u tôy TrÇn C«ng Hoan TrÇn C«ng Hoan BV H÷u nghÞ ViÖt §øc Hµ néi BV H÷u nghÞ ViÖt §øc Hµ néi Mục đích Khẳng định chẩn đoán. Chẩn đoán khả năng phẫu thuật. Kỹ thuật Từ bờ d!ới gan đến vòm hoành, trong dạ dày tá tràng đầy n!ớc, có thể phải tiêm chống co thắt. Chụp tr!ớc và sau khi tiêm thuốc cản quang TM, chụp kiểu xoắn ốc. NHững điểm cần phân tích Khẳng định có u tụy. Xác dịnh kích th!ớc vị trí. Đánh giá tình trạng lớp mỡ quanh tụy. Dãn ống Wirsung. Dãn đ!ờng mật. Dấu hiệu viêm tụy cấp, viêm tụy mãn. Xâm lấn hạch. Xâm lấn mạch máu. Dịch acite Xâm lấn ống tiêu hóa, dạ dày. Di căn gan phổi, th!ợng thận trung thất. Chọc dò sinh thiết. NHững điểm cần lu ý U kích th!ớc>3cm tiên l!ợng xấu. Ung th! tụy phát hiện do viêm tụy cấp. Là biến chứng của viêm tụy mãn đôi khi rất khó khăn trong chẩn đoán. Hạch di căn th!ờng ở rốn gan, quanh ĐMC, TMCD, ĐM thân tạng, vùng tụy tá tràng tr!ớc và sau. Xâm lấn TM là sự dính của u với TM mạc treo tràng trên, hoặc TM lách, huyết khối trong tăng ALTMC. Có dịch acite th!ờng thấy trong carcinome phúc mạc. Đại cơng Ung th! tụy là một trong những loại u có thời gian sống thấp (<5% sống đ!ợc 5 năm). Chiếm khoảng 3% các loại ung th! và 10% ung th! tiêu hóa Hiếm gặp tr!ớc 30 tuổi. Tuổi càng cao nguy cơ ung th! tụy tăng lên. Nam gặp nhiều hơn nữ (11-4/1). Không có sự phân biệt giữa thành thị và nông thôn. Nguyên nhân: Đái đ!ờng đặc biệt là phụ nữ. Yếu tố thuận lợi: Uống r!ợu, cà phê hút thuốc lá, viêm tụy mãn hoàn cảnh phát hiện Vàng da: Chèn ép đ!ờng mật chính do u đầu tụy, phối hợp với ngứa, gan to túi mật căng to. Đau rất điển hình vùng th!ợng vị, lan ra phía sau, đỡ dần khi co chân lại do xâm lấn đám rối thần kinh thân tạng. Đó là dấu hiệu đầu tiên trong đại đa số ung th! tụy. Đi ngoài, khó tiêu hóa mỡ biểu hiện dấu hiệu suy tụy. Tình trạng chung toàn thân suy sụp. Đái đ!ờng(50%) Các dấu hiệu khác: Sốt kéo dài, HC viêm nhiễm, hẹp tá tràng, rối loạn tâm sinh lý, viêm tắc tĩnh mạch, hạch Troisier, di căn gan phổi x!ơng (cột sống) XN: Bilirubin, GOP, GOT tăng cao chẩn đoán xác định Siêu âm bụng: Là thăm khám đầu tiên, đơn giản rẻ tiền, cung cấp nhiều thông tin quan trọng trong tất cả các tr!ờng hợp trên các tạng lân cận. Trong một số tr!ờng hợp không quan sát đ!ợc tụy do BN béo, bụng ch!ớng hơi. Có thể thấy u trong khoảng 70%, tồn tại những vùng giảm âm có thể đồng âm hoặc không đồng âm, gianh giới khá rõ. U < 2cm không quan sát thấy, ống Wirsung dãn. Túi mật căng to, dãn đ!ờng mật trong ngoài gan. Di căn gan hạch. Cho phép h!ớng dẫn chọc dò sinh thiết gan tụy. chẩn đoán xác định Chụp cắt lớp vi tính: Cần thiết phải cắt mỏng. Không tiêm thuốc: Tỷ trọng u gần giống nh! nhu mô tụy bình th! ờng, bờ tụy mờ khó quan sát. Sau tiêm thuốc: Nhu mô tụy bình th!ờng nâng tỷ trong còn u vẫn giảm tỷ trọng (20-40HU), dãn đ!ờng mật và ống Wirsung. Là thăm khám rất tốt để đánh giá sự xâm lấn (sau phúc mạc, ĐMC,ĐMMTTT, cân sau phúc mạc cân mạc treo ) chẩn đoán xác định Cộng hởng từ: Cho phép làm bilan, thăm khám nhu mô tụy, ống tuyến, mạch máu. Phát hiện di căn gan hạch. Nhu mô: Giảm tín hiệu (Hyposignal T1), không thay đổi sau khi tiêm Gadolium, T2 rất thay đổi. ống Wirsung: Tắc dãn phía trên, có hình ảnh chèn ép từ ngoài. [...]... nhi u múi kích thước và vị trí rất thay đổi, tiên lượng x u U đ u tụy U đ u tụy kèm theo có nang giả tụy của VTC U đ u tụy -C U đ u tụy +C U đ u tụy giả nang u i tụy U thân tụy U đ u tụy gây dãn đường mật chính và ống Wirsung -C U đ u tụy +C -C U đ u tụy +C -C U đ u tụy +C -C U đ u tụy +C U u i tụy di căn hạch U u i tụy di căn gan U thân u i tụy Điện quang can thiệp chẩn đoán phân biệt Viêm tụy. .. nhi u lợi ích trong chẩn đoán, làm bilan xâm lấn mạch m u chẩn đoán giải ph u bệnh lý Adénocarcinome à cellules de type canalaire: - Chiếm 90% u ác tính của tụy ngoại tiết, hay gặp ở , hiếm gặp ở thân u i tụy, gây tắc đường mật và ống tụy - U có kích thước nhỏ ở đ u tụy, u rất to ở u i tụy - Xâm lấn nhanh hạch quanh tụy khoang sau phúc mạc các tạng lân cận và mạch m u Adénocarcinome à cellules acineuses... Hay gặp ở nữ giới U nội tiết thường là ác tính: Insuliome, Gastriome, Glucanome, somatostatinome Hội chứng u có thể rất kín đáo, có bài xuất hocmon Cystadenome sereux Cystadenome mucineux -C U nang đ u tụy +C -C +C U nang đ u tụy U nang đ u tụy U nang đ u tụy U nang tụy ... thiết U Vater chẩn đoán phân biệt Những u khác của tụy: Cystadenome: Người ta phân chia Cystadenome sereux hoặc adénome microkystique là tổn thương lành tính và Cystadenome mucineux hoặc adénome macrokystique bi u hiện nguy cơ thoái hóa, những u này chiếm khoảng 10% tổn thương nang ở tụy Hay gặp ở nữ giới U nội tiết thường là ác tính: Insuliome, Gastriome, Glucanome, somatostatinome Hội chứng u có thể... Đối quang trong ống Wirsung có thể thấy hẹp, không đ u gây dãn phía trên Có thể thấy hẹp OMC thường ở đoạn thấp OMC Si u âm nội soi: Vùng thân u i tụy thấy qua đường dạ dày, đ u tụy thấy qua đường tá tràng Có thể phát hiện được những u nhỏ . VTC nang gi¶ tôy cña VTC U ® u tôy U ® u tôy U ® u tôy U ® u tôy -C -C +C +C U ® u tôy gi¶ nang U ® u tôy gi¶ nang u i tôy u i tôy U th©n tôy U th©n tôy U ® u tôy g©y d·n ®!êng. ở thân u i tụy, gây tắc đ!ờng mật và ống tụy. - U có kích th!ớc nhỏ ở đ u tụy, u rất to ở u i tụy. - Xâm lấn nhanh hạch quanh tụy khoang sau phúc mạc các tạng lân cận và mạch m u. Adénocarcinome. lại do xâm lấn đám rối thần kinh thân tạng. Đó là d u hi u đ u tiên trong đại đa số ung th! tụy. Đi ngoài, khó ti u hóa mỡ bi u hiện d u hi u suy tụy. Tình trạng chung toàn thân suy sụp. Đái