nghiên cứu y học Nghiên cứu hiệu quả can thiệp cho trẻ vẹo cột sống không rõ nguyên nhân bằng áo nẹp chỉnh hình TLSO

B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG I H C Y HÀ N I B YT TR NH QUANG D NG NGHIÊN C U HI U QU CAN THI P CHO TR V O C T S NG KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN B NG ÁO N P CH NH HÌNH TLSO Chuyên ngành: Ph c h i ch c n ng Mã s : 62720165 LU N ÁN TI N S Y H C Ng ih ng d n khoa h c: PGS.TS Cao Minh Châu GS.TS Nguy n Thanh Liêm HÀ N I – 2015 DANH M C CÁC CH VI T T T BVNTW B nh vi n Nhi Trung ng CS C ng s CSHQ Ch s hi u qu HS H c sinh PHCN Ph c h i ch c n ng QLPSD B câu h i đánh giá ch t l TH Ti u h c THCS Trung h c c s PTTH Ph thong Trung h c TK Th n kinh TLSO Áo n p ch nh hình ng c - th t l ng – ng cu c s ng c a bi n d ng c t s ng (Thoraco-lumbo-sacran-orthosis) VCS V o c t s ng M CL C TV N Ch ng 1: T NG QUAN 1.1 S l c v gi i ph u ch c n ng c t s ng 1.1.1 c m chung c a đ t s ng 1.1.2 c m riêng c a t ng lo i đ t s ng 1.1.3 X ng l ng ng c 1.1.4 Các c l ng 1.1.5 C đ ng c a c t s ng 1.2 Các d u hi u lâm sàng, hình nh X quang t l v o c t s ng 1.2.1 D u hi u lâm sàng 1.2.2 Phân lo i v o c t s ng 10 1.2.3 Hình nh Xquang c a v o c t s ng 11 1.2.4 T l v o c t s ng t i Vi t Nam th gi i 14 1.2.5 Nguyên nhân y u t nguy c c a v o c t s ng 15 1.2.6 Các gi thuy t v nguyên nhân c a v o c t s ng không rõ nguyên nhân 16 1.2.7 M t s y u t nguy c 18 1.2.8 Các bi n pháp đánh giá v o c t s ng 22 1.2.9 o phim X-quang 23 1.3 Các bi n pháp can thi p u tr v o c t s ng 25 1.3.1 i u tr v o c t s ng không ph u thu t 25 1.3.2 i u tr VCS b ng ph u thu t 36 Ch ng 2: 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 38 ng nghiên c u 38 2.1.1 B nh nhân VCS 38 2.1.2 Cha/m b nh nhân VCS 39 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 39 2.2.1 Thi t k nghiên c u: 39 2.2.2 C m u cách ch n m u 39 2.2.3 K thu t công c thu th p s li u 40 2.2.4 Bi n s nghiên c u 42 2.2.5 Ph ng pháp can thi p 44 2.2.6 Phân tích x lý s li u 54 2.2.7 Th i gian ti n hành nghiên c u 55 2.2.8 a m nghiên c u 55 2.2.9 Các bi n pháp h n ch sai s 55 2.2.10 Ch o đ c nghiên c u 56 ng 3: K T QU NGHIÊN C U 57 3.1 c m lâm sàng c a v o c t s ng không rõ nguyên nhân c a tr 57 3.1.1 Thông tin chung c a tr 57 3.1.2 c m lâm sàng đ 3.1.3 M t s y u t nh h ng cong v o c t s ng 58 ng đ n m c đ cong v o c t s ng 63 3.2 K t qu ph c h i ch c n ng v o c t s ng không rõ nguyên nhân 67 3.2.1 Thay đ i ki n th c, thái đ th c hành c a cha/m tr 67 3.2.2 Các ph ng pháp can thi p ph c h i ch c n ng 72 3.2.3 K t qu u tr v o c t s ng 73 3.2.4 M t s y u t liên quan c a tr cha m đ n k t qu can thi p 84 Ch ng 4: BÀN LU N 89 4.1 c m lâm sàng v o c t s ng không rõ nguyên nhân c a tr 89 4.1.1 Thông tin chung c a tr 89 4.1.2 Th c tr ng v o c t s ng 90 4.2 K t qu u tr ph c h i ch c n ng v o c t s ng không rõ nguyên nhân 95 4.2.1 Các ph ng pháp u tr 95 4.2.2 K t qu u tr v o c t s ng 97 4.2.3 M t s y u t liên quan c a tr cha m đ n k t qu can thi p 110 K T LU N 117 KI N NGH 119 DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN C U Ã CƠNG B TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH M C B NG B ng 1.1 Cách đánh giá m c đ v o c t s ng theo ph B ng 2.1 ng pháp Cobb 23 ánh giá ki n th c ph c h i ch c n ng v o c t s ng không rõ nguyên nhân 48 B ng 2.3 ánh giá thái đ ph c h i ch c n ng v o c t s ng không rõ nguyên nhân 49 B ng 2.4 Th c hành ph c h i ch c n ng v o c t s ng không rõ nguyên nhân 50 B ng 2.5 Th c hành t p luy n ph c h i ch c n ng v o c t s ng không rõ nguyên nhân t i nhà c a tr 51 B ng 2.6 Phân lo i m c đ v o c t s ng 53 B ng 3.1 Phân b thông tin chung c a tr v o c t s ng 57 B ng 3.2 Phân b m t s đ c m phát tri n th l c c a tr v o c t s ng 58 B ng 3.3 Phân b đ đ ng cong ng c đ ng cong 59 B ng 3.4 Phân b đ nh đ B ng 3.5 ng cong th t l ng t ng s ng cong tr v o c t s ng 60 Phân b trung bình v b t cân x ng m t s v trí c a tr VCS 62 B ng 3.6 M i liên quan gi a tu i c a tr m c đ cong v o c t s ng 63 B ng 3.7 M i liên quan gi a gi i c a tr m c đ cong v o c t s ng 64 B ng 3.8 M i liên quan gi a th t c a tr m c đ cong v o c t s ng 64 B ng 3.9 M i liên quan gi a ch s BMI m c đ v o c t s ng 65 B ng 3.10 M i liên quan gi a m c đ c t hoá m c đ v o c t s ng 65 B ng 3.11 M i liên quan gi a vùng cong m c đ v o c t s ng 66 B ng 3.12 M i liên quan gi a lo i đ ng cong m c đ v o c t s ng 66 B ng 3.13 Thay đ i v ki n th c c a cha/m v tri u ch ng c a v o c t s ng tr c sau can thi p 67 B ng 3.14 Thay đ i v ki n th c c a cha/m v u tr ph c h i ch c n ng v o c t s ng tr c sau can thi p 68 B ng 3.15 Thay đ i v thái đ c a cha/m v u tr ph c h i ch c n ng v o c t s ng tr c sau can thi p 70 B ng 3.16 Thay đ i v th c hành c a cha/m v u tr ph c h i ch c n ng v o c t s ng tr c sau can thi p 71 B ng 3.17 T l tr có ti n b sau can thi p 73 B ng 3.18 K t qu can thi p cho đ ng cong ng c tr theo góc Cobb Scoliometer theo vùng cong c a tr 74 B ng 3.19 K t qu can thi p cho đ ng cong th t l ng tr theo góc Cobb Scoliometer theo vùng cong c a tr 75 B ng 3.20 K t qu can thi p cho đ ng cong ng c-th t l ng tr theo góc Cobb Scoliometer theo vùng cong c a tr 76 B ng 3.21 So sánh trung bình đ ti n b góc Cobb Scoliometer đ cong ng c c a tr tr c sau can thi p 77 B ng 3.22 So sánh trung bình đ ti n b góc Cobb Scoliometer đ cong th t l ng c a tr tr ng c sau can thi p 77 B ng 3.23 So sánh trung bình đ ti n b góc Cobb Scoliometer đ cong ng c-th t l ng c a tr tr ng c sau can thi p 78 B ng 3.24 So sánh góc Cobb Scoliometer theo phân b c a đ ng c th t l ng tr ng ng cong c can thi p sau can thi p 79 B ng 3.25 So sánh trung bình đ ti n b theo phân b c a đ ng cong ng c th t l ng 79 B ng 3.26 So sánh trung bình góc Cobb Scoliometer gi a đ ng c đ ng cong th t l ng t i giai đo n đánh giá 80 B ng 3.27 So sánh trung bình đ đ ng cong ng cong ng c đ ti n b góc Cobb Scoliometer gi a ng cong th t l ng t i giai đo n đánh giá 81 B ng 3.28 Phân lo i ti n b c a tr theo vùng cong ng c th t l ng sau can thi p 82 B ng 3.29 Phân lo i ti n b c a tr theo đ ng cong ng c đ ng cong th t l ng sau can thi p 83 B ng 3.30 Phân lo i ti n b chung cho c đ ng cong ng c th t l ng sau can thi p 83 B ng 3.31 M i liên quan gi a y u t cá nhân c a tr m c đ ti n b sau can thi p 84 B ng 3.32 M i liên quan gi a tình tr ng dinh d ng, lo i đ ng cong th c hành t p luy n t i nhà m c đ ti n b sau can thi p 85 B ng 3.33 M i liên quan gi a đ c tr ng cá nhân c a cha/m tr v i m c đ ti n b sau can thi p 86 B ng 3.34 Mơ hình h i quy logistic d đốn nh ng y u t liên quan đ n m c đ ti n b sau can thi p PHCN tr v o c t s ng không rõ nguyên nhân 88 B ng 4.1 So sánh t l v o c t s ng v i tác gi khác Vi t Nam th gi i 91 DANH M C BI U Bi u đ 3.1 Phân b vùng cong c t s ng c a tr đ Bi u đ 3.2 Phân b lo i đ ng cong c can thi p 58 tr v o c t s ng tr đ c can thi p 59 Bi u đ 3.3 Phân b hình d ng đ ng cong Bi u đ 3.4 Phân b m c đ v o c t s ng tr tr đ c can thi p 60 c can thi p 62 Bi u đ 3.5 Phân b ph ng pháp u tr tr Bi u đ 3.6 Phân b ph ng pháp can thi p u tr t i b nh vi n 72 c vào vi n 63 Bi u đ 3.7 Phân b t l tr t p luy n đeo n p t i nhà tr c can thi p 72 DANH M C HÌNH NH Hình 1.1 Hình nh đ t s ng Hình 1.2 Khung x ng l ng ng c Hình 1.3 G p, du i, nghiêng xoay c t s ng Hình 1.4 M t s hình nh v o c t s ng lâm sàng 10 Hình 1.5 Hình nh v o c t s ng Xquang 12 Hình 1.6 Cách đo góc v o c t s ng Xquang 13 Hình 1.7 Cách đo góc VCS Xquang 23 Hình 1.8 o v o c t s ng b ng th Hình 1.9 Hình nh gi c Scolio meter 24 ng kéo Trendelenburg 29 Hình 1.10 Hình nh khung kéo Halo-walker đ c s d ng đ l i đ c 29 Hình 1.11 Hình nh xe l n HaLo 30 Hình 1.12 Áo n p ch nh hình Milwaukee 31 Hình 1.13 Nguyên t c n n ch nh m c a áo n p Chêneau 32 Hình 1.14 Ph u thu t v o c t s ng 36 Hình 2.1a Th c đo góc Cobb 40 Hình 2.1b Th c đo đ xoay c a c t s ng 41 Hình 2.2 Hình nh n p Ch nh hình TLSO 46 Hình 2.3 Hình nh máy kéo dãn c t s ng Eltract 46 Hình 2.4 v o (xoay) đ c đo tr c ti p tr 52 Hình 2.5 v o (xoay) đ c đo tr c ti p tr 53 (N u có P>T ho c T>P cm) Chênh l ch chi u dài chân (N u có P>T ho c T>P cm) Nghi m pháp tay đát (n u có h n ch cm) Khơng Có Khơng Có -cm cm Không D u hi u c t hóa x ng ch u (Shelton line) Apex( nh đ ng cong) Cobb đ ng cong CS ng c Convec(Chi u cong) Degree( cong) Apex( nh đ ng cong) Cobb đ ng cong CS l ng Convec(Chi u cong) Degree( cong) Apex( nh đ ng cong) Cobb đ ng cong CS th t Convec(Chi u cong) l ng Degree( cong) Scoliometer S ngày Các ph TLSO Các ph TLSO u tr :………………………………………………… ng pháp u tr : LSO T p v t lý tr li u 4.Kéo dãn i n tr li u ng pháp u tr : LSO T p v t lý tr li u 4.Kéo dãn i n tr li u Ngày……tháng ….n m…… i u tra viên (ký ghi rõ h tên) Ph l c 2.Phi u ph ng v n cha/m c a tr t 13 -18 tu i b v o c t s ng Mã s phi u: Tên u tra viên: Ph ng v n ngày tháng n m 20013 H tên b /m tr :……………………………………………………………… H tên tr :…… .………………… Gi i tính c a tr Nam N Sinh ngày .tháng n m .(s d ng l ch d ng) Tu i …… a ch : Thôn/ i: Xã huy n t nh i n tho i: ………… Mã Ch s Giá tr A Thông tin chung A1 Tu i c a tr (Ghi rõ tu i d ng l ch) A2 Gi i c a tr Nam 1.[ ] N 2.[ ] A3 Th t c a tr gia đình Th nh t 1.[ ] Th hai 2.[ ] Th ba tr lên 3.[ ] A4 C p h c hi n t i c a tr Ti u h c 1.[ ] THCS 2.[ ] THPT 3.[ ] Không h c 4.[ ] A5 Gi i c a ng i đ c ph ng v n Nam 1.[ ] N 2.[ ] A6 Tu i cha/m tr D i 30 tu i 1.[ ] T 30-49 tu i 2.[ ] Trên 49 tu i 3.[ ] A7 Hi n t i Anh/Ch làm ngh ? Bn bán 1.[ ] Nơng dân 2.[ ] Lao đ ng t 3.[ ] Công nhân 4.[ ] Viên ch c 6.[ ] Công ch c 5.[ ] 1.[ ] A8 Anh/Ch h c h t b c nào? Không bi t ch 2.[ ] Ti u h c 3.[ ] THCS 4.[ ] THPT 5.[ ] THPT 6.[ ] Trung c p 7.[ ] Cao đ ng 8.[ ] H 9.[ ] Trên H Chuy n A9 B1 B2 B3 B4 B5 B6 B6a B7 Gia đình anh/ch có gi y ch ng Có 1.[ ] nh n h nghèo? (Chu n h nghèo Không 2.[ ] giai đo n 2011 – 2015 theo quy t đ nh 09/2011/Q -TTg c a Th t ng Chính ph ) B Ki n th c v v o c t s ng PHCN v o c t s ng c a cha/m tr Theo Anh/chi CVCS nh th Là tình tr ng c t s ng b nào? cong sang m t bên ho c hai bên, thân đ t s ng b 1.[ ] v o (Xoay) Không bi t 2.[ ] Anh ch có bi t nh ng d u hi u M t vai cao h n vai 1.[ ] M t hông cao h n hông sau d u hi u v o c t s ng ? 2.[ ] X ng b vai nhô v m t phía 3.[ ] Vòng eo khơng đ ng đ u 4.[ ] i giày không đ ng đ u 5.[ ] Nghiêng v m t bên 6.[ ] T t c nh ng ý 7.[ ] Không bi t 8.[ ]  B3 9.[ ] Anh/ch có biêt thơng tin t ài/ti vi/tài li u 1.[ ] đâu, n u có t ngu n nào? Cán b Y t 2.[ ] Qua t p hu n 3.[ ] Nhân viên PHCNC 4.[ ] Truy n mi ng 5.[ ] Ai ng i phát hi n? Cán b y t 1.[ ] Không ph i cán b y t 2.[ ] Cháu đ c ch n đoán v o c t s ng B nh vi n Nhi TW 1.[ ] đâu? B nh vi n t nh 2.[ ] 3.[ ] B nh vi n huy n 4.[ ] Khác (ghi c th ) Anh/Ch bao gi nghe nói v Có 1.[ ] PHCN v o c t s ng ? Ch a bao gi 2.[ ]  B6 N u có t ngu n nào? ài/ti vi/tài li u 1.[ ] Cán b y t 2.[ ] Qua t p hu n 3.[ ] Nhân viên PHCNC 4.[ ] Truy n mi ng 5.[ ] Anh/Ch có bi t PHCN s giúp Ng n ng a bi n d ng 1.[ ] cho cháu ? Gi m đ cong v o 2.[ ] Không bi t 3.[ ] B8 B9 B10 B11 B12 C1 C2 C2a C3 Theo anh/ch bi n pháp u tr v o c t s ng nh ng bi n pháp sau đây? T p luy n theo h ng d n c a BS PHCN eo n p ch nh hình Kéo dãn c t s ng u ch nh t th sinh ho t, h c t p T t c nh ng bi n pháp Khơng bi t Anh/ch có bi t n i dung t p Có PHCN v o c t s ng không? Không bi t Anh/chi co biet cách deo n p ch nh hình cho cháu khơng? Anh ch có bi t đ đè phòng u Bi t tri CVCS tr ng i h c ph i Không bi t ng i theo t th nh sau không?  u th ng  Gáy th ng  L ng th ng  Th t l ng th ng  ùi vng góc v i thân  C ng chân vng góc v i đùi  Bàn chân đ t sát v i n n nhà  C ng tay đ t bàn - Khu u tay g p nh nhàng Anh/ch có bi t đ đè phòng u Bi t tri CVCS tr ph i theo Không bi t t th nh sau không?  u th ng  L ng th ng  Ng c n tr c C Thái đ c a cha/m tr v PHCN v o c t s ng Anh /ch có quan tâm tìm hi u tài Có li u v cách u tr CVCS cho Khơng cháu? Anh /ch có tài li u h ng d n v Có cách u tr CVCS cho cháu? Khơng ck N u có anh/ ch s d ng tài li u Xem qua ch c n thi t nh th nào? Khơng đ c Anh/ ch cho cháu khám Có ch a? Khơng 1.[ ] 2.[ ] 3.[ ] 4.[ ] 5.[ ] 6.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ]  B11 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 3.[ ] 1.[ ] 2.[ ] C3  C4 C3a N u có khám C3b Anh/ch đ v Y t nào? đâu? c cung c p lo i d ch C3c N u u tr ph c h i ch c n ng Theo anh/ch hi u qu nh th nào? C4 N u cháu đ c PHCN đ u tr anh/ ch có đ ng viên cháu h p tác u tr s h ng d n không? C5 Anh/ch có tin t ng vào k t qu PHCN CVCS không? D1 D2 D3 D4 D5 C Th c hành PHCN c Anh/ ch có nh c cháu t p luy n, đeo n p th ng xuyên (hàng ngày) khơng? Anh/ch có tr c ti p đeo n p cho cháu khơng? Anh/ch có h ng d n cho tr t p luy n khơng? Anh/ch có h tr ki m tra cháu t p luy n khơng? Anh/ ch có th ng xun nh c cháu ng i theo t th sau h c t p không?  u th ng  Gáy th ng  L ng th ng  Th t l ng th ng  ùi vng góc v i thân  C ng chân vng góc v i đùi  Bàn chân đ t sát v i n n nhà  C ng tay đ t bàn - Khu u tay g p nh nhàng Y t c quan Y T ph ng qu n Phòng khám t nhân Bv thành ph B nh vi n TW Khám n thu c Châm c u b m huy t H ng d n PHCN t i nhà i u tr ph c h i ch c n ng (T p v n đ ng u tr n, n p…) Ph u thu t T t Không t t l m Khơng t t Khơng có ý ki n 1.[ ] 2.[ ] 3.[ ] 4.[ ] 5.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 3.[ ] Có Khơng 1.[ ] 2.[ ] 4.[ ] 5.[ ] 6.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 3.[ ] 4.[ ] Tin t ng 1.[ ] Không tin t ng l m 2.[ ] Hồn tồn khơng tin 3.[ ] a cha m tr b v o c t s ng Th ng xuyên 1.[ ] 1-2 l n tu n 2.[ ] 3.[ ] Không ã làm 1.[ ] Ch a làm 2.[ ] Có 1.[ ] Khơng 2.[ ] Có 1.[ ] Khơng 2.[ ] Có 1.[ ] Khơng 2.[ ] D6 E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 Anh/ ch có th ng xuyên nh c Có cháu theo t th sau không? Không  u th ng  L ng th ng  Ng c n tr c D Th i gian t p t i nhà Cháu có t p hay khơng? Có Khơng Cháu có t p th ng xun (hàng Có ngày) khơng? Khơng Cháu t p m y l n m t ngày? 1l n 2l n Nhi u h n l n Cháu t p phút m t Ghi c th ………… l n t p? T i cháu khơng t p? Khơng bi t t p Khơng có d ng c Khơng bi t Cháu có n p khơng? Có Khơng Cháu có đeo n p khơng? Có Khơng Cháu có đeo n p th ng xun Có (hàng ngày) không? Không Cháu đeo n p gi /ngày? Ghi c th ………… T i cháu khơng đeo n p? Khơng có bi t cách đeo đ giúp cháu eo n p khó ch u Khơng bi t Ngồi vi c đeo n p ho c t p luy n Có PHCN cháu có t p xà, b i khơng? Khơng Cháu có th ng xuyên ng i Có theo t th hoc t p không? Không  u th ng  Gáy th ng  L ng th ng  Th t l ng th ng  ùi vng góc v i thân  C ng chân vng góc v i đùi  Bàn chân đ t sát v i n n nhà  C ng tay đ t bàn - Khu u tay g p nh nhàng 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 3.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 3.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 3.[ ] 1.[ ] 2.[ ] 1.[ ] 2.[ ]  E5  E10  E10 E13 Cháu có th ng xuyên theo t th sau không?  u th ng  L ng th ng  Ng c n tr c  Khơng bi t Có Khơng 1.[ ] 2.[ ] K t thúc ph ng v n c m n cha/m tr i u tra viên (Ký tên) Ph l c 3.B ng ki m đánh giá k n ng t p luy n PHCN c a tr v o c t s ng Mã s : ……… H tên tr : Ngày đánh giá: H tên ng i đánh giá: Ch m m d a s quan sát tr t p t p theo tài li u h v o c t s ng c a B nh vi n Nhi TW   Cách cho m:  Làm hoàn toàn thành th c toàn b n i dung t p:3 m  Làm ≥ 3/4 n i dung t p: m  Làm t 1/2 đ n < 3/4 n i dung t p: m  Làm < 1/2 n i dung t p: m Tiêu chu n đánh giá:   t yêu c u: ≥ m Ch a đ t yêu c u: ≤ m Ng i đánh giá (ký ghi rõ h tên) ng d n t p luy n PHCN Ph l c B ng ki m đánh giá k n ng đeo n p c a cha/m tr b v o c t s ng Mã s : ……… H tên tr : H tên cha/m tr ………………………… Ngày đánh giá: H tên ng i đánh giá: Ch m m d a s quan sát cha/m tr đeo n p cho tr b v o c t s ng v o c t s ng  Cách cho m:  eo n p hoàn toàn thành th c tr khơng đau, khơng q khó ch u, đ m b o đ n n ch nh:3 m  eo n p khơng thành th c tr có đau, nh ng có th ch u đ c, đ m b o đ n n ch nh: m    eo n p không thành th c, tr đau không th ch u đ Không đeo n p đ c: m Tiêu chu n đánh giá:   t yêu c u: ≥ m Ch a đ t yêu c u: ≤ m Ng i đánh giá (ký ghi rõ h tên) c: m Ph l c M t s t p Ph c h i ch c n ng v o c t s ng không rõ nguyên nhân ... ngun nhân g y VCS không rõ nguyên nhân VCS không rõ nguyên nhân tr nh : d i tu i, có lo i: + VCS không rõ nguyên nhânt kh i tr nh : 90 - 95% lo i t kh i mà không c n u tr + VCS không rõ nguyên nhânti... Các gi thuy t v nguyên nhân c a v o c t s ng không rõ nguyên nhân [6] Các y u t c a c u trúc c t s ng T lâu ng i ta cho r ng ph n l n bi n d ng c a VCS không rõ nguyên nhân nh ng thay đ i b t... không đ ng r t c can thi p s m giai đo n ti n tri n VCS không rõ nguyên nhân tu i thi u niên: + VCS nguyên nhân l a tu i t - 9, chi m 10% đ n 20% lo i VCS không rõ tr em VCS không rõ nguyên nhân