Đặt vấn đề Buồng trứng đ−ợc hình thành từ giai đoạn đầu thời kỳ bào thai. Đến tuổi tr−ởng thành buồng trứng cơ chức năng vừa nội tiết và vừa ngoại tiết. Hai chức năng này hoạt động mạnh nhất vào thời kỳ sinh sản để vừa bảo đảm duy trì và phát triển tính cách nữ giới do hoạt động của các hormon nữ, vừa bảo đảm thiên chức làm mẹ bằng việc duy trì phóng no9n. U buồng trứng là bệnh lý th−ờng gặp, nh−ng do đây là tạng nằm sâu trong ổ bụng, vùng tiểu khung cho nên các triệu chứng lâm sàng th−ờng rất nghèo nàn, không biểu hiện nên rất dễ bỏ qua, bệnh tiến triển âm thầm, nhiều khi chỉ phát hiện ra khi u đ9 rất to, hoặc khi đ9 có biến chứng nh− xoắn, vỡ nang.... Cùng với sự ra đời và phát triển của siêu âm đ9 giúp cho việc chẩn đoán u buồng trứng đ−ợc dễ dàng hơn rất nhiều. Đây là một ph−ơng tiện chẩn đoán cận lâm sàng rất đ−ợc −a chuộng với −u điểm đơn giản, chính xác, rẻ tiền mà lại là một can thiệp không xâm phạm cơ thể ng−ời bệnh, hiện đang phát triển rất rộng r9i ở mọi cơ sở y tế công cũng nh− y tế t− nhân và ở mọi vùng. Tuy nhiên cũng nh− nhiều xét nghiệm hiện đại khác thì vẫn không thể thay thế hoàn toàn đ−ợc việc thăm khám lâm sàng của các thày thuốc chuyên khoa. Siêu âm giúp định h−ớng đ−ợc khoảng 70% - 90% khả năng u lành tính hay ác tính tuỳ theo từng nghiên cứu, việc này rất có ý nghĩa khi ng−ời bệnh luôn lo lắng khi biết mình có u. Giải phẫu bệnh vẫn là tiêu chuẩn vàng để xác định tính chất, cũng nh− loại tế bào của khối u. Nh−ng với điều kiện Việt nam hiện nay không phải tất cả các cơ sở y tế nào cũng có thể làm đ−ợc xét nghiệm này, nhất là sự thiếu hụt các bác sỹ chuyên về giải phẫu bệnh ở ngay cả các cơ sở y tế tuyến tỉnh. Chính vì vậy việc kết hợp giữa khám lâm sàng và các tiêu chuẩn trên siêu âm để có thể xác định tạm thời tính chất ác tính hay lành tính của khối u buồng trứng tr−ớc khi phẫu thuật là một việc rất có ý nghĩa. Giúp cho chuẩn bị tr−ớc mổ tốt hơn, có thể chuyển bệnh nhân đến những cơ sở chuyên khoa sâu nếu nh− nghi ngờ ác tính.
Báo cáo tóm tắt đề tài nghiên cứu cơ sở đối chiếu giữa triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm (theo thang điểm của Sasson) và giải phẫu bệnh trong u buồng trứng lành tính Chủ nhiệm đề tài: ThS. Nguyễn Quốc Tuấn Đặt vấn đề Buồng trứng đợc hình thành từ giai đoạn đầu thời kỳ bào thai. Đến tuổi trởng thành buồng trứng cơ chức năng vừa nội tiết và vừa ngoại tiết. Hai chức năng này hoạt động mạnh nhất vào thời kỳ sinh sản để vừa bảo đảm duy trì và phát triển tính cách nữ giới do hoạt động của các hormon nữ, vừa bảo đảm thiên chức làm mẹ bằng việc duy trì phóng non. U buồng trứng là bệnh lý thờng gặp, nhng do đây là tạng nằm sâu trong ổ bụng, vùng tiểu khung cho nên các triệu chứng lâm sàng thờng rất nghèo nàn, không biểu hiện nên rất dễ bỏ qua, bệnh tiến triển âm thầm, nhiều khi chỉ phát hiện ra khi u đ rất to, hoặc khi đ có biến chứng nh xoắn, vỡ nang Cùng với sự ra đời và phát triển của siêu âm đ giúp cho việc chẩn đoán u buồng trứng đợc dễ dàng hơn rất nhiều. Đây là một phơng tiện chẩn đoán cận lâm sàng rất đợc a chuộng với u điểm đơn giản, chính xác, rẻ tiền mà lại là một can thiệp không xâm phạm cơ thể ngời bệnh, hiện đang phát triển rất rộng ri ở mọi cơ sở y tế công cũng nh y tế t nhân và ở mọi vùng. Tuy nhiên cũng nh nhiều xét nghiệm hiện đại khác thì vẫn không thể thay thế hoàn toàn đợc việc thăm khám lâm sàng của các thày thuốc chuyên khoa. Siêu âm giúp định hớng đợc khoảng 70% - 90% khả năng u lành tính hay ác tính tuỳ theo từng nghiên cứu, việc này rất có ý nghĩa khi ngời bệnh luôn lo lắng khi biết mình có u. Giải phẫu bệnh vẫn là tiêu chuẩn vàng để xác định tính chất, cũng nh loại tế bào của khối u. Nhng với điều kiện Việt nam hiện nay không phải tất cả các cơ sở y tế nào cũng có thể làm đợc xét nghiệm này, nhất là sự thiếu hụt các bác sỹ chuyên về giải phẫu bệnh ở ngay cả các cơ sở y tế tuyến tỉnh. Chính vì vậy việc kết hợp giữa khám lâm sàng và các tiêu chuẩn trên siêu âm để có thể xác định tạm thời tính chất ác tính hay lành tính của khối u buồng trứng trớc khi phẫu thuật là một việc rất có ý nghĩa. Giúp cho chuẩn bị trớc mổ tốt hơn, có thể chuyển bệnh nhân đến những cơ sở chuyên khoa sâu nếu nh nghi ngờ ác tính. Trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ muốn đề cập tới việc xác định bớc đầu về khả năng lành tính của khối u buồng trứng khi làm siêu âm dựa vào bảng điểm Sasson, cùng với các triệu chứng lâm sàng và khẳng định bằng giải phẫu bệnh, với hy vọng có thể giúp cho các cơ sở y tế, nhất là những tuyến ở dới nh tuyến huyện có thể lựa chọn nh là một biện pháp sàng lọc ban đầu đối với các trờng hợp u buồng trứng. Mục tiêu nghiên cứu: Đối chiếu giữa triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm u buồng trứng lành tính trớc mổ với kết quả giải phẫu bệnh. Chơng 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Phôi thai, giải phẫu, sinh lý và mô học buồng trứng 1.1.1. Phôi thai học buồng trứng Thời kỳ phôi thai buồng trứng phát triển qua hai giai đoạn: trung tính và biệt hoá + Giai đoạn trung tính: Biểu mô mầm tăng sinh mạnh. Giai đoạn này cơ quan sinh dục không phân biệt đợc buồng trứng hay tinh hoàn dù giới tính đ đợc xác định từ khi thụ tinh. + Giai đoạn biệt hoá: Các tế bào mầm nguyên thuỷ xảy ra biệt hoá để trở thành các tế bào dòng non. Từ cuối tuần phôi thứ 8. Biểu mô khoang cơ thể phủ mầm sinh dục trở thành biểu mô buồng trứng và chiếm vai trò rất quan trọng trong việc phát sinh ung th buồng trứng về sau 1.1.2. Giải phẫu: Buồng trứng nằm áp vào thành chậu hông bé, phía sau dây chằng rộng (trong hố buồng trứng), đợc giữ bởi hệ thống dây chằng gồm: mạc treo buồng trứng là nếp phúc mạc nối buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng, dây chằng treo buồng trứng, dây chằng riêng buồng trứng, dây chằng vòi trứng. Nhng chỉ thực sự dính vào dây chằng rộng ở bờ trớc nên buồng trứng có thể lật qua lật lại theo chiều lên xuống. Mạch máu và thần kinh của buồng trứng: + Mạch máu: Buồng trứng đợc cấp máu bời động mạch buồng trứng và động mạch tử cung + Hệ bạch huyết: Theo bó mạch buồng trứng đến nhóm hạch cạnh động mạch chậu trong và cạnh động mạch chủ. Theo đám rối bạch huyết vùng chậu hông đến các hạch bẹn + Thần kinh: Tách từ đám rối liên mạc treo và đám rối thận theo động mạch buồng trứng đi vào buồng trứng. 1.1.3. Cấu tạo mô học: Gồm hai phần: phần tuỷ hẹp nằm ở trung tâm và phần vỏ rộng nằm ở ngoại vi. 1.1.4. Sinh lý của buồng trứng: Tuyến kép vừa có chức năng nội tiết,vừa có chức năng ngoại tiết đó là vừa tiết ra các hormon sinh dục nữ vừa sản sinh ra giao tử cái để tham gia vào quá trình thụ tinh. 1.2. Cơ chế bệnh sinh các khối u buồng trứng 1.2.1. U biểu mô: Nguyên nhân dẫn đến sự hình thành các khối u buồng trứng vẫn cha biết rõ, với nhiều giả thuyết, trong đó giả thuyết chính là sự hình thành các nang vùi biểu mô trong vỏ buòng trứng sau đó chúng tiếp tục quá trình dị sản quá sản mà hậu quả là hình thành các nang biểu mô buồng trứng. Loại biểu mô này có chung nguồn gốc ồng Muller nên khi bị biến đổi dị sản sẽ tạo ra: - Nang nớc (tơng tự biểu mô vòi trứng) - Nang nhầy (tơng tự biểu mô ống cổ tử cung) - Nang dạng nội mạc (tơng tự biểu mô nội mạc tử cung) - Vùng chuyển tiếp là u Brenner. 1.2.2. U tế bào mầm: Theo một số tác giả thì u tế bào mầm là đơn tính sinh của tế bào mầm tạo ra, các tế bào sinh dục dù chỉ có 23 nhiễm sắc thể vẫn có khả năng sinh ra các bộ phận và tổ chức, trong đó tuyệt đại đa số lành tính, gồm có u bì trởng thành (98%), chỉ có một số ít ác tính bao gồm u tế bào mầm nguyên thuỷ, u xoang bì, ung th bào thai, u bì cha trởng thành. 1.2.3. U dây sinh dục mô đệm của buồng trứng: Có nguồn gốc trung mô tuyến sinh dục, có khả năng phát triển thành cơ cấu tuyến sinh dục của nam và nữ tạo thàh các khối u nam hoá và u nữ hoá. 1.3. Chẩn đoán khối u buồng trứng: 1.3.1. Triệu chứng cơ năng: Phần lớn các u buồng trứng thờng không gây ra triệu chứng gì đặc biệt, nhất là khi còn nhỏ. Bệnh nhân vẫn có thể sinh con bình thờng. Bệnh thờng chỉ đợc phát hiện hoặc khi nó to lên làm bệnh nhân tự sờ thấy, hoặc khi đi khám phụ khoa, hoặc khi có biến chứng gây đau nh bị xoắn, vỡ, hoặc chèn ép, chảy máu trong nang Tuổi của bệnh nhân là yếu tố quan trọng trong dự đoán khả năng ác tính của u bồng trứng, thờng gặp ở tuổi rất trẻ (hay gặp u ác tính dạng tế bào mầm), hoặc ở tuổi già (hay hặp u dạng biểu mô), theo Disaia thì trẻ em dới 10 tuổi tỷ lệ u buồng trứng ác tính chiếm tới 84%. 1.3.2.Triệu chứng thực thể: Khám qua đờng âm đạo hoặc trực tràng ( nếu cha có gia đình hoặc khi muốn đánh giá mức độ xâm lấn của khối u vào phía trực tràng) thòng thấy u biệt lập với tử cung bình thờng, mật độ của u có thể căng hay chắc, di động hoặc không, đau hoặc không đau. Bụng có thể có dịch cổ chớng hay không. Với những khối u quá to hoặc ác tính thâm nhiễm vào các tạng xung quanh có thể gây bí đái, gin đài bể thận. 1.3.3. Triệu chứng cận lâm sàng: 1.3.3.1. Siêu âm: Với sự ra đời và phát triển của máy siêu âm đ giúp cho việc thăm dò các tạng ở sâu trong cơ thể dễ dàng hơn, trong đó có việc phát hiện và chẩn đoán các tính chất bất thờng của buồng trứng trở nên dễ dàng và thờng xuyên hơn, cho phép dự đoán, cũng nh chẩn đoán chính xác là nang buồng trứng cơ năng (non, hoàng thể thai nghén) hay nang thực thể. Cùng với việc xác định tính chất phản âm khác nhau của khối u, cần xác định bờ viền của khối u , độ dày của vỏ, vách và cấu trúc trong lòng u, cũng nh liên quan của u với các vùng xung quanh và xem có dịch trong ổ bụng hay không. Nang cơ năng thờng là nang thanh dịch, âm vang tha, đồng nhất, bờ đều, vỏ mỏng và không có vách, có nhú bên trong. Nang thực thể có thể là nang thanh dịch, nang nhầy, nang dạng nội mạc tử cung, hoặc các dạng nang khác thuộc dòng tế bào mầm mà hay gặp nhất là các nang bì. Nang thực thể có thể lành tính hoặc ác tính. Trong đó các nang lành tính thớng có âm vang tơng đối đồng nhất, bờ đều, vỏ mỏng, không có vách, không có u nhú bên trong, không có tăng sinh mạch (dùng doppler mạch để thăm dò, nhng rất khó cho kết quả chính xác) U ác tính thờng là khối u bờ không đều, vỏ dày, có vách, có nhú bên trong hay bên ngoài u, có thể có xâm lấn vào các tạng xung quanh gây bờ không đều (tơng ứng với sự di động kém của khối u khi khám phụ khoa) Đ có nhiều tác giả nghiên cứu sử dụng siêu âm để đánh giá tính chất của khối u, từ đó giúp cho định hớng khả năng lành tính hay ác tính của u khi chẩn đoán lâm sàng. Năm 1991, Sasson và cộng sự đ tạo ra một hệ thống tính điểm dựa trên các thăm dò hình ảnh trên siêu âm, tơng đối đơn giản, nhng đầy đủ và dễ thực hiện với mục đích chẩn đoán ban đầu về tính chất lành hay ác tính của u. Bảng tính điểm đợc xây dựng dựa trên cơ sở hình thái của u, số điểm đợc cho tuỳ theo mức độ nguy cơ của hình ảnh khối u trên siêu âm. Với điều kiện y tế tại Việt nam hiện nay, chúng tôi nhận thấy việc sử dụng bảng tính điểm của Sasson trong siêu âm u buồng trứng vẫn có ý nghĩa thực tiễn, ở mọi tuyến cơ sở, nhất là ở các tuyến cơ sở vùng sâu vùng xa, khi mà điều kiện chẩn đoán chính xác bằng giải phẫu bệnh (tiêu chuẩn vàng) là cha thể thực hiện đợc thì việc xác định bớc đầu khả năng lành tính hay ác tính của u là rất cần thiết. Chơng 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu: Các bệnh nhân đợc chẩn đoán là u buồng trứng lành tính trớc mổ với các tiêu chuẩn: - đợc phẫu thuật tại Bệnh viện phụ sản trung ơng - có kết quả giải phẫu bệnh sau mổ xác định đúng là u buồng trứng - đợc siêu âm chẩn đoán ít nhất một lần do chúng tôi thực hiện và đợc tính theo hệ thống điểm của Sasson với số điểm < 9 Tiêu chuẩn loại trừ: - Sau mổ không phải u buồng trứng - Không có kết quả giải phẫu bệnh. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu: 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Tiến hành theo phơng pháp tiến cứu mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu đánh giá giá trị một nghiệm pháp chẩn đoán Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ đợc làm chuẩn vàng để khẳng định tính chất lành tính của u hay không Các phơng pháp chẩn đoán đợc tiến hành song song trên cùng một bệnh nhân 2.2.2. Cỡ mẫu: n = Trong đó: - n là số bệnh nhân đợc chẩn đoán trớc mổ là u buồng trứng thực thể lành tính - Z (1 /2) tơng ứng = 1,96 - p là tỷ lệ u buồng trứng thực thể lành tính đợc chẩn đoán đúng = 0,775 - q = 1- p - là độ chính xác mong muốn = 0,1 - Thay vào công thức trên ta có n = 112 2.2.3. Thu thập số liệu: - Ghi nhận các tiêu chí chẩn đoán u buồng trứng thực thể lành tính trớc mổ , sau mổ và trên từng ca nghiên cứu, giải phẫu bệnh đại thể và vi thể. - Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng và kết quả giải phẫu bệnh. - Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng, siêu âm và kết quả giải phẫu bệnh. 2.2.4. Các biến số: Ngoài các biến số chung về đặc điểm bệnh nhân nh tuổi, lý do vào viện, đặc điểm kinh nguyệt, tiền sử sản khoa, phụ khoa cũng nh các đặc điểm lâm sàng khi thăm khám, nhất là về khối u thì đặc điểm của kết quả siêu âm khối u là rất quan trọng. Siêu âm đợc thực hiện trên máy siêu âm Siemens với đầu dò rẻ quạt, tần số 3,5 MHz, vận tốc sóng siêu âm 1540 m/s. Phơng pháp siêu âm cách B nhìn hình ảnh tức thì. Siêu âm đánh giá các đặc điểm và tính chất khối u buồng trứng bằng hệ thống tính điểm của Sasson Điểm Mặt trong vỏ u Độ dày vỏ u Vách trong u Âm vang u 1 Nhẵn Dày 3 mm Không có vách Không âm vang 2 Không đều 3 mm Dày > 3 mm Dày 3 mm Tha âm vang 3 Không đều > 3mm Không xác định đợc. Phần lớn là đặc Dày > 3mm Âm vang tha ở giữa có đậm âm 4 Không xác định đợc, phần lớn là đặc Âm vang hỗn hợp 5 Đậm âm Cộng các yếu tố trong bảng điểm lại: - Nếu 9 điểm nghĩ tới u buồng trứng lành - Nếu > 9 điểm nghĩ tới u buồng trứng ác tính. Cộng thêm nhận xét về dịch ổ bụng. Tiêu chuẩn đánh giá và cách đo: - Đánh giá toàn bộ mặt trong vỏ u, nếu có điểm gồ ghề, vị trí đo tại điểm có kích thớc lớn nhất - Đo độ dày vỏ u tại vị trí dày nhất - Đo độ dày vách tại vị trí dày nhất - Đánh giá âm vang u khi cha cố định hình - Đánh giá dịch ở ổ bụng (nếu có) : dịch cùng đồ + dịch rnh đại tràng 2.2.5. Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu đợc tiến hành từ tháng 2/ 2005 đến tháng 11/2005 tại Bệnh viện Phụ sản trung ơng. 2.2.6. Phân tích số liệu Các số liệu đợc thu nhận và xử lý trên phần mềm Epi info 6.04 của tổ chức y tế thế giới. Các biến số đợc trình bày dới dạng %, so sánh kết quả giữa các biến bằng thuật toán kiểm định X2. Sự khác nhau về kết quả giữa các biến đợc coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05, < 0, 01. Đánh giá các phơng pháp chẩn đoán qua các thông số: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đoán dơng tính, giá trị chẩn đoán âm tính. GPB Phơng pháp Kết quả (+) Kết quả (-) Tổng số Kết quả (+) a b a + b Kết quả (-) c d c + d Tổng số a + c b + d a + b + c + d Độ nhạy ( Sensitivity ) là khả năng phát hiện đúng những ngời bị bệnh của biện pháp thăm dò [...]... giữa lâm s ng v giải ph u bệnh Lâm s ng L nh tính ác tính L nh tính 115 2 ác tính 2 2 GPB Độ nhạy = 98,3% Độ đặc hi u = 50% Giá trị chẩn đoán đúng của lâm s ng = 96,7% Bảng 3.6 Đối chi u chẩn đoán giữa si u âm với giải ph u bệnh Điểm si u âm 9 >9 GPB L nh tính 115 2 ác tính 1 3 Độ nhạy = 99,1% Độ đặc hi u = 60% Giá trị chẩn đoán đúng của si u âm = 97,5% Bảng 3.7 Kết hợp chẩn đoán lâm s ng v si u âm. .. khối u 4.3.1 Giá trị chẩn đoán của lâm s ng so với giải ph u bệnh Đa số bênh nhân u buồng trứng l nh tính không có bi u hiện tri u chứng, chỉ có 26,8% bênh nhân có tri u chứng tức hoặc đau vùng bụng dới, nhng đây cũng khộng phải tri u chứng đặc hi u của bệnh Nh vậy tri u chứng cơ năng đơn thuần không có giá trị chẩn đoán nang buồng trứng Bảng 3.2 lại cho thấy u buồng trứng l nh tính có rất nhi u đặc điểm. .. đ u rõ, trong u không có u nhú, hoặc n u có < 3mm, không có vách, hoặc n u có vách mỏng < 3mm thì thờng l khối u buồng trứng l nh tính với số điểm < 9 U buồng trứng l thể đặc có c u trúc âm vang si u âm l hình ảnh đậm âm, đồng nhất, bờ rõ r ng, đ u thì thờng l u buồng trứng l nh tính dạng u nhầy hoặc dạng lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng U có c u trúc tha âm vang v trong đó có phần đậm âm với bờ đ u, ... c u: Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên c u Kỹ thuật si u âm l một phơng pháp thăm dò không gây tổn hại cho ngời bệnh Các kết quả thu đợc của bệnh nhân, cũng nh các thông tin về ngời bệnh đợc m hoá v bảo vệ chặt chẽ Chơng 3 Kết quả nghiên c u 3.1 Phân loại giải ph u bệnh Bảng 3.1 Phân loại giải ph u bệnh chung Giải ph u bệnh L nh tính n % ác tính n Tổng số % n % 64 53,8 U bi u mô U thanh dịch 38 2 U. .. sinh mạch m u ở vỏ khối u (một trong những d u hi u quan trọng để tiên lợng khối u ác tính hay không) Từ năm 1991, Sasson v cộng sự đ công bố hệ thống tính điểm trên si u âm khi thăm dò các khối u buồng trứng với việc sử dụng mức điểm 9 l m ngỡng giữa khả năng l nh tính v ác tính của khối u Hệ thống tính điểm n y dựa chủ y u trên hình ảnh hình thái học của khối u với các ti u chuẩn hết sức rõ r ng, chặt... giúp xác định bớc đ u loại u cũng nh nguy cơ l nh tính hay ác tính của u nhất l khi kết hợp với thăm khám trên lâm s ng M trong nghiên c u n y chúng tôi muốn sử dụng bảng điểm si u âm của Sasson do tính đơn giản, hi u quả của nó 4.2.1.2 Tri u chứng thực thể Việc thăm khám qua đờng âm đạo để xác định u buồng trứng l việc khá dễ d ng v chính xác, nhất l khi sờ thấy đợc cực dới của khối u, nhng ngo i việc... hợp n o u bì trởng th nh chẩn đoán sai trên lâm s ng cũng nh si u âm bằng cách tính điểm dựa v o bảng điểm của Sasson Các nghiên c u của Quách Minh Hiến v Lý thị Bạch Nh cũng cho thấy tỷ lệ ung th của u bì l rất thấp chỉ chiếm khoảng 1% U bì có hình ảnh si u âm khá khác biệt so với các u khác, đó thờng l u có âm vang hỗn hợp , trong đó thờng gặp nhất l hình ảnh tha âm vang, ở giữa có vùng đậm âm chiếm... 1% Kết luận U buồng trứng có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhng hay gặp nhất l trong lứa tuổi sinh đẻ với tuổi trung bình 32 15 Sử dụng hệ thống tính điểm trên si u âm các khối u buồng trứng của Sasson khi so sánh với kết quả giải ph u bệnh rất có giá trị với: Giá trị chẩn đoán u l nh tính có độ nhạy: 99,1% Giá trị chẩn đoán u l nh tính có độ đặc hi u: 60% Khả năng chẩn đoán đúng u l nh tính: 97,5% Khi... 0 0 10,6 U thờng gặp ở một bên, nhng loại u bì v u lạc nội mạc tử cung gặp cả hai bên nhi u nhất, trong đó loại lạc nội mạc chiếm tới 18,2% Kích thớc của u thờng nhỏ < 10 cm (81,7%) thuận lợi cho việc ph u thuật, nhất l bằng nội soi Đa số khối u có độ di động tốt (93%) với ranh giới rõ r ng 3.3.3 Chẩn đoán si u âm Bảng 3.3 Liên quan giữa hình ảnh si u âm (theo bảng điểm Sasson) v giải ph u bệnh GPB... những bệnh nhân không có các y u tó đó ( theo Quách Minh Hiến v một số tác giả khác) Theo nh Lý Bach Nh thì có 3/264 bệnh nhân si u âm nghĩ tới u buồng trứng l nh tính có dịch ổ bụng thì có tới 2/3 bệnh nhân có kết quả giải ph u bệnh l ác tính Nh vậy u buồng tính l nh tính thờng không có đi kèm theo dịch ổ bụng, đi u n y lần nữa đợc chứng minh trong nghiên c u của chúng tôi 4.3 Giá trị chẩn đoán tính . c u cơ sở đối chi u giữa tri u chứng lâm sàng, hình ảnh si u âm (theo thang điểm của Sasson) và giải ph u bệnh trong u buồng trứng lành tính Chủ nhiệm đề tài: ThS. Nguyễn. từng ca nghiên c u, giải ph u bệnh đại thể và vi thể. - Đối chi u chẩn đoán lâm sàng và kết quả giải ph u bệnh. - Đối chi u chẩn đoán lâm sàng, si u âm và kết quả giải ph u bệnh. 2.2.4. Các. tuyến ở dới nh tuyến huyện có thể lựa chọn nh là một biện pháp sàng lọc ban đ u đối với các trờng hợp u buồng trứng. Mục ti u nghiên c u: Đối chi u giữa tri u chứng lâm sàng, hình ảnh siêu