Là ổ mủ trong nhu mô phổi sau khi ộc mủ ra ngoài tạo thành hang mới. Quá trình hoại tử do viêm nhiễm cấp tính ở phổi do vi trùng, kí sinh trùng, nấm, không phải do trực khuẩn lao Nếu có nhiều ổ mủ do hoại tử nặng gọi là hoại thư phổi Bệnh có tính chất nội – ngoại khoa 1. Do viªm nhiÔm ho¹i tö a. Do vi khuẩn làm mủ Tô cÇu Klebsiella Liªn cÇu tan huyÕt Bªta nhãm A C¸c vi khuÈn kþ khÝ: Fusobacterium, E.Coli, Proteus P.aeruginosa NÊm: Aspergillus, candida Albican KST: Amip, s¸n l¸ phæi 1. GIAI ĐOẠN VIÊM a. Hc nhiÔm trïng Gđ ®Çu nh viªm phæi (sèt cao, m«i kh«, lìi bÈn ...cã khi nh bÞ cóm) Toµn th©n: hèc h¸c v× sèt, mÊt níc, ¨n uèng kÐm Tc nhiÔm trïng phæi Ho kh¹c ®êm ®Æc, ho m¸u, m¸u lÉn mñ §au ngùc nhiÒu ë vïng phæi bÞ tæn th¬ng Khã thë nhanh n«ng
PGS TS Hong Hng Thỏi Bộ môn Nội Đại học Y Hànội L m nhu mụ phi sau ộc mủ tạo thành hang • Q trình hoại tử viêm nhiễm cấp tính phổi vi trùng, kí sinh trùng, nấm, khơng phải trực khuẩn lao • Nếu có nhiều ổ mủ hoại tử nặng gọi hoại thư phổi • Bệnh có tính chất nội – ngoại khoa Do viêm nhiễm hoại tử a Do vi khun lm m - Tụ cầu - Klebsiella - Liên cầu tan huyết Bêta nhóm A Các vi khuẩn kỵ khí: - Fusobacterium, E.Coli, Proteus P.aeruginosa - NÊm: Aspergillus, candida Albican - KST: Amip, s¸n l¸ phỉi b Nhồi máu phổi nhiễm trùng, KST - Do tắc mạch nhiễm trùng - Tắc mạch tụ cầu, nấm C albican - Do viêm mạch máu bệnh u hạt, viêm nút quanh động mạch c Do ung thư nguyên phát hoại tử Các nguyên nhân & yu t thun li khác - Tổn thơng hoại tử bệnh bụi phổi - Chấn thơng ngực, dị vật ng th - Sau gây mê NKQ, mở KQ, thở máy Phẫu thuật TMH, RHM Đái đờng, suy dinh dng Các bệnh phổi mạn tính, GPQ Nghiện rợu, thuốc Đặt catheter t/m dài ngày ng ph qun D vt ng th: mảnh T/C hoại tử, thức ăn Hay gặp BN có tổn thơng hầu, não - màng não, hôn mê Sặc dầu, xăng Đờng máu Viêm tắc t/m Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Nhiễm trùng máu: sau nhiễm trùng sản khoa (nạo phỏ thai, sảy thai, sót rau), viêm đờng tiết niệu, da Đờng kế cận áp xe dới hoành áp xe gan (amip, đờng mật) Do thủng dày, Viêm phúc mạc, viêm tuỵ mạn Viêm mủ trung thất (viêm mủ màng tim, áp xe thùc qu¶n) GIAI ĐOẠN VIÊM a H/c nhiƠm trùng G/ đầu nh viêm phổi (sốt cao, môi khô, lỡi bẩn có nh bị cúm) Toàn thân: hốc hác sốt, nớc, ăn uống T/c nhiễm trùng phổi Ho khạc đờm đặc, ho máu, máu lẫn mủ Đau ngực nhiều vùng phổi bị tổn thơng Khó thở nhanh nông b Khám phổi : Có hc đông đặc mét vïng phæi Cã ran næ, tiÕng thæi èng c XQuang Lúc đầu nh viêm phổi điển hình Một vùng phổi mờ đồng Có mờ hình tam giác, đỉnh quay rốn phổi d Xét nghiệm máu BC tăng (10.000-15.000/mm3), BC đa nhân trung tính tăng, máu lắng tăng GIAI ON C M - ngày sau, có muộn (lợng mđ 500 600ml cã hµng lÝt) – DiƠn biÕn hàng tuần có hàng tháng Màu: vàng, chocolat, vàng mật, nâu đen Sốt giảm dần, thở thối Tử vong + Suy hô hấp nặng, suy mòn + c mủ, sặc mủ tử vong + Ho máu dội gây ngạt thở >tử vong + áp xe phổi mạn Phụ thuộc vào + Kích thớc ổ áp xe + Số lợng ổ áp xe + Vi khuẩn phân lập đợc + Thể trạng bệnh nhân + Tuổi, bệnh kèm theo (tiu đờng, nghiện rợu) thờng nỈng ... tiết niệu, da 3 Đờng kế cận áp xe dới hoành áp xe gan (amip, đờng mật) Do thủng dày, Viêm phúc mạc, viêm tuỵ mạn Viêm mủ trung thất (viêm mủ màng tim, áp xe thực quản) GIAI ĐOẠN VIÊM a... (nhất nhiễm tụ cầu phổi) p xe phổi mạn tính + Sốt dai dẳng, khạc mủ kéo dài, ho máu + Mỗi đợt tiến triển lại có ổ áp xe hình thành, điều trị tạm lui sau lại tái phát + Nghe phổi không hÕt ran... cao, khó thở nhanh, nhịp tim nhanh + Có tổn thơng hai phổi Xquang + Có hình ảnh ổ áp xe nhiều bình diện khác nhau, có phản ứng màng phổi ¸p xe phỉi ë trỴ nhá + DiƠn biÕn cÊp tính, nặng + Không