PHÂN LOẠI HUYẾT ÁP 4 loại huyết áp:Huyết áp bình thường : < 14090mmHg.Tăng huyết áp : ≥14090mmHg.Tăng huyết áp “ẩn dấu” Hội chứng “ áo choàng trắng” Tăng huyết áp “ẩn dấu” và hội chứng “ áo choàng trắng” đều được coi là tăng huyết áp Nguyên nhân tăng huyết áp:Tăng huyết áp nguyên phát ( bệnh tăng huyết áp) : 95% là tăng huyết áp nguyên phát. + Nguyên nhân: 30% liên quan đến di truyền, 70% liên quan đến môi trường sống + Đối với người già: tăng huyết áp tâm thu đơn độc + Đối với người trẻ : liên quan nhiều tới tăng cường hoạt động thần kinh giao cảm, hệ rennin angiotensin aldosterol.Tăng huyết áp thứ phát : 5% người có huyết áp cao. Nguyên nhân của tăng huyết áp thứ phát :+ bệnh lý của thận như bệnh thận mãn tính, hẹp động mạch thận, + Tăng tiết aldosterol, pheochromocytoma + Hội chứng ngừng thở khi ngủ.
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Bệnh tăng huyết áp 1.Thế bệnh THA 2.Sinh bệnh học THA 3.Tổn thương quan đích biến cố tim mạch 4.Điều trị THA HA cánh tay HA ≥ 140/90 mmHg gọi THA • HA từ 130-139/80-89 coi tiền • THA • HA tâm thu >140mmHg HA tâm trương < 90mmH goi THA tâm thu đơn độc PHÂN LOẠI HUYẾT ÁP • • • • loại huyết áp: Huyết áp bình thường : < 140/90mmHg Tăng huyết áp : ≥140/90mmHg Tăng huyết áp “ẩn dấu” Hội chứng “ áo choàng trắng” Tăng huyết áp “ẩn dấu” hội chứng “ áo choàng trắng” coi tăng huyết áp Phân độ THA Nguyên nhân tăng huyết áp: • Tăng huyết áp nguyên phát ( bệnh tăng huyết áp) : 95% tăng huyết áp nguyên phát + Nguyên nhân: - 30% liên quan đến di truyền, - 70% liên quan đến môi trường sống + Đối với người già: tăng huyết áp tâm thu đơn độc + Đối với người trẻ : liên quan nhiều tới tăng cường hoạt động thần kinh giao cảm, hệ renninangiotensin- aldosterol • Tăng huyết áp thứ phát : - 5% người có huyết áp cao - Nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát : + bệnh lý thận bệnh thận mãn tính, hẹp động mạch thận, + Tăng tiết aldosterol, pheochromocytoma + Hội chứng ngừng thở ngủ SINH BỆNH HỌC THA • CƠ CHẾ HUYẾT ĐỘNG TRONG SINH BỆNH HỌC TĂNG HUYẾT ÁP: • CƠ CHẾ THÀNH ĐỘNG MẠCH TRONG SINH BỆNH HỌC THA • HỆ RAAS CƠ CHẾ HUYẾT ĐỘNG TRONG SINH BỆNH HỌC TĂNG HUYẾT ÁP: Những thay đổi huyết động phụ thuộc vào nhóm tuổi gây loại tăng huyết áp • • • Tăng huyết áp tâm thu người trẻ tuổi: 17 – 25 tuổi, -Nam (25%) nữ ( 20%) -Tăng hoạt động thần kinh giao cảm, tăng cung lượng tim -Tăng huyết áp tâm thu sóng mạch, huyết áp tâm trương tăng lên tuổi trung niên Tăng huyết áp tâm trương nhóm người trung tuổi (30 – 50 tuổi) : - gặp người có tăng cân nhanh - Tăng huyết áp tâm trương, tăng sức cản thành động mạch tăng hormon /thể dịch, - rối loạn (tăng) phản ứng điều hòa tự động thành mạch - Tăng thể tích huyết tương, thường khơng có thay đổi cung lượng tim Tăng huyết áp tâm thu người già: - xơ cứng động mạch làm tăng áp lực mạch đập (pulse presure) - Nhiều yếu tố khác ảnh hường đến THA người già như: yêu tố hormon, thần kinh /thể dịch, thận… CƠ CHẾ THÀNH ĐỘNG MẠCH TRONG SINH BỆNH HỌC THA • Rối loạn chức nội mạc động mạch ( nội mơ) • Tái cấu trúc động mạch CƠ CHẾ THÀNH ĐỘNG MẠCH TRONG SINH BỆNH HỌC THA Rối loạn chức nội mạc động mạch ( nội mô) - Nội mô động mạch coi tuyến nội tiết lớn nhất, phức tạp nhạy cảm với yếu tố học sinh hóa học - Khi phản ứng với kích thích, nội mạc giải phóng chất có chức điều hòa vận mạch ( co dãn mạch), kích hoạt q trình viêm, trình tái cấu trúc khả kết dính tiểu cầu Các chất nội mơ giải phóng bao gồm: • Các chất gây giãn mạch bao gồm : Nitric Oxide (NO), Prostacyclin, yếu tố siêu phân cực, Peptit – C ( tăng thải nước) • Các chất co mạch bao gồm : Endothelin – ( ET – 1), Angiotensin II, Thrombosan A2, chất Oxy hóa ( ROS) • Chất điều hòa q trình viêm bao gồm: NO, Phân tử bám dính tế bào (ICAM – 1), Đoạn phân tử bám dính tế bào (VCAM – 1), Chất E ( E- selection), NF – KB • Các chất điều hòa q trình đơng máu bao gồm: Yếu tố tăng hoạt hóa Plasminogen, Thrombosan A2, Chất ức chế hoạt tính Plasminogen1, Chất làm tăng tính thấm thành mạch ( 17,31) CHẨN ĐỐN BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khám lâm sàng: • Đo huyết áp để xác định loại huyết áp độ tăng huyết áp • Đo chiều cao, cân năng, số BMI, vòng hơng ( béo trung tâm) • Khám tim : cần ý triệu chứng đau ngực khó thở, triệu chứng thiếu máu tim, suy tim, rối loạn nhịp tim… • Khám thần kinh đặc biệt dấu hiệu thần kinh khu trú • Khám mắt: ý võng mạc mắt • Khám động mạch ngoại vi: ý hẹp, tắc động mạch( cảnh, chi) Phồng động mạch chủ… ĐO HUYẾT ÁP Đo huyết áp bệnh viện sở y tế thày thuốc đo Đo huyết áp cánh tay tư ngồi nghỉ ngơi hoàn toàn Đo huyết áp kế thủy ngân (hoặc đồng hồ) chuẩn với ống nghe máy đo huyết áp điện tử có băng quấn đủ rộng ( 12-13cm) Trị số huyết áp < 140mmHg huyết áp bình thường, huyết áp từ 140/90mmHg trở lên tăng huyết áp Đo huyết áp nhà người bệnh tự đo máy đo huyết áp điện tử, Trị số huyết áp người bệnh số đo trung bình lần đo Huyết áp < 135/85mmHg huyết áp bình thường, huyết áp từ 135/85mmHg trở lên tăng huyết áp Đo huyết áp lưu động 24 Người bệnh gắn thiết bị đo huyết áp đặt chương trình để tự động đo Trị số huyết áp trung bình ngày đo < 130/80mmHg, ban ngày < 135/85mmHg ban đêm = 140/90mmHg • 5% có nguyên nhân , 95% khơng có ngun nhân • Vai trò HUYẾT ĐỘNG ,THÀNH ĐỘNG MẠCH HỆ RAAS sinh bệnhk họcTHA • Điều trị : cần xác định nhóm thuốc, liều thuốc cho người bệnh Cần quản lý bn để kiểm soát đạt huyết áp mục tiêu lâu dài (