Bài giảng Cắt lớp vi tính tưới máu não: Tiên lượng chảy máu não trong tắc động mạch não cấp trình bày các nội dung chính sau: Khảo sát tính thấm thành mạch (FEP) đo được trên PCT có thể dự đoán được biến chứng chảy máu sau lấy huyết khối.
9/6/2019 Cắt lớp vi tính tưới máu não: tiên lượng chảy máu não tắc động mạch não cấp Nguyễn Cơng Tiến, Nguyễn Quang Anh, Lê Hồng Kiên, Nguyễn Tất Thiện, Lê Chí Cơng Nguyễn Thu Hương , Vũ Đăng Lưu Trung tâm Điện Quang Bạch Mai Tổng quan • Đột quị tắc mạch não có xu hướng ngày tăng • Lấy huyết khối đường động mạch: hiệu cao • Chuyển dạng chảy máu: biến chứng nặng, tăng nguy tử vong • Chụp cắt lớp vi tính tưới máu não (PCT): thể tích vùng thiếu máu (Spe), vùng hoại tử (Sin), định can thiệp thiệ • Tình trạng tính thấm thành mạch (FEP) đo PCT & chuyển dạng chảy máu ? 9/6/2019 Mục đích nghiên cứu Khảo sát tính thấm thành mạch (FEP) đo PCT ể dự đốn biến chứng chảy máu sau lấy huyết khối hay khơng? Phương pháp nghiên cứu Lựa chọn bệnh nhân • Lâm sàng chẩn đốn nhồi máu não • CT khơng thuốc loại trừ chảy máu • CTA, CTP: xác định tắc mạch não lớn,vùng thiếu máu rộng • BN điều trị lấy huyết khối đường động mạch • Chụp CT CHT sau can thiệp 24 Phân tích số liệu ệ • Student t-test: so sánh tuổi, giới, thời gian tái thơng, Spe, Sin, FEP nhóm • ROC curve: xác định ngưỡng cutoff, độ nhạy, đặc hiệu FEP dự báo chảy máu chuyển dạng hinhanhykhoa.com 9/6/2019 Protcol chụp CTA, CTP • MSCT Definition Edge 128 dãy, Siemens, Đức • CT khơng thuốc: 0.6 mm, 120 KV, 200 mAs • CT mạch não (CTA): 0.6 mm, 120 KV, 160 mAs • CT tưới máu (CTP): 0.6 mm, 100 KV, 80 mAs (Chụp liên tục 120 giây) Thì sớm: 1.5 g giây y / lần x 30 lần Thì muộn: 15 giây / lần x lần 30 giây / lần x lần • Tổng liều xạ: 6.2 mSv • Phần mền CTP: Perfusion stroke, syngo via Kết sơ bộ: đặc điểm bệnh nhân Số bệnh nhân (n = 47) Tuổi (năm) Nam giới (%) NIHSS Glasgow ASPECT gian tái thông g (p (phút)) Thời g Spe (mL) Sin (mL) PRR (%) FEP (mg/mL/100g) Không chảy máu n = 23 Chảy máu n = 24 (51%) 63 ± 14 66 ± 13 27/20 (57.4%) 13 (7 – 21) 14 (7 – 22) 13 (10 – 15) 14 (9 – 15) (7 – 9) (6 – 9) 388 ± 219 371 ± 162 85 ± 39.4 66.8 ± 30.6 37.8 ± 25.4 33.4 ± 26 70.4 ± 16.3 69 ± 16.6 1.02 ± 0.58 1.68 ± 0.84 Giá trị p 0.3 0.4 0.27 0.9 0.8 0.08 0.6 0.8 < 0.01 9/6/2019 So sánh PRR, Sin nhóm ns Sin (mL) PRR (%) ns Không chảy máu Chảy máu Không chảy máu Chảy máu So sánh Spe, FEP nhóm p < 0.01 Spe (mL) FE EP (mg/mL/100g g) p = 0.08 Không chảy máu Chảy máu Không chảy máu Chảy máu 9/6/2019 Giá trị dự báo chuyển dạng chảy máu FEP 1.41 Độ nhạy Cutoff: 1.41 AUC: 0.83 Specificity: 96% Sensitivity: 67% Độ đặc hiệu Phân tích đa biến logistic regression NIHSS ASPECTS Thời gian tái thông (phút) Spe (mL) Sin (mL) PRR (%) FEP (mg/mL/100g) Mơ hình đơn biến Odds ratio 95% CI 09 1.09 – 1.31 0.9 31 0.89 0.37 – 2.13 0.996 - 0.98 0.99 0.99 7.01 0.96 - 0.96 – 1.02 0.96 - 1.03 1.6 – 30.8 p 04 0.4 0.8 0.9 0.1 0.5 0.8 0.009 Mơ hình đa biến Odds ratio 95% CI p 0.98 0.96 - 0.08 9.21 1.7 - 50 0.01 Mơ hình đơn biến: nguy chảy máu ~ NIHSS, ASPECTS, thời gian tái thông, Spe, Sin, PRR, FEP Mơ hình đa biến: nguy chảy máu ~ tuổi + giới + biến số có p < 0.2 mơ hình đơn biến 9/6/2019 Tóm tắt kết • NIHSS, ASPECTS, Sin, PRR, độ tuổi, giới tính khơng có khác biệt nhóm • FEP cao đáng kể ể nhóm chảy máu • Diện tích vùng thiếu máu Spe cao đáng kể nhóm chảy máu • Ngưỡng 1,41 FEP có giá trị tiên lượng chảy máu với độ nhạy 68%, độ đặc hiệu 95% Kết luận •Cắt lớp vi tính tưới máu não cung cấp thơng tin tính thấm thành mạch qua tiên lượng chảy máu sau lấy ấ huyết ế khối ố •Chỉ số tính thấm thành mạch cần xem xét lập kế hoạch điều trị bênh nhân lấy huyết khối động mạch não góp phần tăng hiệu điều trị 9/6/2019 Nữ 74T, đột ngột yếu ½ người, thứ 1.8 CBF CBV 0.3 FEP T2*-24h PRR: 85% MIP Nam 54T, đột ngột yếu ½ người, thứ 10 0.9 1.8 CBF VRT MIP CBV 0.3 FEP T2*-24h T2 -24h PRR: 92% 9/6/2019 1.49 MIP 0.91 Flow extraction production (FEP) T2*-24h Nam 33T, NIHSS 12, PRR 96%, FEP 1.03 61 0.61 MIP 03 1.03 Flow extraction production (FEP) T2*-24h 9/6/2019 Xin chân thành cám ơn ! Đà Nẵng – Hội An 2019 ... PRR (%) ns Khơng chảy máu Chảy máu Không chảy máu Chảy máu So sánh Spe, FEP nhóm p < 0.01 Spe (mL) FE EP (mg/mL/100g g) p = 0.08 Không chảy máu Chảy máu Không chảy máu Chảy máu 9/6/2019 Giá trị... độ đặc hiệu 95% Kết luận ? ?Cắt lớp vi tính tưới máu não cung cấp thơng tin tính thấm thành mạch qua tiên lượng chảy máu sau lấy ấ huyết ế khối ố •Chỉ số tính thấm thành mạch cần xem xét lập kế hoạch... độ tuổi, giới tính khơng có khác biệt nhóm • FEP cao đáng kể ể nhóm chảy máu • Diện tích vùng thiếu máu Spe cao đáng kể nhóm chảy máu • Ngưỡng 1,41 FEP có giá trị tiên lượng chảy máu với độ nhạy