u tôy TrÇn C«ng Hoan TrÇn C«ng Hoan BV H÷u nghÞ ViÖt §øc Hµ néi BV H÷u nghÞ ViÖt §øc Hµ néi Mục đích Khẳng định chẩn đoán. Chẩn đoán khả năng phẫu thuật. Kỹ thuật Từ bờ d ới gan đến vòm hoành, trong dạ dày tá tràng đầy n ớc, có thể phải tiêm chống co thắt. Chụp tr ớc và sau khi tiêm thuốc cản quang TM, chụp kiểu xoắn ốc. NHững điểm cần phân tích Khẳng định có u tụy. Xác dịnh kích th ớc vị trí. Đánh giá tình trạng lớp mỡ quanh tụy. Dãn ống Wirsung. Dãn đ ờng mật. Dấu hiệu viêm tụy cấp, viêm tụy mãn. Xâm lấn hạch. Xâm lấn mạch máu. Dịch acite Xâm lấn ống tiêu hóa, dạ dày. Di căn gan phổi, th ợng thận trung thất. Chọc dò sinh thiết. NHững điểm cần l u ý U kích th ớc>3cm tiên l ợng xấu. Ung th tụy phát hiện do viêm tụy cấp. Là biến chứng của viêm tụy mãn đôi khi rất khó khăn trong chẩn đoán. Hạch di căn th ờng ở rốn gan, quanh ĐMC, TMCD, ĐM thân tạng, vùng tụy tá tràng tr ớc và sau. Xâm lấn TM là sự dính của u với TM mạc treo tràng trên, hoặc TM lách, huyết khối trong tăng ALTMC. Có dịch acite th ờng thấy trong carcinome phúc mạc. Đại c ơng Ung th tụy là một trong những loại u có thời gian sống thấp (<5% sống đ ợc 5 năm). Chiếm khoảng 3% các loại ung th và 10% ung th tiêu hóa Hiếm gặp tr ớc 30 tuổi. Tuổi càng cao nguy cơ ung th tụy tăng lên. Nam gặp nhiều hơn nữ (11-4/1). Không có sự phân biệt giữa thành thị và nông thôn. Nguyên nhân: Đái đ ờng đặc biệt là phụ nữ. Yếu tố thuận lợi: Uống r ợu, cà phê hút thuốc lá, viêm tụy mãn hoàn cảnh phát hiện Vàng da: Chèn ép đ ờng mật chính do u đầu tụy, phối hợp với ngứa, gan to túi mật căng to. Đau rất điển hình vùng th ợng vị, lan ra phía sau, đỡ dần khi co chân lại do xâm lấn đám rối thần kinh thân tạng. Đó là dấu hiệu đầu tiên trong đại đa số ung th tụy. Đi ngoài, khó tiêu hóa mỡ biểu hiện dấu hiệu suy tụy. Tình trạng chung toàn thân suy sụp. Đái đ ờng(50%) Các dấu hiệu khác: Sốt kéo dài, HC viêm nhiễm, hẹp tá tràng, rối loạn tâm sinh lý, viêm tắc tĩnh mạch, hạch Troisier, di căn gan phổi x ơng (cột sống) XN: Bilirubin, GOP, GOT tăng cao chẩn đoán xác định Siêu âm bụng: Là thăm khám đầu tiên, đơn giản rẻ tiền, cung cấp nhiều thông tin quan trọng trong tất cả các tr ờng hợp trên các tạng lân cận. Trong một số tr ờng hợp không quan sát đ ợc tụy do BN béo, bụng ch ớng hơi. Có thể thấy u trong khoảng 70%, tồn tại những vùng giảm âm có thể đồng âm hoặc không đồng âm, gianh giới khá rõ. U < 2cm không quan sát thấy, ống Wirsung dãn. Túi mật căng to, dãn đ ờng mật trong ngoài gan. Di căn gan hạch. Cho phép h ớng dẫn chọc dò sinh thiết gan tụy. chẩn đoán xác định Chụp cắt lớp vi tính: Cần thiết phải cắt mỏng. Không tiêm thuốc: Tỷ trọng u gần giống nh nhu mô tụy bình th ờng, bờ tụy mờ khó quan sát. Sau tiêm thuốc: Nhu mô tụy bình th ờng nâng tỷ trong còn u vẫn giảm tỷ trọng (20-40HU), dãn đ ờng mật và ống Wirsung. Là thăm khám rất tốt để đánh giá sự xâm lấn (sau phúc mạc, ĐMC,ĐMMTTT, cân sau phúc mạc cân mạc treo ) chẩn đoán xác định Cộng h ởng từ: Cho phép làm bilan, thăm khám nhu mô tụy, ống tuyến, mạch máu. Phát hiện di căn gan hạch. Nhu mô: Giảm tín hiệu (Hyposignal T1), không thay đổi sau khi tiêm Gadolium, T2 rất thay đổi. ống Wirsung: Tắc dãn phía trên, có hình ảnh chèn ép từ ngoài. [...]... cellules acineuses (10%): Không đồng nhất nhi u múi kích thớc và vị trí rất thay đổi, tiên lợng x u U đ u tụy U đ u tụy kèm theo có nang giả tụy của VTC U đ u tụy -C U đ u tụy +C U đ u tụy giả nang u i tụy U thân tụy U đ u tụy gây dãn đờng mật chính và ống Wirsung -C U đ u tụy +C -C U đ u tụy +C -C U đ u tụy +C -C U đ u tụy +C U u i tụy di căn hạch U u i tụy di căn gan U thân u i tụy Điện quang can... nhi u lợi ích trong chẩn đoán, làm bilan xâm lấn mạch m u chẩn đoán giải ph u bệnh lý l Adénocarcinome à cellules de type canalaire: - Chiếm 90% u ác tính của tụy ngoại tiết, hay gặp ở , hiếm gặp ở thân u i tụy, gây tắc đờng mật và ống tụy - U có kích thớc nhỏ ở đ u tụy, u rất to ở u i tụy - Xâm lấn nhanh hạch quanh tụy khoang sau phúc mạc các tạng lân cận và mạch m u l Adénocarcinome à cellules... Hay gặp ở nữ giới l U nội tiết thờng là ác tính: Insuliome, Gastriome, Glucanome, somatostatinome Hội chứng u có thể rất kín đáo, có bài xuất hocmon Cystadenome sereux Cystadenome mucineux -C U nang đ u tụy +C -C +C U nang đ u tụy U nang đ u tụy U nang đ u tụy U nang tụy ... thiết U Vater chẩn đoán phân biệt Những u khác của tụy: l Cystadenome: Ngời ta phân chia Cystadenome sereux hoặc adénome microkystique là tổn thơng lành tính và Cystadenome mucineux hoặc adénome macrokystique bi u hiện nguy cơ thoái hóa, những u này chiếm khoảng 10% tổn thơng nang ở tụy Hay gặp ở nữ giới l U nội tiết thờng là ác tính: Insuliome, Gastriome, Glucanome, somatostatinome Hội chứng u có thể... tụy mãn: Hay gặp ở nam giới trẻ, tiền sử u ng r u, có vôi hóa trong nhu mô có thể thấy trên film không chuẩn bị CLVT rất có giá trị để phân biệt, trong trờng hợp nghi ngờ cần chụp tụy ngợc dòng hoặc si u âm nội soi l Giả nang: Là biến chứng của VTC và mãn, chứa dịch thành mỏng, nhng cũng có thể phát triển trong quá trình VTC trớc bệnh cảnh ung th tụy l U bóng Vater: Chụp lu thông ruột thấy hình khuyết... đ u tiên là ống tuyến, nên chụp ống Wirsung rất hi u quả, độ nhạy 95% nhng cũng có những sai lầm trong chẩn đoán do u tiến triển l u, phát triển ra ngoài tụy hoặc ở giai đoạn ở tổ chức liên kết l Si u âm đợc sử dụng rộng rãi, tỷ lệ phát hiện rất thay đổi Độ nhạy chỉ có thể đạt đợc 65% l CLVT nhìn thấy u trong 80-85% Thất bại trong những u nhỏ, cho phép làm bilan đánh giá trị lan tỏa l Chụp mạch m u. .. quang trong ống Wirsung có thể thấy hẹp, không đ u gây dãn phía trên l Có thể thấy hẹp OMC thờng ở đoạn thấp OMC Si u âm nội soi: l Vùng thân u i tụy thấy qua đờng dạ dày, đ u tụy thấy qua đờng tá tràng l Có thể phát hiện đợc những u nhỏ . VTC nang gi¶ tôy cña VTC U ® u tôy U ® u tôy U ® u tôy U ® u tôy -C -C +C +C U ® u tôy gi¶ nang U ® u tôy gi¶ nang u i tôy u i tôy U th©n tôy U th©n tôy U ® u tôy g©y d·n ® êng. tạng. Đó là d u hi u đ u tiên trong đại đa số ung th tụy. Đi ngoài, khó ti u hóa mỡ bi u hiện d u hi u suy tụy. Tình trạng chung toàn thân suy sụp. Đái đ ờng(50%) Các d u hi u khác: Sốt kéo. ở thân u i tụy, gây tắc đ ờng mật và ống tụy. - U có kích th ớc nhỏ ở đ u tụy, u rất to ở u i tụy. - Xâm lấn nhanh hạch quanh tụy khoang sau phúc mạc các tạng lân cận và mạch m u. Adénocarcinome