Hành vi tự gây tổn thương ở trẻ vị thành niên: Thực trạng, các mô hình lý giải, các chiến lược phòng ngừa và can thiệp trong trường học

Các hành vi tự làm tổn thương (HVTLTT) là sự phá hủy một cách có chủ đích các phần của cơ thể mà không kèm theo ý định tự sát. Bài viết này tổng hợp các nghiên cứu về HVTLTT ở trẻ vị thành niên (VTN), bao gồm định nghĩa, thực trạng, các mô hình lý giải, các chiến lược phòng ngừa và can thiệp dựa trên trường học. HVTLTT có tỉ lệ cao hơn và khởi phát sớm hơn ở trẻ VTN.

UED Journal of Social Sciences, Humanities & Education – ISSN 1859 - 4603 TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI, NHÂN VĂN & GIÁO DỤC Nhận bài: 07 – 12 – 2015 Chấp nhận đăng: 10 – 03 – 2016 http://jshe.ued.udn.vn/ HÀNH VI TỰ GÂY TỔN THƯƠNG Ở TRẺ VỊ THÀNH NIÊN: THỰC TRẠNG, CÁC MƠ HÌNH LÝ GIẢI, CÁC CHIẾN LƯỢC PHÒNG NGỪA VÀ CAN THIỆP TRONG TRƯỜNG HỌC Hồ Thu Hà Tóm tắt: Các hành vi tự làm tổn thương (HVTLTT) phá hủy cách có chủ đích phần thể mà khơng kèm theo ý định tự sát Bài viết tổng hợp nghiên cứu HVTLTT trẻ vị thành niên (VTN), bao gồm định nghĩa, thực trạng, mơ hình lý giải, chiến lược phòng ngừa can thiệp dựa trường học HVTLTT có tỉ lệ cao khởi phát sớm trẻ VTN Nhiều mơ hình lý giải đưa ra, trọng nhiều tiếp cận chức mơ hình năm khía cạnh Ứng phó với HVTLTT cần chiến lược phịng ngừa phổ thông chuyên biệt với cảm xúc/ tư tiêu cực biện pháp can thiệp với tham gia toàn trường Trị liệu nhận thức hành vi xem có hiệu Từ khóa: hành vi tự làm tổn thương; phòng ngừa; can thiệp dựa trường học; sức khỏe tâm thần trường học; trẻ vị thành niên trợ giúp Đặt vấn đề HVTLTT, tiếng Anh Non-suicidal self-injury khơng cịn khái niệm xa lạ Trên giới nay, HVTLTT mối lo ngại ngày tăng cán làm việc lĩnh vực sức khỏe tâm thần [12; tr.126], đặc biệt môi trường nhà trường trung học sở khác dành cho trẻ vị thành niên (VTN) Có nhiều nghiên cứu cho thấy tỉ lệ đáng lo ngại HVTLTT lứa tuổi này: xấp xỉ khoảng 1525% trẻ VTN báo cáo có hành vi tự làm tổn thương lần từ tổng hợp nghiên cứu Hoa Kì, Anh Quốc, Úc, nước Châu Á, theo thống kê Nock cộng [13] Điều chứng tỏ cấp thiết phải có cơng tác phịng ngừa can thiệp HVTLTT từ lứa tuổi VTN HVTLTT thường khởi phát vào khoảng tuổi 14-24 [5], trẻ VTN hành vi kéo dài dày đặc so với hành vi khởi phát tuổi trưởng thành, thường khởi phát trẻ VTN có xu hướng tìm * Liên hệ tác giả Hồ Thu Hà Trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội Email: thuhaho@gmail.com Trước đây, quan niệm cho hành vi tự tổn thương gắn liền với rối loạn tâm thần, dẫn đến việc nhiều đánh giá thấp ảnh hưởng khơng trọng cơng tác can thiệp trường học, nhiên nghiên cứu Health cộng sự, cho thấy tới 15-20% trẻ VTN khơng thuộc nhóm lâm sàng (khơng có bệnh lý tâm thần) có hành vi – vậy, thực tiễn học đường cần phòng ngừa can thiệp quan tâm đến mức độ tiềm ẩn mỗi học sinh [12] Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu chuyên biệt trẻ VTN có HVTLTT Số liệu có liên quan gần mà chúng tơi thu thập kết báo cáo tỉ lệ tự gây thương tích niên vị thành niên (14-25 tuổi) xấp xỉ 7,5% [14] Nhưng rõ ràng ngày nhiều thông tin phương tiện truyền thông trường hợp trẻ VTN “tự hành xác” Tìm kiếm cụm từ Internet qua cơng cụ Google có thể cho khoảng hai triệu kết trường hợp thực tế, viết bình ḷn (tích cực hay tiêu cực) kiến thức thường thức phòng ngừa trị liệu Một mặt, ta thấy mối nguy hiểm việc xuất ngày nhiều trường hợp trẻ phụ thuộc vào hành vi tự làm tổn thương Tạp chí Khoa học Xã hội, Nhân văn & Giáo dục, Tập 6, số (2016), 113-119 | 113 Hồ Thu Hà phần lợi ích truyền thơng việc kêu gọi nhận thức tượng này; mặt khác, phải thừa nhận việc thông tin không kiểm duyệt, thiếu tính khoa học nhiều lúc quan điểm cá nhân tiêu cực trì nhận thức niềm tin sai lệch chế yếu tố liên quan tới HVTLTT: điển hình cho “thú vui man rợ”, “trào lưu”… [15] Các định kiến kỳ thị vấn đề nhiều quốc gia giới Nếu biện pháp nhanh chóng hợp lý để xử lý vấn đề, e chúng gây nguy hại cho công tác hỗ trợ điều trị cho học sinh có hành vi nguy hiểm cho thân Chính lí này, thực nghiên cứu lý luận số vấn đề xung quanh HVTLTT nhằm cung cấp hiểu biết chứng thực hành vi này, trước hết cho chuyên viên chăm sóc sức khỏe tâm thần trường học cán có liên quan nói riêng, cho người làm sách, lãnh đạo hệ thống giáo dục tất người quan tâm tới lĩnh vực sức khỏe tâm thần học đường nói chung; với mục đích nâng cao nhận thức tổng hợp chiến lược ứng phó với HVTLTT Bài viết đưa định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán, thực trạng, mơ hình lý giải, biện pháp phịng ngừa – can thiệp HVTLTT Nội dung 2.1 Định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán HVTLTT hiểu hành động phá hủy có định trước hướng vào đối tượng thân chủ thể, dẫn tới thương tổn trực tiếp mô thể mà không kèm theo ý định tự tử [2, tr.165] Các hành vi biểu theo nhiều cách khác nhau, đánh/đấm vật thể nhằm gây thương tích cho thân, cắt tay, cào mạnh, cạo da, phá hoại trình ành vết thương tự làm bỏng Thậm chí HVTLTT bao gồm hành động mang tính phá hủy bẻ xương, gây thương tích tới chi, tổn thương mắt tự cắt phận thể HVTLTT thường liền với nhiều vấn đề khác sức khỏe tâm thần thể chất, dẫn tới hậu bệnh lý nghiêm trọng nhiều Trước đây, HVTLTT thường xem phần Rối loạn nhân cách ranh giới, nghiên cứu gần cho thấy HVTLTT nhiều vấn đề tâm lý khác bao gồm lo âu, trầm cảm, ý tưởng tự 114 sát, nhiều rối loạn nhân cách [6] Nói cách khác, thân HVTLTT cần xem xét vấn đề sức khỏe tâm thần độc lập Vì lí đó, Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần DSM-51 APA2 đưa phân loại tiêu chuẩn chẩn đoán riêng biệt cho HVTLTT: “Trong vòng năm trở lại đây, thân chủ có ngày có hành vi tự làm tổn thương, có dự liệu gây tổn hại tới thể Khơng có mục đích tự sát - Hành vi không xã hội chấp nhận - Hành vi hậu gây căng thẳng đáng kể với sống thường nhật cá nhân - Hành vi không diễn vào giai đoạn loạn thần, mê sảng, ngộ độc chất, cai nghiện Hành vi khơng thể giải thích tình trạng bệnh lý khác - Cá nhân có hành vi tự làm tổn thương kì vọng: giải khỏi cảm xúc tiêu cực, giải vấn đề cá nhân, tạo cảm xúc tích cực Hành vi tự làm tổn thương gắn với tình huống: (1) cá nhân trải qua cảm xúc tiêu cực trước có hành vi; (2) cá nhân chuẩn bị cho hành vi cẩn thận trước hành vi diễn ra; (3) cá nhân nghĩ nhiều tới hành vi khơng diễn ra.” Xin nhấn mạnh đặc điểm “khơng có mục đích tự sát” định nghĩa DSM-5 Không phủ nhận HVTLTT có tương quan cao với tỷ lệ hành vi tự sát, việc tách riêng khỏi tự sát cho phép nhà nghiên cứu người làm thực hành nhận 1Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, 2013 2American Psychiatric Association - Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kì biết rõ chế chức HVTLTT để có liệu trình can thiệp phù hợp Ngồi ra, kì vọng kết hành vi thể phần hoạt động chức HVTLTT, điểm giải trình kĩ phần tới viết Cuối cùng, tình gắn vói HVTLTT dấu hiệu cần lưu ý cán sức khỏe tâm thần trường học 2.2 Thực trạng hành vi tự làm tổn thương trẻ VTN giới Việt Nam ISSN 1859 - 4603 - Tạp chí Khoa học Xã hội, Nhân văn & Giáo dục, Tập 6, số (2016),113-119 Tỉ lệ tồn HVTLTT có chênh lệch lớn nghiên cứu mẫu Nghiên cứu Ross Heath tiến hành năm 2002 học sinh trung học phổ thông cộng đồng cho kết 21% 231 HVTLTT, đó 28% làm nhiều lần tuần 13% báo cáo làm nhiều lần/ngày Các nghiên cứu tương tự cho kết gần xấp xỉ: trải dài từ 14% theo nghiên cứu Ross, Heath Toste năm 2009, tới 1630% theo kết Yates, Tracy, Luthar năm 2008, đến tận số thực báo động: 46% theo nghiên cứu Lloyd-Richardson, Perrine, Dierker, & Kelley năm 2007 56% theo kết Hilt, Cha, Nolen-Hoeksema năm 2008 [8] Ở lứa tuổi trung học sở nhỏ hơn, số đáng báo động: 19% trẻ từ 8-14 có HVTLTT, theo thống kê Teufel, Brown, Birch năm 2007, 7,5% học sinh THCS năm trở lại có hành vi tự tổn thương [13] Xét thống kê từ sở y tế, tỉ lệ HVTLTT lên tới khoảng 50% trẻ điều trị ngoại trú [6] Sự chênh lệch giải thích phần khác biệt khái niệm tự gây tổn thương sử dụng nghiên cứu Trong nghiên cứu Hoa Kì chủ yếu sử dụng định nghĩa HVTLTT với ý nghĩa “không có mục đích tự sát” nhiều nghiên cứu Châu Âu khơng loại trừ mục đích này, có thể cịn gộp chung với hình thức hành vi tự hại khác (như tự đầu độc) Trong đó, nhiều chứng cho thấy khác biệt chất hành vi tự làm tổn thương với mục đích tự sát không có ý định tự sát, đặc biệt hoạt động chức – nhân tố phục vụ trình trị liệu [4] Do vậy, đề xuất nghiên cứu công tác chuyên môn HVTLTT sau nên phân biệt rõ đặc điểm “không có mục đích tự sát”, xu hướng giới thực có hiệu phịng ngừa can thiệp Các nghiên cứu HVTLTT dành quan tâm đặc biệt cho nhóm khách thể thiếu niên, sau nhiều nghiên cứu khẳng định HVTLTT thường bắt đầu xuất nhiều lứa tuổi [8] Các nghiên cứu cho thấy: 85% trẻ báo cáo lần thực HVTLTT học trung học sở; 61% sinh viên bắt đầu hành vi trước 16 tuổi [12] So với trường hợp hành vi lứa tuổi trưởng thành, hành vi tuổi thiếu niên có xu hướng dày đặc hơn, kéo dài sử dụng nhiều hình thức gây tổn hại thể Điều nguy hiểm thiếu niên có xu hướng tìm kiếm giúp đỡ so với người trưởng thành rơi vào tình trạng [10] Do vậy, cần thiết phải hiểu HVTLTT thời gian sớm nhằm cung cấp phương pháp can thiệp phù hợp nhắm tới HVTLTT ngăn ngừa giảm bớt thời gian kéo dài hành vi Ở Việt Nam, trình bày ban đầu, chưa có nghiên cứu chuyên biệt HVTLTT lứa tuổi VTN Các số liệu thống gần mà chúng tơi tìm hai báo cáo điều tra niên vị thành niên [14], với lần (2003) cho tỉ lệ 2,7% niên vị thành niên có hành vi tự hại lần (2009) 7,5% Con số tương đối thấp xét mặt chung giới, thân tác giả đưa nhận xét phần bàn luận, cho lý nằm việc chọn mẫu [3] Chúng tơi cho có thể vấn đề định nghĩa công cụ đánh giá, vấn đề chung nghiên cứu thực trạng giới Ngoài ra, chênh lệch hai lần thống kê phần cho thấy tính chất đáng lo ngại HVTLTT thiếu niên Việt Nam, chứng tỏ cần thiết phải quan tâm tới hành vi đẩy mạnh công tác hỗ trợ em 2.3 Các mơ hình lý giải Khơng mơ hình lý giải cho HVTLTT đưa Trước hết xin liệt kê bảy mơ hình tạm coi xuất tương đối nhiều có chứng thực nghiệm lịch sử nghiên cứu vấn đề, theo tổng hợp Messer & Fremouw [11]: Mơ hình hành vi/mơi trường: tập trung vào yếu tố hồn cảnh khởi xướng trì HVTLTT, theo đó nó kết q trình củng cố tích cực/tiêu cực [13] Mơ hình quản lý cảm xúc: nghiên cứu cho thấy HVTLTT thường chủ thể sử dụng hình thức thay để đương đầu với trạng thái cảm xúc tiêu cực, đặc biệt tức giận trầm uất, loại hình kết hợp [10] Mơ hình sinh học: nhiều chứng gần cho thấy tổn thương hoạt động chức hệ thống chất dẫn truyền thần kinh phản ứng tâm sinh lý bất thường hành vi tự hại dẫn tới kết giảm cảm giác căng thẳng 115 Hồ Thu Hà Mơ hình tự sát: ý tưởng HVTLTT thực chất hành vi thay nỗ lực trốn tránh hành vi tự sát, xem HVTLTT hành vi tự sát mức độ khác thang đo Mơ hình hệ thống/liên cá nhân: mơ hình nhấn mạnh HVTLTT dấu hiệu lệch lạc hoạt động chức gia đình hay mơi trường ni dưỡng cá nhân Trẻ VTN có HVTLTT nhằm mục đích ứng phó với lệch lạc này, để thu hút ý từ người khác môi trường sống trẻ “Hệ thống” thường xem gia đình, có thể trường học, sở trị liệu cho trẻ Đáng kể tới, số ý tưởng cho mơi trường vơ tình củng cố cho HVTLTT trẻ Mơ hình giảm tính cá nhân: mơ hình tập trung vào trạng thái tâm lý bị phân tách giảm tính cá nhân, tường thuật lại trải nghiệm trẻ VTN có HVTLTT [9] Cụ thể, cảm nhận bị phân tách cho kết cảm giác bị bỏ rơi cô độc, dẫn tới cảm giác không thực khơng cịn cảm xúc Kết trẻ VTN tìm tới hành vi tự hại cách để chấm dứt trạng thái không cảm xúc hay không thực tìm lại cảm nhận tơi (hay sắc) Mơ hình tính dục: HVTLTT xem cách thức mang lại thỏa mãn tính dục, nỡ lực để kiểm sốt phát triển tính dục trừng phạt cảm xúc tính dục Một số tác giả cho HVTLTT gắn liền với vấn đề hình ảnh than Mơ hình tồn diện bốn chức [9]: mơ hình dựa cơng trình có lý thuyết học tập trị liệu hành vi nghiên cứu chức HVTLTT Iwate Brown) Các chức phân chia dựa hai khía cạnh: củng cố tích cực/tiêu cực hệ tự động/xã hội Theo đó, cá nhân có HVTLTT, chắn phải để phục vụ bốn chức năng: Củng cố tiêu cực – hệ tự động, Củng cố tích cực – hệ tự động Mơ hình tâm-sinh-xã hội, đánh giá thực tiễn, hữu dụng toàn diện việc sở lý thuyết để hiểu nguyên nhân HVTLTT Tác giả xem HVTLTT kết tương tác phức tạp năm khía cạnh: môi truường, sinh học, nhận thức, cảm xúc hành vi Với hầu hết cá nhân, tất khía cạnh đóng vai trò việc khởi phát 116 trì HVTLTT, nhiên mức độ ảnh hưởng mỡi khía cạnh khác tùy tùng cá nhân 2.4 Các chiến lược phòng ngừa can thiệp trường học 2.4.1 Phòng ngừa Các chiến lược phịng ngừa phổ thơng trường học khơng nhắm vào hay số loại khó khăn chuyên biệt với học sinh, mà hướng tới cung cấp mơi trường học đường an tồn ni dưỡng khả phục hồi (resilience) học sinh Nhà trường tạo điều kiện cho phát triển yếu tố thuận lợi cho khả phục hồi như: khả tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, liên kết gia đình trường học, hành vi tìm kiếm giúp đỡ từ người lớn, quan hệ bạn bè tích cực, phát triển kĩ giải vấn đề ứng phó Các chương trình trường học cần quan tâm tới việc phát huy điểm mạnh, tiềm kĩ sống tích cực cho học sinh Ví dụ chương trình phát huy tư cảm xúc tích cực, vào việc trẻ có nguy thường đối mặt với lối tư cảm xúc tiêu cực; hay chương trình giúp trẻ nhận biết tốt nguồn hỡ trợ xã hội tính liên kết với nhà trường để giảm trải nghiệm cô độc [12] Các chiến lược chung đồng thời làm giảm khả xảy HVTLTT học sinh Nhiều nghiên cứu cho thấy, trẻ có HVTLTT có xu hướng trích thân, thể thái độ thờ ơ, liên kết xã hội, đặc biệt gia đình, yếu, hay gặp khó khăn kiểm sốt giận dữ, khó biểu đạt cảm xúc [8] Rõ ràng việc xây dựng trường học an toàn tôn trọng, thấu cảm điều kiện tốt để tăng cường cải thiện mối quan hệ xã hội, giúp trẻ VTN xây dựng hình ảnh thân tích cực, giảm thiểu cảm xúc tiêu cực hạn chế kiện nguy Các chương trình dạy kĩ thích nghi hay đương đầu giúp trẻ thay hành vi khơng thích nghi tin tưởng vào tiềm thân Đặc biệt, HVTLTT xuất phát từ lệch lạc kiểm soát cảm xúc, cán chăm sóc sức khỏe tâm thần trường học tổ chức hoạt động nhóm kiểm sốt cảm xúc, cho phép trẻ có hội khám phá cách thức khác để biểu đạt kiểm soát cảm xúc mình, có tác dụng hỡ trợ trước trẻ định có hành vi tự hại ISSN 1859 - 4603 - Tạp chí Khoa học Xã hội, Nhân văn & Giáo dục, Tập 6, số (2016),113-119 Ngồi ra, nhiều nghiên cứu định tính cho thấy cá nhân có HVTLTT thường trải nghiệm cảm xúc suy nghĩ tiêu cực, vậy, nguồn hỡ trợ xã hội có vai trị quan trọng việc ni dưỡng tính kháng cự cá nhân Tuy vậy, thành viên gia đình bạn bè thường phản ứng khó chịu tỏ thái độ không hiểu với vết thương thể cá nhân Nó thường dẫn tới căng thẳng mối quan hệ liên cá nhân, hỡ trợ xã hội có thể xa cách xã hội [7] Nghiên cứu định tính McDonald, O‟Brien, Jackson năm 2007 cho thấy tồn cảm xúc tội lỗi phụ huynh có có HVTLTT I; thậm chí 22,9% phụ huynh khơng biết rơi vào tình trạng [11] Với mối quan hệ bạn bè, nghiên cứu cho thấy nhóm bạn bè có kiến thức hạn chế HVTLTT, tương tự với giáo viên, xấp xỉ nửa khơng có kiến thức gặp trường hợp học sinh rơi vào tình trạng [9] Như vậy, chương trình phịng ngừa trường học cần thiết phải quan tâm tới việc nâng cao nhận thức HVTLTT, cung cấp thông tin yếu tố nguy hay dấu hiệu nhận biết, loại bỏ niềm tin hay định kiến sai lầm HVTLTT hay người có hành vi Nói cách khác, cơng tác phịng ngừa khơng hướng tới học sinh có nguy cơ, mà còn làm việc với tất môi trường xung quanh bao gồm bạn bè, cán nhà trường, người liên quan phụ huynh, cụ thể tập huấn cho họ cách phản ứng phù hợp (trợ giúp liên hệ với địa cụ thể nào) biết tiếp xúc với người có HVTLTT, làm để nhận biết dấu hiệu HVTLTT HVTLTT Nhóm đề xuất nhà trường thành một nhóm chuyên môn (crisis team), gồm cán đa ngành tham gia vào việc chẩn đoán trị liệu sức khỏe tâm thần trường học; họ cần tập huấn việc đáp ứng can thiệp lâu dài với vấn đề sức khỏe tâm thần, bao gồm HVTLTT Trong nhóm, có người khơng trực tiếp tham gia trị liệu, góp phần đánh giá, tất cần biết đầy đủ trình này, thiết phải thành thạo việc hỗ trợ học sinh lập tức phát hành vi tự làm tổn thương Họ cần nắm tất nguồn hỗ trợ chuyên biệt HVTLTT, thiết lập đường dây liên kết với nguồn hỗ trợ cho học sinh 2.4.2 Can thiệp Can thiệp trường học cần lưu tâm tới vấn đề khác, tượng “lây lan” HVTLTT, “một chuỗi kiện mà cá nhân có hành vi tự gây tổn thương sau đó nó bắt chước người khác môi trường” [9] Cần hiểu tảng tượng mong muốn thiết lập cảm giác cố kết học sinh nhóm, có chấp nhận kết nạp vào nhóm, hay xây dựng tình bạn/tình yêu em [9] Nhóm tác giả khuyến nghị tách riêng nhóm học sinh có HVTLTT để mỡi em phụ trách cán trường học; khơng sử dụng hình thức can thiệp nhóm hay truyền đạt thơng tin rộng rãi nhóm lớn Walsh đưa ba chiến lược để giảm thiểu nguy tượng này, gồm (1) giảm hình thức trao đổi hành vi tự gây tổn thương thành viên nhóm; (2) giảm việc lan truyền hình ảnh vết thương/vết sẹo gây hành vi (3) trị liệu cá nhân thay trị liệu nhóm [11] Về cơng tác can thiệp dựa trường học, khẳng định cán trường học thiết phải (1) hoàn toàn ý thức dấu hiệu HVTLTT cách nhận biết xác (2) có khả đáp ứng lập tức hiệu với học sinh có hành vi tự làm tổn thương [9] Các tác giả khuyến nghị mỗi trường phải thiết lập cam kết cán nhà trường việc họ giải báo cáo trường hợp HVTLTT Bản cam kết hướng dẫn quy trình cho cán trường học, đồng thời tuyên bố sách nhà trường định rõ trách nhiệm mỗi cán học sinh có Cuối cùng, nói can thiệp cá nhân, phải khẳng định tác giả lĩnh vực can thiệp khuyến nghị học sinh chẩn đoán có HVTLTT, học sinh cần đưa tới chuyên gia sức khỏe tâm thần Trị liệu toàn diện HVTLTT thường phức tạp (gồm quy trình quản lý rủi ro, tập huấn hành vi thay thế, trị liệu nhận thức, làm việc với hình ảnh thân, trị liệu phơi nhiễm, can thiệp dựa gia đình, trị liệu tâm-dược lý) [9] để thực điều kiện nhà trường với khả chuyên môn nhà tâm lý trường học Tuy nhiên, điều kiện Việt Nam việc đưa em tới gặp 117 Hồ Thu Hà nhà chuyên môn sức khỏe tâm thần lúc có thể, thêm cho dù thực trị liệu, người làm sức khỏe tâm thần trường học phải nắm biện pháp can thiệp dựa thực chứng HVTLTT Vậy nó kèm với thực chưa có nhiều chứng khẳng định hiệu hình thức trị liệu HVTLTT [12] Các biện pháp can thiệp nhận thức – hành vi, chứng cho thấy hiệu trực tiếp HVTLTT, lại có kết tích cực giảm hành vi tự sát hay trạng thái liên quan trầm cảm Xem xét theo tiếp cận chức hay mơ hình kiểm sốt cảm xúc, thấy HVTLTT gắn liền với cảm xúc tiêu cực (trầm uất, lo âu,…), suy nghĩ không hợp lý hành vi khơng thích nghi; vậy can thiệp nhận thức hành vi hoàn toàn phù hợp Hai liệu pháp nhận thức – hành vi mà Muehlenkamp cho có nhiều chứng chứng minh tính hiệu PST - trị liệu giải vấn đề3 DBT - trị liệu hành vi biện chứng4 [6] Kết luận Bài viết thực với mục đích cung cấp nhìn tổng quan hành vi tự làm tổn thương thân trẻ VTN để làm sở cho công tác phòng ngừa can thiệp trường học Như trình bày, trẻ VTN, đặc biệt mơi trường học đường, nhóm đối tượng đặc biệt quan tâm nghiên cứu can thiệp với HVTLTT, tỉ lệ khởi phát, mức độ nghiêm trọng thời gian kéo dài hành vi nguy hiểm nhiều so với lứa tuổi khác Tuy có nhiều chênh lệch vấn đề định nghĩa hay phương pháp, tỉ lệ hành vi 3PST: Problem-solving therapy Dialectical Behavior Therapy dựa trường học HVTLTT giới thiệu tổng quát để làm sở cho việc xây dựng chương trình riêng phù hợp với bối cảnh Việt Nam Trên sở này, khuyến nghị cần có nghiên cứu chuyên biệt diện rộng tỉ lệ trẻ VTN có HVTLTT, lãnh đạo nhà trường cán sức khỏe tâm thần trường học sớm có biện pháp tương thích với hồn cảnh để đáp ứng việc phịng ngừa trực tiếp hỡ trợ học sinh có nguy cơ/hay có dấu hiệu HVTLTT Tài liệu tham khảo [1] American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, Washington, DC: American Psychiatric Assocation [2] Best, R (2006), Non-suicidal self-injury in adolescence: A challenge for schools, British Journal of Guidance & Counseling, 34, 161-175 [3] Cu, L.L & Blum, R.W., (2011), Intentional injury in young people in Vietnam: prevalence and social correlates, MEDICC Review, 13, 23-28 [4] Hilt, L.M., Nock, M.K., Lloyd-Richardson, E.E., & Prinstein, M.J (2008), Longitudinal study of nonsuicidal self-injury among young adolescents: Rates, correlates, and preliminary test of an interpersonal model, Journal of Early Adolescence, 28(3), 455-469 [5] Jacobson, C.M., & Gould, M (2007), The epidemiology and phenomenology of non-suicidal behavior among adolescents: A critical review of the literature, Archives of Suicide Research, 11, 129-147 [6] Klonsky, E.D., Muehlenkamp J.J (2006), Selfinjury: A research review for the practitioner, Journal of Clinical Psychology, 63 4DBT: trẻ VTN nghiên cứu quốc tế cho thấy đáng báo động (xấp xỉ 15-25%); Việt Nam trích số thống kê quốc gia không phần đáng ngại Nhiều mơ hình lý thuyết đưa để giải thích cho hành vi này, cần hiểu chúng mối quan hệ tương tác với áp dụng hợp lý mơ hình đánh giá can thiệp, yêu cầu thiết với cán sức khỏe tâm thần trường học Cuối cùng, số chiến lược phòng ngừa can thiệp 118 [7] Klonsky, E.D., Oltmanns, T.F., & Turkheimer, E (2003), Non-suicidal self-injury in a nonclinical population: Prevalence and psychological correlates, American Journal of Psychiatry, 160, 1501-1508 [8] Laye-Gindhu, A & Schonert-Reichl, K.A (2005), Nonsuicidal self-injury among community adolescents: Understanding the whats and whys of self-injury, Journal of Youth and Adolescence, 34, 447-457 ISSN 1859 - 4603 - Tạp chí Khoa học Xã hội, Nhân văn & Giáo dục, Tập 6, số (2016),113-119 [9] Lieberman, R.A & al (2009) Non-suicidal Selfinjury in the schools: prevention and intervention, Self-injury in youth: The essential guide to assessment and intervention, 195-214 [10] Lloyd-Richardson, E.E., Perrine, N., Dierker, L., & Kelley, M.L (2007), Characteristics and functions of non-suicidal self-injury in a community sample of adolescents, Psychological Medicine, 37, 1183-1192 [11] Messer J.M., Fremouw W.J (2008), A critical review of explanatory models for self-mutilating behaviors in adolescents, Clinical Psychology Review, 28, 162-178 [12] Nixon, M.K., Health, N.L (2009), Self-injury in youth: the essential guide to assessment and intervention, New York, Routledge [13] Nock, M.K., Joiner, T.E., Gordon, K.H., LloydRichardson, E., & Prinstein, M.J (2006), Nonsuicidal self-injury among adolescents: Diagnostic correlates and relation to suicide attempts Psychiatry Research, 144, 65-72 [14] Điều tra Quốc gia Vị thành niên Thanh niên Việt Nam / SAVY (Survey Assessment of Vietnamese Youth) [15] http://thuvienphapluat.vn/tintuc/vn/thoi-su-phapluat/thoi-su/-28208/hai-hung-truoc-trao-luu-tuhanh-xac ADOLESCENT NON-SUICIDAL SELF-INJURY: STATUS QUO, EXPLANATORY MODELS, PREVENTION AND INTERVENTION STRATEGIES IN SCHOOL SETTINGS Abstract: Non-suicidal self-injury (NSSI) is the intentional destruction of body parts without any suicidal intent This paper is a summary of researches on adolescent NSSI, including definition, status quo, explanatory models, school-based prevention and intervention strategies NSSI appears earlier and shows a higher rate in adolescents than other ages There have been many explanatory models, among which the functional approach and the five-dimension model have been the greatest focuses of attention Dealing with NSSI in school settings requires universal and specific prevention strategies with negative emotions/thoughts as well as intervention strategies with the participation of all school staff members The cognitive behaviour therapy is considered the most effective one Key words: non-suicidal self-injury; prevention; school-based intervention; mental school health; adolescents 119 ... tuổi [8] Các nghiên cứu cho thấy: 85% trẻ báo cáo lần thực HVTLTT học trung học sở; 61% sinh vi? ?n bắt đầu hành vi trước 16 tuổi [12] So với trường hợp hành vi lứa tuổi trưởng thành, hành vi tuổi... trò vi? ??c khởi phát 116 trì HVTLTT, nhiên mức độ ảnh hưởng mỡi khía cạnh khác tùy tùng cá nhân 2.4 Các chiến lược phòng ngừa can thiệp trường học 2.4.1 Phịng ngừa Các chiến lược phịng ngừa phổ... trị liệu hành vi biện chứng4 [6] Kết luận Bài vi? ??t thực với mục đích cung cấp nhìn tổng quan hành vi tự làm tổn thương thân trẻ VTN để làm sở cho cơng tác phịng ngừa can thiệp trường học Như trình