Đang tải... (xem toàn văn)
CT scan, đặc biệt là CT scan có cản quang giúp xác định vị trí, phân độ tổn thương gan và các chấn thương liên quan một cách chính xác, cung cấp những thông tin quan trọng cho công tác điều trị. CT scan xoắn ốc (spiral CT scan) hữu ích hơn nếu có. Multidetectorrow CT scan nâng cao tốc độ quét hình lên nhiều lần (quét trong các pha cụ thể khi tiêm thuốc cản quang) và thu được những lát cắt mỏng của một vùng lớn (cho phép tái tạo hình ảnh chất lượng cao). CT scan không cản quang không có nhiều giá trị trong chấn thương gan, nhưng lại giúp xác định hoặc theo dõi tình trạng chảy máu trong khoang phúc mạc.CT scan được dùng để theo dõi diễn tiến bệnh. Chấn thương gan có thể gây ra tụ máu dưới bao gan hay tụ máu trong gan, dập gan, chấn thương mạch máu, đứt đường mật. Tiêu chuẩn CT scan để phân độ chấn thương gan dựa trên độ tổn thương gan AAST (American Association for the Surgery of Trauma – Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ):Độ 1: Tụ máu dưới bao gan có chiều dài lớn nhất nhỏ hơn 1cm, rách bao gan, rách phần nhu mô ít hơn 1cm chiều sâu, có dấu hiệu máu cô lập quanh tĩnh mạch cửa.
CHN THNG GAN Trn Cụng Hoan BV Hu ngh Vit c - H ni đại cơng Chn thng gan l bnh lý hay gp cp cu ngoi khoa Ngy vi s phỏt trin ụ th hoỏ v gia tng ca cỏc phng tin giao thụng tc cao thỡ s lng BN b chn thng núi chung v chn thng gan núi riờng tng lờn rừ rt Chn thng gan l tn thng th hay gp sau chn thng lỏch đại cơng Trc õy hu ht tn thng gan u c phu thut Nh nhng tin b ca cỏc phng tin chn oỏn hỡnh nh c bit l CLVT cú rt nhiu giỏ tr chn oỏn, iu tr bo tn c t Hin 60% ngi ln v 97% tr em c iu tr bo tn (Ali Nawaz Khan, Heman Vadeyar Manchester, England) CáC PHơNG TIệN CHẩN đOáN HìNH ảNH Siờu õm: - Phỏt hin cỏc du hiu nh CLVT:chy mỏu ổ bng , mỏu t di bao, ng v, ng dp nhu mụ, - Trong hon cnh cp cu l thm khỏm u tiờn, cú giỏ tr sng lc, phỏt hin c tổn thng nhng khụng ỏnh giỏ chớnh xỏc mc tn thng - Siờu õm cũn cú giỏ tr theo dừi i vi nhng tn thng khụng phu thut CáC PHơNG TIệN CHẩN đOáN HìNH ảNH Chp mch mỏu: Ngy khụng thc hin chn oỏn ch thc hin vi muc ớch iu tr nh nỳt mch trng hp tn thng mch (thoỏt thuc cn quang trờn CLVT) CáC PHơNG TIệN CHẩN đOáN HìNH ảNH Chp cng hng t: ớt c cp ti vỡ ch thc hin c BN tnh tỏo, khụng cn hi sc, thi gian thm khỏm kộo di, hn na kt qu cng khụng nhiu li ớch so vi CLVT Kỹ thuật chụp CLVT Thuc cn quang Telebrix 35 (35% Iode) K thut chp: Trc v sau tiờm thuc cn quang t vũm honh ti xng mu b dy 510mm theo kiu xon c Mỏy CLVT Prospeed S ca hóng GE, cú chng trỡnh ct xon c (Scanner Hộlicodal) Lợi ích chụp CLVT BN cú huyt ng n nh chp CLVT l cn thit cho phộp ỏnh giỏ chớnh xỏc mc tn thng quyt nh phng thc iu tr Phỏt hin nhng tn thng phi hp (CT lỏch, thn, thng thn ) Vị trí tổn thơng Thu phi 75% Thu trỏi 25% Christoph D Becker MD Switzerland (RSNA) Trớc mổ (Đ III) BN nam 29t: Khõu gan v, rỏch TM gan gia 1cm sỏt TMCD ( V) V tuyn thng thn phi ng dp phi phi Chn thng ct sng BIN CHNG Bilome Chy mỏu sau m a chn thng phi m li Giả phồng động mạch SAU M 15 NGY -C +C Bilome Sau mổ CTG ngày ( giả phồng ĐM) Tn thng M thn P CH NH PHU THUT trờn CLVT cn xem xột ch nh phu thut nht l nu cú tn thng phi hp Từ độ 1-3 không phẫu thuật, phẫu thuật có tn thng phi hp, có rối loạn huyết động Hi PT Phỏp: 50-60% khụng PT Mirvis (1999): 1-3 khụng phu thut KT LUN Chn thng gan l tn thng hay gp chn thng bng kớn, nht l TNGT CLVT c chn l thm khỏm chớnh, cho phộp phõn loi tn thng, phỏt hin tn thng phi hp quyt nh phng thc iu tr (nỳt mch, phu thut, bo tn) Chn thng gan khụng cn thit phi phu thut, tn thng loi 2- cú ch trng bo tn khụng phu thut, tn thng phi hp rt quan trng quyt nh phu thut Theo dừi nhng BN iu tr bo tn, giỳp phỏt hin cỏc bin chng Trõn thnh cm n s chỳ ý theo dừi Hình ảnh tổn thơng gan Độ I Tụ máu nhỏ dới bao Vỡ nông < 1cm Hình ảnh tổn thơng gan Độ II Đờng vỡ nhu mô Đụng dập nhu mô Hình ảnh tổn thơng gan Độ III Đờng vỡ nhu mô sâu > 3cm Tụ máu dới bao, nhu mô > 10cm Hình ảnh tổn thơng gan Độ IV Thiếu máu nhu mô hạ phân thuỳ VI, VII, thoát thuốc cản quang Vỡ nhu mô rộng hạ phân thuỳ V, VI Hình ảnh tổn thơng gan Độ V Thiếu máu nhu mô > hạ phân thuỳ Tổn thơng TM gan trái Tổn thơng nhu mô > hạ phân thuỳ ... thu gan hay 1-3 phõn thu thu gan 5: Rỏch nhu mụ >75% thu gan hay >3phõn thu thu gan, tn thng tnh mch gan (TM gan hay TMCD) 6: t TM gan hay mch cung gan Máu tụ dới bao gan ổ đụng dập nhu mô gan. .. rộng nhu mô phá huỷ thuỳ gan Stade V: Phá huỷ thùy gan lan rộng với tổn thơng động mạch tĩnh mạch (tĩnh mạch cửa tĩnh mạch gan) Phân loại CLVT chấn thơng gan (theo Mirvis) Grade1: Tổn thơng vỏ... mô gan Đờng vỡ thông với ổ máu tụ dới bao gan Đụng dập HPT VII, VIII Có tổn thơng mạch VSH, VIC Có máu tụ dới bao mỏm gan Tổn thơng xé trung tâm nhu mô gan (có tổn thơng lách phối hợp) Độ I Tụ
