nghiên cứu y học Nghiên cứu giải phẫu tĩnh mạch nông cẳng tay – mu tay và sử dụng vạt tĩnh mạch trong tạo hình phủ bàn và ngón tay

B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG B YT I H C Y HÀ N I UÔNG THANH TNG nghiên cứu giải phẫu tĩnh mạch nông cẳng tay - MU tay sử dụng vạt tĩnh mạch tạo hình phủ bàn ngón tay LU N ÁN TI N S Y H C HÀ N I – 2020 B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG B YT I H C Y HÀ N I UễNG THANH TNG nghiên cứu giải phẫu tĩnh mạch nông cẳng tay - MU tay sử dụng vạt tĩnh mạch tạo hình phủ bàn ngón tay Chuyên ngành : Gi i Ph u Ng Mã s : 62720104 i LU N ÁN TI N S Y H C Ng ih ng d n khoa h c: GS.TS Tr n Thi t S n PGS.TS Ngô Xuân Khoa HÀ N I - 2020 L IC M N Tôi nh n th y r ng: Lu n án đánh d u m t b c tr ng thành s nghi p công tác nghiên c u khoa h c c a b n thân Tơi t th y h c đ c r t nhi u u th y, c ng c v n ki n th c chuyên môn, ph đ ng nghi p Tôi đ c ng pháp nghiên c u khoa h c, tin h c, ngo i ng , đ c bi t kh n ng t h c i u có ý ngh a vơ to l n v i tơi su t hành trình c a V i lòng kính tr ng bi t n sâu s c, xin chân thành g i l i c m n đ n: - GS TS Tr n Thi t S n, Th y tr c ti p h đ ng viên truy n đ t ki n th c, ph ng d n, t n tình ng h , ng pháp nghiên c u cho tơi su t q trình h c t p nghiên c u đ hoàn thành lu n án - PGS.TS Ngô Xuân Khoa, ng đ t ki n th c, ph i th y ch b o, h ng d n, truy n ng pháp nghiên c u, đ ng viên, h tr t o u ki n thu n l i cho h c t p, nghiên c u gi i ph u su t q trình hồn thành lu n án - PGS.TS Nguy n B c Hùng, GS.TS Lê Gia Vinh, Nh ng ng t n tình gi ng d y, h đ ng d n, dìu d t nh ng b i Th y c đ u tiên ng h c t p chuyên ngành nghiên c u khoa h c Th y đ a nhi u đóng góp quý báu đ tơi hồn thành b n lu n án - PGS TS Nguy n V n Huy, Th y h nh ng ki n th c ph ng d n, ch b o cung c p cho ng pháp lu n quý báu su t trình h c t p, nghiên c u đ hoàn thành lu n án Xin trân tr ng c m n Nhà khoa h c H i đ ng ch m lu n án H i đ ng ph n bi n đóng góp nhi u ý ki n quý báu cho lu n án đ c hoàn thi n hoàn thành lu n án này, nh n đ c s h tr giúp đ c a nhi u cá nhân, t p th Tôi xin chân thành bày t lòng bi t n t i: - ng y, Ban giám hi u, Phòng đào t o sau đ i h c - Tr ng ih c Y Hà N i - T p th cán b , gi ng viên B môn Gi i ph u tr B môn Gi i ph u tr ng ng i h c Y Hà n i, i h c Y khoa Ph m Ng c Th ch, Khoa Ph u thu t T o hình Th m m B nh vi n Xanh pôn h t s c t o u ki n giúp đ tơi q trình h c t p nghiên c u đ có th hoàn thành lu n án - ng y, Ban giám đ c, B nh vi n a Khoa Xanh Pôn quan tâm t o m i u ki n thu n l i cho trình h c t p nghiên c u Xin chân thành c m n Quý đ ng nghi p, b n bè đ ng viên, c v , khuy n khích giúp đ tơi trình th c hi n lu n án Xin chân thành c m n b nh nhân nhóm nghiên c u s n lòng h p tác đ tơi hồn thành nghiên c u Xin g i t m lòng th ng nh t i h ng h n nh ng ng i hi n dâng thân xác c a cho s phát tri n c a y h c, cho có c h i đ c h c t p nghiên c u Cu i cùng, xin dành t t c tình c m yêu quý bi t n t i Cha, M , c m n V - nh ng ng đ i ln bên tơi, h t lòng tơi ng s nghi p Tôi xin ghi nh n trân tr ng nh ng tình c m, cơng lao y! Hà N i, Ngày tháng n m 2020 Uông Thanh Tùng L I CAM OAN Tơi NG THANH TÙNG nghiên c u sinh khóa 31 Tr Y Hà N i, chuyên ngành Gi i ph u ng + ng ih c i xin cam đoan: ây lu n án b n thân tr c ti p th c hi n d is h ng d n c a GS.TS Tr n Thi t S n, PGS.TS Ngơ Xn Khoa + Cơng trình khơng trùng l p v i b t k nghiên c u khác đ c công b t i Vi t Nam + Các s li u thông tin nghiên c u hồn tồn xác, trung th c khách quan, đ c xác nh n ch p thu n c a c s n i nghiên c u Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng cam k t Hà N i, ngày tháng n m 2020 Ng i vi t cam đoan Uông Thanh Tùng DANH M C CH VI T T T BN : B nh nhân cs : c ng s A : Artery ( V : Vein (T nh m ch) Vf : Vein flow (Dòng ch y t nh m ch) AVF : Arterialized venous flap (V t t nh m ch hóa đ ng m ch) T : Bên trái P : Bên ph i TM : T nh m ch M TK : ng m ch : Th n kinh TNC : it VTBT : V t th TNL ng m ch) ng nghiên c u ng bàn tay : Tai n n lao đ ng TNSH : Tai n n sinh ho t TNGT : Tai n n giao thông TMGCT : T nh m ch gi a c ng tay TM P : T nh m ch đ u ph M CL C TV N Ch ng 1: T NG QUAN c m gi i ph u sinh lý h th ng t nh m ch vùng c ng - mu tay 1.1 1.1.1 c m gi i ph u h th ng t nh m ch 1.1.2 c m gi i ph u mô h c h th ng t nh m ch 10 1.2 Ph u thu t t o hình che ph khuy t ph n m m bàn ngón tay 11 1.2.1 Phân lo i khuy t ph n m m bàn ngón tay 11 1.2.2 Các ph ng pháp t o hình che ph khuy t ph n m m bàn ngón tay 13 1.3 V t t nh m ch t o hình che ph khuy t ph n m m ngón tay 15 1.3.1 Khái ni m v t t nh m ch 15 1.3.2 C ch v t t nh m ch 16 1.3.3 Phân lo i v t t nh m ch 17 1.3.4 ng d ng c a v t t nh m ch ph u thu t t o hình 22 1.3.5 ng d ng v t t nh m ch t o hình che ph khuy t ph n m m bàn ngón tay 24 Ch ng 2: 2.1 IT it NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 35 ng nghiên c u 35 2.1.1 Nghiên c u gi i ph u 35 2.1.2 Nghiên c u lâm sàng 35 2.2 Ph ng ti n nghiên c u 36 2.2.1 Ph ng ti n nghiên c u gi i ph u 36 2.2.2 Ph ng ti n nghiên c u lâm sàng 37 2.3 Ph ng pháp nghiên c u 39 2.3.1 Ph ng pháp nghiên c u 39 2.3.2 Quy trình nghiên c u 39 2.3.3 Ph 2.4 ng pháp x lý s li u 55 o đ c nghiên c u 55 Ch ng 3: K T QU NGHIÊN C U 56 3.1 K t qu nghiên c u đ c m gi i ph u t nh m ch nông vùng mu tay c ng tay 56 3.1.1 Thông tin chung c a m u xác 56 3.1.2 c m gi i ph u t nh m ch nông vùng mu bàn tay c ng tay 57 3.2 K t qu s d ng v t t nh m ch t o hình che ph khuy t m ph n m m bàn ngón tay 69 3.2.1 Thông tin chung c a b nh nhân 69 3.2.2 c m lâm sàng c a b nh nhân 71 3.2.3 c m v t t nh m ch 73 3.2.4 K t qu c a b nh nhân sau ph u thu t tu n 78 3.2.5 K t qu ph u thu t c a b nh nhân sau tháng 80 3.2.6 K t qu c a b nh nhân sau ph u thu t tháng 82 CH NG 4: BÀN LU N 84 4.1 Kh o sát gi i ph u vùng mu bàn tay – c ng tay 84 4.1.1 c m gi i ph u chung vùng mu bàn tay c ng tay 84 4.1.2 c m gi i ph u t nh m ch nông mu bàn tay 85 4.1.3 Gi i ph u t nh m ch nông vùng c ng tay 87 4.2 c m khuy t ph n m m bàn ngón tay 93 4.2.1 c m chung 93 4.2.2 c m lâm sàng b nh nhân 94 4.3 c m v t t nh m ch đ ng m ch hóa 96 4.3.1 V t t nh m ch đ ng m ch hóa 96 4.3.2 Ch đ nh v t t nh m ch 97 4.3.3 Lo i v t t nh m ch đ ng m ch hóa s d ng 98 4.3.4 V trí l y v t t nh m ch đ ng m ch hóa 99 4.3.5 L a ch n t nh m ch c a v t 101 4.3.6 Kích th 4.3.7 c v t 102 ng m ch c p máu cho v t 103 4.3.8 Ph u tích v t cu ng m ch v t 103 4.3.9 Khâu v t t i n i nh n đóng l i n i cho v t 104 4.3.10 Theo dõi đánh giá k t qu ph u thu t 106 4.4 K t qu s d ng v t t nh m ch đ ng m ch hóa t o hình ph bàn tay-ngón tay 107 4.4.1 K t qu ph u thu t 107 4.4.2 Nguyên nhân th t b i kinh nghi m: 109 4.5 Các y u t liên quan đ n thành công c a v t t nh m ch 124 4.5.1 Các y u t k thu t 125 4.5.2 S nh h ng c a van t nh m ch 127 K T LU N 129 KI N NGH 131 CƠNG TRÌNH Ã CÔNG B TÀI LI U THAM KH O PH L C LIÊN QUAN N LU N ÁN DANH M C B NG B ng 2.1: ánh giá k t qu sau tu n ph u thu t 52 B ng 2.2: ánh giá k t qu sau 3-6 tháng ph u thu t 53 B ng 3.1: Gi i tính 56 B ng 3.2: c m gi i ph u vùng c ng tay - bàn tay 57 B ng 3.3: D ng cung t nh m ch mu tay 58 B ng 3.4 V trí c a đ nh cung t nh m ch mu tay 59 B ng 3.5: i m h i l u t nh m ch mu bàn tay t o cung t nh m ch 60 B ng 3.6: c m gi i ph u t nh m ch đ u 61 B ng 3.7: Nhánh t nh m ch đ u liên quan th n kinh 62 B ng 3.8: c m gi i ph u t nh m ch n n 64 B ng 3.9: Nhánh t nh m ch n n liên quan th n kinh 64 B ng 3.10: c m gi i ph u t nh m ch đ u ph 66 B ng 3.11: Nhánh t nh m ch đ u ph liên quan th n kinh 66 B ng 3.12: c m gi i ph u t nh m ch gi a c ng tay 67 B ng 3.13: Nhánh t nh m ch gi a c ng tay liên quan 68 B ng 3.14: Phân b theo ngh nghi p 70 B ng 3.15: Nguyên nhân gây khuy t ph n m m 71 B ng 3.16: V trí t n th B ng 3.17: T n th ng khuy t ph n m m bàn ngón tay 71 ng ph i h p khuy t ph n m m bàn ngón tay 72 B ng 3.18: Di n tích t n khuy t ph n m m 73 B ng 3.19: V trí l y v t t nh m ch 73 B ng 3.20: Di n tích v t t nh m ch 74 B ng 3.21: T nh m ch d n l u máu cho v t t nh m ch 75 B ng 3.22: T nh m ch d n l u máu cho v t t nh m ch 76 B ng 3.23: ng m ch c p máu cho v t t i bàn ngón tay 76 B ng 3.24: c m mi ng n i vi ph u 77 99 Pittet B., Quinodoz P., Alizadeh N., Schlaudraff K.U., Mahajan A.L (2008), “Optimizing the arterialized venous flap”, Plast Reconstr Surg; 122(6):1681 – 168 100 Şafak T., Akyürek M (2001), “Cephalic Vein-Pedicled Arterialized Anteromedial Arm Venous Flap for Head and Neck Reconstruction”, Annals of Plastic Surgery: 47(4): 446-449 101 Kakinoki R., Ikeguchi R., Nankaku M., Nakamua T (2008), “Factors affecting the success of arterialised venous flaps in the hand”, Injury; 39 Suppl 4:18-24 102 Lin Y.T., et al (2010), “The shunt-restricted arterialized venous flap for hand/digit reconstruction: enhanced perfusion, decreased congestion, and improved reliability”, J Trauma; 69(2):399 - 404 103 Kamei K, Ide Y The pedicled arterialized venous flap J Reconstr Microsurg 1993; 9: 287-91 104 De Lorenzi F (2003), “Development of a new arterialised venous flap in the rabbit ear”, Proefschrift, de Universiteit van Maastricht, Nederland 105 Malrey Lee, Young-Keun Lee, Dong-Hee Kim (2019) Medicine 98:23(e16017) 106 Woo S.H., Kim S.E., Lee T.H., Jeong J.H., Seul J.H (1998), “Effects of blood flow and venous network on the survival of the arterialized venous flap”, Plast Reconstr Surg; 101(5):1280 - 1289 107 Hýza P., Veselý J., Novák P., Stupka I., Sekác J., Choudry U (2008), “Arterialized venous free flaps - a reconstructive alternative for large dorsal digital defects”, Acta Chir Plast; 50(2):43-50 108 Inada Y., Fukui A., Tami S., Mizumoto S (1993), “The arterialized venous flap: Experimental studies and a clinical case”, Br J Plast Surg., 46: 61-67 109 Pittet B., Chang P., Cederna P., Cohen M.B., Blair W.F., Cram A.E (1996), “The role of neovascularization in the survival of an arterialized venous flap”, Plast Reconstr Surg; 97: 621 110 Başer N.T., Silistreli O.K., Sişman N., Oztan Y (2005), “Effects of surgical or chemical delaying procedures on the survival of proximal predicled venous island flaps: an experimental study in rats”,Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg; 39(4):197 - 203 111 Wungcharoen B., Pradidarcheep W., Santidhananon Y., Chongchet V (2001), “Pre-arterialisation of the arterialised venous flap: an experimental study in the rat”, Br J Plast Surg; 54(7):621 - 630 112 Lin S.D., Lai C.S., Chiu C.C (1984), “Venous drainage in the reverse forearm flap”, Plast Reconstr Surg; 74(4):508 – 512 113 Nishi G (1994), “Venous flaps for covering skin defects of the hand”, J Reconstr Microsurg; 10:313 - 319 114 Moshammer H.E., et al (2003), “Retrograde arterialized venous flap: An experi-mental study”, Microsurgery; 23:130 – 134 115 Yuen Q.M., Leung P.C (1991), “Some factors affecting the survival of venous flaps: An experimental study”, Microsurgery; 12: 60 - 64 B NG THU TH P S LI U GI I PH U H T NH M CH NÔNG C NG TAY – MU TAY a m Ng : i th c hi n : Th i gian I : c m chung H tên xác: Mã s h s : Ngày m t: Bên: II Quy Gi i: Nam Ph i N Trái c thu th p s li u Gi i ph u chung  Chi u dài đ ng chu n 1: c u x ng n i t trung m gi a l i ng cánh tay đ n trung m gi a m m trâm quay m m trâm tr bàn tay đ s p  Chi u dài đ ng chu n 2: ng n i trung m gi a hai m m trâm tr - quay đ n kh p bàn ngón III bàn tay đ s p  i m O: Trung m gi a m m trâm quay – trâm tr  Kho ng cách l i c u x l i c u x ng cánh tay: Kho ng cách gi a ng cánh tay, bàn tay đ t th s p  Kho ng cách m m trâm quay – tr : Kho ng cách gi a m m trâm tr trâm quay, bàn tay đ t th s p Kh o sát t nh m ch  Xác đ nh t nh m ch  T nh m ch đ u: D  T nh m ch n n: N  T nh m ch đ u Ph : P  T nh m ch gi a c ng tay: G N u có t nh m ch gi a c ng tay ký hi u G1 (g n t nh m ch đ u), G2 (g n t nh m ch n n)  Nhánh c a t nh m ch có nhánh xuyên da, nhánh n i v i t nh m ch khác nh n nhánh t l p sâu xuyên h i l u Ti n hành đánh d u ký hi u t ng ng là:  Nhánh xuyên tr c ti p da: T nh m ch xuyên da đánh d u b ng ghim có màu: màu tím cho t nh m ch đ u, màu xanh cho t nh m ch n n, màu h ng cho t nh m ch đ u ph , màu vàng r m cho t nh m ch gi a c ng tay (t nh m ch gi a c ng tay n m g n t nh m ch đ u), màu vàng nâu cho t nh m ch gi a c ng tay (t nh m ch n m g n t nh m ch n n)  Nhánh n i:  (nhánh n i hai thân t nh m ch v i nhau)  Nhánh st l p sâu xuyên h i l u:   Th t nhánh c a t nh m ch đ c đánh theo s t nhiên, s tính t nguyên y c a t nh m ch Ví d : t nh m ch gi a c ng tay G1.1 (nhánh s c a t nh m ch gi a c ng tay n m g n t nh m ch đ u) H th ng tham chi u, kh o sát  H tr c Oxy: d i ph n d o x y v i ph n d ng c a x h ng c a y h ng xu ng ng i m kh o sát Y(+) X(+) Ghi chú: H tr c Oxy đo X Y v i ph n d ph n d ng c a x h Tr c Y tr c tung, đ ng c a y h ng xu ng d i ng ng n i trung m gi a l i c u x ng cánh tay trung m gi a m m trâm quay – tr Tr c X tr c hoành, ngang qua n p khu u vng góc tr c tung  Kho ng cách c a t nh m ch xét so v i m O (trung m gi a m m trâm quay tr ) h vng góc v i quy vùng I,II,III, IV (trong I t ng ng vùng ngón I, th t II, III IV theo chi u kim đ ng h ) III IV O II I c x o 90 y II IV III I IV II I M t ph ng nghiên c u:  Dùng m t ph ng c t đ ng d c chia c ng tay thành m t tr c m t sau  Ch kh o sát m m t m ng ph ng  M t ph ng tr c sau đ u c gi ng nha kh o sát III S li u thu th p  Chi u dài chu n 1:  Chi u dài chu n 2:  Kho ng cách gi a l i c u x ng cánh tay: ()  Kho ng cách gi a m m trâm quay – tr : T nh m ch mu bàn ngón tay c m gi i ph u Ngón i m hình thành (đ n m O) i m h i l u k t thúc (đ n m O) Kích th c Các nhánh xuyên da Các nhánh n i H ng Ngón Ngón Ngón Ngón Cung t nh m ch mu tay  Lo i cung t nh m ch mu tay  Lo i có cung đ nh  Lo i cung đ nh  Lo i khơng có cung  V trí đ nh cung t nh m ch mu bàn tay  Lo i đ nh n m O : n m m trâm quay : n m m trâm tr :  Lo i đ nh + nh n m O : n m m trâm quay : n m m trâm tr + : nh n m O : n m m trâm quay : n m m trâm tr  : i m hình thành cung t nh m ch mu bàn tay  i m hình thành n m O : n m m trâm quay : n m m trâm tr  : i m hình thành n m O : n m m trâm quay : n m m trâm tr  i m hình thành : n m O : n m m trâm quay : n m m trâm tr  : i m hình thành n m O : n m m trâm quay : n m m trâm tr  : I m hình thành n m O : n m m trâm quay : n m m trâm tr :  Mô t liên quan khác (n u có)  D ng b t th ng (n u có) T nh m ch đ u (D)  Nguyên y:  Kho ng cách đ n m m trâm quay:  Kho ng cách đ n m m trâm tr :  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I  Kích th II III IV c t i nguyên y:  Các nhánh xuyên tr c ti p da:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh n i t nh m ch đ u ph :  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh n i t nh m ch gi a c ng tay:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh xun t l p sâu  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I  H II III IV ng đi:  Liên quan th n kinh bì c ng tay ngồi Có Khơng  Mơ t liên quan khác (n u có)  D ng b t th ng (n u có) T nh m ch n n (N)  Nguyên y:  Kho ng cách đ n m m trâm quay:  Kho ng cách đ n m m trâm tr :  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I  Kích th II III IV c t i nguyên y:  Các nhánh xuyên tr c ti p da:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh n i t nh m ch đ u ph :  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh n i t nh m ch gi a c ng tay:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh xuyên t l p sâu  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I  H II III IV ng đi:  Liên quan th n kinh bì c ng tay Có Khơng  Mơ t liên quan khác (n u có) D ng b t th ng (n u có) T nh m ch đ u ph (P)  Nguyên y:  Kho ng cách đ n m m trâm quay:  Kho ng cách đ n m m trâm tr :  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I  Kích th II III IV c t i nguyên y:  Các nhánh xuyên tr c ti p da:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh n i t nh m ch đ u:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh n i t nh m ch n n:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh xuyên t l p sâu:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vuông góc: I  H II III IV ng đi:  Liên quan th n kinh bì c ng tay Có Khơng  Mơ t liên quan khác (n u có) D ng b t th ng (n u có) T nh m ch gi a c ng tay (G)  Nguyên y:  Kho ng cách đ n m m trâm quay:  Kho ng cách đ n m m trâm tr :  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I  Kích th II III IV c t i nguyên y:  Các nhánh xuyên tr c ti p da:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vuông góc: I II III IV  Các nhánh n i t nh m ch n n:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh n i t nh m ch đ u:  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I II III IV  Các nhánh xuyên t l p sâu  Chi u theo tr c t a đ : X , Y  Kho ng cách đ n m O:  Chi u theo tr c vng góc: I  H II III IV ng đi:  Liên quan th n kinh bì c ng tay Có Khơng  Mơ t liên quan khác (n u có) D ng b t th ng (n u có) M U B NH ÁN NGHIÊN C U V T T NH M CH HÀNH CHÍNH 1.1 H tên: 1.2 Tu i: Gi i: a ch : i n tho i: 1.3 Ngh nghi p: 1.4 Ngày vào vi n: Ngày vi n: Ngày m : 1.5 Mã s b nh án: CHUYÊN MÔN 2.1 Lý vào vi n: 2.2 B nh s : 2.3 Nguyên nhân khuy t ph n m m: TNL TNGT 2.4 c m t n th 2.4.1 V trí th TNSH Sau ph u thu t ng: ng t n M t gan M t mu Bàn tay Ngón Ngón dài t1 t2 t3 Ngón Ngón Ngón 2.4.2 Di n tích t n th ng < 10 cm2 2.4.3 T n th Ngón 10 – 25 cm2 > 25 cm2 ng ph i h p X Gân ng Móng gi kh p ng móng 2.5 Ph u thu t 2.5.1 V trí l y v t Mu bàn tay 1/3 d i m t tr mu c tay c c ng tay 1/3 d i m t sau c ng tay 1/3 Gi a m t tr c c ng tay 2.5.2 Kích th cv t < 10 cm2 10 – 25 cm2 > 25 cm2 2.5.3 Lo i v t t nh m ch V t có cu ng t nh m ch 2.5.4 S l ng t nh m ch v t 2.5.5 S l V t t >4 ng t nh m ch d n l u cho v t >3 2.5.6 T nh m ch d n l u cho v t 2.5.7 T nh m ch đ u T nh m ch n n T nh mu bàn tay T nh m ch ngón tay ng m ch c p máu cho v t ng m ch gan ngón riêng ng m ch gan ngón chung Nhánh t n đ ng m ch quay ánh giá k t qu sau ph u thu t 3.1 ánh giá sau tu n 3.1.1 Tình tr ng n i nh n v t t nh m ch V t s ng hoàn tồn óng kín đ u T li n s o óng kín V t ho i t m t ph n T bi u mơ hóa Can thi p V t h i t tồn b T bi u mơ hóa ghép da C t c t ngón Tốc v t m H i ch ng khoang 3.1.2 Tình tr ng n i cho v t óng tr c ti p Li n t t Ghép da dày toàn b Da ghép s ng Ho i t m t ph n Ho i t toàn b 3.2 ánh giá sau tháng 3.2.1 Màu s c c a v t t nh m ch T ng đ ng Khác bi t Khác bi t nhi u Màu s c s o t bi u mơ hóa T ng đ ng Khác bi t Khác bi t nhi u 3.2.2 Tình tr ng s o n i cho v t t nh m ch S ođ p S o dãn S o phát 3.2.3 Ch c n ng bàn ngón tay Bình th ng H n ch M t hoàn toàn 3.3 ánh giá sau tháng 3.3.1 Màu s c c a v t t nh m ch T ng đ ng Khác bi t Khác bi t nhi u Màu s c s o t bi u mơ hóa T ng đ ng Khác bi t Khác bi t nhi u 3.3.2 Tình tr ng s o n i cho v t t nh m ch S ođ p S o dãn S o phát 3.3.3 Ch c n ng bàn ngón tay Bình th ng H n ch M t hoàn toàn ...B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG B YT I H C Y HÀ N I UÔNG THANH TNG nghiên cứu giải phẫu tĩnh mạch nông cẳng tay - MU tay sử dụng vạt tĩnh mạch tạo hình phủ bàn ngón tay Chuyờn ngnh : Gi i Ph... bàn tay có th đ n thu n thu n khuy t da mô m m t i mu bàn tay, m t gan bàn tay, ho c k t h p c mu gan bàn tay Ngoài ra, khuy t ph n m m có th k t h p khuy t gân, hay c gân x ng bàn ngón tay 1.2.2... kinh bì c ng tay gi a T nh m ch đ u T nh m ch gi a T Hình 1.2 H th ng t nh m ch nông gan bàn tay c ng tay tr c [12] Các t nh m ch nông mu ngón tay c ng ch y bên m t mu m i ngón tay, chúng n i