nghiên cứu y học Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu và sử dụng Alteplase não thất trong điều trị chảy máu não thất

B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG L B YT I H C Y HÀ N I NG QU C CHNH NGHIÊN CứU HIệU QUả KếT HợP DẫN LƯU Và Sử DụNG ALTEPLASE NãO THấT TRONG ĐIềU TRị CHảY MáU NãO THấT Có GIãN NãO THấT CấP LU N ÁN TI N S Y H C HÀ N I ậ 2017 B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG L B YT I H C Y HÀ N I NG QU C CHÍNH NGHI£N CøU HIệU QUả KếT HợP DẫN LƯU Và Sử DụNG ALTEPLASE NãO THấT TRONG ĐIềU TRị CHảY MáU NãO THấT Có GI·N N·O THÊT CÊP Chuyên ngành : H i s c C p c u Ch ng đ c Mã s : 62720122 LU N ÁN TI N S Y H C Ng ih ng d n khoa h c: PGS.TS Nguy n V n Li u PGS.TS B H ng Thu HÀ N I ậ 2017 L IC M N Lu n án đ c hoàn thành b ng s c g ng n l c c a v i s giúp đ c a nhi u cá nhân t p th Nhân d p hồn thành cơng trình này, tơi xin bày t lòng bi t n sâu s c t i: - PGS.TS Nguy n V n Li u, Phó Ch nhi m B môn Th n kinh Tr ng i h c Y Hà N i, Phó Tr ng khoa Th n kinh - B nh vi n B ch Mai, t n tình h ng d n t ng b c m t, góp nhi u ý ki n quý báu t o m i u ki n cho tơi su t q trình h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n án - PGS.TS B H ng Thu, Nguyên Phó Giám đ c Trung tâm Ch ng đ c - B nh vi n B ch Mai, t n tình h ng d n, góp nhi u ý ki n quý báu t b n đ c ng nghiên c u t o m i u ki n cho tơi su t q trình h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n án - PGS.TS Nguy n t Anh, Ch nhi m B môn H i s c C p c u Tr ng i h c Y Hà N i, Tr ng khoa C p c u - B nh vi n B ch Mai, t n tình h ng d n, góp nhi u ý ki n quý báu t ý t ng nghiên c u, đ c ng nghiên c u t o m i u ki n cho su t trình h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n án - TS.BS Nguy n V n Chi, Phó Tr ng khoa C p c u - B nh vi n B ch Mai, t n tình h ng d n, góp nhi u ý ki n quý báu t ý t ng nghiên c u, đ c ng nghiên c u t o m i u ki n cho su t trình h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n án - TS.BS Nguy n Anh Tu n, ThS BS Lê V n Ký, TS BS Ng c S n, TS BS Tr n H u Thơng, PGS TS Mai Duy Tơn tồn th bác s u d ng c a Khoa C p c u - B nh vi n B ch Mai không qu n ngày đêm tham gia c p c u, u tr theo dõi b nh nhân n ng, đ c bi t b nh nhân ch y máu não th t có giãn não th t c p - Tơi xin t lòng bi t n sâu s c t i t p th cán b công nhân viên c a Khoa C p c u - B nh vi n B ch Mai Th y/Cô giáo B môn H i s c C p c u - Tr ng i h c Y Hà N i t n tình đào t o, giúp đ t o m i u ki n thu n l i cho h c t p, nghiên c u đ hoàn thành lu n án - Tôi xin trân tr ng c m n Th y/Cô giáo c a H i đ ng ch m lu n án c p c s t n tình ch b o, h ng d n s a ch a đ giúp tơi hồn thi n t t lu n án Tôi c ng xin trân tr ng c m n: - Ban Giám hi u Tr ng i h c Y Hà N i, Phòng Qu n lý đào t o Sau đ i h c B môn c a Tr ng i h c Y Hà N i t o u ki n thu n l i cho h c t p nghiên c u - Ban Giám đ c B nh vi n B ch Mai, Phòng T ch c Cán b , Phòng K ho ch T ng h p, Khoa Ch n đốn Hình nh, khoa lâm sàng c n lâm sàng c a B nh vi n B ch Mai, Trung Tâm Ph u thu t Th n kinh c a B nh vi n H u ngh Vi t c giúp đ , t o m i u ki n cho h c t p nghiên c u Tơi xin bày t lòng bi t n t i: - Các b nh nhân u tr t i Khoa C p c u - B nh vi n B ch Mai giúp tơi có đ c u ki n h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n án - Các b n bè, đ ng nghi p ng i thân gia đình ln đ ng viên kích l tơi su t trình th c hi n lu n án Hà N i, ngày 26 ỏháng 03 n m 2017 L ng Qu c Chính L I CAM OAN Tơi L ng Qu c Chính, nghiên c u sinh khóa 30, Tr ng i h c Y Hà N i, chuyên ngành H i s c C p c u Ch ng đ c, xin cam đoan: ây lu n án b n thân tr c ti p th c hi n d is h ng d n c a Th y (Cô): PGS.TS Nguy n V n Li u PGS.TS B H ng Thu Cơng trình khơng trùng l p v i b t k nghiên c u khác đ c công b t i Vi t Nam Các s li u thông tin nghiên c u hồn tồn xác, trung th c khách quan, đ c xác nh n ch p thu n c a c s n i nghiên c u Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng cam k t Hà N i, ngày 26 tháng 03 n m 2017 Ng L i vi t cam k t ng Qu c Chính CÁC T ALNS APTT CLEAR III CLEAR IVH CT scan CTA DNT DSA EVD Fibrinogen GCS GOS HA HATB HATr HATT ICH ICP VI T T T Áp l c n i s Th i gian thromboplastin t ng ph n ho t hoá (Activated partial thromboplastin time) Th nghi m CLEAR III (Clot Lysis: Evaluating Amlelerated Resolution of Intraventricular Hemorrhage Phase III) Th nghi m CLEAR IVH (Clot Lysis: Evaluating Accelerated Resolution of Intraventricular Hemorrhage) Ch p c t l p vi tính (Computed tomography scan) Ch p m ch máu c t l p vi tính (Computed tomography angiography) D ch não t y Ch p m ch máu s hóa xóa n n (Digital subtraction angiography) D n l u não th t (External ventricular drainage / External ventricular drain) Ch t sinh plasmin (Fibrinogen) Thang m hôn mê Glasgow / i m hôn mê Glasgow (Glasgow coma scale / Glasgow coma score) Thang m k t c c Glasgow / i m k t c c Glasgow (Glasgow outcome scale / Glasgow outcome score) Huy t áp Huy t áp trung bình Huy t áp tâm tr ng Huy t áp tâm thu Ch y máu não (Intracerebral hemorrhage) Áp l c n i s (Intracranial pressure) INR INTERACT IVF IVH mRS MSCT PAI-2 PAI-2 PT rt-PA SAH SL TAFI tPA TSH uPA T l bình th ng hóa qu c t (International normalized ratio) Th nghi m INTERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial) Tiêu s i huy t não th t (Intraventricular fibrinolysis) Ch y máu não th t (Intraventricular hemorrhage) Thang m Rankin s a đ i / i m Rankin s a đ i (Modified Rankin scale / Modified Rankin score) Ch p c t l p vi tính đa dãy (Multislice computed tomography) Y u t c ch ch t ho t hóa plasminogen (Plasminogen activator inhibitor-1) Y u t c ch ch t ho t hóa plasminogen (Plasminogen activator inhibitor-2) Th i gian prothrombin (Prothrombin time) Y u t ho t hóa plasminogen mơ tái t h p (Recombinant tissue plasminogen activator) Ch y máu d i nh n (Subarachnoid hemorrhage) S l ng Y u t c ch tiêu s i huy t đ c ho t hóa b i thrombin (Thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor) Y u t ho t hóa plasminogen mơ (Tissue plasminogen activator / Tissue-type plasminogen activator) Tiêu s i huy t Y u t ho t hóa plasminogen lo i urokianse (Urokinase-type plasminogen activator / Urinary plasminogen activator) M CL C TV N Ch ng 1: T NG QUAN 1.1 ic ng v ch y máu não th t 1.1.1 H th ng não th t 1.1.2 L ch s đ nh ngh a 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Sinh lý b nh 1.1.5 c m lâm sàng 1.1.6 c m c n lâm sàng 13 1.1.7 Bi n ch ng 14 1.1.8 Ch n đoán 15 1.2 i u tr ch y máu não th t 19 1.2.1 Các bi n pháp chung 19 1.2.2 i u tr huy t áp 20 1.2.3 D n l u não th t 20 1.2.4 M t s bi n pháp khác 21 1.3 Ph ng pháp k t h p d n l u s d ng thu c tiêu s i huy t não th t 21 1.3.1 D n l u não th t 21 1.3.2 Tiêu s i huy t não th t qua d n l u não th t 24 Ch ng 2: 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIểN C U 36 ng nghiên c u 36 2.1.1 Tiêu chu n n ch n b nh nhân 36 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr b nh nhân 36 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 37 2.2.1 Thi t k nghiên c u 37 2.2.2 C m u nghiên c u 37 2.2.3 Các ph ng ti n ph c v nghiên c u 39 2.2.4 Các ch tiêu nghiên c u 40 2.2.5 Quy trình nghiên c u thu th p s li u 43 2.2.6 Ph 2.2.7 Ch ng pháp x lý phân tích s li u 49 o đ c nghiên c u 50 ng 3: K T QU NGHIÊN C U 52 3.1 c m chung 52 3.1.1 c m theo tu i 52 3.1.2 c m theo gi i 53 3.2 c m lâm sàng 53 3.2.1 Y u t nguy c ch y máu não 53 3.2.2 Lý vào vi n 54 3.2.3 Tri u ch ng kh i phát 54 3.2.4 Th i gian t kh i phát đ n lúc nh p vi n, đ t d n l u não th t chia nhóm nghiên c u 55 3.2.5 Các ch c n ng s ng, áp l c n i s ban đ u v trí đ t d n l u não th t 56 3.3 c m c n lâm sàng 57 3.3.1 M t s xét nghi m huy t h c, đông máu sinh hóa máu 57 3.3.2 M c đ ch y máu não th t v trí ch y máu não l u 59 3.4 K t qu u tr 60 3.4.1 T ng li u thu c Alteplase s d ng nhóm tiêu s i huy t 60 3.4.2 Th i gian u tr , thơng khí nhân t o l u d n l u não th t 60 3.4.3 T l b nh nhân m khí qu n d n l u não th t b ng 62 3.4.4 Di n bi n m c đ r i lo n ý th c 63 3.4.5 Di n bi n m c đ n ng c a ch y máu não th t 64 3.4.6 Di n bi n áp l c n i s s l ng d ch não t y 65 3.4.7 Di n bi n nh p tim, huy t áp, nhi t đ 66 3.4.8 So sánh m t s ch s đông máu t i th i m nh p vi n th i m ngày k t ch n m u nghiên c u 69 3.4.9 M c đ h i ph c ch c n ng th n kinh 69 3.4.10 Bi n ch ng 72 3.4.11 T l t vong t i th i m tháng t i th i m tháng 73 Ch ng 4: BÀN LU N 74 4.1 c m chung c a b nh nhân nghiên c u 74 4.2 c m lâm sàng 75 4.2.1 Y u t nguy c ch y máu não 75 4.2.2 Lý vào vi n 76 4.2.3 Tri u ch ng kh i phát 76 4.2.4 Th i gian k t kh i phát đ n lúc nh p vi n, đ t d n l u não th t chia nhóm nghiên c u 78 4.2.5 Các ch c n ng s ng, áp l c n i s ban đ u v trí đ t d n l u não th t 80 4.3 c m c n lâm sàng 83 4.3.1 M t s xét nghi m huy t h c c b n, xét nghi m đông máu sinh hóa máu 83 4.3.2 M c đ ch y máu não th t theo thang m Graeb v trí ch y máu não l u 87 4.4 K t qu u tr 89 4.4.1 T ng li u thu c Alteplase s d ng nhóm tiêu s i huy t 89 4.4.2 Th i gian u tr , thơng khí nhân t o d n l u não th t 90 4.4.3 T l b nh nhân nghiên c u đ th t c m khí qu n d n l u não b ng 92 4.4.4 Di n bi n m c đ r i lo n ý th c theo thang m hôn mê Glasgow 93 PH L C XI B NH VI N B CH MAI KHOA C P C U TR NG I H C Y HÀ N I B MÔN H I S C C P C U VÀ CH NG C B NH ÁN NGHIÊN C U Nghiên c u k t h p d n l u s d ng Alteplase não th t u tr ch y máu não th t I HÀNH CHÍNH H tên b nh nhân: Mã b nh án: Gi i: nam n N m sinh/Tu i: ./ a ch : i n tho i: Ngh nghi p: Ngày nh p vi n: gi n m phút, ngày tháng Ngày vi n: gi phút, ngày tháng n m (ho c chuy n n d i u tr / xin v / t vong) II TÌNH TR NG NH P VI N Th i gian gi cl ng t lúc kh i phát tri u ch ng t i lúc nh p vi n: Tri u ch ng nh p vi n: Tri u ch ng c n ng: a đau đ u: b bu n nôn: khơng (đi m đau: ) có c nơn: d hành vi b t th ng: khơng có khơng có e r i lo n ch c n ng v n đ ng/c m giác n a thân: không f thay đ i tr ng thái tâm th n/hôn mê: khơng có có g d u hi u/tri u ch ng khác: III TI N S NGUY C B NH/CÁC Y U T t qu não: khơng có a ch y máu não: b ch y máu d (tr l i câu h i phía d khơng có (l n th : ) i nh n: khơng có (l n th : ) khơng có (l n th : ) c nh i máu não: T ng huy t áp: khơng có (tr l i câu h i phía d a u tr đ u: khơng có b u tr khơng đ u: khơng có tháo đ khơng ng: có (tr l i câu h i phía d ng type I: khơng có b đái tháo đ ng type II: khơng có a s l không i) (thu c u tr : ) a đái tháo đ Hút thu c lá: i) i) có ng: gói/ n m b ng ng hút thu c < n m: Dùng thu c ch ng đông: khơng có có khơng (tr l i câu h i phía d a heparin tr ng l ng phân t trung bình: khơng có b heparin tr ng l ng phân t th p: khơng có i) c thu c kháng vitamin K (sintrom, ): thu c ch ng ng ng t p ti u c u: d i) khơng khơng có có (tr l i câu h i phía a Asprin: khơng có b Clopidogrel (Plavix): khơng có c Ticlopidin (Ticlid): khơng có d Dipyridamol (Agrenox, Persantin): khơng có khơng có khơng có e Trifusal (Disgren): Nghi n r u: không không S d ng ma túy: Ch n th có có ng ho c ph u thu t g n đây: 10 Sa sút trí tu : khơng có 11 Co gi t: khơng có 12 B nh lý gan: khơng có 13 B nh lý th n: khơng có 14 B nh lý ung th ho c r i lo n huy t h c: khơng có III TRI U CH NG LÂM SÀNG/KHÁM LÂM SÀNG KHI NH P VI N M c đ thay đ i tâm th n theo thang m hôn mê Glasgow: M ch: (l n/phút) Nhi t đ : (0C) Huy t áp: / (mmHg) Nh p th : (l n/phút) SpO2: (%) Li t n a ng i: không a bên li t: ph i có trái b m c đ li t theo Henry: chi trên: /5 chi d i: /5 Li t th n kinh s não: a bên li t: ph i trái b dây th n kinh s : ) i m Rankin s a đ i (mRS): 10 i m k t c c Glasgow (GOS): 11 Bên đ t d n l u não th t ngoài: ph i trái 12 Áp l c n i s (ICP) ban đ u (ngay d n l u não th t): (mmHg) 13 Kho ng th i gian t kh i phát tri u ch ng đ n đ c đ t d n l u não th t ngoài: < 12 gi ≥ 12 < 24 gi ≥ 24 < 72 gi 14 Kho ng th i gian t kh i phát tri u ch ng đ n đ c chia nhóm khơng ng u nhiên (ít nh t gi sau d n l u não th t ngoài): ≥ 12 < 24 ≥ 24 < 36 gi ≥ 36 < 72 gi IV TRI U CH NG C N LÂM SÀNG KHI NH P VI N Xét nghi m sinh hóa máu Xét nghi m K t qu Ure, mmol/l Glucose, mmol/l Creatinin, µmol/l Protein, g/l Albumin, g/l Globulin, g/l GOT, U/l GPT, U/l Cholesterol TP, mmol/l HDL cho, mmol/l LDL cho, mmol/l Triglycerid, mmol/l Na+, mmol/l K+, mmol/l Cl-, mmol/l Xét nghi m máu công th c máu đông máu Xét nghi m B ch c u, G/l H ng c u, T/l Hemoglobin, g/l Hematocrit, l/l Ti u c u, G/l Prothrombin, % APTT, giây INR K t qu M c đ n ng c a ch y máu não th t v trí ch y máu não l u phim ch p c t l p vi tính a i m Graeb (Graeb score): b Ch y máu não l u: phía d i) - bên t n th ng: khơng có ph i trái - nhân xám trung ng: (nhân đỐôi, đ i th , nhân bèo) - bao trong: (cánh ỏay ỏr (tr l i câu h i khơng có khơng c, cánh tay sau, g i bao trong) có - trung tâm bán b u d c: khơng có - thùy bán c u đ i não: khơng có - khơng có I U TR V K T QU T ng li u thu c Alteplase s d ng Li u thu c (mg) Th i gian thơng khí nhân t o: (ngày) Th i gian l u d n l u não th t ngồi: (ngày) M khí qu n: khơng có D n l u não th t b ng: khơng có Di n bi n ch c n ng s ng, áp l c n i s , d ch não t y m c đ n ng ch y máu não th t Ngày Ch s i m Glasgow M ch (l n/phút) Nhi t đ (0C) Huy t áp (mmHg) Nh p th (l n/phút) SpO2 (%) N c ti u (ml) ICP (mmHg) S l ng DNT (ml) i m Graeb 7 Di n bi n xét nghi m công th c máu đông máu Ngày Ch s B ch c u (G/l) H ng c u (T/l) Hemoglobin (g/l) Hematocrit (l/l) Ti u c u (G/l) Prothrombin (%) APTT (giây) INR Di n bi n xét nghi m sinh hóa Ngày Ch s Ure (mmol/l) Glucose (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Protein (g/l) Albumin (g/l) Globulin (g/l) GOT (U/l) GPT (U/l) Cholesterol TP (mmol/l) HDL cho (mmol/l) LDL cho (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) Na+ (mmol/l) K+ (mmol/l) Cl- (mmol/l) Di n bi n xét nghi m d ch não t y L n Nuôi c y Ch s B ch c u (chi c/ml) Trung tính (chi c/ml) H ng c u (chi c/ml) Protein (g/ml) Glucose (mmol/ml) Rivalta D ch não t y ud nl u 10 Bi n ch ng liên quan t i d n l u não th t tiêu s i huy t não th t không không không không khơng khơng khơng khơng có có có có có có có có Viêm ph i khơng có Nhi m khu n ti t ni u khơng có Lt t đè khơng có Xu t huy t tiêu hóa khơng có Huy t kh i t nh m ch sâu khơng có khơng có Ch y máu tái phát Có tri u ch ng Ch y máu xung quanh d n l u Có tri u ch ng T c d n l u não th t Viêm não th t Giãn não th t m n tính 11 Bi n ch ng n i khoa 12 M c đ h i ph c ch c n ng theo thang m Rankin s a đ i (mRS) thang m k t c c Glasgow (GOS) t i th i m tháng tháng Th i m tháng Th i m tháng mRS GOS VI XU T VI N Ra vi n: khơng có (tình tr ng lúc vi n: ) Chuy n vi n: khơng có (lý chuy n vi n: ) T vong: b nh vi n th i m tháng th i m tháng Nguyên nhân t vong: Ng Bác s L i nghiên c u ng Qu c Chính PH L C XII CH NG CH NH H NG CHUYÊN KHOA NGO I PH L C XIII QUY T NH TÀI C P C S B NH VI N B CH MAI KHOA C P C U TR NG I H C Y HÀ N I B MÔN H I S C C P C U VÀ CH NG C DANH SÁCH B NH NHÂN THAM GIA NGHIÊN C U Nghiên c u k t h p s d ng Alteplase não th t u tr ch y máu não th t (Th i gian t 11/2011 đ n 12/2014) STT H tên Tu i Gi i Ngày vào vi n Ngày vi n Mã b nh án 01 Nguy n Th Ng c L 51 N 08/11/2011 11/11/2011 I61/493 02 Tr n Q 50 Nam 20/11/2011 21/11/2011 I61/486 03 Nguy n Th L 76 N 13/11/2011 27/11/2011 I61/504 04 Tr n V n L 43 Nam 21/11/2011 02/12/2011 I61/484 05 Tr n Th C 63 N 25/11/2011 05/12/2011 I61/450 06 Tr n Bá T 52 Nam 13/12/2011 15/12/2011 I61/478 07 Nguy n Th N 63 N 14/12/2011 21/12/2011 I61/428 08 Lê Th T 44 N 24/12/2011 25/12/2011 I61/426 09 Lý Duy T 59 Nam 25/12/2011 27/12/2011 I61/454 10 Lê V n H 61 Nam 22/12/2011 28/12/2011 I61/420 11 Bùi Duy 53 Nam 22/12/2011 02/01/2012 I61/2 12 Tr n Th V 70 N 30/12/2011 12/01/2012 I61/10 13 Công Xuân C 62 Nam 21/02/2012 06/03/2012 I61/199 14 Tr n H u H 40 Nam 21/03/2012 30/03/2012 I61/65 15 Nguy n V n N 75 Nam 24/08/2012 04/09/2012 I61/328 16 Nông V n P 66 Nam 17/08/2012 10/09/2012 I63/43 17 Tr n Qu c K 66 Nam 03/09/2012 13/09/2012 I61/346 18 Lê ình H 34 Nam 11/10/2012 24/10/2012 I61/441 19 Nguy n ình K 63 Nam 28/10/2012 15/11/2012 I61/455 20 V V n T 55 Nam 28/11/2012 29/11/2012 I61/477 31 Nam 27/11/2012 05/12/2012 I61/439 21 ng ình B 22 Lê Vi t D 51 Nam 01/12/2012 05/12/2012 I61/451 23 Ph m Hoàng H 56 Nam 02/12/2012 11/12/2012 I61/447 24 Phan Th D 51 N 29/11/2012 25/12/2012 I61/438 25 Nguy n Th C 76 N 07/01/2013 14/01/2013 J150/2 26 Bùi Ng c 75 Nam 24/12/2012 15/01/2013 I61/52 STT H tên ng V n Q 27 Tu i Gi i Ngày vào vi n Ngày vi n 65 Nam 07/01/2013 22/01/2013 I61/142 Mã b nh án 28 Nguy n 70 Nam 16/01/2013 23/01/2013 I61/95 29 Nguy n Vi t H 72 Nam 07/01/2013 24/01/2013 I61/15 30 Bùi Th T 73 N 18/01/2013 25/01/2013 I61/41 31 Nguy n Duy Q 68 Nam 13/01/2013 28/01/2013 I61/26 32 Tr 78 N 10/01/2013 29/01/2013 I61/12 33 Nguy n Th Ph 74 N 18/01/2013 30/01/2013 I61/144 34 Tr n Thanh T 78 N 17/01/2013 31/01/2013 I61/86 35 Nguy n Công T 53 Nam 20/01/2013 01/02/2013 I61/64 36 Vi Th T 62 Nam 13/12/2012 02/02/2013 I61/14 65 Nam 01/02/2013 18/02/2013 I61/192 37 ng Th V ng L ng Xuân L 38 Ph m M nh H 54 Nam 01/02/2013 18/02/2013 I61/185 39 Nguy n Th L 35 N 03/03/2013 21/03/2013 I61/143 40 Tr n Th Q 50 N 15/03/2013 27/03/2013 I61/139 41 Nguy n Ti n B 57 Nam 18/03/2013 01/04/2013 I61/208 42 Tr n Th Y 54 N 31/03/2013 11/04/2013 I61/176 43 S Danh D 43 Nam 11/04/2013 12/04/2013 I61/214 44 Ph m V n P 50 Nam 11/04/2013 13/04/2013 I61/167 45 V n P 71 Nam 21/04/2013 22/04/2013 I61/461 46 V V n T 53 Nam 16/04/2013 26/04/2013 I61/187 47 Lê Th Thu H 50 N 30/04/2013 02/05/2013 I61/204 48 Nguy n Th Thúy N 67 N 17/04/2013 03/05/2013 I61/446 49 Tr n Xuân 51 Nam 28/04/2013 03/05/2013 I61/66 50 Bùi Quang T 54 Nam 12/06/2013 20/06/2013 I61/161 51 L u Th Q 71 N 15/06/2013 28/06/2013 I61/462 52 Nguy n V n N 72 Nam 26/07/2013 08/08/2013 I61/472 53 Chu V n D 51 Nam 15/08/2013 16/08/2013 I61/471 54 ng V n M 44 Nam 17/09/2013 18/09/2013 I61/374 55 Nguy n V n 68 Nam 17/10/2013 22/10/2013 I61/396 56 Tr n V n H 41 Nam 02/12/2013 03/12/2013 I61/339 57 Nguy n ình L 72 Nam 29/11/2013 11/12/2013 I61/470 STT 58 Tu i Gi i Ngày vào vi n Ngày vi n 42 Nam 11/11/2013 16/12/2013 I61/404 H tên Nguy n Hùng Mã b nh án 59 ng Th N 59 N 09/12/2013 10/12/2013 I61/370 60 V n S 33 Nam 20/01/2014 23/01/2014 I61/157 61 Tr n D ng H 19 Nam 15/01/2014 24/01/2014 I61/93 62 Nguy n Th H 34 N 14/01/2014 06/02/2014 I61/129 63 Nguy n Th 60 N 19/12/2013 10/02/2014 I61/95 64 D 54 Nam 27/01/2014 12/02/2014 I61/131 65 V Thành T 62 Nam 11/02/2014 19/02/2014 I61/147 66 L i V n T 56 Nam 22/02/2014 10/03/2014 I61/46 67 Nguy n Thành T 60 Nam 24/03/2014 25/03/2014 I61/156 68 Nguy n Xuân N 43 Nam 01/04/2014 02/04/2014 I61/295 69 Nguy n V n L 65 Nam 03/04/2014 04/04/2014 I61/170 70 Nguy n Th H 57 N 24/03/2014 07/04/2014 I61/178 71 Hoàng Th L 58 N 14/01/2014 05/05/2014 I61/183 72 Ph m Thành T 65 Nam 29/04/2014 12/05/2014 I61/237 73 Nguy n H u S 39 Nam 07/05/2014 15/05/2014 I61/236 74 L 39 Nam 16/05/2014 04/06/2014 I61/185 75 Hoàng Th ng N 55 Nam 28/07/2014 20/08/2014 I61/466 76 Tr n H u T 56 Nam 25/08/2014 10/09/2014 I61/359 77 Tr 70 Nam 01/10/2014 02/10/2014 I61/490 78 Bùi V n 63 Nam 14/10/2014 23/10/2014 I61/568 79 V Th A 66 N 16/10/2014 28/10/2014 I61/482 80 Nguy n V n H 58 Nam 03/12/2014 06/12/2014 I61/528 ng V n S ng Xuân H ng ình B Hà N i, ngày 26 tháng 05 n m2016 XÁC NH N C A T L U TR H S PHÒNG KHTH - BV B CH MAI ... GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG L B YT I H C Y HÀ N I NG QU C CHNH NGHIÊN CứU HIệU QUả KếT HợP DẫN LƯU Và Sử DụNG ALTEPLASE NãO THấT TRONG ĐIềU TRị CH Y MáU NãO THấT Có GIãN NãO THấT CấP Chuyên ngành... nguyên hi n đ i v u tr ch y máu não th t 1.1.3 Nguyên nhân Ch y máu não th t th ng x y nh m t hi n t ng th phát ch y máu não v vào khoang não th t ho c ch y máu d i nh n m r ng vào não th t Ch y. .. B ng 1.1 Nguyên nhân g y ch y máu não th t (t phát) STT Nguyên nhân g y ch y máu não th t T l V phình đ ng m ch não Ch y máu não t phát t ng huy t áp 25,5% Ch y máu não t phát vô c n 23,5% V d