Bài viết Xác định ca bệnh ấu trùng sán dây chó Echinococcus ortleppi ký sinh ở phổi tại Việt Nam trình bày bệnh nhân nam giới ở tỉnh Thanh Hóa được mổ và điều trị tại bệnh viện Bệnh phổi Quốc gia tháng 3 năm 2013. Trước khi vào viện 2 tháng, bệnh nhân cảm thấy tức ngực bên phải, không sốt và không ho. X - quang phổi có khối u bên phổi phải, bạch cầu ái toan tăng (12,8%),... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ml) had no mutation The number of gyrA and parC mutations were proportional to MIC level The strains had Ser(91)Phe and Asp(95)Ala with the prevalence of 100% and 63.8%, respectively, and lower prevalence at other positions on gyrA On parC, 44.9% of the strains had Ser(87)Asn and lower prevalence at other positions Key words: N gonorrhoeae, antibiotic resistance, ciprofloxacin, gene mutations XÁC ĐỊNH CA BỆNH ẤU TRÙNG SÁN DÂY CHÓ ECHINOCOCCUS ORTLEPPI KÝ SINH Ở PHỔI TẠI VIỆT NAM Nguyễn Văn Đề1, Tạ Chi Phương2, Ngô Thế Quân2 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Phổi Trung ương Bệnh nhân nam giới tỉnh Thanh Hóa mổ điều trị bệnh viện Bệnh phổi Quốc gia tháng năm 2013 Trước vào viện tháng, bệnh nhân cảm thấy tức ngực bên phải, không sốt không ho X - quang phổi có khối u bên phổi phải, bạch cầu toan tăng (12,8%) Kết xét nghiệm ELISA dương tính với kháng nguyên Echinococcus Kết phẫu thuật cắt bỏ khổi u thấy kén nước (cyst) có kích thước x cm Trong kén có nhiều đầu sán dây xác định Echinococcus ortleppi hình thái học thẩm định sinh học phân tử (sử dụng gen NADH hydrogenasa 23S rebosome với tương đồng nucleotide với Echinococcus ortleppi GenBank 99,5%) Đây ca bệnh ấu trùng sán dây chó Echinococcus ortleppi, khẳng định bệnh có Việt Nam Từ khóa: phổi, Echinococcus ortleppi, hydatid cyst disease, Việt Nam I ĐẶT VẤN ĐỀ nhiệt đới mà ấu trùng có liên quan đến bệnh dài - mm gồm - đốt, ký sinh ruột non nang nước sán chó (cystic hydatid disease) lưu hành Nam Brazil (Balbinotti et al, 2012) họ chó Trong 20 lồi thuộc giống (chi) Echinococcus, có lồi quan trọng liên quan đến y [1] lần Echinococcus ortleppi (genotype G5) thông báo Italy (Casulli học E granulosus (gây nang nước - cystic echinococcosis) E multilocularis (gây bọc et al, 2008) [2] Ấu trùng sán dây chó ký sinh động vật có vú chó, mèo, gấu, báo, khỉ, Sán dây chó (Echinoccocus) trưởng thành nhiều túi nước - alveolar echinococcosis)[8] Phân tích gen cho thấy Echinococcus granulosus (G1) Echinococcus ortleppi (G5) thể đơn bội Echinococcus granulosus xứ Địa liên hệ: Nguyễn Văn Đề, môn Ký sinh trùng, trường Đại học Y Hà Nội Email: ngvdeyhn@gmail.com Ngày nhận: 26/03/2013 Ngày chấp thuận: 40 người có cừu, dê, bò, lạc đà, hươu động vật gậm nhấm Ấu trùng ký sinh gan hay phủ tạng khác tạo bọc nước lớn chứa nhiều đầu sán, bọc nước thường gan (65%), phổi (10%) số quan khác thận, não Khi bọc nước vỡ, giải phóng đầu sán đầu sán bám vào phủ tạng khác tạo nên bọc nước [3, 4, 5] Bệnh sán dây chó (Echinococcosis) gặp TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhiều nơi giới Australia, Tasma- ngực phải âm ỉ tăng dần, không sốt, không nia, New Zealand, Nam Phi, Bắc Phi, Nam Mỹ, châu Âu châu Á [5] Tại châu Á, bệnh ho, đến bệnh viện tỉnh khám chụp X quang phổi Kết nghi áp xe phổi bệnh phân bố Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc, Thái Lan, Mông Cổ, Indonesia, Bangladesh, nhân chuyển bệnh viện Lao bệnh phổi Trung ương Nepal Ấn Độ [8], riêng Việt Nam chưa có trường hợp ghi nhận y văn Khám xét nghiệm: Nhiệt độ 36,5°C, giới huyết áp 120/70 mmHg Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc bình thường, lồng ngực cân đối, phổi Tại Việt Nam, có ca tử thi phát rì rào phế nang bình thường, khơng có ran Echinococcus gan ca bệnh X - quang phổi có khối mờ mật độ đồng đều, phát năm 2008 [7], nhiên chưa bờ nhẵn, kích thước x cm thùy có ca xác định chắn, thu phổi phải (hình 1) Tổng số bạch cầu 9.600/ đầu sán mô tả trường hợp mm3 (Neut 57,4%, Lymph 20,6%, Eo 12,8%, báo Mono 8,3%, Bazo 0,9%) Xét nghiệm ELISA II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP cho kết dương tính với kháng nguyên Đối tượng Bệnh nhân mẫu sán thu thập Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả ca bệnh Phương pháp: Mô tả ca bệnh (case study) có phân tích Xác định lồi hình thái học sinh học phân tử Echinococcus Mô tả nang (cyst) phẫu thuật Phẫu thuật phổi phải, có kén nước nằm sát rãnh liên thùy nhu mơ phổi phải, nhu mơ phổi hồng, có sắc tố đen, rãnh liên thùy rõ Kén nước có hình tròn, kích thước x 7cm, vỏ dày màu trắng ngà bong bóng cá, chứa dịch nước III KẾT QUẢ Giới thiệu bệnh án Bệnh nhân Ngô Ngọc Th, nam, 41 tuổi, sống xã Thạch Đơng, Thạch Thành, Thanh Hóa, làm ruộng, dân tộc Kinh, chưa đâu xa khỏi biên giới Bệnh nhân vào viện ngày nước mưa (hình 2), khối dịch (cyst) bóc gọn Trong dịch nang chứa nhiều đầu sán có vòng móc (hình 3) Các đầu sán xác định lồi hình thái học thẩm định sinh học phân tử sử dụng gen NADH hydrogenasa 23S rebosome Kết 26/2/2013 đau ngực lồi Echinococcus ortleppi Việt Nam tương Bệnh sử: 10 năm trước, bệnh nhân xuất đau tức ngực phải, đồng nucleotide với Echinococcus ortleppi GenBank 99,5%, lúc tương đồng tháng trước vào viện, bệnh nhân bị đau với Echinococcus granulosus 94% TCNCYH 83 (3) - 2013 41 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Hình ảnh nang nước phổi X - quang Hình Vỏ nang nước đầu sán bên Hình Đầu sán móc đầu sán 42 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Các bệnh ký sinh trùng ưu tiên phòng chống quy mơ tồn cầu (theo đánh giá chuyên gia ký sinh trùng giới) IV BÀN LUẬN Bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn vàng xác định xét nghiệm ELISA nhiễm loài giun đũa bị nhiễm ấu trùng sán dây chó (Echinococcus chó (Toxocara canis) [7] Khơng có chứng chứng tỏ bệnh nhân ortleppi) tạo nang nước phổi chứa dịch nhiều đầu sán, thử test ELISA huyết nhiễm ấu trùng sán dây chó Ngồi ra, bệnh viện Bạch Mai phát nhiều bệnh cho kết dương tính với kháng nguyên Echinococcus Các đầu sán thu thập nhân có nang nước gan, chưa đủ chứng nhiễm ấu trùng sán dây hồn tồn phù hợp với khóa định loại Miyazaki, 1991 Echinococcus ortleppi chó Trong nghiên cứu này, bệnh nhân Năm 2007, Ngơ Thế Qn cs có thơng báo nơng dân, có ni chó nhiều súc vật khác, đồng thời không khỏi biên giới Việt Nam bệnh nhân bị nhiễm ấu trùng sán chó tạo kén nước đơn độc phổi, kích thước x 3,5 Có thể khẳng định, Việt Nam xuất bệnh sán dây chó lưu hành gây bệnh cm, chứa ml dịch trong, chưa ghi nhận đầu sán cách rõ ràng Test người (echinococcosis) Theo thơng báo Lê Văn Hòa Vũ Ngọc Tân (1967), chó ELISA huyết cho kết dương tính với hoang miền Nam nước ta có nhiễm Echinococcus (bệnh nhân Gia Viễn, Ninh Bình) [7] Theo ghi nhận thành phố Hồ Chí Echinococcus granulosus vật chủ dự trữ mầm bệnh, từ nhiễm sang người [8] Như Minh Cần Thơ, Kiên Giang (2004 - 2005) có trường hợp nhiễm ấu trùng sán chó vậy, cần quan tâm đến bệnh ấu trùng sán dây chó echinococcosis lưu hành Việt bệnh nhân nam 47 tuổi (thành phố Hồ Chí Minh), bệnh nhân nữ 45 tuổi (Cần Thơ) Nam Bệnh xếp thứ sau bệnh sán dây lợn (Taenia solium) số 24 bệnh ký bệnh nhân nam 21 tuổi (Kiên Giang) sinh trùng ưu tiên phòng chống quy TCNCYH 83 (3) - 2013 43 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mơ toàn cầu (Join Fao/Who expert meeting on foodborne parasites - Prioritization for risk management Italia, 2012: hình 4) Nguyễn Văn Đề, Lê Thanh Hoà (2010) Sán dây/ấu trùng sán lợn sinh học phân tử ứng dụng Sách chuyên khảo Nhà xuất Y học 163 - 165 Ito Akira, Wen Hao, Yamazaki Hiroshi TÀI LIỆU THAM KHẢO Balbinotti H, Santos GB, Badaraco J et al (2012) A Echinococcus ortleppi (G5) and Echinococcus granulosus sensu stricto (G1) loads in cattle from Southern Brazil Vet Parasitol 188(3-4), 255 - 260 Casulli A, Manfredi MT, La Rosa G et al (2008) Echinococcus ortleppi and E granulosus G1, G2 and G3 genotypes in Italian bovines Vet Parasitol, 1, 155(1-2), 168 - 172 Nguyễn Văn Đề, Phạm Văn Khuê (2009) Bệnh ký sinh trùng truyền lây người động vật Sách chuyên khảo Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 116 - 117 (2005) Taeniasis/Cysticercosis and Echinococcosis in Asia Asian Pasasitology, 155 - 234 Miyazaki Ichiro (1991) Helminthic zoonoses International Medical Foundation of Japan, 247 - 258 Ngô Thế Quân, Tạ Chi Phương, Nguyễn Chi Lăng cộng (2008) Ấu trùng sán chó gây bệnh kén nước phổi - Lần phát Việt Nam Tạp chí Y học Thực hành 601, 149 Le Van Hoa, Vu Ngoc Tan (1967) Concerning the pesence of cestodes, Echinococcus granulosus (Batsch, 1786), in a wild dog, Cyon primaerus (Hodgs) in South Vietnam Bull Soc Pathol Exot Filiales, 60(1), 64 - 71 Summary A CASE STUDY OF ECHINOCOCCUS ORTLEPPI IN LUNG IN VIETNAM A 52-year-old man residing in a village of Thanh Hoa Province, North Vietnam, visited and was surgically treated in the National Hospital of Lung Diseases in March 2013 He felt chest pains in the right for months before hospitalization, without fever and cough Lung X=-ray showed a lump in the rightlobe, eosinophillia increased to 12.8% with Echinococcus antigen positive by ELISA A water cyst with x cm diameter was collected from the right lung by surgery The cyst (hydatid cyst disease) contained many protoscoleces, which were identified as Echinococcus ortleppi by morphology and molecular method (using NADH hydrogenasa and 23S rebosome with 99.5% homology compared with Echinococcus ortleppi in GenBank) The result confirmed the presence of Echinococcus ortleppi in Viet Nam Key words: Lung, Echinococcus ortleppi, hydatid cyst disease in Viet Nam 44 TCNCYH 83 (3) - 2013 ... hợp nhiễm ấu trùng sán chó vậy, cần quan tâm đến bệnh ấu trùng sán dây chó echinococcosis lưu hành Việt bệnh nhân nam 47 tuổi (thành phố Hồ Chí Minh), bệnh nhân nữ 45 tuổi (Cần Thơ) Nam Bệnh xếp... chuyên gia ký sinh trùng giới) IV BÀN LUẬN Bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn vàng xác định xét nghiệm ELISA nhiễm loài giun đũa bị nhiễm ấu trùng sán dây chó (Echinococcus chó (Toxocara canis) [7] Khơng... Khơng có chứng chứng tỏ bệnh nhân ortleppi) tạo nang nước phổi chứa dịch nhiều đầu sán, thử test ELISA huyết nhiễm ấu trùng sán dây chó Ngồi ra, bệnh viện Bạch Mai phát nhiều bệnh cho kết dương tính