Bài viết nghiên cứu đánh giá hiệu quả dẫn lưu não thất ra ngoài trong vòng 12 giờ sau triệu chứng khởi phát trong chảy máu não thất có giãn não thất cấp.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ DẪN LƯU NÃO THẤT RA NGỒI TRONG VỊNG 12 GIỜ SAU TRIỆU CHỨNG KHỞI PHÁT CHẢY MÁU NÃO THẤT CÓ GIÃN NÃO THẤT CẤP Lương Quốc Chính1; Mai Duy Tơn1, Nguyễn ðạt Anh2; Nguyễn Văn Liệu2 Bệnh viện Bạch Mai; 2Trường ðại học Y Hà Nội Nghiên cứu ñược thực 42 bệnh nhân giãn não thất cấp chảy máu não thất khoa Cấp cứu - bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2011 ñến 8/2014 nhằm ñánh giá hiệu dẫn lưu não thất trước 12 sau triệu chứng khởi phát Bệnh nhân ñược chia nhóm: dẫn lưu não thất trước (nhóm 1, n = 26) sau (nhóm 2, n = 16) 12 sau triệu chứng khởi phát Kết tốt (khi GCS > 12 điểm mRS ≥ 3) nhóm (61,5% 42,3%) cao nhóm (31,2% 0%), với p < 0,05 Không thấy khác biệt b iến chứng sau dẫn lưu não thất bao gồm tắc dẫn lưu não thất (7,7% so với 18,8%, p > 0,05), chảy máu não xung quanh dẫn lưu (7,7% so với 18,8%, p > 0,05) viêm não thất (3,8% so với 12,5%, p > 0,05), tỷ lệ tử vong (3,8% so với 12,5%, p > 0,05) hai nhóm Kết cho thấy dẫn lưu não thất trước 12 sau triệu chứng khởi phát khơng làm thay đổi tỷ lệ biến chứng tử vong, có liên quan tới cải thiện kết ngắn hạn (GCS mRS cải thiện) Từ khóa: dẫn lưu não thất ngồi, giãn não thất cấp thể tắc nghẽn, chảy máu não thất, xuất huyết não I ðẶT VẤN ðỀ Chảy máu não thất yếu tố làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày, ước tính khoảng 40 - 80% bệnh nhân xuất huyết não [1] Gần ñây, hai thử nghiệm kiểm chứng ngẫu nhiên lớn ñã chứng minh tầm quan trọng chảy máu não thất yếu tố dự báo kết xấu Thử nghiệm STICH tiến hành 964 bệnh nhân xuất huyết não, 42% có chảy máu não thất có tới 55% có giãn não thất thể tắc nghẽn [2] Khi chảy máu não thất giãn não thất cấp phối hợp, tỷ lệ kết tốt giảm xuống c òn 11% Tương tự, chảy máu não thất chiếm 49% bệnh nhân thử nghiệm Novo Seven - ICH (n = 399) ðiểm Rankin sửa ñổi (mRS) thời ñiểm sau tháng xấu nhóm bệnh nhân [3] Tăng áp lực nội sọ thường hậu hiệu ứng khối máu tụ nhu mô não, phù não xung quanh, giãn não thất cấp chảy máu não t hất hiệu ứ ng khối máu tụ não thất, cần phải ñặt vấn ñề ñiều trị giảm áp Phẫu thuật sớm lấy khối máu tụ và/hoặc làm giảm áp hạn chế chèn ép học tác hại máu tới não, nguy phẫu thuật bệnh nhân ñang chảy máu lớn Phươ ng pháp điều t rị cho c hảy máu não c ó giãn não thất cấp thể tắc nghẽn dẫn lưu não thất Dẫn lưu não thất thườ ng thực giai đoạn cấp tính bệnh nhân chảy máu não thất biện pháp điều trị cấp cứu nhằm kiểm sốt áp lực ðịa liên hệ: Lương Quốc Chính - Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai Email: luongquocchinh@gmail.com Ngày nhận: 27/01/2015 Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 nội sọ làm giảm tỷ lệ tử vong ngắn hạn [5] Việc ñặt dẫn lưu não thất ngồi có liên quan tới tỷ lệ tử vong giảm k ết ngắn hạn cải t nhữ ng bệnh nhân có 31 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chảy máu não thất sau ñược ñiều trị + Xuất huy ết não vùng lều; yếu tố nặng kèm t heo Tuy nhiên, giai đoạn + Bất tình trạng mà nghiên cứu cấp tính có t hể kéo dài từ vài ngày viên nhận thấy tạo mối nguy tuần điều có ảnh hưởng tới hiệu ñáng kể cho ñối tượng nghiên cứu việc dẫn lư u não thất ngồi Do vậy, để lượng hóa thời gian ñặt dẫn lưu não ñiều trị nghiên cứu ñược bắt ñầu thất sớm cho phù hợp với ñiều kiện thực tế phòng cấp cứu Việt Nam, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: ðánh giá hiệu dẫn lưu não t hất ngồi vòng 12 sau triệu chứng khởi phát chảy máu não thất có giãn não thất cấp II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng Phương pháp 2.1 Thi:t k:: nghiên cứu mô tả, tiến cứu 2.2 Ph>?ng pháp Bệnh nhân chảy máu não thất có giãn não thất cấp đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu ñược chụp cắt lớp vi tính đa dẫy (MS CT) sọ não mạch não để xác định vị trí dẫn lưu não thất, chảy máu hệ mạch máu não Bệnh nhân chảy máu não thất có giãn não thất cấp nhập viện ñiều trị Khoa Cấp sau ñược ñặt dẫn lưu não thất cứu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2011 đến nhóm: nhóm dẫn lưu não t hất ngồi tháng 8/2014 đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa trước 12 nhóm dẫn lưu não thất chọn loại trừ: sau 12 sau triệu chứng khởi phát - Tiêu chu)n l,a ch.n b0nh nhân + Tuổi: 18 – 80 tuổi; + Thể tích xuất huyết nhu mơ não ≤ 30 ml chảy máu não thất ñơn thuần; + Chảy máu não thất và/hoặc não thất có giãn não thất cấp; + Bệnh nhân ñã ñược ñặt dẫn lưu não thất ngồi; + Tiền sử có thang ñiểm Rankin sửa ñổi (mRS ) ñạt ñiểm 1; + Có chấp nhận tham gia nghiên cứu bệnh nhân gia đình bệnh nhân ngồi Chia bệnh nhân nghiên cứu thành hai Dịch não tủy ñược dẫn lưu liên tục áp lực dẫn lưu 10 mmHg Tất phim chụp sọ não (CT MSCT) bệnh nhân nhập viện, trước s au ñặt dẫn lưu não thất ñược ñánh giá bác s ĩ chuy ên khoa chẩn đốn hình ảnh để xác định bên não thất ñặt dẫn lưu, vị trí ñầu dẫn lưu não thất, xuất chảy máu não xung quanh dẫn lư u não thất ðiểm ñánh giá mức ñộ nặng chảy máu não thất (điểm Graeb) tính tốn [6] Tình trạng giãn não thất xác định phân t ích hình ảnh phim CT sọ não theo tiêu chuẩn Phan cộng [ 7] - Tiêu chu)n lo3i tr6 b0nh nhân Viêm não thất ñược xác ñịnh k hi cấy dịch não + Phình động mạch não vỡ, thơng động tủy dương tính hoặc, cấy dịch não tủy âm tính tĩnh mạc h não vỡ, u não; số lượng bạch cầu dịch não tủy ≥ + Dị dạng ñám rối mạch mạc hội chứng Moyamoya; 50 (> 50% bạch cầu đa nhân trung + Có rối loạn ñông máu (số lượng tiểu < 0,83 mmol/l (15 mg/dl) [ 8] ðiểm hôn mê cầu < 100.000, INR > 1,4); + Phụ nữ có thai; 32 tính) nồng ñộ glucos e dịch não tủy Glasgow (GCS) k hi nhập viện điểm mê ghi chép lại vào khoa cấp TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cứu, ñối với phần lớn bệnh nhân ñiều ñại diện cho t ình trạng bệnh nhân lúc ban đầu ñể ñưa ñịnh ñặt dẫn lưu não thất ngồi GCS phân loại theo mức độ (GCS > 12; GCS 12 – 9; GCS – 7; GCS – 5; G = 4; GCS = 3) Hồi phục lâm sàng ðạo ñức nghiên cứu Bệnh nhân và/ t hành viên gia đình ñại diện pháp lý cho bệnh nhân ñược giải thích mục đích phương pháp nghiên cứu Chỉ bệnh nhân và/hoặc thành viên gia đình tốt xác ñịnh ñiểm Rankin sửa ñổi ñại diện pháp lý cho bệnh nhân ñồng ý tự (mRS ) từ ñến hồi phục lâm sàng nguyện tham gia ñược ñư a vào ñề tài mRS từ ñến sau tháng nghiên cứu Bệnh nhân và/ t hành viên gia đình đại Xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu ñược thu thập theo diện pháp lý cho bệnh nhân có quyền khơng mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất, xử tham gia nghiên cứu tiếp thời lý phân t ích phần mềm thống kê y học ñiểm SPSS 17.0 III KẾT QUẢ Bảng ðặc ñiểm lâm sàng cận lâm sàng nhập viện Nhóm (n = 26) Nhóm (n = 16) (EV D trước 12 (EV D sau 12 sau triệu chứng sau triệu chứng khởi phát) khởi phát) (5 - 13) (5 - 11) > 0,05 Mạch (nhịp/phút) (min - max) 90 (55 - 120) 90 (55 - 120) > 0,05 Huyết áp tâm thu (mmHg) 168,1 ± 27,3 173,8 ± 29,2 > 0,05 95,8 ± 15,5 96,9 ± 18,2 > 0,05 (5 - 11) (6 - 11) > 0,05 222,8 ± 68,8 263,4 ± 48,2 > 0,05 1,1 ± 0,14 1,0 ± 0,1 > 0,05 89,8 ± 20,1 99,8 ± 13,4 > 0,05 25,7 ± 3,2 25,4 ± 2,1 > 0,05 GCS (min - max) Huyết áp tâm trương (mmHg) ðiểm Graeb (min - max) Tiểu cầu (G/l) INR Prothrombin (%) APTT (giây) p Tất ñặc ñiểm lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm nghiên cứu khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Cả hai nhóm có điểm mê Glasgow thấp: nhóm 1: (5 - 13); nhóm 2: (5 - 11), điểm chảy máu não Graeb cao: nhóm 1: (5 - 11); nhóm 2: (6 - 11) 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 33 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Mức ñộ hồi phục ý thức theo thang điểm mê Glasgow (GCS ) GCS Nhóm (n = 26) (EV D trước 12 Nhóm (n = 16) (EV D sau 12 sau triệu chứng khởi phát) sau triệu chứng khởi phát) Trước EVD Sau EVD Trước EVD Sau EVD > 12 (7,7%) 16 (61,5%) (31, 2%) p < 0,05 – 12 (26, 9%) (15, 4%) (43, 8%) (31, 2%) 7–8 (30, 8%) (7,7%) (31, 2%) (6,2%) 5–6 (34, 6%) (7,7%) (25, 0%) (12, 5%) 0 0 (7,7%) (18, 8%) * GCS: thang điểm mê glasgow; EVD: dẫn lưu não thất Không bệnh nhân hai nhóm có GCS = trước dẫn lưu não thất (EVD) Tuy nhiên, sau EVD, nhóm có (7,7% ) nhóm có (18,8%) bệnh nhân có GCS = Nhóm có (7, 7%) nhóm khơng có bệnh nhân có GCS > 12 trước dẫn lưu não thất, sau dẫn lưu não t hất số bệnh nhân có GCS > 12 nhóm 16 (61,5%) cao nhóm (31,2%) với p < 0,05 Bảng Mức ñộ hồi phục lâm sàng sau tháng ðiểm Rankin Nhóm (n = 26) Nhóm (n = 16) sửa đổi (EV D trước 12 sau (EV D sau 12 sau Nhập viện Sau tháng Nhập viện Sau tháng 0 0 0 0 0 0 11 (42,3%) 0 (0,0%) (30, 8%) (50, 0%) 26 (100% ) (23, 1%) 16 (100% ) (37, 5%) (3,8%) (12, 5%) p < 0,05 Tại thời ñiểm nhập viện, ñiểm Rankin sửa ñổi (mRS) hai nhóm Sau t háng: nhóm có 19 (73,1% ) bệnh nhân có mRS đạt điểm; nhóm có (50%) bệnh nhân có mRS đạt điểm Hơn nữa, mRS nhóm nhóm đạt 11 (42, 3%) (0% ), p < 0,05 34 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Tỷ lệ biến chứng sau dẫn lưu não thất Nhóm (n = 26) (EV D trước 12 sau triệu chứng khởi phát) Nhóm (n = 16) (EV D sau 12 sau triệu chứng khởi phát) P Tắc dẫn lưu não thất (7,7%) (18, 8%) > 0,05 Chảy máu não xung quanh dẫn lưu (7,7%) (18, 8%) >0,05 Viêm não thất (3,8%) (12, 5%) >0,05 Nhóm có (7,7%) bệnh nhân tắc dẫn lưu não thất, (7,7%) bệnh nhân chảy máu não xung quanh dẫn lư u (3,8% ) bệnh nhân viêm não thất, nhóm có (18, 8%) bệnh nhân tắc dẫn lưu não thất, (18,8% ) bệnh nhân chảy máu não xung quanh dẫn lưu (12,5% ) bệnh nhân viêm não thất với khác biệt biến chứng nhóm khơng c ó ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 45 39 (92,9%) 40 35 Sống sót 30 25 Tử vong 25 (96,2%) 20 14 (87,5%) 15 10 (3,8%) (12,5%) (7,1%) Nhóm (n = 16) Tổng số (n = 42) Nhóm (n = 26) Biểu ñồ Tỷ lệ tử vong sau dẫn lưu não thất Hai nhóm có bệnh nhân tử vong: nhóm có (3,8% ) nhóm có (12,5%) bệnh nhân với khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) IV BÀN LUẬN 2015 thống kê Tuy nhiên, có hai đặc điểm đáng lưu Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu ý (bảng 1) điểm mê Glasgow (GCS) dẫn lưu não t hất ngồi có đặc điểm thấp: nhóm 1: (5 - 13); nhóm 2: (5 - 11); lâm sàng c ận lâm sàng giới hạn bình p > 0,05, điểm Graeb cao: nhóm 1: (5 - thường với khác biệt khơng có ý nghĩa 11); nhóm 2: (6 - 11); p > 0,05 thời ñiểm TCNCYH 93 (1) - 2015 35 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhập viện ðiểm hôn mê Glasgow thấp (≤ sàng xấu (mRS: - 6) t ại thời ñiểm tháng ñiểm) ñiểm Graeb cao (> ñiểm) nhữ ng sau triệu chứng khởi phát hai nhóm yếu tố dự báo ñộc lập cho việc ñặt dẫn lưu chiếm nhiều: nhóm 1: 57,7% nhóm 2: não thất bệnh nhân chảy máu não 100% Trong nghiên cứu yếu tố thất [6] Bên cạnh đó, huyết áp tâm thu trung bình (bảng 1) hai nhóm bệnh nhân định tới việc đặt dẫn lư u não thất ngồi kết liên quan bệnh nhân nghiên cứu ñều tăng cao (nhóm 1: 168,1 ± chảy máu não thất [5], ñã ñánh giá yếu tố 27,3 mmHg; nhóm 2: 173,8 ± 29,2 mmHg; liên quan tới mức ñộ hồi phục lâm sàng tốt p > 0,05) Huyết áp tăng cao t hường hoạt (mRS: - 3) sau tháng cho thấy dẫn lưu não hóa mức hệ thống nội tiết thần kinh thất ngồi thực ý nghĩa (OR đặc biệt hậu tình trạng tăng áp 15,7; p = 0,01) lực nội sọ Huyết áp tâm thu 140 - 150 bệnh nhân nghiên cứu có biến ng mmHg t rong vòng 12 sau xuất huyết não viêm não thất, nhóm có (3,8%) nhóm có liên quan tới việc tăng gấp đơi nguy có (12,5%) bệnh nhân với khác biệt di chứng tử vong bệnh nhân xuất huyết khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy não [9] nhiên, khơng có bệnh nhân viêm não thất Kết cho t hấy hai nhóm bệnh nhân tử vong cho kết xấu Trong nghiên cứu có cải thiện rõ rệt điểm mê nghiên cứu [8], có 82 dẫn lư u não thất ñược Glasgow sau dẫn lưu não thất: nhóm có đặt cho 72 bệnh nhân có (3,7%) tới 61,5% (16) so với nhóm có 31,2% (5) bệnh nhân có GCS > 12 điểm, nhóm bệnh nhân có biến chứng viêm não thất, khơng có bệnh nhân viêm não thất tử nhóm có 7,7% (2) 18,8% (3) vong có kết xấu thời gian nằm bệnh nhân có GCS = điểm, nhiên cỡ viên khơng lâu s o với nhóm bệnh nhân mẫu chưa đủ lớn so sánh không viêm não thất Biến chứng tắc dẫn lưu để tìm khác biệt thống kê hai não thất (bảng 4) gặp bệnh nhân nghiên nhóm ðiểm mê thấp phần tăng áp cứu mà t rong nhóm có (7, 7%) bệnh lực nội sọ gây hiệu ứng khối máu tụ nhân nhóm có (18,8%) bệnh nhân với nhu mô não giãn não thất chảy máu khác biệt khơng có ý nghĩa t hống kê não t hất hiệu ứ ng khối máu tụ (p > 0,05) Biến chứng tắc dẫn lưu não thất não thất ðặt dẫn lưu não thất sớm gặp 14 (19,4%) t rong số 72 bệnh nhân trường hợp ñược coi biện ñược ñặt dẫn lưu não thất nghiên pháp điều trị cấp cứu nhằm kiểm sốt áp lực cứu [5], bệnh nhân tắc dẫn lưu não thất nội sọ làm cải thiện kết làm thường tíc h máu não thất lớn giảm tỷ lệ tử vong ngắn hạn [5] (49,2 ± 37,8 ml) ðặc biệt có bệnh nhân xuất Tại thời ñiểm nhập viện, tất bệnh nhân hai nhóm (bảng 3) có mRS = Tuy biến ng chảy máu não x ung quanh dẫn lưu (nhóm 1: bệnh nhân chiếm 7,7% nhiên, thời ñiểm t háng sau triệu chứng khởi nhóm có bệnh nhân chiếm 18,8%, khác phát mức độ hồi phục lâm sàng tốt (mRS = biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05) 3) nhóm (42,3%) cao nhóm (0%) có số bệnh nhân chảy máu xung với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < quanh c hân dẫn lư u tử vong (biểu đồ 1): 0,05) Bên cạnh đó, mức độ hồi phục lâm nhóm 1: (3,8%) bệnh nhân nhóm 2: 36 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (12,5% ) bệnh nhân (p > 0,05) Cả bệnh following int racerebral hemorrhage Crit Care nhân tử vong có tình trạng ý thức xấu Med, 23, 950 – 954 (GCS = 3) phim cắt lớp vi t ính (CT) sọ AD, Gregson BA, Fernandes phù não nặng Các xét nghiệm đơng máu bệnh nhân tử vong có kết investigators Early conservative treatment bình thường spontaneous V KẾT LUẬN haematomas in t he international surgic al trial in Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân giãn não xuất huyết nhu mơ não dẫn lưu não thất ngồi chúng tơi có số kết luận sau: Có cải thiện điểm GCS (GCS > 12 ñiểm) sau dẫn lưu não thất nhóm: nhóm có 61,5% cao nhóm có 31,2% với p < 0,05 Thời điểm tháng sau t riệu chứng khởi HM et al (2000) surgery in versus initial patients with supratentorial intrac erebral S TICH intracerebral haemorrhage (stich): a randomized trial Lancet, 365, 387 – 397 thất cấp chảy máu não thất có không Steiner T, Diringer MN, Schneider D et al (2006) Dynamics of intraventricular hemorrhage in patients with spont aneous intracerebral hemorrhage: risk factors, clinical impact, and effect of hemostatictherapy with recombinant activated factor V II Neurosurgery, 59, 767 – 773 phát, mức ñộ hồi phục lâm sàng tốt (mRS = Tan SH, Ng P Y, Yeo TT et al (2001) 3) nhóm đạt 42,3% bệnh nhân nhóm Hypertensive basal ganglia hemorrhage: a có 0% cải thiện Biến ng t ắc dẫn lư u não thất (nhóm prospective study comparing surgical and có 7,7% nhóm có 18,8%), chảy máu não 287 – 292 xung quanh dẫn lưu (nhóm có 7,7% nonsurgical management Surg Neurol, 56, Adam s RE, Diringer MN(1998) nhóm có 18,8% ), viêm não thất (nhóm có Response to external ventricular drainage in 3,8% nhóm có 12,5%) Sự khác biệt spontaneous intracerebral hemorrhage with khơng có ý nghĩa thống kê Có bệnh nhân tử vong: nhóm có bệnh nhân chiếm 3,8% nhóm có chiếm 12,5% Nghiên cứu hồn thành nhờ hợp tác bệnh nhân ñã ñồng ý tham gia nghiên cứu, ñồng thời có đóng góp tập thể bác sĩ ñiều dưỡng khoa cấp cứu bệnh viện Bạch Mai TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuhrim S, Horowitz DR, Sacher M, Godbold JH (1995) comparis on of models TCNCYH 93 (1) - 2015 Validation hydrocephalus Neurology, 50, 519 - 523 Graeb DA, Robertson W D, Lapointe JS et al (1982) Computed tomographic diagnosis Lời cảm ơn 2015 Mendelow não thấy khối máu tụ nhu mô não tiến triển rõ and predicting survival of intraventricular hemorrhage Etiology and prognosis Radiology, 143(1), 91 - 96 Phan TG, Koh M, Vierkant RA, Wijdicks EF (2003) Hydrocephalus is a determinant of early mortality in putaminal hemorrhage Stroke, 31(9), 2157 - 2162 Holloway KL, Barnes T, Choi S et al (1986) Ventriculostomy infections: the effect of monitoring duration and catheter exchange in 584 patients J Neurosurg, 85, 419 - 424 37 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Willmot M, Leonardi-Bee J, Bath PM (2004) High blood pressure in acut e stroke and subsequent outcome: a systematic review Hypertension, 43, 18 – 24 Summary EFFECT OF EXTERNAL INTRAVENTRICULAR DRAINAGE WITHIN 12 HOURS FROM ONSET IN INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE WITH ACUTE HYDROCEPHALUS The study was conducted on forty-two patients with acute hydrocephalus res ulting from intravent ricular hemorrhage Patients were admitted t o the Emergency Department of B ach Mai hospital from August 2011 to August 2014 The purpose of this study was to evaluate the effect of external intraventricular drain placement within 12 hours from onset in intraventricular hemorrhage with acute hydrocephalus Recruited patients were divided into two groups: group one (n = 26), EVD were placed within 12 hours from t he onset; and group (n = 16), EVD were plac ed after 12 hours from the onset There were better outcomes (GCS > 12 and mRS = 3) in group (61 5% and 42.3%, respectively) than group (31.2% and 0%, respectively) with p < 0.05 We found no differenc e in complications from EVD placement including EVD obstruction (7 7% vs 18.8%, p > 0.05), catheter t ract hemorrhage (7.7% vs 18.8%, p > 0.05) and bacterial CSF infection (3 8% vs 12.5%, p > 0.05) and mort ality rate (3.8% vs 12.5%, p > 0.05) between the two groups These results shown that EVD plac ement within 12 hours from symptom onset did not change the complication rates and the mortality rate, but were associated with improvement of short - term outcomes (GCS and mRS ) Key words: External intraventricular drainage, acute obstructive hydrocephalus, intraventricular hemorrhage, intracerebral hemorrhage 38 TCNCYH 93 (1) - 2015 ... biến chứng sau dẫn lưu não thất Nhóm (n = 26) (EV D trước 12 sau triệu chứng khởi phát) Nhóm (n = 16) (EV D sau 12 sau triệu chứng khởi phát) P Tắc dẫn lưu não thất (7,7%) (18, 8%) > 0,05 Chảy máu. .. kiện thực tế phòng cấp cứu Việt Nam, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: ðánh giá hiệu dẫn lưu não t hất ngồi vòng 12 sau triệu chứng khởi phát chảy máu não thất có giãn não thất cấp II ðỐI TƯỢNG... bên não thất đặt dẫn lưu, vị trí đầu dẫn lưu não thất, xuất chảy máu não xung quanh dẫn lư u não thất ðiểm ñánh giá mức ñộ nặng chảy máu não thất (ñiểm Graeb) tính tốn [6] Tình trạng giãn não thất