Bài giảng siêu âm bàng quang

Thành bàng quang dày 3 mm tối đa khi BQ căng đầy, có 3 lớp, đo bề dày từ lớp tăng âm bề mặt cho tới lớp tăng âm bên ngoàI cùng lớp mỡ và mô xơ liên kết...  Các tổn th ơng dạng nang ph

siªu ©m bµng quang

BS NguyÔn Kh«i ViÖtKhoa C§HA B¹ch Mai

 gi¶i phÉu

 Kü thuËt siªu ©m

 BÊt th êng bÈm sinh

 Mét sè bÖnh lý

I giải phẫu

-Là cấu trúc hình trứng nằm trong tiểu khung, hình dạng thay đổi theo mức độ căng

-Lỗ niệu quản và lỗ niệu đạo nằm ở ba góc

của tam giác bàng quang

-Lỗ niệu quản đôi khi có thể nhận ra khi nó lồi vào bàng quang

II Kỹ thuật siêu âm

 Đánh giá tốt khi căng trung bình, nếu đầy quá sẽ gây khó chịu cho bn

 Quét theo mặt phẳng ngang và đứng dọc

chỉnh lại gain, dùng đầu dò TS cao

đầu dò xuyên trực tràng, âm đạo

Thµnh bµng quang dµy 4-6 mm ë bÊt kú løa tuæi nµo ThÓ tÝch

bµng quang tån d ë trÎ < 10 ml, ng êi lín < 20 ml

Bµng quang b×nh th êng Thµnh tr íc bµng quang b×nh th êng (®Çu dß ph¼ng, tÇn sè cao)

Cắt đầu dò 7,5 Mhz thấy chi tiết thành BQ bề dày lớp niêm mạc-cơ

đo đ ợc 1,25 mm

Lỗ niệu quản đ ợc nhận ra là phần hơi

lồi ở đáy bàng quang (các mũi tên).

Thành bàng quang dày 3 mm tối đa khi BQ căng đầy, có 3 lớp, đo bề dày từ

lớp tăng âm bề mặt cho tới lớp tăng âm bên ngoàI cùng (lớp mỡ và mô xơ liên

kết)

III Bất th ờng bẩm sinh

Liên quan tới sự phát triển của BQ

 Vô sinh: hiếm gặp, phần lớn trẻ không có BQ vẫn ra đời đ

ợc, th ờng kèm nhiều dị tật khác SA: không tìm thấy BQ

 Chứng lộn BQ (exstrophy): rất hiếm gặp, sự phát triển

không thành của lớp trung bì d ới rốnthành bụng không hiện diện

 Các tổn th ơng dạng nang phối hợp với thành BQ:

• Thoát vị niệu quản: th ờng ở tam giác, nh ng có thể lạc

chỗ Kích th ớc thay đổi theo nhu động NQ

• Túi thừa niệu rốn (BQ): thành mỏng lồi ra ngoàI BQ

Thay đổi kích th ớc khi BQ đầy hoặc sau đI đái

• Nang niệu rốn: nang giữa BQ và rốn

• Nang ống Muller: không thông với BQ

Tói thõa bµng quang Cæ tói thõa

béc lé râ, th«ng víi bµng quang Nang èng Muller Mét nang lín ë phÝa sau bµng quang, kh«ng cã

® êng th«ng víi bµng quang.

 C¸c tæn th ¬ng g©y dµy thµnh BQ khu tró

 Tho¸I ho¸ d¹ng tinh bét

• ChÊn th ¬ng: m¸u tô

 C¸c tæn th ¬ng g©y dµy thµnh BQ lan to¶

Dày thành BQ thứ phát do u lành tính

phì đại tiền liệt tuyến

Sái bµng quang

-Th êng tõ thËn r¬i xuèng

-SA: æ t¨ng ©m kÌm bãng c¶n râ, di chuyÓn

-Sái lín: phï lç NQ

vµ thµnh BQ dµy -Sái BQ treo

Carcinoma tế bào chuyển tiếp ở bàng quang có vôi

hoá: Khối đặc dạng polyp kèm ổ tăng âm trên

bề mặt tức vôi hoá

-Dày thành BQ với góc tiếp xúc nhọn -Vôi hoá: nốt hoặc đ ờng ở trung tâm hay ngoại vi ( gặp 0,5%).

Lymphoma: dµy thµnh bq, líp niªm m¹c phñ trªn

cßn nguyªn vÑn

Th êng xuÊt ph¸t tõ c¸c nang nhá lympho d íi niªm

Ung th biÓu m« tuyÕn d¹ng th©m nhiÔm toµn bé

thµnh bµng quang g©y ø n íc thËn

Viêm bàng quang tuyến: dày thành đáy BQ

tạo hình giả khối

Tr ờng hợp khó chẩn đoán PB với u ác tính

phải nội soi BQ+sinh thiết

Viêm bàng quang sinh hơi khí trong thành và trong

lòng BQ Th ờng ở BN ĐTĐ, bn có triệu chứng viêm BQ, đôi khi tiểu bọt khí, th ờng E.coli

Nhiễm sán máng ở BQ dày thành bàng quang không đều, th ờng có vôi, giai đoạn muộn BQ xơ

hoá và nhỏ dần

Lạc nội mạc tử cung ở BQ: khối đặc ở đáy bàng quang, cắt qua ngả âm đạo thấy thành phần

Bµng quang thÇn kinh: t¨ng ph¶n x¹ c¬ bµng quang, thµnh BQ dµy d¹ng cét t¹o thµnh h×nh

¶nh c©y th«ng Gi¸ng Sinh

-LS: tiÓu kh«ng tù ý, ®i tiÓu nhiÒu lÇn, n íc tiÓu kh«ng nhiÒu

tuû-mµng tuû, bÖnh hÖ thèng g©y biÕn chøng TK, nhiÔm trïng tuû

 SA vỡ BQ trong ổ phúc mạc: gián đoạn bq, thông th

ơng dịch trong bq và dịch ổ bụng

 Ngoài ổ phúc mạc: ha các ổ đọng dịch (tụ n ớc tiểu) ngách tr ớc bq, ngách quanh bq, ngách sau trực tràng

siªu ©m niÖu qu¶n

 gi¶i phÉu

 Kü thuËt siªu ©m

 BÊt th êng bÈm sinh

 Mét sè bÖnh lý

I giải phẫu

 Là cấu trúc ống nằm sau phúc mạc nối bể thận với BQ

 Đoạn bụng nằm ở bờ trong của cơ thắt l ng

 Đoạn chậu nằm ở thành bên của khung chậu phía tr ớc ĐM chậu cho tới mức gai ụ ngồi, tại đây nó vòng ra tr ớc và vào trong để đổ vào BQ

 Với nam giới, đoạn cuối của NQ nằm phía trên túi tinh, ở nữ giới thì đoạn cuối nằm sát túi cùng bên của âm đạo

 Đoạn NQ trong thành BQ chạy chếch, dài khoảng 2cm ở ng ời lớn và mở vào BQ ở vùng tam giác.

II Kỹ thuật siêu âm

 Trừ khi bị giãn, còn không SA chỉ thấy đoạn gần và

đoạn xa của nq và đoạn bắt chéo mạch chậu

 NQ đoạn gần đ ợc quét qua mặt phẳng chếch dọc dùng thận làm cửa sổ âm NQ đoạn cuối quan sát thấy khi

BQ đầy

 Đoạn 1.3 giữa là thách thức, th ờng phải đè ép đầu dò

SA từ phía tr ớc (có thể thực hiện do ng ời VN thể tạng không béo)

II Kü thuËt siªu ©m

NiÖu qu¶n ®o¹n gÇn

III BÊt th êng bÈm sinh vµ bÖnh lý niÖu

qu¶n

qu¶n(ureterocele)

(retrocaval)

-SA: NQ tại vị trí đổ vào BQ thuôn nhỏ bình th ờng, giãn nở lớn niệu quản phía trên, có thể giãn cả đàI bể thận

SA doppler: tắc nghẽn?

Chụp BQ ng ợc dòng: trào ng ợc?

-SA: cấu trúc nang thành mỏng, lồi vào lòng

BQ, thông th ơng với NQ giãn ở phía trên

ĐôI khi rất lớn chiếm gần hết BQ.

Có 2 loại:

-Loại đơn thuần: ít gặp, NQ có vị trí cắm vào BQ bình th ờng

nh ng bị tắc nghẽn -Loại kết hợp: NQ lạc chỗ trong bất th ờng bể thận đôi(hay gặp)

bệnh lý mắc phảI niệu quản

 1 Bất th ờng trong lòng: sỏi, máu cục

 2 Bất th ờng trên thành: dày thành khu trú hay lản toả Hai loại bệnh lý viêm nhiễm và u b ớu

 3 Bất th ờng ngoàI đè vào NQ

 Biểu hiện lâm sàng:

Sái niÖu qu¶n

Sái niÖu qu¶n 1/3 d íi g©y ø n íc thËn, t¾c

Sái niÖu qu¶n

Doppler màu xác định: (1) hoàn toàn mất tia ở bên bệnh (2)

có tia phụt liên tục, dòng yếu ở bên bệnh BN tắc nghẽn không hoàn toàn biểu hiện sự bất đối xứng của tia phụt

Dµy thµnh niÖu qu¶n

Viªm dµy niÖu qu¶n lan ra xung quanh

nguyªn nh©n do sái

Bên ngoàI niệu quản

 Các ổ bệnh lý viêm nhiễm hay u của cơ quan sau

phúc mạc đều có thể tác động đến NQ

 Tổn th ơng đặc tr ng thâm nhiễm thành dày và chít hẹp lòng NQ

CHấn th ơng niệu quản

 Tổn th ơng chấn th ơng hầu hết do thầy thuốc gây ra liên quan tới phẫu thuật phụ khoa (70%) hoặc niệu khoa (30%)

 Chấn th ơng kín và xuyên thấu dần càng ít thấy

 SA không ích lợi trong việc đánh giá các tổn th ơng này ngoại trừ việc giúp phát hiện khối tụ dịch với thể tích t ơng đối và/ hoặc thận ứ n ớc

Xin cảm ơn các bạn đồng nghiệp!