Nghiên cứu thực hiện trên 80 bệnh nhân chảy máu não thất có giãn não thất cấp tại Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2011 đến tháng 12/2014 nhằm đánh giá hiệu quả kết hợp dẫn lưu và sử dụng Alteplase não thất trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ KẾT HỢP DẪN LƯU VÀ SỬ DỤNG ALTEPLASE NÃO THẤT TRONG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU NÃO THẤT CÓ GIÃN NÃO THẤT CẤP Lương Quốc Chính1, Nguyễn Văn Chi1, Nguyễn Đạt Anh2 Bế Hồng Thu1, Nguyễn Văn Liệu2 Bệnh viện Bạch Mai; 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu thực 80 bệnh nhân chảy máu não thất có giãn não thất cấp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2011 đến tháng 12/2014 nhằm đánh giá hiệu kết hợp dẫn lưu sử dụng Alteplase não thất điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp Bệnh nhân nghiên cứu chia hai nhóm khơng ngẫu nhiên: nhóm dẫn lưu não thất ngồi đơn (EVD, n = 45) nhóm kết hợp dẫn lưu sử dụng Alteplase não thất (EVD + IVF, n = 35) Kết tốt theo thang điểm Rankin sửa đổi (mRS = - 3) thời điểm tháng nhóm EVD (6,7%) thấp nhóm EVD + IVF (28,6%) với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), kết tốt thấy có cải thiện nhóm EVD+IVF theo thang điểm kết cục Glasgow (GOS = - 5) thời điểm tháng (EVD: 24,4%; EVD + IVF: 74,3%; p < 0,01) ba tháng (EVD: 42,3%; EVD + IVF: 90,3%; p < 0,01) Tỷ lệ tử vong nhóm EVD cao nhóm EVD + IVF: tháng (EVD: 42%; EVD + IVF: 11,4%; p < 0,01) tháng (EVD: 62,2%; EVD + IVF: 20%; p < 0,01) Kết nghiên cứu cho thấy kết hợp dẫn lưu sử dụng alteplase não thất cải thiện có ý nghĩa chức thần kinh giảm có ý nghĩa tỷ lệ tử vong Từ khóa: chảy máu não, chảy máu não thất, giãn não thất cấp, dẫn lưu não thất ngoài, tiêu sợi huyết não thất, Alteplase (rt - PA) I ĐẶT VẤN ĐỀ cấp phổ biến đặt dẫn lưu não thất Chảy máu não chiếm từ 10% đến 15% trường hợp đột quỵ não hàng năm toàn Thế giới, chiếm 40,8% trường hợp đột quỵ não Việt Nam [1; 2] Chảy máu não thất xảy vào khoảng 40% trường hợp chảy máu não yếu tố nguy độc lập làm tăng tỷ lệ tử vong Tỷ lệ tử vong 30 ngày liên quan tới chảy máu não thất chiếm từ 40% đến 80% [3], giãn não thất cấp thể tích máu não thất có vai trò quan trọng góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân chảy máu não thất Điều trị chảy máu não thất có giãn não thất Tuy nhiên, dẫn lưu não thất điều trị chảy máu não thất không làm thay đổi tỷ lệ tử vong [4] Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết (rt - PA/Alteplase) qua dẫn lưu não thất nghiên cứu biện pháp điều trị chảy máu não thất cho kết khác mà bao gồm cải thiện chức thần kinh giảm tỷ lệ tử vong [5] Các kết nghiên cứu không thấy khác biệt hai nhóm tỷ lệ chảy máu tái phát, viêm não thất giãn não thất mạn tính Thậm chí, tỷ lệ biến chứng chảy máu tái phát có triệu chứng 0% nhóm điều trị thuốc tiêu sợi huyết não thất [6] Địa liên hệ: Lương Quốc Chính, Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai Email: luongquocchinh@gmail.com Ngày nhận: 7/8/2016 Ngày chấp thuận: 08/12/2016 TCNCYH 102 (4) - 2016 Tại Việt Nam, chảy máu não phổ biến, trường hợp tử vong thường tích chảy máu não lớn và/hoặc chảy máu não thất có giãn não thất cấp [2] Mặc dù dẫn lưu não 101 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thất áp dụng điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp từ lâu, - Các rối loạn đông máu số lượng tiểu cầu < 100.000 INR > 1,4 vài nghiên cứu hiệu - Phụ nữ có thai dẫn lưu não thất ngồi bệnh cảnh - Chảy máu lều cho thấy tỷ lệ tử vong cao (57,7%) [7] Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết qua dẫn lưu não thất giúp làm giảm tỷ lệ tử vong cải thiện chức thần kinh cho bệnh nhân chảy máu não thất [5; 6] Do vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: đánh giá hiệu kết hợp dẫn lưu sử dụng Alteplase não thất điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân chảy máu não thất điều trị Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2011 đến tháng 12/2014 - Chảy máu não tiến triển/chảy máu não thất không ổn định kéo dài - Đang chảy máu tạng: sau phúc mạc, đường tiêu hóa, tiết niệu hơ hấp - Chảy máu da nhiều ổ vị trí tiêm truyền can thệp ngoại khoa Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng có đối chứng khơng ngẫu nhiên Phương pháp Bệnh nhân chảy máu não thất đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ tuyển chọn vào nghiên cứu Tuổi, giới, điểm Glasgow, mạch, huyết áp, thể tích chảy máu Tiêu chuẩn lựa chọn não, điểm Graeb, kết xét nghiệm Bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa đông máu ghi nhận Sau lấy chấp chọn: - Tuổi từ 18 đến 80 thuận tham gia nghiên cứu, tất bệnh nhân đặt dẫn lưu não thất ngồi lý suy giảm ý thức cấp tính giãn não thất cấp - Thể tích chảy máu não ≤ 30 ml Phim MSCT sọ não mạch não chụp - Chảy máu não thất III và/hoặc não thất IV sau đặt dẫn lưu não thất Thể tích có giãn não thất cấp chảy máu não, điểm Graeb, chảy máu - Khởi phát triệu chứng 24 trước não mới, vị trí dẫn lưu não thất, phình động chụp phim cắt lớp vi tính sọ não chẩn mạch não, dị dạng thơng động - tĩnh mạch đốn não u não đánh giá ghi nhận - Điểm Rankin sửa đổi (mRS) trước xảy chảy máu não thất Tiêu chuẩn loại trừ Đáp ứng số tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân nghiên cứu chia khơng ngẫu nhiên làm hai nhóm: nhóm dẫn lưu não thất ngồi đơn (EVD); nhóm dẫn lưu não thất phối hợp với sử dụng thuốc Aleplase qua dẫn lưu não thất (EVD + IVF) Điểm Glasgow, thể tích chảy máu não, điểm - Phình động mạch não vỡ chưa điều trị, dị Graeb biến chứng đánh giá dạng thông động - tĩnh mạch não vỡ, dị dạng ghi nhận cho bệnh nhân trình đám rối mạch mạc, Moyamoya, u não điều trị can thiệp 102 TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tất bệnh nhân nghiên cứu điều trị theo phác đồ thường quy bao gồm: kiểm soát đường thở, hỗ trợ hơ hấp, hỗ trợ tuần hồn, phim chụp cắt lớp vi tính sọ não đánh giá vào thời điểm tháng tháng Xử lý số liệu theo dõi đánh giá thần kinh, theo dõi thăm khám tồn thần Đối với nhóm EVD + Số liệu nghiên cứu thu thập theo IVF, thuốc Alteplase bơm vào não thất mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất, xử qua dẫn lưu não thất với liều mg/ lần cách Dừng điều trị tiêu sợi huyết não thất máu não thất III IV tiêu hết đủ liều thuốc Alteplase xuất biến chứng chảy máu tái phát dẫn lưu não thất bị gián đoạn lý phân tích phần mềm thống kê y học SPSS 17.0 Đạo đức nghiên cứu Bệnh nhân thành viên gia đình giải thích mục đích phương pháp nghiên cứu Chỉ bệnh nhân thành viên Phim CT sọ não chụp lại hàng ngày gia đình đại diện pháp lý cho bệnh nhân đồng ngày ngày thứ Tỷ lệ tử ý tự nguyện tham gia đưa vào vong, mức độ hồi phục chức thần kinh nghiên cứu Bệnh nhân thành viên gia tốt theo thang điểm Rankin sửa đổi (mRS = đình đại diện pháp lý cho bệnh nhân có quyền - 3) thang điểm kết cục Glasgow (GOS = không tiếp tục tham gia nghiên cứu bất - 5) tình trạng giãn não thất mạn tính kỳ thời điểm III KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhập viện EVD n = 45 EVD + IVF n = 35 p 57,1 ± 11,3 57,1 ± 14,3 > 0,05 66,7 74,3 > 0,05 GCS, trung vị (tối thiểu - tối đa) (4 - 13) (5 - 14) > 0,05 Mạch, trung vị (tối thiểu - tối đa) 95 (68 - 137) 95 (63 - 140) > 0,05 Huyết áp tâm thu (mmHg; X ± SD) 170,7 ± 31,1 167,7 ± 29,3 > 0,05 (6 - 12) (6 - 12) > 0,05 Tiểu cầu (G/l; X ± SD) 247,9 ± 86,2 248,1 ± 59,9 > 0,05 INR ( X ± SD) 1,05 ± 0,13 1,01 ± 0,1 > 0,05 Prothrombin (%); X ± SD) 94,3 ± 20,8 98,1 ± 16,2 > 0,05 25,4±2,9 25,7±2,5 > 0,05 Tuổi (năm; X ± SD) Giới (nam; %) Điểm Graeb, trung vị (tối thiểu - tối đa) APTT (giây; X ± SD) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm EVD nhóm EVD + IVF có khác biệt khơng ý nghĩa thống kê Cả hai nhóm có điểm mê Glasgow thấp (EVD: [4 - 13]; EVD + IVF: [5 - 14]; p > 0,05) huyết áp tâm thu cao (EVD: 170,7 ± 31,1; EVD + IVF: 167,7 ± 29,3; p > 0,05) TCNCYH 102 (4) - 2016 103 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 14 13 (8 - 15) 12 (8 - 15) 12 10 8 (5 - 14) (4-13) 11 (3 - 15) 11 (5 - 15) 11 (7-15)10 (4 - 15) 11 (5-15) 10 (3 - 15) 10 (3-15)10 (3-15) 10 (4-15) (3-15) (3-15) (3-15) EVD (n=45) EVD+IVF (n=35) Vào viện Ngày 1* Ngày 2* Ngày 3* Ngày 4* Ngày 5* Ngày 6* Ngày 7* Biểu đồ Diễn biến mức độ ý thức theo thang điểm hôn mê Glasgow Điểm mê Glasgow có cải thiện hai nhóm, nhóm EVD + IVF cải thiện nhanh sớm với khác biệt có ý nghĩa*: ngày (EVD: [3 - 15]; EVD + IVF: 10 [3 - 15]; p < 0,05), ngày (EVD: 10 [4 - 15]; EVD + IVF: 13 [8 - 15]; p < 0,01) 10 9 (6-12) (4-11) (4-10) (6-12) (2-8) (4-10) (1-8) (2-8) (1-6) (1-5) EVD (n=45) Vào viện EVD+IVF (n=35) Ngày 1* Ngày 2* Ngày 3* Ngày 7* Biểu đồ Diễn biến mức độ chảy máu não thất theo thang điểm Graeb Điểm Graeb có cải thiện hai nhóm, nhóm EVD + IVF cải thiện nhanh sớm với khác biệt có ý nghĩa*: ngày (EVD: [4 - 11]; EVD + IVF: [4 - 10]; p < 0,01), ngày (EVD: [4 - 10]; EVD + IVF: [2 - 8]; p < 0,01), ngày (EVD: [2 - 8]; EVD + IVF: [1 - 5]; p < 0,01) 104 TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Mức độ hồi phục chức thần kinh thời điểm tháng tháng EVD n = 45 EVD + IVF n = 35 p n % n % Mức độ hồi phục chức thần kinh theo thang điểm Rankin sửa đổi 0-3 6,7 10 28,6 < 0,05 4-6 42 93,3 25 71,4 < 0,05 0-3 30,8 16 51,6 > 0,05 4-6 18 69,2 15 48,4 > 0,05 tháng tháng Mức độ hồi phục chức thần kinh theo thang điểm kết cục Glasgow 1-2 34 75,6 25,7 < 0,01 3-5 11 24,4 26 74,3 < 0,01 1-2 15 57,7 9,7 < 0,01 3-5 11 42,3 28 90,3 < 0,01 tháng tháng Mức độ hồi phục chức thần kinh tốt theo thang điểm Rankin sửa đổi (mRS: - 3) thời điểm tháng nhóm EVD + IVF (28,6%) cao hơn nhóm EVD (6,7%) với khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05), theo thang điểm kết cục Glasgow (GOS: - 5) thời điểm tháng nhóm EVD + IVF (75,6%) cao nhóm EVD (25,7%) với khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) Thời điểm tháng điểm kết cục Glasgow (GOS: - 5) nhóm EVD + IVF (90,3%) cao nhóm EVD (42,3%) với p < 0,01 20 18 16 14 12 10 17,8% (8) EVD (n=45) EVD+IVF (n=35) 11,1% (5) 5,7% (2) 5,7% (2) 8,9% (4) 8,6% (3) 5,7% (2) 8,6% (3) 2,2% (1) Chảy máu não Chảy máu não Tắc dẫn lưu não tái phát xung quanh chân thất dẫn lưu Viêm não thất Giãn não thất mạn tính Biểu đồ Biến chứng liên quan tới dẫn lưu tiêu sợi huyết não thất Các biến chứng liên quan tới dẫn lưu não thất sử dụng Alteplase não thất hai nhóm khơng có khác biệt TCNCYH 102 (4) - 2016 105 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 70 EVD (n=45) EVD+IVF (n=35) 62,2% (28) 60 50 42,2% (19) 40 30 20% (7) 20 11,4% (4) 10 tháng* tháng* Biểu đồ Tỷ lệ tử vong thời điểm tháng tháng Tỷ lệ tử vong thời điểm tháng EVD (42,2%) cao nhóm EVD + IVF (11,4%) với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01), tỷ lệ tử vong thời điểm tháng EVD (62,2%) cao nhóm EVD + IVF (20%) với khác biệt có ý nghĩa thống kê, (p < 0,01) IV BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu có khác biệt cho điều trị đưa huyết áp tâm thu xuống 110 - 139 mmHg không làm giảm tỷ lệ tử vong không ý nghĩa thống kê hai nhóm Tuy tỷ lệ di chứng so với điều trị nhiên, kết nghiên cứu cho thấy hai nhằm giữ huyết áp tâm thu mức 140 - 179 nhóm nghiên cứu có điểm mê Glas- mmHg [11] gow thấp Điểm hôn mê Glasgow thấp (≤ Kết nghiên cứu cho thấy điểm điểm) điểm Graeb cao (> điểm) hôn mê Glasgow cải thiện hai nhóm, yếu tố dự báo độc lập cho việc đặt dẫn lưu nhóm EVD + IVF cải thiện nhanh sớm não thất bệnh nhân chảy máu não với khác biệt có ý nghĩa: ngày Theo thất [8] Huyết áp tâm thu trung bình hai nghiên cứu năm 2000, dẫn lưu não thất nhóm cao điều trị bệnh cảnh giãn não thất cấp làm thuốc hạ huyết áp đường uống tĩnh cải thiện điểm hôn mê Glasgow làm giảm mạch Theo Willmot M, huyết áp tâm thu có ý nghĩa tỷ lệ tử vong (58%) so với điều trị 140 - 150 mmHg vòng 12 sau bảo tồn (78%) [4] Tuy nhiên, nhiều nghiên chảy máu não nguy di chứng tử cứu tương tự khơng tìm thấy cải thiện chức vong bệnh nhân cao gấp hai thần kinh chế sinh lần, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ có lý bệnh khác ảnh hưởng tới kết cục cuối khuyến cáo điều trị đưa huyết áp tâm thu máu đông não thất gây hiệu ứng xuống 140 mmHg khơng có chống khối lên cấu trúc não lân cận làm giảm định [9; 10] Tuy nhiên, Qureshi AI lại dòng máu cục [12] Do vậy, cho dù dẫn lưu 106 TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC não thất kiểm soát giãn não thất cấp nghiên cứu cho thấy mức độ hồi áp lực nội sọ việc làm máu não phục chức thần kinh tốt theo thang điểm thất thường chậm, có nghĩa vấn đề kết cục Glasgow (GOS: - 5) nhóm EVD + hiệu ứng khối máu đơng độc tính từ IVF cao có ý nghĩa so với nhóm EVD sản phẩm phân hủy máu không thời điểm tháng ba tháng Tương tự, giải Điều nghiên cứu chảy máu não thất cho thấy nghiê cứu khác chứng minh dẫn lưu não thất thời điểm tháng tháng có cải phối hợp với tiêu sợi huyết não thất thiện kết cục chức thần kinh theo thang bệnh cảnh giãn não thất cấp làm cải điểm kết cục Glasgow [15] Bên cạnh đó, thiện điểm mê Glasgow làm giảm có ý Dunatov S năm 2011 cho kết cục chức nghĩa tỷ lệ tử vong (6%) so với dẫn lưu não thần kinh tốt theo thang điểm kết cục thất đơn (58%) điều trị bảo Glasgow sửa đổi (MGOS = - 2) thời điểm tồn (78%) [4] tháng nhóm sử dụng rt - PA (54%) cao Điểm Graeb có cải thiện hai nhóm, nhóm EVD + IVF cải thiện nhóm chứng (20%) với khác biệt có ý nghĩa [16] nhanh sớm với khác biệt có ý Các biến chứng liên quan tới dẫn lưu nghĩa thống kê ngày ngày Thử tiêu sợi huyết não thất hai nhóm không nghiệm CLEAR IVH cho thấy tốc độ ly giải có khác biệt có ý nghĩa Tuy nhiên, máu đơng nhanh đáng kể nhóm điều trị có khác biệt khơng ý nghĩa, biến tiêu sợi huyết (18% ngày) so với nhóm chứng tắc dẫn lưu não thất nhóm EVD chứng (8% ngày) [13] Một nghiên cứu (17,8%) cao nhóm EVD + IVF (5,7%) bệnh chứng chứng minh tiêu Tương tự với kết nghiên cứu chúng sợi huyết não thất làm giảm có ý nghĩa điểm tôi, nghiên cứu bệnh - chứng cho Graeb trình điều trị [14] thấy tỷ lệ tắc dẫn lưu não thất đơn Mức độ hồi phục chức thần kinh tốt (59%) cao nhóm dẫn lưu não thất theo thang điểm Rankin sửa đổi (mRS: - 3) phối hợp với sử dụng thuốc tiêu sợi huyết rt - thời điểm tháng nhóm EVD + IVF PA (32%) [12] Đồng thời, sử dụng thuốc (28,6%) cao hơn nhóm EVD (6,7%) với tiêu sợi huyết với liều mg rt - PA cách khác biệt có ý nghĩa Tuy nhiên, thử nhận thấy tỷ lệ biến chứng nghiệm CLEAR IVH lại cho thấy có chảy máu mới, viêm não thất giãn não thất cải thiện kết cục chức thần kinh tốt theo mạn tính hai nhóm có khác biệt khơng thang điểm Rankin sửa đổi (mRS ≤ 4) thời ý nghĩa [6] điểm tháng nhóm điều trị rt - Tỷ lệ tử vong nhóm EVD cao nhóm PA (52% rt - PA so với 27% giả dược, p > EVD + IVF với khác biệt có ý nghĩa thời 0,05), khác biệt khơng có ý nghĩa điểm tháng tháng Điều phù hợp [13] Điều giải thích tiêu chuẩn với kết nghiên cứu tác giả kết cục chức thần kinh tốt theo thang Thế giới, tỷ lệ tử vong chiếm 71% nhóm điểm Rankin sửa đổi thử nghiêm CLEAR điều trị bảo tồn, 53% nhóm dẫn lưu não thất IVH (mRS ≤ 4) khác với nghiên cứu ngồi đơn 16% nhóm điều trị (mRS = - 3) Bên cạnh đó, kết tiêu sợi huyết não thất [3] Một phân tích TCNCYH 102 (4) - 2016 107 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC gộp chứng minh tiêu sợi bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở huyết não thất làm giảm có ý nghĩa gần 50% lên Việt Nam: số chuyên đề hội nghị khoa tỷ lệ tử vong chảy máu não thất [17] học bệnh viện Bạch Mai lần thứ 28 Y học Một nghiên cứu tiêu sợi huyết não thất Lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, 1, 248 - 252 cho thấy tỷ lệ tử vong nhóm sử dụng thuốc Staykov D., Bardutzky J., Huttner H B tiêu sợi huyết (10%) thấp có ý nghĩa so et al (2011) Intraventricular fibrinolysis for intracerebral hemorrhage with severe với nhóm chứng (30%) [16] V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 80 bệnh nhân chảy máu não thất, số kết luận sau rút ra: - Cải thiện kết cục ngắn hạn theo thang điểm hôn mê Glasgow thang điểm Graeb với khác biệt có ý nghĩa thống kê giưa hai nhóm nghiên cứu - Cải thiện mức độ hồi phục chức thần kinh thời điểm tháng tháng - Không có khác biệt biến chứng liên quan tới dẫn lưu não thất sử dụng Alteplase não thất hai nhóm, đặc biệt biến chứng chảy máu não tái phát, chảy máu não xung quanh dẫn lưu viêm não thất Lời cảm ơn ventricular involvement Neurocrit Care, 15(1), 194 - 209 Nieuwkamp D J., de Gans K., Rinkel G J et al (2000) Treatment and outcome of severe intraventricular extension in patients with subarachnoid or intracerebral hemorrhage: a systematic review of the literature J Neurol, 247(2), 117 - 121 Gaberel T., Magheru C., Parienti J J et al (2011) Intraventricular fibrinolysis versus external ventricular drainage alone in intraventricular hemorrhage: a meta-analysis Stroke, 42(10), 2776 - 2781 Morgan T., Awad I., Keyl P et al (2008) Preliminary report of the clot lysis evaluating accelerated resolution of intraventricular hemorrhage (CLEAR-IVH) clinical trial Acta Neurochir Suppl, 105, 217 - 220 Nghiên cứu hoàn thành nhờ hợp Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Đạt Anh tác bệnh nhân gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu, đồng thời có đóng góp (2010) Nghiên cứu kết theo dõi áp lực nội sọ bệnh nhân dẫn lưu não thất tập thể bác sĩ điều dưỡng Khoa Cấp cứu, Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Bệnh viện Bạch Mai Mai Tạp chí Y học Việt Nam, 373(1), 19 - 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO Graeb D A., Robertson W D., Sterne J A., Egger M and Smith G D Lapointe J S et al (1982) Computed tomographic diagnosis of intraventricular (2001) Systematic reviews in health care: In- hemorrhage Etiology and prognosis Radiol- vestigating and dealing with publication and ogy, 143 (1), 91 - 96 other biases in meta-analysis BMJ, 323 (7304), 101 - 105 Lê Văn Thính, Trần Viết Lực, Nguyễn Thị Xuyên cộng (2011) Tình hình thực trạng chăm sóc tai biến mạch máu não 108 Willmot M., Leonardi-Bee J Bath P M (2004) High blood pressure in acute stroke and subsequent outcome: a systematic review Hypertension, 43 (1), 18 - 24 10 Hemphill J C., 3rd, Greenberg S M., TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Anderson C S et al (2015) Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral J et al (2008) Influence of intraventricular fi- Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Pro- brinolytic therapy with rt-PA on the long-term fessionals From the American Heart Associa- outcome of treated patients with spontaneous tion/American Stroke Association Stroke, 46 basal ganglia hemorrhage: a case-control (7), 2032 - 2060 study Eur J Neurol, 15(4), 342 - 349 11 Qureshi A I., Palesch Y Y., Barsan W G et al (2016) Intensive Blood - Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage N Engl J Med, 375(11), 1033-1043 12 Mayfrank L., Kissler J., Raoofi R et al (1997) Ventricular dilatation in experimental intraventricular hemorrhage in pigs Charac- 14 Huttner H B., Tognoni E., Bardutzky 15 Tung M Y., Ong P L., Seow W T et al (1998) A study on the efficacy of intraventricular urokinase in the treatment of intraventricular haemorrhage Br J Neurosurg, 12(3), 234 - 239 16 Dunatov S., Antoncic I., Bralic M et terization of cerebrospinal fluid dynamics and al (2011) Intraventricular thrombolysis with rt- the effects of fibrinolytic treatment Stroke, 28 PA in patients with intraventricular hemor- (1), 141 - 148 rhage Acta Neurol Scand, 124(5), 343 - 348 13 Naff N., Williams M A., Keyl P M et al (2011) Low-dose recombinant tissue-type plasminogen activator enhances clot resolution in brain hemorrhage: the intraventricular hemorrhage thrombolysis trial Stroke, 42 (11), 3009 - 3016 17 Khan N R., Tsivgoulis G., Lee S L et al (2014) Fibrinolysis for intraventricular hemorrhage: an updated meta-analysis and systematic review of the literature Stroke, 45 (9), 2662 - 2669 Summary EFFECTIVENESS OF EXTERNAL INTRAVENTRICULAR DRAINAGE IN COMBINATION WITH INTRAVENTRICULAR FIBRINOLYSIS BY ALTEPLASE IN THE TREATMENT OF INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE WITH ACUTE HYDROCEPHALUS Study on 80 patients admitted to the Emergency Department of Bach Mai Hospital due to intraventricular hemorrhage with acute hydrocephalus who have undergone ventriculostomy to drain CSF externally from 11/2011 to 12/2014 was aimed to evaluate the effectiveness of external intraventricular drainage (EVD) in combination with intraventricular fibrinolysis (IVF) by Alteplase in the treatment of intraventricular hemorrhage with acute hydrocephalus Patients were devided into two groups: EVD without IVF (control, n = 45) and EVD with IVF (interventional group, n = 35) Good result (mRS = - 3) at month in the control group was (6.7%) lower significantly than that in the interventional group (28.6%) (p < 0.05); and the good results (GOS: = - 5) also improved significantly in the interventional group at month (control: 24.4%; interventional group: 74.3%; p < 0.01) and at months (control: 42.3%; interventional group: 90.3%; p < 0.01) Mortality rates in the control group were higher significantly than that in the interventional group at month (42% TCNCYH 102 (4) - 2016 109 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC and 11.4%, respectively; p < 0.01) and months (62.2% and 20%; respectively, p < 0.01) Our results showed that external intraventricular drainage in combination with intraventricular fibrinolysis by Alteplase in the treatment of intraventricular hemorrhage with acute hydrocephalus improved significantly outcomes and mortality rates Keywords: Intracranial Hemorrhage, Intracerebral Hemorrhage, Intraventricular Hemorrhage, Acute Hydrocephalus, External Intraventricular Drainage, Intraventricular Fibrinolysis, Alteplase (rt-PA) 110 TCNCYH 102 (4) - 2016 ... đánh giá hiệu kết hợp dẫn lưu sử dụng Alteplase não thất điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân chảy máu não thất điều trị Khoa Cấp cứu,... đặt dẫn lưu não thất ngồi lý suy giảm ý thức cấp tính giãn não thất cấp - Thể tích chảy máu não ≤ 30 ml Phim MSCT sọ não mạch não chụp - Chảy máu não thất III và/ hoặc não thất IV sau đặt dẫn lưu. .. HỌC thất ngồi áp dụng điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp từ lâu, - Các rối loạn đông máu số lượng tiểu cầu < 100.000 INR > 1,4 vài nghiên cứu hiệu - Phụ nữ có thai dẫn lưu não thất