KMP : B×nh thêng lµ khoang ¶o, kh«ng cã kh«ng khÝ . ¸p lùc KMP ©m tõ –15 20 cmH2O Phæi në ra ®îc do: + ¸p lùc ©m tÝnh cña KMP do c¬ ngùc, c¬ gian sên t¹o ra vµ ®µn håi cña phæi. Khi cã tæn th¬ng l¸ t¹ng, l¸ thµnh: lät kh«ng khÝ vµo khoang MP g©y TKMP. TKMP thêng cã nguyªn nh©n, Trong mét sè trêng hîp kh«ng t×m thÊy: TKMP tù ph¸t v« c¨n.Tràn khí màng phổi nguyên phát (primary pneumothoraces) Tràn khí màng phổi tự nhiên nguyên phát (primary spontaneous pneumothoraces) chủ yếu xẩy ra ở nam giới trẻ tuổi, cao và gầy nhưng không có bệnh lý phổi hay tiền sử chấn thương ngực từ trước cho dù vỡ các kén khí (bled) hoặc túi khí (bulla) nhỏ dưới màng phổi được cho là căn nguyên của nhiều trường hợp (Hình 1). Tuy nhiên việc hút thuốc lá hiện nay làm tăng nguy cơ xuất hiện tràn khí màng phổi nhiều gấp 9 lần. Tỷ lệ chính xác của tràn khí màng phổi tự nhiên nguyên phát là không chắc chắn mặc dù hàng năm tỷ lệ mắc ở người khỏe mạnh được báo cáo trên Thế giới là khoảng chừng 18 – 28100.000 đối với nam và 1,2 – 6100.000 đối với nữ. Tràn khí màng phổi thứ phát (secondary pneumothoraces) Tràn khí màng phổi thứ phát xẩy ra khi có bệnh lý phổi nền, đặc biệt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là thường gặp nhất, ngoài ra có thể gặp trong nhiều bệnh cảnh khác (Bảng 1). Tràn khí màng phổi do tai biến điều trị (iatrogenic pneumothoraces) Nguyên nhân hay gặp nhất là do đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm (tĩnh mạch dưới đòn gặp nhiều hơn tĩnh mạch cảnh trong), ngoài ra có thể do vỗ rung hoặc sinh thiết màng phổi, sinh thiết phổi xuyên thành, chọc hút dịch màng phổi bằng kim nhỏ và đôi khi do châm cứu. Hình 1: Kén khí phổi Bệnh nhân được đặt ống nội khí quản và thông khí nhân tạo có thể có biến chứng tràn khí màng phổi do chấn thương thể tích vàhoặc chấn thương áp lực trong phổi. Bảng 1: Các tình trạng dự báo xuất hiện tràn khí màng phổi thứ phát ● Bệnh lý tắc nghẽn đường dẫn khí Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hen phế quản ● Bệnh phổi viêm mủ Giãn phế quản (bronchiectasis) Xơ nang (cystic fibrosis) ● Bệnh ác tính Ung thư phổi (lung cancer) ● Bệnh phổi kẽ Xơ phổi (lung fibrosis) Viêm phế nang dị ứng ngợi lai Sarcoidosis Bệnh lý cơ trơn mạch bạch huyết (lymphangioleiomyomatosis) Bệnh lý mô bào (histiocytosis) ● Nhiễm trùng Viêm phổi (Staphylococcus aureus hoặc Pneumocystis jiroveci) Lao phổi ● Nguyên nhân khác Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) Hội chứng Marfan Hội chứng Ehlors Danlor Viêm khớp dạng thấp và các bệnh lý mô liên kết khác Tràn khí màng phổi do chấn thương (Traumatic pneumothoraces) Tràn khí màng phổi do chấn thương xẩy ra sau một chấn thương trực tiếp vào lồng ngực hoặc gẫy xương sườn làm rách lá tạng màng phổi.
Tràn khí màng phổi TS.BS : Hoàng Hồng Thái Bộ môn Nội, Đại học Y Hànội Đại cơng -Định nghĩa - KMP : Bình thờng khoang ảo, không khí áp lực KMP âm từ 15 -20 cmH2O - Phổi nở đợc do: + áp lực ©m tÝnh cđa KMP c¬ ngùc, c¬ gian sên tạo đàn hồi phổi Khi có tổn thơng tạng, thành: lọt không khí vào khoang MP gây TKMP - TKMP thờng có nguyên nhân, - Trong số trờng hợp không tìm thấy: TKMP tự phát vô TON THN Triệu chứng toàn thân nhiỊu hay Ýt hoµn toµn phơ thc vµo bƯnh chÝnh gây nên tràn khí màng phổi Khi tràn khí màng phỉi nhiỊu cã thĨ thÊy: Dấu hiƯu sèc Mạch nhanh, huyết áp tụt Vã mồ hôI Bệnh nhân xỉu Chọn t ngồi để chống đau TON THN Triệu chứng toàn thân : - Bệnh nhân sốt không sốt, da xanh xao bị bệnh nhiễm trùng mạn tính(hay gặp lao phổi) - Có thể ho máu một, kéo dài gây nên thiếu máu nhẹ tRIệU CHứNG Đau ngực đột ngột dội nh xé ngực bên bệnh, không sốt Khó thở tăng dần, thở nhanh, khó nói khó ho Thở vào nh hụt Ho khan Sc Bệnh nhân có t đặc biệt để tránh đau triệu chứng thực thể Bên bệnh : Lồng ngực vồng lên bất động Khoang liên sờn giãn rộng Có tam chứng Galliard; Rung giảm Gõ vang Rì rào phế nang giảm Tiếng tim rõ bên đối diện THC TH - Ngời ta mô tả nghe có thấy đợc tiếng vang kim khí, thổi vò bệnh nhân nói ho + Da ngực bên bệnh phồng lên +Nếu tràn khí màng phổi nhiều cã thĨ thÊy trµn khÝ díi da nhiỊu lµm cỉ bạnh, mặt to ra, bệnh nhân có cảm giác khó thở bị chèn ép + Ân vào vùng tràn khí có cảm giác lạo xạo nh thuỷ tinh díi tay Khi Ên vµo vïng trµn khÝ d ới da ,ngoài cảm giác thủy tinh vỡ, số trờng hợp tràn khí dới da nhiều nh ấn vào đám bột nhão TKMP nhiu gõy tk di da đầu, mặt, cổ triƯu chøng thùc thĨ Trµn khÝ mµng phổi phải nhiều: Mất vùng đục trớc gan Trên thực tế lâm sàng có trờng hợp tràn khí màng phổi phải nhiều gây co cứng vùng thợng vị hoành bị kích thích nh thủng dµy TKMP SUPAP MP PHẢI Mũi tên trắng: nhu mơ phổi Mũi tên đen: tim trung thất bị đẩy qua trỏi côố định ống thông Xử lý đầu ống thông Băng cố định ống thông Lắp hệ thống hót Mũi tên trắng: nối với máy hút áp lực Mũi tên đá: nối ống dẫn lưu với bình hút chụp xq kiểm tra điều trị điu tr Tu theo nguyên nhân, mức độ tràn khí, thể trạng bệnh nhân, áp dụng biện pháp điều trị thích hợp Ngun tắc Hút hết khí khoang màng phổi C¸c dấu hiệu bắt buộc phải dẫn lưu khÝ : TKMP áp lực dương: Bệnh nhân thở nhanh > 30 lần/phút, nhịp tim > 140 lần/phút, huyết áp tụt Trung thất bị đẩy lệch bên đối diện, vòm hồnh hạ thấp Tràn khí da Có dây chằng màng phổi Có hình ảnh tràn máu-tràn khí màng phổi Có tổn thương nhu mơ phổi chỗ tràn khí Phòng tái phát Điều trị Trong trờng hợp dung nạp O xy mũi l / ph Đặt đờng truyền tĩnh mạch Đặt dẫn lu khoang màng phổi Bồi phụ dịch, máu có tràn khí tràn máu phối hợp điều trị Tình trạng BN chịu đựng tốt, màng phổi tạng bị bóc khỏi màng phổi thành đỉnh phổi 2cm (trên XQ nhất) Nghỉ giờng Tránh gắng sức gây tràn khí thêm Điều trị giảm ho Theo dõi 24 để đề phòng tràn khÝ thªm ( nÕu cã cã thĨ dÉn lu cÊp cứu ) Điều trị TKMP trung bình sở phổi lành : Hút dẫn lu KMP: KLS đờng đòn Hoặc 4-5 đờng nách Khi mp tạng bóc khỏi thành đỉnh phổi 2cm( phim xquang nhÊt) Cã thĨ dÉn lu cÊp cøu khi: + Trµn máu tràn khí phối hợp: + TKMP có supap Dẫn lu sonde lớn,hút liên tục với áp lực ©m 15-20 cm níc thËn träng OAP trªn BN cã TKMP toàn bộ, kéo dài nhiều ngày nên: Dẫn lu chậm, Không hút áp lực mạnh (giai đoạn đầu) Nếu có tợng rò MP, dày dính MP, nên gửi phẫu thuật sớm Nhiễm trùng KMP: Phối hợp rửa KMP, Cho KS toàn thân Điều trị ngun tiÕn triĨn • Khi dÉn lu KMP cần lu ý Hút với áp lực - 20cm nớc ống dẫn lu đợc đa vào KMP không cm - cm để tránh bị gấp Cần theo dõi: + Bọt sủi bình hút có hay không + Tần số thở bệnh nhân + Thân nhiệt, mức độ đau nơi chọc + Tần số tim, huyết áp, lợng nớc tiểu X quang hàng ngày có điều kiện tiến triển Nếu đợc điều trị đúng, khí nhiều, rung tốt rì rào phế nang rõ, chụp phổi kiểm tra phổi në ®Ịu : - Lu èng hót Ýt nhÊt 24 giê råi rót èng dÉn lu • NÕu hót vÉn khí - Duy trì hút áp lực âm 5-7ngày, kiểm tra lại X quang.Nếu tốt : rút ống dẫn lu Nếu khí liên tục : chuyển ngoại khoa xử trí chọn phơng pháp phục hồi khoang màng phổi gây dính TKMP TáI PHáT Có thể hút khí thời gian Nếu thể trạng không cho phép phẫu thuật, - Gây dính màng phổi thuốc (thờng định sau tái phát lần thứ ) Tetraxyclin Doxycyclin Bleomycin Iolidol,Betadin Talc Nên cân nhắc yếu tố tuổi, tình trạng toàn thân tình trạng phổi qua chức thông khí điều trị Nếu tái phát Xử trí ngoại khoa : - Khâu lỗ thủng, cắt dây dính, cắt màng phổi, cắt kén khí dới MP - Cắt thùy phổi TRƯờNG HợP ĐặC BIệT Nếu tràn máu tràn khí màng phổi: Chuyển vào cấp cứu hồi sức Thở oxy Đặt đờng truyền tĩnh mạch Đặt hai ống dẫn lu: máu khí Theo dõi sát : - M,HA, tần sè thë, - Tr/chøng sèc(mạch,HA, níc tiĨu), - X quang phỉi hµng ngµy ... gõy tk da đầu, mặt, cổ triƯu chøng thùc thĨ Tràn khí màng phổi phải nhiều: Mất vùng đục trớc gan Trên thực tế lâm sàng có trờng hợp tràn khí màng phổi phải nhiều gây co cứng vùng thợng vị hoành... NHU MÔ PHổI Bị CO LạI x quang tKMP ĐóNG Nếu tràn khí MP không nhiều: Màng phổi tạng bị bóc khỏi thành Khoang liên sờn không giãn nhiều Vùng vân phổi dải sáng thành ngực phần nhu mô phổi bị... ép: t/m cổ nổi, mạch đảo, ngực giãn căng, tràn khí dới da - Biểu máu: xanh tái, khát nớc, nhịp tim nhanh, tụt áp, mạch nhỏ nhanh (tràn máu tràn khí màng phổi) -> ChuyÓn cÊp cøu håi søc TKMP-TMMP