bài giảng cắt lớp vi tính viêm tụy cấp

Viªm tôy cÊp TrÇn C«ng Hoan BÖnh viÖn H÷u nghÞ ViÖt §øc Hµ néi §¹i c¬ng  VTC   !"!#$  %&'()*+,  !-+*!!./!0! $  1%23!4567$  894#.:;.*!<2!;", ++$  2:/=+>+ +-?*!@$ §¹i c¬ng Hai thÓ l©m sµng:  1%2A=;)$  1%27+7;+, ! (15 %) 5B !+C5D0!+. EFG;A*!; trung gian&'H H+F-!!.HHC5D . §¹i c¬ng  1*1%2>+ ;43C 5D;0!#@5D3*!@$  2*!5D>-+ 5I0!J K2L1%2M%$$$%++1NJK 2L1%A0!=+>+ 5B 4$  N2L1%&O!/;>+ 5 B+-?; 4#3+HP5 6B5-QIR$  22M%:#;4*!.$ Gi¶i phÉu bÖnh lý  N56.G;1%2)!+HS! C3+,T1%2)*1%2+, !$  1%2)*U&'+,V-5W;T − 1%2S!!#)T%H55D !)$ %XC3= F !Y'0! C3S!!#+)C3&Z$2; +:!+, !$ − 1%2;&ZTI @-5-;$%XC 3=S!!#+)&Z S.-$ − 1%254;!-5;*!CS+7 $ Gi¶i phÉu bÖnh lý  1%2+, !T<[:!\5  +C4$1*7;H5 FC !+74@]4^F  !B5!$%!S -++,(-+ !+7 -++,!#56PB!#&P%_ F+LH&'4@C5D$  N#!#;0! W`6C5D&[+C 4-5-#$  2 +C4T%C5D+, !$  894#CTM+,!#;4#+7C 3'+ $<#3;+,SD $ Sinh lý bÖnh  2!#D#+H +4a1%2-+H(/+7!$J(! [56/41-@/+7-@  +5B+PbH!+H ..1%2$  %D#&1%2!.-+H(!Q! !/H(!-Q5!56/&#0!P$ Sinh lý bÖnh  NF':.+F! +5H+HHH 4+S-H+H+Hc-+#-5- *:5B+ -!!"+$ %HA!.+H+$  d:!H5B+4^+&H#\  H!H+ !+& $ l©m sµng  TriÖu chøng c¬ n¨ng: e d!4$ e N'4!$ e JPTN+!.-+H(!<N56&'HP$  TriÖu chøng toµn th©n e %;fTN!&':=$ e %;7T<;!+ Mc +.7$ l©m sµng  TriÖu chøng thùc thÓ: e <5$ e d!4P34$ e d;H565!Td5B'\ghi`4^_+ j+4H+k+%'%%)-!! +-!!0!=$ e 2 -!!& T%-@C4: H56+70!P4;! ! 0!$ [...]... Sỏi túi mật Giun túi mật Vi m túi mật cấp do sỏi Vi m túi mật hoại tử Giun OMC Giun ống tụy Giun ống tụy Siêu âm Dấu hiệu tại tụy: - Lúc đầu: Tụy có thể bình thường, có thể to khu trú hoặc toàn bộ, giảm âm, những ổ tổn thương trong tụy không đồng âm, giới hạn không rõ có thể quan sát thấy (vi m nhiễm hoại tử chảy máu) Có thể phối hợp với mảng giảm và tăng tỷ âm trong vùng tụy phì đại do hoại tử chảy... đái chậu do xâm lấn khoang sau phúc mạc Vôi hóa tụy Chẩn đoán phân biệt với thủng dạ dày tắc ruột, lồng ruột TDMP, hay gặp bên trái Siêu âm Được chỉ định trước tất cả các BN có HC bụng cấp tính nhưng rất hạn chế trong cấp cứu do bụng chướng hơi, BN béo, chỉ có thể thực hiện được trong khoảng 20% Mục đích: - Chẩn đoán VTC - Loại trừ vi m túi mật cấp, apxe gan, tắc ruột, phát hiện sỏi, giun đường... giun OMC, giun tụy: Có mối liên quan giữa sỏi đường mật chính và VTC, thường gây ra dày ống túi mật, trào ngược mật vào ống Wirsung Nghiện rượu: Vai trò của rượu được đánh giá khác nhau, thường gây ra vi m tụy mãn NGuyên nhân Các nguyên nhân khác: Tăng mỡ protein huyết Cường cận giáp trạng RL vận động cơ tròn Oddi Sau phẫu thuật Sau chụp mật ngược dòng Sau chấn thương tụy U tụy Tụy chia Các... Wirsung Tụy to, có những ổ giảm âm của hoại tử Dãn ống tụy, dịch quanh tụy Siêu âm Dấu hiệu ngoài tụy: Dòng chảy ngoài tụy: Quan sát thấy ở các vùng xung quanh, thường gặp ở khoang sau mạc nối, khoang cạnh thận trước trái, khoang Morrison, rạnh cạnh đại tràng và Douglas Những biến chứng mạch máu có thể thấy giả phình ĐM, huyết khối Lưu ý: Trên siêu âm có thể thấy hình tụy bình thường trong thể phù tụy. .. đại tràng và Douglas Những biến chứng mạch máu có thể thấy giả phình ĐM, huyết khối Lưu ý: Trên siêu âm có thể thấy hình tụy bình thường trong thể phù tụy Dịch mặt trứơc tụy Dịch dưới gan Dịch Douglas Dịch ổ bụng Cắt lớp vi tính Chuẩn bị BN: - Phải nhịn ăn do tiêm thuốc CQ Iode - Trước khi chụp 15-30 phút cho BN uống 200-300ml thuốc cản quang nước 2%, ngay lúc chụp cho uống 20-30ml thuốc CQ để tạo... 60mmHg - Albumin huyết < 32g/L - ASAT (Aspartat amino- transferase) > 100U/L (hoặc SGOT) Sinh hóa Amylase trong máu và nước tiểu tăng cao là có thể xác định VTC, Amylase máu tăng cao trong những giờ đầu, bài tiết ra nước tiểu, sau đó giảm đi trong vài ngày, bình thường Amylase máu 16 000/mm3 - Đường huyết > 11 mmol/l - LDH > 350 UI/l (> 1,5 x N) - SGOT > 250 UI/l (> 6 x N) Tử vong : 3 tiêu chuẩn 5 tiêu chuẩn 7 tiêu chuẩn - Hộmatocrite giảm > 10 % - Tăng . Vi m tôy cÊp TrÇn C«ng Hoan BÖnh vi n H÷u nghÞ Vi t §øc Hµ néi §¹i c¬ng  VTC  