Tài liệu Bài giảng Áp xe Gan Amíp pptx

Toμn thân- Mệt mỏi, gầy xút cân do tình trạng hủy hoại tế bμo gan, nhiễm độc độc tố của amíp.. - Chán ăn, đầy bụng, đi lỏng - Giai đoạn sớm có thể có vμng da thoáng qua, do sự huỷ hoại

¸p xe gan amÝp

Bé m«n - Khoa Ngo¹i chung (BM2)

TS §Æng ViÖt Dòng

I §¹i c−¬ng

3.3 §Æc ®iÓm cña æ ¸p xe gan do amÝp:

I §¹i c−¬ng

Ii triÖu chøng

1 L©m sμng: 1.1 Tam chøng Fontan:

- Sèt: * Khëi ph¸t bÖnh nh©n th−êng sèt cao 39-40 0C

* Cã c¬n rÐt run, dÔ nhÇm víi sèt rÐt

- §au vïng gan:

* Khëi ph¸t bÖnh nh©n th−êng cã ®au vïng gan,

®au ©m Ø, lan lªn vai P, ra sau l−ng

* ¸p xe gan T th−êng cã ®au vïng mòi øc

* DÊu hiÖu rung gan (+)

* DÊu hiÖu Ludlow (+)

- Gan to: tïy theo vÞ trÝ vμ kÝch th−íc cña æ ¸p xe gan

1 2 Toμn thân

- Mệt mỏi, gầy xút cân do tình trạng hủy hoại tế bμo gan, nhiễm

độc độc tố của amíp

- Chán ăn, đầy bụng, đi lỏng

- Giai đoạn sớm có thể có vμng da thoáng qua, do sự huỷ hoại tế bμo gan

60%- Bn có urobilinogen (+), da niêm mạc phớt vμng

- Ho vμ đau ngực P: có một số BN có ho vμ đau ngực giống nh−viêm phổi, có khi có TDMP

ii Triệu chứng

ii Triệu chứng

2 Cận lâm sμng:

2.2 X quang:-((1898 - Loison) 1 89

+ Chụp gan xa: thấy bóng gan to

+ Cơ hoμnh P thường bị đẩy lên cao

+ Có phản ứng xuất tiết dịch ở góc sườn hoμnh

P, có khi có trμn dịch mμng phổi

+ Rất hãn hữu có thể thấy hình ảnh mức nước,

mức khí trong ổ áp xe (vi khuẩn kỵ khí).

+ Chiếu XQ thấy di động cơ hoμnh bị hạn chế

+ Chụp cản quang bằng cách bơm thuốc cản

quang trực tiếp vμo ổ áp xe gan.

+ Chụp cản quang qua đường TM lách - cửa

Bơm thuốc cản quang

Chụp TM Lách - Cửa

H×nh ¶nh CT scanner

+ H−íng dÉn cho kü thuËt chäc hót mñ.

H×nh ¶nh siªu ©m ¸p xe gan

gan

SA Doffler

2.7 xác định nguyên nhân amíp

1 Soi tươi mủ tìm amíp:

- Tỷ lệ thấy amíp thấp: 2,33 - 15 %

- Thường phải lấy mủ ở vùng rìa ổ áp xe

- Lấy xong phải soi ngay trong vòng 5 - 10 phút

2 Xét nghiệm huyết thanh miễn dịch tìm kháng thể kháng amíp

- ELISA: hiệu giá (+): > 1/200

- Miễn dịch huỳnh quang: hiệu giá (+): > 1/400

- Ngưng kết Latex

chẩn đoán xác định áp xe gan amíp

IiI Chẩn đoán

+ CÊy mñ cã vi khuÈn

- §T:

+ Gi¶i quyÕt ng nh t¾c mËt+ Kh¸ng sinh

IiI ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

¸p xe gan amÝp & ¸p xe gan ®−êng mËt

1 Vì vμo c¸c khoang thanh m¹c:

- G©y bÖnh amÝp da

IV BiÕn chøng cña ¸p xe gan

V Điều trị nội khoa

A Thuốc đặc hiệu diệt amíp

1 Emetin: (ống 0,04 ; 0,06)

- TD diệt thể hoạt động - Độc với cơ tim vμ thần kinh - Tích luỹ

- LD: 1cg/1kg P/ 1 đợt ĐT - Kết hợp: Vitamin B1 + Strichnin 0,001

2 Dẫn chất của 5 Nitroimidazole: Metronidazol

(Chai truyền: 100ml = 500 mg) (Flagyl, Klion)

- TD diệt (thể hoạt động + Kén) - Hấp thu vμ thải trừ nhanh - ít độc

®iÒu trÞ Ngo¹i khoa

C¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ ngo¹i khoa:

điều trị Ngoại khoa

+ ổ áp xe gan amíp ở giai đoạn đã hoá mủ vμ khu trú, chưa có biến chứng.

+ Kích thước ổ áp xe: > 4cm, các ổ < 4cm chỉ chọc khi

điều trị nội khoa không có kết qủa

Hướng kim-

-Đầu dò hướng dẫn kim

ph¸p ®iÒu trÞ kh¸c

3 Rạch dẫn lưu ổ áp xe ngoμi phúc mạc

• Kỹ thuật:

+ Rạch da vμ tc dưới da khe ls IX-X, đường nách giữa, sau.+ Có thể cắt bỏ 1 đoạn xs X-XI, vén mμng phổi lên vμ bộc lộdiện gan ngoμi PM ở mặt sau

+ Chọc thăm dò hút mủ, lưu kim sau 24-48h, dùng Troca chọcvμo ổ theo hướng kim vμ luồn dẫn lưu

• ưu điểm: tính chất PT nhẹ hơn, không phải mở ổ bụng, ít biếnchứng hơn PT mở bụng

• Nhược điểm: vẫn lμ dẫn lưu hở dễ bội nhiễm, chỉ chỉ định

được cho các ổ áp xe nông, ở mặt sau, mặt trên gan