhân 40 tuổi Triệu chứng gồm phù, tăng huyết áp, nhức đầu (thứ phát tăng huyết áp), tiểu máu đại thể (30% trường hợp), thiểu niệu, rối loạn ý thức (5%, thứ phát tăng huyết áp ác tính) Xét nghiệm nước tiểu có đạm niệu, hồng cầu và/hoặc trụ hồng cầu Nguyên nhân đa dạng, nguyên nhân hậu nhiễm streptococcus phổ biến nhất, đặc biệt trẻ em, nguyên nhân khác gặp gồm: u hạt Wegener, viêm mạch tăng 32 nhạy cảm, cryoglobulin máu, lupus đỏ hệ thống, ban xuất huyết Henoch-Scholein, hội chứng Goodpasture BỆNH NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP Huyết áp tăng cao đột ngột vượt qua ngưỡng tự điều hoà não, dẫn đến phá vỡ toàn vẹn hàng rào máu-não, làm thấm dịch khỏi mao mạch vào nhu mô não Nếu huyết áp tiếp tục tăng kéo dài, có tổn thương tiểu động mạch xảy hoại tử Sự tiến triển bệnh lý mạch máu dẫn tới giãn mạch lan toả, phù não, phù gai, biểu lâm sàng thiếu sót thần kinh biến đổi ý thức bệnh cảnh bệnh não tăng huyết áp Đa số bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, với bệnh nhân tiền sử này, cần trọng đến tiền sử bệnh nội khoa khác thuốc dùng Triệu chứng lâm sàng thần kinh thường mơ hồ, biểu nhức đầu, lơ mơ, rối loạn thị giác, co giật, buồn ói ói Khởi phát triệu chứng thường xảy vòng 24-48 giờ, sau triệu chứng thần kinh tiến triển vòng 24-48 Bệnh nhân có biểu triệu chứng tổn thương quan đích khác hệ tim mạch (bóc tách động mạch chủ, suy tim, đau ngực, loạn nhịp, khó thở), tiểu máu suy thận cấp Nguyên nhân thường gặp bệnh não tăng huyết áp tăng huyết áp đột ngột bệnh nhân có tăng huyết áp mạn tính Các bệnh lý khác làm thúc đẩy huyết áp tăng cao gây bệnh tương tự, bệnh lý chủ mô thận mạn, viêm cầu thận cấp, tăng huyết áp bệnh mạch máu thận, ngưng thuốc điều trị tăng huyết áp, viêm màng não, viêm não, u tủy thượng thận, tiền sản giật sản giật, bệnh collagen mạch máu Sang thương não điển hình vùng giảm đậm độ vỏ não CT scan, đặc biệt vùng thùy chẩm, kèm theo phù não lan toả có lẽ tương ứng với xuất huyết dạng chấm phù lan toả khảo sát tử thiết Các triệu chứng lâm sàng thường hồi phục tốt nhanh chóng điều trị kịp thời Chẩn đoán bệnh não tăng huyết áp cần phải loại trừ bệnh lý toàn thân biến cố mạch máu não vốn biểu triệu chứng lâm sàng tương tự Tỉ lệ tử vong liên quan chủ yếu đến mức độ tổn thương quan đích Nếu không điều trị, tử vong vòng tháng lên tới 50% vòng năm tới 90% TIỀN SẢN GIẬT VÀ SẢN GIẬT Sản giật định nghóa hoạt động co giật hôn mê không liên quan đến bệnh lý thần kinh khác bệnh nhân sản khoa có tiền sản giật Hầu hết trường hợp bệnh xảy ba tháng cuối thai kỳ vòng 48 đầu sau sanh, có trường hợp ngoại lệ xảy trước 20 tuần thai trễ đến 23 ngày sau sanh, có trường hợp sản giật mà tiền sản giật trước 33 Tiền sản giật sản giật gây rối loạn chức đa quan, hệ thần kinh trung ương, huyết học, gan, thận, tim mạch Tổn thương thần kinh phù não xuất huyết não; thận giảm độ lọc cầu thận giảm lưu lượng huyết tương qua thận; huyết học giảm thể tích huyết tương, tăng độ nhớt máu, cô đặc máu bệnh lý đông máu… Tiền sản giật sản giật xảy lứa tuổi, tần suất tăng cao phụ nữ trẻ 20 tuổi, có thai lần đầu Người 40 tuổi có tiền sản giật có nguy co giật tăng cao gấp lần so với người từ 30 đến 40 Các yếu tố nguy khác gồm có: thai lần đầu tuổi 35, có sẵn tăng huyết áp bệnh thận, chăm sóc thai kỳ kém, tiền gia đình có tiền sản giật/ sản giật, lupus đỏ hệ thống, thai kỳ đặc biệt (song thai, thai trứng…) HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NỘI SỌ Hyết khối tónh mạch nội sọ nguyên nhân gặp gây nhồi máu não so với bệnh lý động mạch, quan trọng cải thiện tiên lượng đáng kể với điều trị Tử vong không điều trị dao động từ 13,8 – 48% Khoảng 25-30% bệnh nhân có hồi phục hoàn toàn Triệu chứng bệnh biểu tùy thuộc vào vị trí tónh mạch bị huyết khối Nhồi máu não xảy tắc tónh mạch vỏ não xoang tónh mạch dọc Huyết khối xoang tónh mạch ngang biểu nhức đầu bệnh cảnh giống tăng áp lực nội sọ giả u Nếu huyết khối lan đến hành tónh mạch cổ (jugular bulb) có hội chứng lỗ tónh mạch cổ Huyết khối xoang hang biểu liệt dây sọ chèn ép Xuất huyết não biểu ban đầu huyết khối xoang tónh mạch não Triệu chứng lâm sàng: • Có thể khởi đầu với nhức đầu đột ngột, tương tự xuất huyết nhện mức độ tần suất thấp Có thể kèm buồn ói ói • Các bệnh nhân huyết khối xoang ngang biểu hội chứng giống tăng áp lực nội sọ giả u • Có thể co giật, tái lại nhiều • Có thể giảm ý thức, tiến triển đến hôn mê • Các triệu chứng thần kinh định vị xảy tùy vào vùng não bị tổn thương • Các tổn thương thần kinh sọ gặt huyết khối tónh mạch não • Đôi huyết khối tónh mạch vỏ não xảy mà tổn thương xoang dọc Biểu lâm sàng chủ yếu dấu thần kinh định vị, gồm ngôn ngữ, yếu nửa người, cảm giác nửa người, bán manh Nguyên nhân: Có nhiều nguyên nhân gây huyết khối tính mạch não, đứng riêng rẽ phối hợp với 34 • Nhiễm trùng: viêm xoang, tụ mủ màng cứng, viêm màng não mủ, • Chấn thương đầu, truyền dịch vào tónh mạch cổ • Các bệnh lý khác: o o o o o o • Thai kỳ chu sinh Bệnh lý viêm ruột bệnh Crohn, viêm loét đại tràng yếu tố nguy cơ, corticoid điều trị bệnh đóng vai trò nguyên Các trạng thái tăng đông hội chứng kháng thể kháng phospholipid, thiếu protein S protein C, thiếu antithrombin III, chất kháng đông lupus, đột biến yếu tố V Leiden gây huyết khối tónh mạch não Thai kỳ bệnh lý ác tính kết hợp với tăng đông nên cần ý Các bệnh lý huyết học, gồm tiểu hemoglobin kịch phát đêm Bam xuất huyết giảm tiểu cầu sinh huyết khối, bệnh hồng cầu liềm, đa hồng cầu Các bệnh collagen mạch máu lupus đỏ hệ thống, u hạt Wegener, hội chứng Behcet ghi nhận có kết hợp với huyết khối tónh mạch nội sọ Hội chứng thận hư, nước, xơ gan, sarcoidosis kèm với tăng nguy huyết khối tónh mạch nội sọ Một số thuốc có liên quan với nguy huyết khối tónh mạch não, điển hình thuốc ngừa thai uống, kể thuốc hệ thứ ba; corticoid; heparin ghi nhận gây giảm tiểu cầu huyết khối kết hợp với huyết khối tónh mạch nội sọ Hình ảnh học: • Cộng hưởng từ (MRI) o o MRI cho hình ảnh nhồi máu không theo phân bố động mạch, thấy tín hiệu dòng chảy (flow void) kênh tónh mạch Chụp tónh mạch cộng hưởng từ cho thấy tốt hình ảnh xoang tónh mạch tónh mạch não lớn • CT scan: kỹ thuật hình ảnh quan trọng thường thực Hình ảnh gợi ý nhồi máu không theo phân bố động mạch, xảy hai bán cầu, thường có kèm xuất huyết, có dấu delta trống vị trí xoang tónh mạch dọc trên hình bơm thuốc cản quang Tuy nhiên dấu delta trống thường diện • Chụp mạch máu cản quang: chụp mạch não đồ tónh mạch kỹ thuật tiêu chuẩn chẩn đoán huyết khối tónh mạch não Đặc biệt cộng hưởng từ không cho chẩn đoán kỹ thuật cần phải thực LUPUS THẦN KINH 35 Tiêu chuẩn chẩn đoán SLE Các tiêu chuẩn Trên bệnh nhân o Hồng ban cánh bướm - o Hồng ban dạng đóa - o Nhạy ánh sáng +/- o Loét miệng - o Đau khớp/ viêm khớp - o Viêm màng phổi/ viêm màng tim + o Đạm niệu kéo dài/trụ tế bào + o Co giật/ rối loạn tâm thần +/- o Thiếu máu tán huyết/ giảm bạch cầu/ giảm lympho/ giảm tiểu cầu + o LE cell / anti-DNA/ anti-Sm (+) / huyết giang mai dương giả o Kháng thể kháng nhân + + o Có tiêu chuẩn ⇒ SLE (độ nhạy 96%, độ đặc hiệu 96%) o Trên BN: có tiêu chuẩn rõ, tiêu chuẩn ⇒ xác định chẩn đoán SLE Các thể Lupus thần kinh trung ương Biểu rối loạn tâm thần Các rối loạn hành vi gặp ảo giác, hoang tưởng, rối loạn dạng tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc Đặc điểm xuất sớm tiến trình bệnh, xuất thành đợt kéo dài vài tuần đến vài tháng, tái phát Tăng áp lực nội sọ Biểu tăng áp lực nội sọ xảy tổn thương khu trú não, huyết khối xoang tónh mạch não, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, có biểu hội chứng tăng áp lực nội sọ giả u Hội chứng màng não Trong nghiên cứu tử thiết, tác giả tìm thấy 18% trường hợp cóù biểu kích thích màng não Tuy nhiên lâm sàng hội chứng màng não bệnh nhân lupus thường chẩn đoán bị che lấp biểu thần kinh, tâm thần khác Nếu khảo sát dịch não tủy, kết biểu viêm màng não vô trùng (dịch não tủy trong, tăng bạch cầu lympho, tăng nhẹ protein) Co giật Co giật lupus thần kinh toàn thể cục bộ, xuất giai đoạn sớm giai đoạn muộn bệnh, tần suất tăng theo thời gian bệnh (tổng cộng 30-54%) Nguyên nhân co giật chấn thương, suy thận, nhiễm trùng, viêm màng não, huyết khối tónh mạch não, tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não 36 Chiếm # 20% trường hợp lupus đỏ có biểu thần kinh (chiếm 3-20% tổng số lupus đỏ hệ thống) Khảo sát hình ảnh học, bệnh học cho thấy sang thương phổ biến đa ổ, đa số dạng nhồi máu đa ổ rải rác, số xuất huyết não Khảo sát giải phẫu bệnh thường cho thấy tổn thương dạng bệnh lý mạch máu nhỏ với tăng sinh nội mạc, thấy viêm mạch máu thực Tắc mạch máu lớn nội sọ thường thuyên tắc từ mảnh vỡ mảng sùi từ van tim (do có bất thường van tim và/hoặc tượng tăng đông kháng thể kháng phospholipid) Ngoài có bóc tách động mạch, xơ vữa động mạch, thoái hoá hyalin thành mạch Các biểu khác gặp gồm Rối loạn vận động (Múa vờn, múa giật, run), bệnh lý tủy (nhồi máu tủy, chèn ép tủy tụ máu màng cứng, thoái hoá chất trắng đa ổ) Tiên lượng điều trị Điều trị chủ yếu corticoid liều cao Các thuốc ức chế miễn dịch định cho trường hợp bệnh nặng Vai trò trị liệu thay huyết tương bàn cãi Với trường hợp tai biến mạch máu não, có kháng thể chống phospholipid có nguy tái phát cao, cần dùng kháng đông uống lâu dài Tiên lượng bệnh có biểu tổn thương thần kinh xấu xấu nhiều, kể tiên lượng sống tiên lượng chức năng, triệu chứng thần kinh có khả tái phát cao VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN TRÊN BỆNH NHÂN NÀY Khả huyết khối tónh mạch não nghó đến hình ảnh cộng hưởng từ dấu hiệu gợi ý Qua đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân kết hợp với đặc điểm vấn đề liên quan trình bày trên, đưa số khả chẩn đoán sau: • Bệnh lupus đỏ hệ thống có, thúc đẩy viêm cầu thận cấp, dẫn đến tăng huyết áp với biểu bệnh não tăng huyết áp • Bệnh lupus đỏ hệ thống có, viêm cầu thận cấp lupus, thiếu máu não cục vùng chẩm viêm động mạch lupus • Bệnh lupus đỏ hệ thống có, bệnh não bệnh lý thận tăng huyết áp • Bệnh lupus đỏ hệ thống, viêm cầu thận cấp, sản giật Nói chung chẩn đoán hướng nhiều đến bệnh cảnh tổn thương não trực tiếp gián tiếp pupus gây TÀI LIỆU THAM KHAÛO: Hahn BH Systemic lupus erythematosus In: Harrison’s Priciple of Internal Medicine McGraw-Hill 16’th edition, 2005; p1960-1967 37 Chang RC, Susanto I Hypertensive encephalopathy eMedicine 25/01/2006 http://www.emedicine.com/med/topic667.htm Sanna G, Bertolaccini ML, Mathieu A Central nervous system lupus: a clinical approach to therapy Lupus (2003) 12, 935–942 / www.lupus-journal.com Fugate FR, Chow GE Eclampsia http://www.emedicine.com/med/topic633.htm eMedicine 05/10/2005 McElveen WA, Gonzalez RF Cerebral venous thrombosis eMedicine 18/10/2005 http://www.emedicine.com/neuro/topic642.htm 38 ... cố thêm cho khả tổn thương động mạch nhỏ Như nghó đến khả tổn thương não viêm động mạch bệnh nhân bệnh lupus đỏ hệ thống Đây trường hợp lupus có biểu tổn thương thần kinh trung ương Bệnh nhân... Các triệu chứng thần kinh định vị xảy tùy vào vùng não bị tổn thương • Các tổn thương thần kinh sọ gặt huyết khối tónh mạch não • Đôi huyết khối tónh mạch vỏ não xảy mà tổn thương xoang dọc Biểu... sau sanh, có trường hợp sản giật mà tiền sản giật trước 33 Tiền sản giật sản giật gây rối loạn chức đa quan, hệ thần kinh trung ương, huyết học, gan, thận, tim mạch Tổn thương thần kinh phù não