bài giảng áp xe phổi

Là ổ mủ trong nhu mô phổi sau khi ộc mủ ra ngoài tạo thành hang mới. Quá trình hoại tử do viêm nhiễm cấp tính ở phổi do vi trùng, kí sinh trùng, nấm, không phải do trực khuẩn lao Nếu có nhiều ổ mủ do hoại tử nặng gọi là hoại thư phổi Bệnh có tính chất nội – ngoại khoa 1. Do viªm nhiÔm ho¹i tö a. Do vi khuẩn làm mủ Tô cÇu Klebsiella Liªn cÇu tan huyÕt Bªta nhãm A C¸c vi khuÈn kþ khÝ: Fusobacterium, E.Coli, Proteus P.aeruginosa NÊm: Aspergillus, candida Albican KST: Amip, s¸n l¸ phæi 1. GIAI ĐOẠN VIÊM a. Hc nhiÔm trïng Gđ ®Çu nh­ viªm phæi (sèt cao, m«i kh«, l­ìi bÈn ...cã khi nh­ bÞ cóm) Toµn th©n: hèc h¸c v× sèt, mÊt n­íc, ¨n uèng kÐm Tc nhiÔm trïng phæi Ho kh¹c ®êm ®Æc, ho m¸u, m¸u lÉn mñ §au ngùc nhiÒu ë vïng phæi bÞ tæn th­¬ng Khã thë nhanh n«ng

PGS TS Hoàng Hồng Thái

Bé m«n Néi §¹i häc Y Hµnéi

• Là ổ mủ trong nhu mô phổi sau khi ộc mủ ra ngoài

tạo thành hang mới.

• Quá trình hoại tử do viêm nhiễm cấp tính ở phổi do

vi trùng, kí sinh trùng, nấm, không phải do trực

1 Do viªm nhiÔm ho¹i tö

b Nhồi máu phổi nhiễm trùng,

2 C¸c nguyªn nh©n & y u t thu n l i kh¸c ếu tố thuận lợi kh¸c ố thuận lợi kh¸c ận lợi kh¸c ợi kh¸c

- Tæn th ¬ng ho¹i tö ë bÖnh bôi phæi

- NghiÖn r îu, thuèc l¸

- §Æt catheter t/m dµi ngµy

• Viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn

• NhiÔm trïng m¸u: sau nhiÔm trïng s¶n khoa (n¹o phá thai, s¶y thai, sãt rau), viªm ® êng tiÕt niÖu, ngoµi da.

3 § êng kÕ cËn

• ¸p xe d íi hoµnh

• ¸p xe gan (amip, ® êng mËt)

• Do thñng d¹ dµy,

• Viªm phóc m¹c, viªm tuþ m¹n

• Viªm mñ trung thÊt (viªm mñ mµng ngoµi tim, ¸p xe thùc qu¶n)

1 GIAI ĐO N VI ẠN VI ấM

– Ho khạc đờm đặc, ho máu, máu lẫn mủ

– Đau ngực nhiều ở vùng phổi bị tổn th ơng

– Khó thở nhanh nông

b Khám phổi :

– Có hc đông đặc ở một vùng phổi

– Có ran nổ, tiếng thổi ống

c XQuang

– Lúc đầu nh viêm phổi điển hình

• Một vùng phổi mờ đồng đều

• Có khi mờ hình tam giác, đỉnh quay về rốn phổi

d Xét nghiệm máu

BC tăng (10.000-15.000/mm3), BC đa nhân trung tính tăng, máu lắng tăng.

2 GIAI ĐOẠN ỘC MỦ

5 - 6 ngµy sau, cã khi muén h¬n (l îng mñ 500 - 600ml cã khi hµng lÝt)

– DiÔn biÕn hµng tuÇn cã khi hµng th¸ng

– Mµu: vµng, chocolat, vµng mËt, n©u ®en

– Sèt gi¶m dÇn, h¬i thë rÊt thèi

a Khám phổi : có h/c đông đặc, h/c hang (có khi h/c

3 GIAI O N T O HANG ĐOẠN TẠO HANG ẠN VI ẠN VI

+ DiÔn biÕn rÇm ré, b¾t ®Çu nh cóm

+ Sèt cao, hèc h¸c, gÇy nhanh, tiÓu Ýt, thë h«i

4 Áp xe do mËt qu¶n vì lªn

+ Cã triÖu chøng cña viªm ® êng mËt

+ Sèt dai d¼ng, cã nh÷ng c¬n rÐt run, hay cã sèc nhiÔm khuÈn

+ Mñ mµu vµng

+ §iÒu trÞ kÐo dµi

+ Ph¶i kÕt hîp víi ®iÒu trÞ ngo¹i khoa

+ ThÓ tr¹ng chung rÊt nÆng

7 Áp xe phổi mạn tính

+ Sốt dai dẳng, khạc mủ kéo dài, ho máu

+ Mỗi đợt tiến triển lại có một ổ áp xe mới hình thành, điều trị tạm lui sau đó lại tái phát

+ Nghe phổi không hết ran nổ, thổi hang

+ Có HC Pierre - Marie

XQ: H/ảnh xơ phổi và các ổ mủ ở nhiều bình diện khác nhau nh

hình tổ ong

1 Chẩn đóan xác định

+ HC nhiễm trùng

+ Triệu chứng khám phổi qua từng giai đoạn

+ Triệu chứng cận lâm sàng, cơ bản là Xquang theo từng giai đoạn

+ Có ho khạc mủ hay ộc mủ thối

2.2 KÐn h¬i béi nhiÔm

2.5 Ung th phæi ¸p xe hãa

+ MÆc dï ®iÒu trÞ, khèi mê cµng réng ra + H/c cËn K : gÇy sót mÖt mái

I ĐI U TR N I KHOA ỀU TRỊ NỘI KHOA Ị NỘI KHOA ỘI KHOA

ĐiÒu trÞ triÖu chøng

1 H¹ sèt, đau

+ Paracetamol

+ DÉn xuÊt aspirin (aspegic) tiªm, uèng

2 Gi¶m ho nÕu ho m¸u nhiÒu

+ An thÇn

+ Tinh chÊt thuú sau tuyÕn yªn

+ Morphin 10mg/èng tiªm b¾p

+ Dextromethophan (synecod)

3 Dẫn l u t thế

4 Cho thuốc làm loóng đờm

5 Soi PQ hút mủ, rửa PQ

6 Chọc hút dẫn l u mủ qua thành ngực (nếu áp xe gần thành ngực)

7 Điều trị ổ mủ ở ngoài (răng miệng, ổ mủ ở cơ, da, các bộ

phận khác nếu có )

8. Nâng cao tể trạng bằng các dung dịch nuôi d ỡng (albumin, Lipofuldin) bồi phụ n ớc điện giải.

Điều trị theo nguyờn nhõn: dựa theo

Các phác đồ hay dùng khi ch a ưa cú KSD:

– Cephalosporin 3 + Metronidazol 0,5g /lọ x2lọ/ ngày truy n TM ền TM

– Cephalosporin 3 + Quinolon (Peflacine 400mg/ống x2 ống/ngày +500 ml G5%) truy n TM ền TM

– Cephalosporin 3 + Aminoglycosid (Selemycin

250mg x 4lọ/Natriclorua 0,9% truy n TM) ền TM

BN có kinh tế khó khăn: Penicilline

- Cho đủ dịch, điều chỉnh điện giải ị v d ch, i u ch nh i n gi i đ ền TM ỉnh điện giải đ ện giải ải

truyền đạm, máu khi cần

Tr êng hîp ¸p xe do amip

+ Chäc hót dÉn l u ¸p xe

+ Metronidazol 0,5g/ lä x2 lä/ngµy 7-10 ngµy + Phèi hîp KS

II ĐI U TR NGO I KHOA ỀU TRỊ NỘI KHOA Ị NỘI KHOA ẠN VI

Chỉ định

+ Ho máu nặng

+ Điều trị nội khoa thất bại

+ Có gi n PQ kèm theo, tổn th ơng khu trúãn PQ bội nhiễm

+ Có dấu hiệu của áp xe mạn tính

+ Áp xe n o, viªm khíp mñ, thËn nhiÔm bét·n PQ béi nhiÔm

+ Béi nhiÔm lao, suy mßn

Tö vong do

+ Suy h« hÊp nÆng, suy mßn

+ c mñ, sÆc mñ tö vong ỘI KHOA

+ Ho m¸u d÷ déi g©y ng¹t thë >tö vong

+ ¸p xe phæi m¹n

Phô thuéc vµo