Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính viêm tụy cấp tại bệnh viện e từ tháng 3 2016 đến tháng 8 2017

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN ĐỨC QUANG HUY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN E TỪ THÁNG 3/2016 ĐẾN THÁNG 8/2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA HÀ NỘI - 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGƢỜI THỰC HIỆN: NGUYỄN ĐỨC QUANG HUY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN E TỪ THÁNG 3/2016 ĐẾN THÁNG 8/2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA KHÓA: QH2012 NGƢỜI HƢỚNG DẪN 1: ThS DỖN VĂN NGỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN 2: PGS.TS TRẦN CƠNG HOAN HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Khi nhận đề tài khóa luận này, tơi cảm thấy người may mắn tơi có hội làm nghiên cứu lĩnh vực mà yêu thích dự định theo đuổi lâu Và bây giờ, hồn thành khóa luận, tơi cảm thấy tơi người may mắn tơi có hội học hỏi đượ nhiều điều Trong trình thực khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, bạn bè người thân yêu gia đình tơi Lời đầu tiên, tơi xin gửi đến người th ầy vơ kính mến – thầy Dỗn Văn Ngọc thầy Trần Cơng Hoan Các thầy không người hướng dẫn cho thực đề tài khóa luậ mà cịn hình mẫu để tơi tin sống có lịng hiệt tình, ln sẵn sàng giúp đỡ người khác khơng lý Tơi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, tồn thể thầy mơn Chẩn đốn hình ảnh, mơn Ngoại hết lịng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cảm ơn tồn thể cán phụ trách thư viện Quốc gia, thư viện trường Đại học Y Hà Nội nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện E cung cấp cho tơi tài liệu cần thiết bổ ích q trình thực khóa uận Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn yêu thương đến gia đình, người thân bạn bè, người bên cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập thực đề tài khóa luận Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Nguyễn Đức Quang Huy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tự thân tơi thực bệnh viện E Tất số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng công bố nghiên cứu trước Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Nguyễn Đức Quang Huy DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ CÁI VIẾT TẮT Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 3.1 Hình 3.2 Hình thể ngồi tụy Khoang sau phúc mạc Hình ảnh vi thể tụy bình thường Viêm tụy hoại tử thể chảy máu Hình ảnh CT tụy bình thường tụy viêm VTC hoại tử VTC thâm nhiễm mỡ khoang cạnh t ận trái trước Đường lan tỏa dịng tụy viêm Phân bố theo giới tính Phân bố theo tuổi MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG - TỔNG QUAN 1.1.Giải phẫu tụy .3 1.1.1.Vị trí hình thể ngồi tụy 1.1.2.Ống tiết tụy 1.1.3.Liên quan tụy tá tràng: 1.1.4.Liên quan khuyết tụy .5 1.1.5.Liên quan thân tụy 1.1.6.Liên quan đuôi tụy 1.1.7.Mạch máu .5 1.2.Giải phẫu khoang sau phúc mạc 1.3.Hình ảnh mơ học củ a tụ y 1.3.1.Tụy ngoại tiết 1.3.2.Tụy nội tiết .7 1.4.Sinh lý bệnh 1.5.Giải phẫu bệnh 1.5.1.Thể phù 1.5.2.Thể ho ại tử chảy máu 1.5.3 Dấu hi ệu tụy .9 1.6.Nguyên nhân viêm tụy cấp 1.6.1.Viêm tụy cấp nguyên nhân học 1.6.2.Viêm tụy cấp rượu 10 1.6.3.Nguyên nhân khác 10 1.7.Chẩn đoán 10 1.7.1.Triệu chứng lâm sàng 10 1.7.2 Cận lâm sàng .11 1.7.3 Chẩn đoán 17 1.8 Điều trị [9] 21 1.8.1 Điều trị chung 21 1.8.2 Điều trị viêm tụy cấp nặng khoa điều trị tích cực 22 1.9.Tình hình nghiên cứu viêm tụy cấp giới Việt Nam 22 1.9.1.Trên giới 22 1.9.2.Tại Việt Nam 23 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Tiêu chí đánh giá 24 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2.5 Các bước tiến hành 26 2.3 Xử lý số liệu 26 2.4 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƢƠNG - KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .27 3.2 Triệu chứng lâm sàng 27 3.3 Cận lâm sàng 29 3.4 Đặc điểm hình ảnh CLVT viêm tụy cấp 28 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .33 4.1.1 Phân bố giới 33 4.1.2 Phân bố tuổi 33 4.2 Triệu chứng lâm sàng .33 4.2.1 Triệu chứng 33 4.2.2 Triệu chứng toàn thân 33 4.2.3 Triệu chứng thực thể 33 4.3 CẬN LÂM SÀNG 34 4.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH 34 4.4.1 Kích thước tụy .34 4.4.2 Đặc điểm chung khác 34 4.4.3 Tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm thuốc cản quang .35 4.4.4 Tỷ trọng nhu mô tụy sau tiêm thuốc cản quang 35 4.4.5 Ổ tụ dịch tụy 35 4.4.6 Tràn dịch màng phổi 36 4.4.7 Áp dụng phân loại Balthazar .36 KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 Phản ứng thành bụng gặp 30% số trường hợp Kết thấp kết Trần Công Hoan (51,1%) Sự khác biệt bệnh nhân đến với bệnh viện Việt Đức bệnh nhân nặng, tỉ lệ biến chứng cao so với trường hợp đến khám điều trị bệnh viện E 4.3 Cận lâm sàng Amylase ≥ 660 U/L chiếm 33,3% trường hợp Kết phù hợp với kết Nguyễn Thị Kim Anh (33,8), Trần Quế Sơn (36,4%) Và thấp so với kết nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng (61,3), Nguyễn Gia Bình (52%) Tuy nhiên, nhiều tác giả cho Amylase tăng không đặc hiệu cho VTC Với nghiên cứu Stefanini cộng s ự 5781 trường hợp cấp cứu bụng cho thấy tăng Amylase máu gặp 20% trường hợp, có 75% trường hợp VTC, cịn lại 25% trường hợp bệnh khác tắc ruột, thủng ổ loét dày, sỏi mật Số lượng bạch cầu > 10G/L chiếm 73,3%, tương đương với kết Nguyễn Thị Kim Anh (80,8%) Trầ Quế Sơn (84,2%) Siêu âm phát 70% ác trường hợp VTC Kết tương đồng với kết nghiên cứu Susat Vongphachan (82,6%) Nguyễn Duy Huề, Hà Tiến Quang (70,3%) 4.4 Đặc điểm hình ảnh c lớp vi tính 4.4.1 Kích thước tụy Tụy to xuất hi ện 70% trường hợp Một số kết Nguyễn Thị Kim Anh (83,8%), Trần Quế Sơn (68,6%) Nguyễn Duy Huề, Hà Tiến Quang (90,9%) Điều phù hợp tụy có kích thước bình thường đượ thăm khám giai đoạn sớm bệnh VTC thể nhẹ Hoặc nhu mơ tụy bị hoại tử nhiều, kích thước tụy giảm dẫn đến tụy khơng to Nên thăm khám siêu âm, kích thước tụy khơng to cầ n ph ải theo dõi dấu hiệu khác phòng trường hợp tụy hoại tử nhiều, dịch chảy vào ổ bụng Vì vậy, chụp CLVT phương tiện hỗ trợ chẩn đoán bệnh lý tụy quan trọng trường hợp bụng chướng hơi, thể tạng to béo 4.4.2 Đặc điểm chung khác 10% số bệnh nhân có sỏi ống tụy, 13,3% trường hợp xuất ống tụy giãn: tương đương với kết Trần Công Hoan (10,7%) phù hợp 34 với tình trạng sỏi ống tụy (10%) Chính nguyên nhân học sỏi, giun hay u dẫn đến tình trạng ống tụy giãn Dấu hiệu thâm nhiễm mỡ xảy 80% đối tượng nghiên cứu, phù hợp với kết Trần Công Hoan (86%), Nguyễn Thị Kim Anh (83,8%) Đây dấu hiệu sớm VTC, nhu mơ chưa có tổn thương rõ ràng xảy phản ứng thâm nhiễm mỡ xung quanh Vì vậy, hụp CLVT giúp phát sớm bệnh lý để có biện pháp xử trí phù hợp 4.4.3 Tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm thuốc cản quang Tỷ trọng trước tiêm nhu mô tụy tương đương nhu mô gan, lách, khoảng 40 – 60 HU [3] Nghiên cứu cho thấy 43,3% số bệnh nhân có hình ảnh tỷ trọng nhu mơ tụy trước tiêm thuốc c ản quang, 56,7% cịn lại có hình ảnh giảm tỷ trọng nhu mơ so với trước tiêm, khơng có hình ảnh tăng tỷ trọng nhu mơ trước tiêm: so với nghiên cứu Trần Quế Sơn (59,1%), nghiên cứu chúng tơi có kết thấp lượng bệnh nhân chuyển đến Việt Đức tuyến cuối ên mức độ trầm trọng bệnh nặng 4.4.4 Tỷ trọng nhu mô tụy sau tiêm thuốc cản quang VTC thể hoại tử chảy máu khó nhận biết phim CLVT trước tiêm thuốc độ tương đồng nhu mô tụy với vùng xung quanh Sau tiêm thuốc, nhu mơ tụy tăng 100 – 150 HU, vùng giảm không bắt thuốc xen lẫn cho vùng hoại tử Theo bảng 11, 3/30 bệnh nhân (10%) xuất hình ả nh ngấm thuốc khơng sau tiêm phim chụp cắt lớp vi tính Cả đối tượng có dấu hiệu xuất vùng giảm tỷ trọng với kích thướ < 30% diện tích nhu mơ sau tiêm So sánh với kết Trần Công Hoan 41%, Nguyễn Thị Kim Anh 18,5%; kết thấp hơn, cao kết Marcel Spanier (4,4%) 4.4.5 Ổ tụ dịch tụy Dịch quanh tụy chiếm tỷ lệ lớn nhất, tỉ lệ đạt 76,7% Dịch k oang gan thận xuất 13,3% tổng số trường hợp, tỷ lệ xuất dịch khoang lách thận Dịch xuất khoang cạnh thận t ước chiếm tỷ lệ 16,7% với tỷ lệ dịch xuất rãnh thành đại tràng 10% dịch xuất vùng hậu cung mạc nối 20% dịch xuất túi Douglas 35 Tác giả Trần Cơng Hoan có nghiên cứu 178 bệnh nhân VTC, kết cho thấy 62,4% có dịch khoang cạnh thận trái, 13,5% có dịch khoang cạnh thận phải, 24,4% có dịch rãnh đại tràng, 29,2% có dịch hậu cung mạc nối Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Anh cho kết 90% có dị ch quanh tụy, 57,7% có dịch khoang cạnh thận trước trái, 29,3% dịch khoang cạnh thận trước phải, 33,8% có dịch thành đại tràng, 26,2% dịch xuất hậu cung mạc nối, 28,8% trường hợp có dịch vùng tiểu khung Dấu hiệu dịch ổ bụng dấu hiệu tiên lượng nặng nhiều tác giả chứng minh [3] Vì vậy, chụp CLVT p át ổ dịch sớm, giúp chẩn đốn xác tình trạng bệnh để có phương p áp điều trị thích hợp 4.4.6 Tràn dịch màng phổi Chụp CLVT có ưu điểm phát hiệ ịch màng phổi dù lượng dịch nhỏ Trong nghiên cứu chúng tôi, tràn dịch màng phổi xuất 30% số đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ tươ g đương với kết nghiên cứu Trần Công Hoan (41%) 4.4.7 Áp dụng phân loại Balthazar VTC Balthazar E chiếm tỷ lệ cao nhất, với 43,4% Nhóm B, C có tỷ lệ 10% Nhóm D có tỷ l ệ 33,3% Nhóm A thấp với 3,3% - Chỉ số CTSI trung bình 3,2 ± 1,4 Nhóm đối tượng có CTSI từ – chiếm tỷ lệ 56,7%, cịn lại nhóm từ – điểm chiếm 43,3 % Khơng có đối tượng thuộc nhóm CTSI từ – 10 điểm Bảng phân loại Balthazar góp phần đưa phương pháp điều trị phù hợp: cho biết mức độ A, B, C thường có định điều trị nội khoa trừ trường hợp VTC nguyên nhân học Đối với VTC Balthazar D, E có ổ tụ d ịch ngồi tụy ổ hoại tử, kích thước ổ nhỏ, khơng kèm heo nhiễm trùng khơng có định can thiệp Trong trường hợp ổ kích thước lớn có biểu nhiễm trùng cần chọc hút, dẫn lưu dịch hướng dẫn siêu âm CLVT để xét nghiệm điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp điều trị nội khoa chiếm chủ yếu Chỉ có người có định can thiệp, bệnh nhân nguyên nhân học sỏi đường mật, sỏi ống tụy 36 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính viêm tụy cấp bệnh viện E từ tháng 3/2016 đến tháng 8/2017” với 30 đối tượ ng tham gia, rút số kết luận: Đặc điểm lâm sàng VTC: đau bụng thượng vị (100%); nơn, buồn nơn (56,7%), bí trung, đại tiện xuất 13,3% số trường hợp nghiên cứu, triệu chứng không đặc hiệu 33,3% có sốt; 56,7% có bụng chướng, 30% có phản ứng thành bụng Đặc điểm hình ảnh VTC phim CLVT: 70% có hình ảnh tụy to, 80% có thâm nhiễm mỡ quanh tụy Sỏi ống tụy chiếm 3,3%, 13,3% có hình ảnh ống tụy giãn 10% có dấu hiệu hoại tử nhu mơ tụy 10% có hình ảnh giảm không bắt thuốc sau tiêm Tỷ lệ ổ giảm khơng bắt thuốc < 30% diện tích hu mô Trong 30 đối tượng nghiên cứu, dịch quanh tụy chiếm tỷ lệ lớn nhất, tỉ lệ đạt 76,7% Dịch khoang gan thận xuất 13,3% tổng số trường hợp, tỷ lệ xuất dịch khoang lách thận Dịch xuất khoang cạnh thận trước chiếm tỷ lệ 16,7% với tỷ lệ dịch xuất rãnh thành đại tràng 10% dịch xuất vùng hậu cung mạc nối 20% dịch xuất túi Douglas 30% có hình ảnh tràn dịch màng phổi Phân loại theo Balthazar, nhóm E có tỷ lệ cao (43,4%) Nhóm D có tỷ lệ 33,3% nhóm B, C có tỷ lệ 10% Nhóm A thấp (3,3%) Chỉ số CTSI trung bình 3,2± 1,4 Nhóm CTSI từ – điểm chiếm 56,7% CTSI – điểm chiếm 43,3% 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Mô học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2002), “Bài giảng Mô học”, NXB Y học, tr.446 – 453 Netter F.H (2010)," Atlas giải phẫu người", NXB Y họ , tr.298 Nguyễn Thị Kim Anh (2012), “Nghiên cứu hình ảnh hụp cắt lớp vi tính viêm tụy cấp phân loại tổn thương theo Balthazar để đánh giá mức độ bệnh”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, học viện Quân y Nguyễn Gia Bình (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm tụy cấp tăng Triglyceri e” , Bệnh viện Bạch Mai Phùng Xuân Bình (1998), "Dịch tụy", Sinh lý học, NXB Y học: tr.339343 Vũ Đức Định (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, số số cận lâm sàng hiệu điều trị liệu pháp lọc máu liên tục bệnh nhân viêm tụy cấp nặng, Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y Phạm Duy Hiển (2002), "V êm tụy cấp", Bệnh học ngoại khoa Tập II: tr.125-133 Trần Công Hoan (2008), “Nghiên cứu giá trị siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đ án tiên lượng viêm tụy cấp”, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học y Hà Nội Nguyễn Thị Vân Hồng “Viêm tụy cấp” Bệnh học nội khoa tập 2, nhà xuất Y học: tr 54 – 62 10 Nguyễn Duy Huề, Hà Tiến Quang (2003), “Siêu âm chụp cắt lớp vi tính hẩn đốn viêm tụy cấp” Tạp chí nghiên cứu y học 25 (5) – 2003, tr 57 – 62 11 Nguy ễn Việt Hùng (2008), “Nghiên cứu nồng độ Protein phản ứng C, Lac a edehydrogenase Hematocrit bệnh nhân viêm tụy cấp”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên 12 Trịnh Văn Minh (2010), “Giải phẫu tá tràng tụy” Giải phẫu người tập 2, NXB Giáo dục Việt Nam, trang 313 – 329 38 13 Hà Tiến Quang (2001), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh VTC", Luận văn thạc sỹ Y học,Trường Đại học Y Hà Nội 14 Trần Quế Sơn (2012) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm tụy cấp không nguyên nhân họ bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2005 – 2010”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Khánh Trạch (2004), “Viêm tụy cấp”, Bệnh học Nội khoaDành cho đối tượng sau đại học tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 143 – 153 16 Phạm Minh Thông (2006), “Siêu âm khoang sau phúc mạc” Siêu âm tổng quát, Bệnh viện Bạch Mai: tr 131 – 147 17 Susat Vongphachan (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật viêm tụy cấp người có sỏi đường mật”, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học y Hà Nội Nƣớc ngoài: 18 Guyton & Hall, “Gastrointestinal physiology” Textbook of Medical Physiology 11th edition, page 799 – 802 19 B.W.Marcel Spanier, Marco J Bruno (2011), “Use of Early CT scanning in patients with acute pancreatitis” Radiology Volume 260: Number 2, page 606 – 612 20 Stefanini, Ermini P & Carboni M (1965), "Diagnosis and management of acute pancreatitis", Am J of Surg, 110: page 866 21 A.Türkvatan, A.Erden, M.A.Türkoglu, M.Secil, Ö.Yener (2015), “Imaging of acute pancreatitis and its complications” Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, page 151 – 160 39 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2017 Mã hồ sơ:…………………………… I Phần hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam (0), Nữ (1) Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: II Phần chuyên môn Triệu chứng lâm sàng 1.1 Cơ - Đau bụng thượng vị: khơng: 0, có: - Nơn, buồn nơn: khơng: 0, có: - Bí trung đại tiện: khơng: 0, có: 1.2 Tồn thân: - Sốt: khơng: 0, có: 1.3 Thực thể - Bụng chướng: khơng: 0, có: - Phản ứng thành bụng: khơng: 0, có: Cận lâm sàng - Bạch cầu > 10 G/L: khơng: 0, có: - Amylase > 660 U/L: khơng: 0, có: - Siêu âm có hình ảnh viêm tụy cấp: khơng: 0, có: Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính viêm tụy cấp 3.1 Dấ u hiệu nhu mô tụy - Tụy to: khơng: 0, có: - Thâm nhiễm mỡ quanh tụy: khơng: 0, có: - Đặc điểm hình ảnh nhu mô tụy trước tiêm thuốc cản quang: tỉ trọng đồng nhất: 0, giảm tỷ trọng: 1, tăng tỷ trọng: - Hoại tử nhu mơ tụy: khơng: 0, có: 40 - Sỏi ống tụy: khơng: 0, có: - Ống Wirsung giãn: khơng: 0, có: Tính chất ngấm thuốc nhu mô tụy (sau tiêm thuốc cản quang): ngấm không đồng nhất: 0, ngấm đồng nhất: Ổ giảm tỷ trọng không bắt thuốc: 50%: 3.2 Dấu hiệu tụy: - Ổ dịch ngồi tụy: khơng: 0, có - Vị trí: dịch quanh tụy: 1, khoang cạnh trước thận: 2, khoang gan thận: 3, khoang lách thận: 4, rãnh thành đại tràng: 5, ậu cung mạc nối: 6, túi Douglas: - Nếu có: số lượng ổ dịch ngồi tụy: ổ: 1, >=2 ổ: - Phân loại mức độ viêm tụy cấp theo tha g điể m Balthazar: - Chỉ số CTSI: – 3: 1; – 6: 2; – 10:3 41 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI “ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍ H VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN E TỪ T3/2016 ĐẾN T8/2017” STT Họ tên bệnh nhân Vương Thị Hòa Nguyễn Hiền Thu Nguyễn Thị Ngân Chu Quang Mỹ Linh Phan Ngọc Tiệp Nguyễn Quang Đảo Nguyễn Thị Hảo Ngô Quang Minh Văn Thị Dậu 10 Nguyễn Anh Tuấn 11 Đặng Đình Yên 12 Trần Duy Long 13 Nguyễn Mậu Thuấn 14 Phạm Văn L ng 15 Nguyễn Văn Dũng 16 Hoàng Văn Trường 17 Nguyễn Thị Ngoan 18 Trầ n Thị Tố Uyên 19 Nguyễn Thị Lan 20 Nguyễn Thành Trung 21 Bùi Đức Hải 22 Nguyễn Thị Chinh 23 Vũ Huy Lộc Giáo viên hướng dẫn 24 Phạm Linh Giang 25 Hoàng Văn Phong 26 Hoàng Hợi 27 Nguyễn Quang Phúc 28 Vũ Thị Bảy 29 Lưu Đình Sử 30 Vũ Phi Hùng Hà Nội, ngày 09 tháng 04 năm 2018 Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện E PGS.TS Trần Công Hoan TS Trần Quốc Khánh 43 ... Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vi? ?m tụy cấp bệnh vi? ??n E từ tháng 3/ 2016 đến tháng 8/ 2017 Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính vi? ?m tụy cấp bệnh nhân CHƢƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tụy. .. tụy cấp bệnh vi? ??n E, chưa có nghiên cứu vấn đề Với thực tế nêu trên, tiến hành đề tài ? ?Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính vi? ?m tụy cấp bệnh vi? ??n E từ tháng 3/ 2016 đến tháng 8/ 2017? ?? với... thiệp, bệnh nhân nguyên nhân học sỏi đường mật, sỏi ống tụy 36 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ? ?Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính vi? ?m tụy cấp bệnh vi? ??n E từ tháng 3/ 2016 đến tháng 8/ 2017? ?? với 30