Nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh siêu âm và hình thái mô bệnh học của polyp túi mật

Header Page of 148 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐÌNH TUYẾN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ HÌNH THÁI MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP TÚI MẬT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh- Năm 2013 Footer Page of 148 Header Page of 148 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐÌNH TUYẾN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ HÌNH THÁI MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP TÚI MẬT Chuyên ngành : Ngoại – Gan Mật Mã số : 62.72.07.03 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN THIỆN TRUNG Thành phố Hồ Chí Minh- Năm 2013 Footer Page of 148 Header Page of 148 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Nghiên cứu sinh Nguyễn Đình Tuyến Footer Page of 148 Header Page of 148 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh sách chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt-Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm 1.2 Đặc điểm giải phẫu túi mật 1.3 Sinh lý túi mật 1.4 Các yếu tố nguy gây ung thư túi mật hình thành ung thư biểu mô tuyến từ polyp túi mật 1.5 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh học 11 1.5.1 Siêu âm 11 1.5.2 Siêu âm qua nội soi 17 1.5.3 Siêu âm doppler 18 1.5.4 Chụp cắt lớp vi tính 18 1.5.5 Chụp cộng hưởng từ (MRI) cộng hưởng từ đường mật (MRCP) 20 1.5.6 Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi 22 1.6 Phân loại polyp 22 1.7 Đặc điểm mô bệnh học polyp túi mật 23 1.7.1 U tuyến 23 1.7.2 Polyp sợi 24 1.7.3 Polyp viêm 25 1.7.4 Polyp cholesterol 25 1.7.5 Polyp tăng sản 25 Footer Page of 148 Header Page of 148 1.7.6 Bệnh tuyến túi mật 25 1.7.7 U tế bào hạt 26 1.7.8 U sợi thần kinh 26 1.7.9 Các tổn thương dạng polyp gặp khác 27 1.7.10 Ung thư biểu mô tuyến 28 1.8 Điều trị polyp túi mật 30 1.9 Các nghiên cứu polyp túi mật 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 40 2.4 Nội dung nghiên cứu 41 2.4.1 Cách thức tiến hành nghiên cứu 41 2.4.2 Xử lý kết 48 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 51 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 52 3.1.2 Đặc điểm siêu âm polyp túi mật 55 3.1.3 Chỉ định phẫu thuật 57 3.1.4 Đặc điểm polyp bệnh phẩm 58 3.1.5 Đối chiếu kích thước polyp siêu âm bệnh phẩm 61 3.1.6 Độ nhạy độ xác siêu âm chẩn đoán polyp kích thước < 10 mm 62 ≥ 10 mm 3.1.7 Kết mô bệnh học polyp túi mật 63 3.2 Đặc điểm riêng 23 trường hợp ung thư biểu mô tuyến dạng polyp 65 3.3 Phân tích yếu tố liên quan đến ung thư biểu mô tuyến dạng polyp 70 3.3.1 Tuổi 70 3.3.2 Giới 71 3.3.3 Béo phì 71 3.3.4 Nhóm máu 71 3.3.5 Đau sườn phải 72 Footer Page of 148 Header Page of 148 3.3.6 Liên quan hình ảnh polyp bờ không ung thư biểu mô tuyến 72 3.3.7 Liên quan chiều dày thành túi mật ung thư biểu mô tuyến 73 3.3.8 Liên quan polyp kết hợp với sỏi ung thư biểu mô tuyến 73 3.3.9 Liên quan kích thước polyp bệnh phẩm với ung thư biểu mô tuyến 74 3.3.10 Liên quan polyp cuống bệnh phẩm với ung thư biểu 74 mô tuyến 3.3.11 Liên quan số lượng polyp bệnh phẩm với ung thư biểu mô tuyến 75 3.3.12 Liên quan vị trí polyp bệnh phẩm với ung thư biểu mô tuyến 3.4 Liên quan yếu tố nguy ung thư biểu mô tuyến 75 3.5 Phân tích hồi qui logistic đa biến tính xác suất yếu tố nguy 75 CHƯƠNG BÀN LUẬN 77 79 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 79 4.2 Đặc điểm lâm sàng 82 4.3 Siêu âm chẩn đoán polyp túi mật, đối chiếu bệnh phẩm mô bệnh học 86 4.4 Hình thái mô bệnh học polyp túi mật 104 4.5 Các yếu tố nguy tiên đoán ung thư biểu mô tuyến dạng polyp 110 KẾT LUẬN 112 KIẾN NGHỊ 114 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU HÌNH MINH HỌA DANH SÁCH BỆNH NHÂN Footer Page of 148 115-127 Header Page of 148 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CTM : Công thức máu KTC : Khoảng tin cậy MTND : Mật tụy ngược dòng Footer Page of 148 Header Page of 148 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT- ANH Bệnh tuyến : Adenomyomatosis Bệnh u sợi thần kinh : Neurofibromatosis Chỉ số trở kháng : Resistive Index (RI) Chụp cộng hưởng từ mật tụy : Magnetic Resonance – Cholangiopancreatography (MRCP) Chụp mật tụy nội soi ngược dòng : Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) Cộng hưởng từ : Magnetic Resonance Imaging (MRI) Dấu hiệu WES : Wall Echo Shadow sign Dị sản/ chuyển sản : Metaplasia Đường cong ROC :Receiver Operating Curve Hướng cường độ tối đa chiều : Maximum Intensity Projection 3Dimension (MIP 3D) Khoảng tin cậy : Confidence Interval (CI) Loạn sản/ Nghịch sản : Dysplasia Lớp cận niêm :Lamina propria Mô hình Bayes :Bayes Modal Everage (BMA) Nhuyễn tạng rỗng : Malakoplakia Polyp cholesterol : Cholesterol polyp Polyp sợi : Fibrous polyp Polyp hội chứng Peutz-Jeghers : Peutz-Jeghers polyp Polyp tuyến : Adenomatous polyp Polyp tuyến nhánh : Villous adenomatous polyp Polyp tuyến ống : Tubular adenomatous polyp Polyp tuyến ống- nhánh : Tubulo- villous adenomatous polyp Polyp tăng sản : Hyperplasia polyp Polyp viêm : Inflammatory polyp Tần số sóng radio : Radio Frequency (RF) Tần số phản hồi : Frequence Reflected (FR) Thời gian thư duỗi dọc : Time Weighted (T1W) Footer Page of 148 Header Page of 148 Thời gian thư duỗi ngang : Time Weighted (T2W) Tỷ số chênh : Odds Ratio (OR) U hạt dạng mỡ vàng : Xanthogranulomatous U hắc tố : Melanoma U tế bào hạt : Granular cell tumor Ung thư biểu mô tuyến : Adenocarcinoma Xoang bệnh tuyến túi mật : Rokitanski –Aschoff sinuses (RA) Xung đơn phát : Half Fourier Acquisition SingleShot Tubor Spin Echo (HASTE) Footer Page of 148 Header Page 10 of 148 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân chia theo giai đoạn 28 1.2 Giai đoạn ung thư túi mật 28 1.3 Di ung thư theo hạch vùng 29 2.1 Chỉ số BMI dành cho người châu Á 42 3.1 Chỉ số khối thể 52 3.2 Hoàn cảnh phát polyp túi mật 53 3.3 Polyp tăng kích thước qua theo dõi siêu âm 53 3.4 Triệu chứng lâm sàng 54 3.5 Nội soi dày- tá tràng 54 3.6 Số lượng polyp siêu âm 55 3.7 Số lượng polyp so với kích thước < 10 mm ≥ 10 mm siêu âm 55 3.8 So sánh kích thước đơn polyp đa polyp siêu âm 56 3.9 Hình ảnh tổn thương polyp siêu âm 57 3.10 Polyp kết hợp với sỏi siêu âm 57 3.11 Chỉ định phẫu thuật 57 3.12 Số lượng polyp bệnh phẩm 58 3.13 Kích thước polyp < 10 mm ≥10 mm bệnh phẩm 59 3.14 Đối chiếu kích thước đơn polyp đa polyp bệnh phẩm 59 3.15 Polyp có cuống không cuống bệnh phẩm 59 3.16 Vị trí polyp bệnh phẩm 60 3.17 Polyp kết hợp với sỏi bệnh phẩm 61 3.18 Đối chiếu kích thước polyp siêu âm polyp bệnh phẩm 61 3.19 Độ nhạy độ xác siêu âm chẩn đoán polyp kích thước < 10 mm 62 ≥ 10 mm 3.20 Đối chiếu kết mô bệnh học với kết siêu âm polyp túi mật 63 3.21 Đối chiếu kết mô bệnh học với kích thước polyp < 10 ≥ 10 mm 64 Footer Page 10 of 148 Header Page 146 of 148 PHỤ LỤC HÌNH MINH HỌA 1/ Polyp cholesterol a b Hình Polyp cholesterol a) Đa Polyp Cholesterol b) Polyp phủ biểu mô túi mật lành tính, bên có tinh thể Cholesterol (mũi tên), xung quanh có bọt bào số tiêu bản: Y 11401/2010 Bệnh nhân: Nguyễn thị NH 57 tuổi, Số hồ sơ: B10- 0070375 Footer Page 146 of 148 Header Page 147 of 148 2/ Utuyến 2.1 U tuyến nhánh a HÌnh 2.a Hình ảnh siêu âm đồng bờ b Hình 2.b Hình ảnh mô bệnh học u tuyến nhánh, số tiêu bản: Y 20350/2010 Bệnh nhân: Bùi thị Kim T, Số hồ sơ: 10-0023022 Polyp phủ biểu mô túi mật lành tính, niêm mạc túi mật có nơi tăng sản dạng polyp Bề mặt phủ biểu mô trụ đơn, bên có nhiều mô bào, lymphô bào, nhiều mạch máu dãn rộng Hình Siêu âm hình ảnh phản âm kém, không đồng (mũi tên) Bệnh nhân: Thái Thị Ch , 52t, số hồ sơ: 0704731 Footer Page 147 of 148 Header Page 148 of 148 2.2 U tuyến ống nhánh nghịch sản nhẹ a b c Hình (a,b,c) U tuyến ống- nhánh nghịch sản nhẹ, Số tiêu bản: Y25537/ 2009 Bệnh nhân: Phan thị Ng , Số hồ sơ : 09-0028302 (a) Hình ảnh phản âm dày, không đồng (mũi tên) (b) U tuyến ống kích thước 18 mm (mũi tên) (c) Lớp thượng mô tuyến tăng sản, xếp thành dạng ống (mũ tên) dạng nhánh Các ống nhánh lót biểu mô trụ cao Tế bào có nhân không điển hình, tăng sắc, mô đệm phù nề thâm nhập viêm Một số tuyến biểu nghịch sản nhẹ Footer Page 148 of 148 Header Page 149 of 148 3/ Ung thư biểu mô tuyến dạng polyp Hình ảnh siêu âm polyp bờ không Hình Hình ảnh u phản âm dày, bờ không Bệnh nhân: Sơn Văn V, 28 tuổi, Số hồ sơ: 10- 0031801 Bệnh phẩm polyp không cuống đáy túi mật (mũi tên) Hình Hình ảnh u phản âm kém, bờ không (mũi tên) Bệnh nhân: Nguyễn thi Th 59 tuổi, Số hồ sơ A10- 0256877 Bệnh nhân: Hứa thị Minh H, ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa (mũi tên) Số tiêu bản: Y 13370-2011 Footer Page 149 of 148 Header Page 150 of 148 4/ Polyp tăng sản a b c Hình (a,b,c) Polyp tăng sản, Số tiêu bản: Y12314/ 2010 Bệnh nhân: Đào thị Ng, 17 tuổi, Số hồ sơ: 10-14234 (a) Phản âm dày, (b) U kích thước 18 mm (c) Tổn thương gồm hốc ống tuyến cá hình thái rõ ràng, lót thượng mô trụ đơn, bào tương sáng, nhân tròn nhỏ cực đáy tế bào mô đệm phù nề thâm nhập viêm Footer Page 150 of 148 Header Page 151 of 148 Polyp Viêm a b c Hình 10 Polyp viêm, Số tiêu Y5255/ 2011 Bệnh nhân: Diệp Hoàng L, 33 tuổi, Số hồ sơ: A11- 0021125 (a) Siêu âm có phản âm dày, dạng nốt (b) Kích thước polyp mm (c) Tổn thương dạng polyp, nhiều tế bào viêm, ống tuyến rõ Bề mặt phủ biểu mô trụ đơn, bên có nhiều mô bào, tổ chức viêm lympho bào, bạch cầu đa nhân trung tính (mũi tên) Footer Page 151 of 148 Header Page 152 of 148 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP HỒ CHÍ MINH PHÒNG KHTH XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: Thsỹ Nguyễn Đình Tuyến, lớp NCS ( 2009- 2012) TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 TT 33 34 35 36 Footer Page 152 of 148 HỌ TÊN BN Bùi Đức Cẩm H Bùi thị H Nguyễn thị Thanh TH Trần thị L Trần văn NG Nguyễn thị H Trần kim TR Đoàn thị PH Nguyễn thị H Nguyễn thị H Phạm thị E Ngô thị Mỹ L Nguyễn Phy H Phạm Xuân S Nguyễn Văn PH Đoàn thị K Trần Văn NH Nguyễn thị Hồng H Tống thị TH Đỗ Minh D Dương thị L Nguyễn Thanh NG Châu văn D Nguyễn Quang TH Trần thị TH Nguyễn thị T Lê thị Kim D Nguyễn thị Kiều PH Nguyễn thị TH Huỳnh Minh TR Nguyễn thị Kim TH Trần Thanh H HỌ TÊN BN Phạm Thị TH Nguyễn Kim H Nguyễn Kim TH Hoàng Văn H TUỔI SỐ NV 40 48 29 52 47 48 63 44 48 69 55 37 34 50 41 40 47 37 48 48 42 34 46 46 45 51 28 36 35 43 43 36 06-39239 06-39497 06-39510 06-48000 06-52791 06-58827 06-41740 06-58828 06-41848 06-75869 06-86946 06-880643 06-80734 06-80747 06-82433 06-78623 06-89639 06-25141 06-42059 06-44252 06-44834 06-44819 06-73973 06-72193 06-94272 06-65479 06-66489 07-114132 07-062530 07-064326 07-064621 07-005990 TUỔI SỐ NV 45 31 62 54 07-078758 07-083471 07-084331 07-085209 C.ĐOÁN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP C.ĐOÁN POLYP POLYP POLYP POLYP NGÀY PT 15/05/06 20/05/06 19/05/06 20/06/06 17/07/06 12/06/06 06/06/06 07/08/06 28/05/06 28/09/06 12/10/06 26/10/06 10/10/06 15/10/06 23/10/06 29/09/06 15/09/06 10/02/06 28/05/06 17/06/06 12/06/06 21/06/06 24/08/06 15/09/06 23/11/06 30/08/06 30/08/06 08/02/07 30/07/07 01/08/07 03/08/07 08/08/07 NGÀY PT 27/09/07 08/10/07 12/10/07 09/10/07 Header Page 153 of 148 37 38 39 La V Đỗ Kiều NG Võ Văn A 46 22 82 07-25773 07-29522 07-28749 40 41 42 43 Bùi Minh NH Phạm thị B Nguyễn H Phan thị Ái H 25 37 51 68 07-060967 31245 3566 100196 44 45 46 47 48 Đặng thị CH Lê Văn V Nguyễn thị Bé M Trần Khánh H Nguyễn Văn D 55 39 41 51 67 28918 08-056838 09-000770 09-005287 08-040352 49 50 51 52 53 54 55 Bùi Văn L Phan Thanh B Nguyễn Trọng H Nguyễn thị NH Nguyễn thị Kim L Trần thị Phương NH Trương CH 50 46 36 46 55 39 63 08-057672 08-961120 08-045334 08-017943 08-029088 08-037475 08-035561 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Lê Hoàng TH Nguyễn Văn C Nguyễn Quốc K Nguyễn thị NG Trần Quốc TH Chu văn H Nguyễn Đức TH Trần Văn D Nguyễn Đức PH Phạm thị Thanh D Nguyễn thị Bích PH 23 42 38 51 43 53 27 57 35 43 28 08-00482 08-075139 08-087397 08-073169 08-055794 09-28244 09-070825 09-0005621 09-056259 09-049149 09-052187 TUỔI SỐ NV TT HỌ TÊN BN 67 68 69 70 71 72 73 74 Chung T Phan Vĩnh Anh PH Lê thị L Lê Hoàng TH Hà thị X Bùi thị Xuân T Ngô thị B Hoàng Mậu M 46 31 34 30 58 24 65 79 09-040674 09-035727 09-027443 09-100422 09-106683 09-109667 09-093848 09-021279 75 76 Võ thị H Nguyễn Văn S 40 35 09-088500 09-094421 Footer Page 153 of 148 POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP C.ĐOÁN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP 19/03/07 02/04/07 31/03/07 17/07/07 23/04/07 10/05/07 11/01/07 18/04/07 14/07/08 23/12/08 05/05/09 03/06/09 15/07/08 30/07/08 23/06/08 26/02/08 14/04/08 05/05/08 02/05/08 13/12/08 20/09/08 25/10/08 03/09/08 26/06/08 17/04/09 17/08/09 18/07/09 11/07/09 10/06/09 27/06/09 NGÀY PT 23/05/09 05/08/09 18/04/09 28/11/09 15/12/09 23/12/09 20/11/09 17/03/09 06/10/09 26/10/09 Header Page 154 of 148 77 78 HUN Nguyễn Thị Đ 37 76 09-095153 10-021431 79 80 81 82 83 84 85 Vũ thị Thanh H Trần thị Kim L Nguyễn thị NG Lê thị PH Trần thị Ngọc H Lê thị Tuyết TH Trương thị B 41 58 56 40 49 42 56 09-009621 10-020068 10-030716 10-027206 10-025759 10-025495 10-016080 86 Trương Văn H 56 10-003983 POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP 20/10/09 03/04/10 27/11/09 11/03/10 26/04/10 10/04/10 02/04/10 22/03/10 08/03/10 18/01/10 Ngày tháng 01 năm 2012 Trưởng phòng KHTH Footer Page 154 of 148 Header Page 155 of 148 BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH PHÒNG NGHIỆP VỤ DANH SÁCH BỆNH NHÂN MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH Người yêu cầu xác nhận: ThS Nguyễn Đình Tuyến lớp NCS ( 2009- 2012) TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 HỌ TÊN Phan thị L Phạm thị KH Trịnh Tiểu Y Phạm thị H Huỳnh thị Kim H Lê văn TH Nguyễn Hoàng Y Nguyễn thị Kim Th Nguyễn thị NH Đặng Xuân Ng Nguyễn thị TH Lâm thị C Bùi thị Anh T Phan thị Ng Lê thị H Nguyễn H Nguyễn thị M Lưu Nguyệt M Hồ thị Xuân H Mai thị M Đoàn Diệp minh TH Phan Hữu T Thái Tăng L Nguyễn The K Đặng Văn NG Trịnh Thiên H Trần Chí T Cao Thúy H Đỗ thị Thanh TH Trần thị Hồng CH Bạch thị TH Phan thị Hương L Nguyễn thị L Diệp Bữu N Huỳnh Quốc CH Hứa kim H Huỳnh Tấn M Nguyễn thị T Footer Page 155 of 148 TUỔI GIỚI 52 46 51 56 37 54 37 54 35 56 43 51 69 43 60 38 40 33 43 54 28 39 40 53 29 38 31 45 47 51 49 42 53 54 19 66 19 50 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ SỐ NV 09-0021747 09-0021618 09-0023719 09-0023364 09-0024278 09-0024776 09-0024851 11-0033158 09-0025605 09-0026695 09-0027367 09-0028005 09-0027950 09-0028302 09-0028304 09-0028778 09-0029061 09-0028812 09-0028994 09-0029793 09-0031171 09-0031069 09-0033174 11-0022608 10-0000251 10-0000469 10-0001602 10-0001987 10-0000702 10-0001249 10-0000172 09 0033818 09- 0033341 10-0002923 10-0003404 10-0004761 10-0005207 10-0006336 C.ĐOÁN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP N MỔ 12/08/09 11/08/09 31/08/09 27/08/09 05/09/09 10/09/209 18/09/09 26/11/11 18/09/09 28/09/09 07/10/09 12/10/09 14/10/09 15/10/09 16/09/09 20/10/09 23/10/09 21/10/09 23/09/09 30/10/09 14/11/09 13/11/09 05/12/09 16/08/11 23/12/09 28/12/09 08/01/01 13/01/10 27/12/09 05/01/10 23/12/09 14/12/09 10/12/09 15/12/09 29/01/10 22/02/10 26/12/10 10/03/10 Header Page 156 of 148 TT 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 HỌ TÊN TUỔI Trần thị Thuy T Nguyễn Hữu KH Nguyễn thị H Hoàng thị TH Hồ Văn H Lê thị T Phan Văn NG Hồ Việt TH Hồ thị X Võ thị D Nguyễn Đình Nguyên TR Nguyễn thị D Lê thị NH Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn Văn TH Âu thị Hoàng M Trần Việt H Lê thị TR Nguyễn Văn CH Trần Thúy O Vũ Hải Y Nguyễn thị N Võ Thanh T Nguyễn thị T Nguyễn Văn D Lê Văn S Lê Văn B Nguyễn Huy H Võ ngọc R Nguyễn thị H Trần thị TH Nguyễn Văn C Trần thị H Phạm Phú H Trịnh Thế D Trần Văn V Võ Văn H Nguyễn thị T Lê thị G Huỳnh Hồng NG Nguyễn Tiến L Đoàn Văn Đ Mai thị B Nguyễn Quốc H Tô Nữ Trà M Lê thị D Trần Văn Đ Trần Trung NG 36 31 45 52 60 54 50 56 46 53 43 54 52 31 52 36 34 46 51 55 46 54 54 38 36 43 34 24 34 41 54 43 39 53 26 45 38 64 64 54 40 44 55 39 36 34 52 46 26 Footer Page 156 of 148 GIỚI Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam SỐ NV 10-0009098 08-0037201 10-0008910 09-0005708 09-0012100 09-0020617 09-0019708 09-0012781 09-0008296 09-0006537 09-0017547 09-0019099 09-0012875 09-0010055 09-0009294 09-0007373 09-0007016 09-0006339 09-0016757 09-0018061 09-0013536 11-0019521 09-0008840 09-0004311 09-0007198 09-0013241 08-0025564 08-0025736 08-0025482 08-0022242 08-0031617 09-0004461 08-0031613 08-0028697 08-0076027 08-0077883 08-0073002 08-0029289 08-0031374 08-0023407 08-0023684 06-0019251 08-0019956 08-0020322 08-0020664 08-0024705 08-0023306 08-0023765 10-0011329 C.ĐOÁN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP N MỔ 08/04/10 06/04/10 06/04/10 06/03/09 13/05/09 30/09/09 21/07/09 20/05/09 20/03/09 16/03/09 01/07/09 10/07/09 20/05/09 22/04/09 15/04/09 25/03/09 20/03/09 14/03/09 25/06/09 08/06/09 28/05/09 07/05/09 10/04/09 20/02/09 23/03/09 26/05/09 08/10/08 10/10/08 06/10/08 04/09/08 13/12/08 22/12/08 12/12/08 10/11/08 11/11/08 19/12/08 25/10/08 17/11/08 10/12/08 16/09/08 19/09/08 01/08/08 08/08/08 17/08/08 19/08/08 01/10/08 16/09/08 19/09/08 05/05/10 Header Page 157 of 148 TT 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 HỌ TÊN Bùi Quốc Đ Võ Thị Đ Trần thị Liên H Trần Vĩnh L Phan Việt PH Nguyễn thị Mông TH Lê Quang TH Nguyễn Thị H Huỳnh Thị V Trần Văn L Phạm thị Mỹ PH Nguyễn Trần Q Lê Quang M Trần thị Thanh T Lê Quang S Phạm Minh H Nguyễn Quang Anh CH Bùi Thị S Nguyễn Văn TH Nguyễn Thị Ngọc TH Bùi Đắc Đ Nguyễn Văn L Đoàn Thanh A Võ Thị L Châu Anh T Phan thị NG Nguyễn Văn H Nguyễn Đặng Minh NH Vũ Mạnh H Vũ Văn D Trịnh Văn H Huỳnh Thị B Đặng thị Kim C Nguyễn Phúc M Ngô Thị Thanh TH Nguyễn Thị PH Nguyễn Mỹ D Đặng Ngọc TH Nguyễn Văn B Phạm Sỹ M Nguyễn thị Hậu NG Trần Thị TH Nguyễn Thị N Ngô Văn L Mai Xuân H Nguyễn thị H Trịnh Văn B Đỗ Văn L Nguyễn Hoàng Trong C Footer Page 157 of 148 TUỔI 41 42 58 64 35 40 55 37 44 51 29 34 42 36 37 43 34 52 35 33 32 50 36 52 33 41 34 37 52 50 48 34 46 44 25 63 24 36 48 31 44 37 40 40 47 36 39 56 30 GIỚI Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam SỐ NV C.ĐOÁN 10-0011763 08-0016826 08-0006136 08-0009573 08-0010062 08-0010168 08-0006268 08-0006867 08-0006796 08-0006519 08-0007001 08-0003590 08-0003988 08-0004889 08-0005054 08-0006015 08-0015567 08-0015874 08-0014058 07-0001187 07-0001314 07-0001831 08-0017635 07-0001727 07-0003379 07-0003373 07-0002492 07-0001121 10-0011979 10-0011982 08-0017500 08-0017038 07-0004446 07-0008756 07-0008786 07-0009987 07-0010527 07-0009425 07-0006603 07-0004404 07-0018414 07-0013318 07-0014078 07-0013074 07-0016185 07-0016715 07-0019166 07-0005835 07-0007137 POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP N MỔ 08/05/10 09/07/08 13/03/08 21/04/08 28/04/08 28/04/08 15/03/08 20/03/08 24/03/08 20/03/08 20/03/08 13/02/08 18/02/08 28/02/08 01/03/08 11/03/08 24/06/08 25/06/08 06/06/08 08/01/07 15/01/07 23/01/07 19/07/08 26/01/07 27/02/07 05/03/07 05/02/07 13/01/07 10/05/10 10/05/10 15/07/08 10/07/08 21/02/07 31/05/07 30/05/07 15/06/07 23/06/07 08/06/07 24/04/07 20/03/07 20/05/07 03/07/07 05/07/07 12/07/07 17/09/07 18/09/27 19/10/07 14/04/07 07/05/07 Header Page 158 of 148 TT 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 HỌ TÊN Nguyễn Hồng T Nguyễn thị S Nguyễn thiện T Nguyễn thị H Lương Việt TR Lê Thị Mỹ TH Nguyễn Hiếu TH Phan Kim TH Nguyễn Việt H Nguyễn Văn H Hà Văn V Nguyễn thị N Đặng Phan Quế TR Trần Văn M Trần Vĩnh L Nguyễn Thị N Nguyễn thị C Nguyễn thị D Mạch thị R Đào Ngọc X Huỳnh Văn H Nguyễn Q Nguyến thị Bạch Y Ngô Thị Thanh TH Nguyễn Thành PH Nguyễn thị L Nguyễn thị V Lê thị X Lưu Ngọc Phước Tạ Văn S Trần Công TR Đào thị O Trần CH Phạm thị T Nguyễn thị C Nguyễn Đức T Lê Văn CH Nguyễn thị Kim C Trần Ngọc CH Lâm Thị A Trần thị C Lê Hồng TH Nguyễn Văn Q Nguyễn văn TH Nguyễn thị L Võ thị H Nguyễn thị H Phạm thị bạch L Nguyễn Hùng Q Footer Page 158 of 148 TUỔI 37 47 42 42 30 24 35 56 37 46 50 39 18 41 64 42 70 53 55 50 61 25 63 35 41 89 49 45 28 39 65 40 49 58 41 44 42 43 53 80 41 53 45 34 74 51 31 35 37 GIỚI Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam SỐ NV C.ĐOÁN 07-0008929 07-008842 07-0006522 07-0006499 07-0006459 07-0020641 07-0020376 07-0018297 07-0017658 070018676 07-0020212 07-0020221 07-0018870 07-0020888 08-0009573 11-0017001 05-0003472 05-0010775 05-0004226 05-0010193 05-0010137 05-0009918 05-0005011 07-0022503 07-0021502 07-0004750 04-0008429 04-0008402 04 0006448 04-0006726 04-0006840 04-0009827 04-0009192 04-0008823 04-0009840 04-0001567 04-0001523 04-0003735 03-0000412 03-0000487 03-0000728 03-0001996 03-0003550 03-0003776 03-0005827 06-0005763 06-0004127 06-0006588 06-0004143 POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP N MỔ 01/06/07 01/06/07 26/04/07 23/04/07 14/04/07 12/05/07 15/05/07 10/06/07 13/06/07 19/06/07 31/10/07 11/2007 12/05/08 23/05/08 17/04/08 30/06/11 02/04/05 06/09/05 20/08/05 24/08/05 27/08/05 22/09/07 10/06/05 26/11/07 09/04/07 23/03/07 07/04/04 05/07/04 05/08/04 23/05/07 23/08/04 09/11/04 21/10/04 12/10/04 09/11/04 18/03/04 16/03/04 04/06/04 14/01/03 22/01/03 17/02/03 28/04/03 14/07/03 24/07/03 28/10/03 23/04/06 31/03/06 12/05/06 15/03/06 Header Page 159 of 148 TT 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 HỌ TÊN Đinh thị TH Nguyễn Việt A Vũ thị CH Quang Thị C Hà thị cẩm L Huỳnh Tấn L Lê thị H Lưu Quang TH Hà Phước TH Nguyễn thị Đ Nguyễn Văn G Hứa thị Minh H Nguyễn Thị D Lê Văn T Trần thị Thu H Ngô Duy H Nguyễn thị Y Hoàng Nguyên Q Bùi Văn D Trương Văn L Nguyễn Thế NG Nguyễn thị PH Nguyễn thị M Trần thị H Phạm thị D Võ thị T Nguyễn Thanh V Trần Thanh C Đào thị Thanh NG Nguyễn thị H Nguyễn Kiều Phan T Nguyễn thị Mai TR Lê thị H Bùi thị Kim T Nguyễn thị X Lê Hữu T Nguyễn Văn B Đào thị H Lâm Ngọc TH Lương TR Bùi thị Thanh V Võ thị H Nguyễn thị Kim T Nguyễn thị NH Nguyễn thị PH Huỳnh thị TH Nguyễn thị L Nguyễn thị Bích L Nguyễn thị TH Footer Page 159 of 148 TUỔI 49 37 36 34 67 32 55 47 34 54 72 62 47 34 30 61 56 28 44 36 27 62 53 53 50 45 38 41 17 45 30 40 48 29 50 25 37 43 35 41 35 41 26 57 39 50 31 46 59 GIỚI Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ SỐ NV C.ĐOÁN 06-0004104 06-0000745 06-0003054 06-0010154 06-0018227 06-0004628 06-0011193 06-0004866 06-0008720 11-0026176 06-0002450 11-0016099 02-0005740 02-0001970 10-0013341 10-0013474 10-0006984 10-0007592 10-0014345 10-0015345 10-0015974 10-0015996 10-0016187 10-0016312 10-0018570 10-0009587 10-0019505 10-0018829 10-0014234 10-0017053 10-0016191 10-0015043 10-0019928 10-0023022 10-0020763 10-0020960 10-0021782 10-0020759 10-0020611 10-0023920 10-0024506 10-0027799 10-0027867 10-0008428 10-0029579 10-0030009 10-0030064 10-0030398 10-0031727 UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN UNG THƯ TUYẾN UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN N MỔ 26/03/06 06/01/06 10/03/06 12/07/06 30/11/06 08/04/06 28/07/06 10/04/06 10/06/06 22/09/11 21/02/06 19/06/11 09/11/02 02/05/02 24/05/10 25/05/10 16/03/10 24/03/10 03/06/10 15/06/10 16/06/10 22/06/10 23/06/10 24/06/10 12/07/10 27/02/10 03/05/10 28/07/10 20/05/10 03/07/10 05/07/10 10/06/10 08/08/10 31/0810 05/08/10 24/05/10 17/08/10 05/08/10 29/07/10 10/09/10 16/09/10 20/10/10 20/10/10 24/10/10 24/10/10 14/11/10 15/11/10 17/11/10 01/12/10 Header Page 160 of 148 TT HỌ TÊN 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 Nguyễn thị S Huỳnh thị H Sơn Văn V Đoàn thị L Trịnh thị Lệ TH Đặng thị Diễm S Nguyễn Văn CH Đặng Thùy TR Nguyễn Tấn C Diệp Hoàng L TUỔI 47 56 28 44 47 37 42 36 48 51 GIỚI Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ SỐ NV C.ĐOÁN 10-0032001 10-0032032 10-0031801 10-0032602 10-0032587 10-0032882 11-0000377 11-0005318 11-0005316 11-0005632 POLYP POLYP UNG THƯ TUYẾN POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP POLYP N MỔ 06/12/10 5/12/10 06/12/10 14/12/10 13/12/10 15/12/10 25/12/08 15/03/11 28/02/11 01/03/11 Ngày 03 tháng 01 năm 2012 Xác nhận Thầy hướng dẫn Footer Page 160 of 148 Xác nhận BV ĐH Y Dược Tp.Hồ Chí Minh ... Hình ảnh mô bệnh học polyp sợi 24 1.16 Hình ảnh mô bệnh học u tế bào hạt 26 1.17 Hình ảnh mô bệnh học mô tụy lạc chỗ 27 2.1 Thước đo 43 2.2 Hình ảnh mô bệnh học u tuyến 45 2.3 Hình ảnh mô bệnh học. .. siêu âm 14 1.4 Hình ảnh siêu âm polyp cholesterol, polyp tăng sản 14 1.5 Hình ảnh polyp viêm, polyp sợi 15 1.6 Hình ảnh siêu âm ung thư biểu mô tuyến túi mật 16 1.7 Hình ảnh siêu âm polyp Peutz-Jeghers... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐÌNH TUYẾN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ HÌNH THÁI MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP TÚI MẬT Chuyên ngành : Ngoại – Gan Mật Mã