bài giảng cắt lớp vi tính tuyến thượng thận

HèNH ANH CT TUYEN THệễẽNG THAN BS. DệễNG VAấN NHAN MỞ ĐẦU ❀ CT là phương tiện CĐHA chọn lựa trước tiên. ❀ TTT rõ nhất với độ dày lát cắt 3-5 mm ❀ Có thể thấy rõ TTT và u trên phim PL, CE để phân biệt. ❀ Nên dùng thêm thuốc cản quang đường uống. SƠ LƯC GIẢI PHẪU ☛ Vò trí: sau phúc mạc, trên thận. ☛ Hình dạng: âm thoa, chữ Y, V, T,  , L ngược. ☛ Kích thước : dài 2-4 cm, dày <1cm (5-8 mm), ☛ Đậm độ: cơ, tăng quang ít hơn gan ☛ Bẩm sinh hai bên: hiếm, bất sản thận hoặc lạc chỗ vẫn có TTT cùng bên GIẢ U ☛ Bên phải: ít gặp, tá tràng hoặc đại tràng. ☛ Bên trái: lách phụ, đuôi tụy, ruột, túi thừa dạ dày, động tónh mạch lách dãn, tónh mạch hoành trái dưới (bàng hệ) BỆNH HỌC ✤ Hình ảnh TTT bình thường hoàn toàn loại trừ khả năng u. ✤ Kiểu di lệch của các cơ quan, giúp xác đònh nguồn gốc trung tâm u: U TTT phát triển theo hướng ly tâm… ✤ Nếu ác tính:xâm lấn thận, tónh mạch chủ dưới, hạch sau phúc mạc. ✤ Tăng sản TTT: dày toàn bộ, không thay đổi hình dáng ban đầu. TĂNG SẢN VỎ TUYẾN THƯNG THẬN ✣ TTT lớn hai bên, giữ nguyên hình thể. ✣ Đường bờ đều, đôi khi dạng nốt (dày > 1cm). ✣ Hội chứng Cushing. ✣ Hội chứng Conn (cường aldosterone nguyên phát). ✣ Bẩm sinh: Nam hóa, dậy thì sớm ở nam giới. U VỎ TTT (CORTICAL ADENOMA) ❁ Một bên, đồng nhất, giới hạn rõ 2-4 cm đường kính (10% hai bên). ❁ Đậm độ từ mô mềm đến nước do thành phần mỡ, hiếm khi đóng vôi. ❁ Kèm 15% Cushing, 80% Conn (kích thước nhỏ hơn, đậm độ thấp). CARCINOMA TTT ☛ u ác tính xuất phát từ vỏ, 2/1tr. ☛ Gặp mọi lứa tuổi, trung bình: 40.F>M. ☛ 50% gây bất thường nội tiết. ☛ Kích thước lớn (3-30cm), hình dạng không đều, không đồng nhất, vùng trung tâm giảm đậm độ (hoại tử), đóng vôi (40%), bắt quang mạnh , ngoại vi. Có thể xâm lấn hoặc di căn PHEOCHROMOCYTOMA ☎ Là u tủy TT, tăng catecholamine, 10% ác tính. ☎ Phát hiện được khi >3cm, u nhỏ hình tròn, mô mềm đồng nhất. U lớn có xuất huyết hoại tử trung tâm giống kén. Vôi hoá giống vỏ trứng (hiếm) ☎ Tính chất bắt quang khó phân biệt với K TTT. DI CĂN ✒ Từ: tuyến giáp, dạ dày, đại tràng, tụy, thực quản, melanoma, nhiều nhất là phổi (15-19%). ✒ Thường là hai bên. ✒ Đậm độ thấp (hoại tử,nhưng không thấp hơn dòch),Đóng vôi (hiếm),có thể bắt quang viền. ✒ Xâm lấn tại chổ. ✒ Lymphoma TTT: thường thứ phát. [...]... vôi VÀI HÌNH ẢNH MINH HOẠ Tăng sản tuyến thượng thận hai bên Pheochromocytoma Carcinoma tuyến thượng thận (P) U tuyến thượng thận (P) tái phát sau mổ PL postCE postCE Carcinoma tuyến thượng thận (P) postCE Adenoma tuyến thượng thận (P) Adenoma tuyến thượng thận (P)/ Lâm sàng hội chứng Conn Di căn tuyến thượng thận hai bên và xương từ ung thư phổi Di căn tuyến thượng thận hai bên + phúc mạc và sau phúc... hai bên, vi m nhiễm, Addison tiên phát tự miễn vô căn Teo TTT tự miễn: kích thước nhỏ, không đóng vôi Ngoại sinh: do dùng steroid (bệnh sử) Xuất huyết, vi m, u thấy có khối choán chỗ hoặc đóng vôi ADDISON Là hậu quả của xuất huyết hai bên, vi m nhiễm, Addison tiên phát tự miễn vô căn Teo TTT tự miễn: kích thước nhỏ, không đóng vôi Ngoại sinh: do dùng steroid (bệnh sử) Xuất huyết, u vi m thấy... Lâm sàng hội chứng Conn Di căn tuyến thượng thận hai bên và xương từ ung thư phổi Di căn tuyến thượng thận hai bên + phúc mạc và sau phúc mạc+ thành bụng+ màng tim-tim PL postCE postCE U ác tính vùng hố tuyến thượng thận (T) di căn hạch bụng, gan postCE postCE ... hỗn hợp do xuất huyết cũ Thành dày, bắt quang BỆNH LÝ VI M NHIỄM b Ít gặp, abscess hiếm xảy ra b Thường do bệnh lý u hạt mạn tính: lao, histoplasmosis, blastomycosis b Lớn TTT hai bên b Lao:Không đồng nhất trên PL và CE Đậm độ trung tâm thấp (hoại tử bả đậu) Đóng vôi (gđ mạn) b Lao và nấm có thể kèm lymphoma, gây thiểu năng TTT XUẤT HUYẾT THƯNG THẬN 1Ba hình thái XH: sơ sinh, tự phát, chấn thương 1Đậm...MYELOLIPOMA n Lành tính, không hoạt động n Tạo bởi mô mỡ và mô tạo huyết n 10% xảy ra hai bên n Đường bờ rõ, đôi khi có vỏ mỏng Đậm độ mỡ hoàn toàn hoặc khu trú trong mô mềm, đóng vôi lốm đốm (30%) KÉN THƯNG THẬN Tỷ lệ 1/4000 Chủ yếu do xuất huyết cũ, còn lạ là kén KST Echinococcus (7%), kén biểu mô (9%) Kích thước . hướng ly tâm… ✤ Nếu ác tính: xâm lấn thận, tónh mạch chủ dưới, hạch sau phúc mạc. ✤ Tăng sản TTT: dày toàn bộ, không thay đổi hình dáng ban đầu. TĂNG SẢN VỎ TUYẾN THƯNG THẬN ✣ TTT lớn hai bên,. sinh: do dùng steroid (bệnh sử). ☛ Xuất huyết, u vi m thấy có khối choán chỗ hoặc đóng vôi. VAØI HÌNH AÛNH MINH HOAÏ Tăng sản tuyến thượng thận hai bên Pheochromocytoma Carcinoma tuyeán. (hoại tử), đóng vôi (40%), bắt quang mạnh , ngoại vi. Có thể xâm lấn hoặc di căn PHEOCHROMOCYTOMA ☎ Là u tủy TT, tăng catecholamine, 10% ác tính. ☎ Phát hiện được khi >3cm, u nhỏ hình tròn,