Hội chứng tràn khí màng phổi Tràn khí màng phổi là sự xuất hiện khí giữa lá thành và lá tạng của màng phổi. Đây là một tình trạng rối loạn hô hấp khá phổ biến, có thể xẩy ra trong nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác nhau và gặp ở bất cứ lứa tuổi nào. Biểu hiện lâm sàng của tràn khí màng phổi thay đổi từ đau tức ngực và khó thở nhẹ kiểu viêm màng phổi cho tới suy hô hấp và trụy tim mạch cần phải can thiệp cấp cứu ngay lập tức. PHÂN LOẠI VÀ SINH BỆNH HỌC Tràn khí màng phổi nguyên phát (primary pneumothoraces) Tràn khí màng phổi tự nhiên nguyên phát (primary spontaneous pneumothoraces) chủ yếu xẩy ra ở nam giới trẻ tuổi, cao và gầy nhưng không có bệnh lý phổi hay tiền sử chấn thương ngực từ trước cho dù vỡ các kén khí (bled) hoặc túi khí (bulla) nhỏ dưới màng phổi được cho là căn nguyên của nhiều trường hợp (Hình 1). Tuy nhiên việc hút thuốc lá hiện nay làm tăng nguy cơ xuất hiện tràn khí màng phổi nhiều gấp 9 lần. Tỷ lệ chính xác của tràn khí màng phổi tự nhiên nguyên phát là không chắc chắn mặc dù hàng năm tỷ lệ mắc ở người khỏe mạnh được báo cáo trên Thế giới là khoảng chừng 18 – 28100.000 đối với nam và 1,2 – 6100.000 đối với nữ. Tràn khí màng phổi thứ phát (secondary pneumothoraces) Tràn khí màng phổi thứ phát xẩy ra khi có bệnh lý phổi nền, đặc biệt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là thường gặp nhất, ngoài ra có thể gặp trong nhiều bệnh cảnh khác (Bảng 1). Tràn khí màng phổi do tai biến điều trị (iatrogenic pneumothoraces)
H I CH NG TRÀN KHÍ MÀNG PH I BS Hồng H ng Thái B mơn N i t ng h p - Trư ng Đ i h c Y Hà N i I Đ nh nghĩa tràn khí màng ph i Khoang màng ph i m t khoang ñư c t o b i hai lá: thành t ng.Bình thư ng khoang màng ph i m t khoang o, khơng có khơng khí Vì m t lý (b nh b m sinh h c ch n thương gây rách thành ho c t ng màng ph i) không khí vào khoang màng ph i N u lư ng khí : ch phát hi n tình c Xquang N u lư ng khí nhi u s gây nên lâm sàng h i ch ng tràn khí màng ph i Sinh lý bình thư ng khoang màng ph i Binh thư ng t ng áp sát thành trư t lên thành nh ng đ ng tác hơ h p nh có m t lư ng dich 10 - 15 ml, khơng có khí, áp l c khoang màng ph i -15cm H2O ñ n -20 cm H2O II.T n thương sinh lý b nh h c Bình thư ng khoang màng ph i có áp l c âm tính 15 - 20cm H2O.V i áp l c giúp cho nhu mô ph i n sát thành ng c d dàng đ ng tác hơ h p Trong tràn khí màng ph i có m t lư ng khí n m gi a hai thành t ng c a màng ph i t n thương thành, t ng ho c c hai gây th ng, khơng khí l t vào khoang màng ph i áp l c khoang màng ph i "dương hơn" so v i bình thư ng.Tuỳ theo lư ng khí nhi u hay mà làm bóc tách t ng kh i thành nhi u hay Khi tràn khí màng ph i làm cho nhu mô ph i b ép l i, bên ph i t n thương, thơng khí trao đ i khí s gi m tuỳ theo m c ñ tràn khí nhi u hay Trong th tràn khí màng ph i m ho cth tràn khí có supáp (khơng khí vào khoang màng ph i qua l th ng nhi u khơng đư c) làm cho : + Áp l c âm tính khoang màng ph i ñã b thay th b ng áp l c dương tính ngày tăng d!n + Nhu mô ph i co rúm l i v r"n ph i + Tăng áp l c khoang màng ph i bên b nh (trong tràn khí màng ph i có van hay supap) đ y tim trung th t v bên lành, kéo theo r"i lo n v huy t ñ ng ngày n ng n B nh nhân có bi u hi n ng t th n u lư ng khí nhi u, xu t hi n nhanh gây hi n tư ng s"c lâm sàng III Nguyên nhân 3.1 Do th ng t ng + Kén khí b m t t ng + Kén khí dư i t ng + Do v# hang lao vào khoang màng ph i + V# áp xe ph i vào khoang màng ph i + Do ung thư di vào màng ph i + V# ph nang b nh nhân có giãn ph nang (hen ph qu n, COPD) 3.2 Do th ng thành + Ch n thương tr c ti p khí, ho khí, v$t s%c nh n + Các ch n thương gián ti p gây g&y xương sư n ch c th ng thành ng c có th ng c t ng màng ph i 3.3 Nguyên nhân m t s th thu t đ ch n đốn, ñi u tr + Th máy p l c cao + Ch c hút kh"i u nhu mô qua thành ng c + Các thăm dò ch n dốn n i soi ph qu n (sinh thi t xuyên thành ph qu n, ch c hút xuyên thành ph qu n) + Các th thu$t bơm khí vào b'ng, sau phúc m c + Ch c dò khoang màng ph i khơng quy trình k( thu$t làm cho khơng khí l t vào khoang màng ph i IV Lâm sàng Các tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng c a tràn khí khoang màng ph i 4.1 Các tri u ch ng ch c Hi n tư ng đau chói ng c, ñau xé ng c, có th gây s"c, m t tái, vã m) hôi m ch nhanh, chân tay l nh, có th huy t áp h Hi n tư ng khó th : X y sau ngư i b nh đau chói ng c, khó th nhi u, c m th y h't Các tri u ch ng s"c nhanh chóng gi m d!n Đau ch khu trú dư i xương b hay dư i núm vú 4.2 Tri u ch ng th c th : + Nhìn : l)ng ng c v)ng lên + S : rung m t + Gõ: vang tr"ng bên b nh, b t ñ ng, khoang liên sư n giãn + Nghe : rì rào ph nang m t Ba tri u ch ng: Rung gi m, gõ vang, rì rào ph nang gi m t o nên tam ch ng Galia Ngư i ta mơ t nhân nói ho c ho nghe có th y đư c ti ng vang kim khí, th i vò b nh + Da ng c bên b nh ph)ng lên +N u tràn khí màng ph i nhi u có th th y tràn khí dư i da nhi u làm c b nh, m t to ra, b nh nhân có c m giác khó th b chèn ép + ,n vào vùng tràn khí có c m giác l o x o thu- tinh v# dư i tay Khi n vào vùng tràn khí dư i da, ngồi c m giác th y tinh v#, m t s" trư ng h p tràn khí dư i da nhi u n vào m t ñám b t nhão dư i tay Tri u ch ng toàn thân nhi u hay hồn tồn ph' thu c vào b nh gây nên tràn khí màng ph i Khi tràn khí màng ph i nhi u có th th y: N u tràn khí màng ph i bên ph i ph i : M t vùng ñ'c trư c gan N u tràn khí màng ph i bên trái nhi u: tim b ñ y qua b ph i xương c 4.3 Tri u ch ng toàn thân : B nh nhân có th s"t ho c khơng s"t, da xanh xao n u b b nh nhi m trùng m n tính (hay g p lao ph i, có th ho máu m t, kéo dài gây nên thi u máu nh.) 4.4 Xquang : Ch p ph i th ng tư th ñ ng Đây tri u ch ng quan tr ng giúp cho ch n đốn xác đ nh, ch n đốn phân bi t m t tình hu"ng đ c bi t có th hư ng t i nguyên nhân gây tràn khí màng ph i Ví d' : Bên tràn khí màng ph i nghi ch n thương gãy xương sư n (n u Xquang có hình nh gãy xương sư n, có tràn khí tràn máu ph i h p) ho c b nh nhân có hình nh c a lao cũ bên đ"i di n v i bên b nh có th nghĩ đ n tràn khí màng ph i lao ) Có tri u ch ng n hình c a tràn khí màng ph i Xquang ng c chu n ch'p tư th ñ ng ho c tư th ng)i (n u khó th hay lý khác mà ch'p tư th n m khơng có giá tr ch n đốn) : + Ph i bên b nh sáng, m t vân ph i + Nhu mô ph i co v phía r"n ph i, có th th y màng ph i t ng n u tràn khí màng ph i khơng nhi u (trong trư ng h p có dính màng ph i hay t n thương dư i màng ph i, nhu mô ph i s khơng co hồn tồn v r"n ph i) + Khoang liên sư n giãn r ng + Tim có v0 nh , trung th t b đ y v bên lành + Cơ hồnh h th p (có th có xu t d ch góc sư n hồnh d ch khơng có nghĩa tràn d ch màng ph i ) : Vì tràn khí màng ph i có th lư ng khí vào khoang màng ph i th ng nh nên khơng khí vào l th ng đư c đóng l i, có trư ng h p l th ng l n làm khoang màng ph i thơng thương v i bên ngồi, có trư ng h p khơng khí v1n vào khoang màng ph i liên t'c khơng đư c gây nên hi n tư ng có th g p lâm sàng 4.5 Ch p CT ng c: nh ng s có u ki n ch'p c%t l p vi tính ng c m t xét nghi m có giá tr - Cho bi t m c đ , v trí tràn khí, t n thương ph"i h p (th ng th c qu n,gãy xương sư n, th ng t ng b'ng, - Phân bi t đư c tràn khí màng ph i khu trú hay ch kén khí ho c giãn ph nang - Đánh giá ñư c k t qu c a th thu$t ñ t d1n lưu (v trí "ng thơng) - Góp ph!n tìm ngun nhân (do v# kén khí, v# hang lao hay áp xe ph i v# vào khoang màng ph i, màng tim) - Đi u ch nh l a ch n phương pháp ch a tr phù h p (n i khoa hay ph i ph1u thu$t) 4.6 Phương pháp kh o sát áp l c khoang màng ph i Đ nh$n bi t hi n tư ng này, ngư i ta th c hi n nghi m pháp: Đo áp l c khoang màng ph i b ng máy KUSS ho c b ng bơm tiêm 4.6.1 Đo b ng máy Kuss Dùng máy Kuss n"i m t nhành c a d'ng c' v i m t dây d1n có g%n m t kim (c# đ l n thư ng kim c# 16G Dùng kim ch c vào khoang màng ph i bên b nh sau sát trùng gây tê t"t Có tình hu ng x y : Có th th y m t hi n tư ng sau đây: + Tràn khí màng ph i đóng: Áp l c khoang màng ph i th p áp l c khí tr i + Tràn khí màng ph i m : Áp l c khoang màng ph i b ng áp l c khí tr i (= 760mmHg) + Tràn khí màng ph i có van: Áp l c khoang màng ph i cao áp l c khí tr i khơng khí tL ngồi vào khoang màng ph i qua l th ng khơng đư c làm cho áp l c khoang màng ph i tăng Lo i r t n ng, b nh nhân hay b s"c 4.6.2 Đo áp l c khoang màng ph i b ng bơm tiêm N u máy Kuss, ngư i ta có th dùng bơm tiêm (t t nh t b ng bơm thu tinh ñ h n ch ma sát) Nên cho s n vào bơm tiêm ml khơng khí Ch c kim có g%n bơm tiêm vào khoang màng ph i bên có khí , n u : + Pit tơng b hút v phía b nh nhân: Tràn khí màng ph i đóng +Pit tơng dao đ ng quanh v trí ban đ!u: Tràn khí màng ph i m + Pit tơng b đ y ra: Tràn khí màng ph i có van hay tràn khí có supap Trên tri u ch ng lâm sàng c a tràn khí màng ph i tồn b hay t Tràn khí màng ph i khu trú n u lư ng khí tri u ch ng lâm sàng kín đáo : b nh nhân khơng có khó th nhi u ch đau t c ng c Gõ khó phát hi n, nghe k( m i th y có m t vùng nh có gi m rì rào ph nang V Ch n đốn 5.1 Ch n đốn xác ñ nh D a vào tri u ch ng n hình c a tràn khí màng ph i : * Lâm sàng qua h i b nh t- m (ñi u ki n xu t hi n b nh sau mang vác n ng, sau g%ng s c ho m nh sau th thu$t can thi p ph i ) * Qua khám th c th có tam ch ng Galiard bên b nh * Tri u ch ng Xquang tràn khí màng ph i v i tri u ch ng n hình nêu * Ch c dò khoang màng ph i chu n l y đư c khí Cách ch c dò (tràn khí th t hay khu trú) l y đư c khí tiêu chu n quan tr ng khMng đ nh ch n đốn 5.2.Ch n đốn th lâm sàng c a TKMP 5.2.1 TKMP t phát nguyên phát - Thư ng g p ngư i tr0, cao g!y, hút thu"c 5.2.2 TKMP t phát th phát - B nh ph i t%c ngh n m n tính, giãn ph nang, hen ph qu n C!n nghĩ t i TKMP đ t nhiên suy hơ h p n ng - Nhi m khu n ph i: t' c!u vàng, viêm ph i ho i tN vi khu n Gram âm, viêm ph i Pneumocystis carinii, lao ph i có hang ho c khơng có hang - Ung thư ph qu n gây di màng ph i làm th ng màng ph i: hi m g p - Các b nh ph i mô k xơ ph i mô k lan to , b'i ph i silic, sarcoidose ; nh)i máu ph i đ u có th có bi n ch ng TKMP - B nh t mi n: Viêm kh p d ng th p, viêm da cơ, xơ c ng bì - Th ng th c qu nvào khoang màng ph i, trung th t gây tràn khí, tràn m màng ph i, trung th t c p tính (HC Boerhaave) 5.2.3 Tràn khí màng ph i ch n thương: th ng thành ng c ho c g1y xương sư n gây t n thương ph i 5.2.4 Tràn khí màng ph i th thu t ch n đóan, u tr : x y sau th thu$t - Ch c d ch màng ph i, sinh thi t màng ph i, sinh thi t ph i xuyên thành ng c, - Soi ph qu n có ch i ph qu n, sinh thi t xuyên thành ph qu n, ñ t catheter tĩnh m ch dư i đòn, - Bóp bóng q m nh ho c th máy áp l c ñ y vào cao, b nh nhân ch"ng máy (ch n thương ph i áp l c) - Ít g p c p c u ngLng tu!n hòan có ép tim, hô h p nhân t o - Châm c u 5.3 Ch n đốn phân bi t Trong lâm sàng đơi có th nh!m tràn khí màng ph i 5.3.1 COPD có giãn ph nang n ng m t s" trư ng h p + Gi"ng tràn khí màng ph i b nh nhân có khó th , có th có suy hơ h p Xquang ph i : ph i sáng, khoang liên sư n giãn, l)ng ng c căng Nhưng b nh nhân COPD m c dù có : + Có khó th + Ph i sáng thư ng c hai bên + Khoang liên sư n giãn, l)ng ng c căng, hoành h th p Nhưng Xquang n u ñ c k( th y: + Nhu mô ph i khơng b co rúm v phía r"n ph i ho c bóc tách kh i thành ng c + Vân ph i v1n rõ 5.3.2 M t s trư ng h p b!nh nhân n" hay b nh#m tràn khí màng ph i khu trú hai bên đáy N u ñ c k( phim ph i th y + Bóng m c a ng c l n bóng vú t o nên hình nh gi tràn khí + Ph!n nghi ng tràn khí th y: vân ph i rõ C hai trư ng h p nên th$n tr ng: khám l i b nh nhân c n th$n n u c!n có th ch'p l i Xquang n c thMng đ so sánh (có th phim Xquang trư c chưa chu n ch'p c p c u chMng h n) 5.4 Cách ch c dò d n lưu khí màng ph i 5.4.1 Chu n b b!nh nhân + Ph i có phim Xquang tư th ñ ng m i ch'p + Ph i có xét nghi m m u ch y, máu đơng + Đư c gi i thích m'c đích c a th thu$t + N m tư th ngNa, chân du i thMng + Th thu$t ñư c ti n hành bu)ng th thu$t b o đ m vơ trùng 5.4.2 D$ng c$ + Catheter chuyên dùng cho d1n lưu khí màng ph i + Trocart, dây d1n khí, b ph$n hút áp l c âm N u có van m t chi u thu$n l i (van Jeanneret có bình thu- tinh) + Khố ba ch c Thu"c men : 5.4.3 Chu n b v ph#n th#y thu c + RNa tay m c áo ñi găng ph1u thu$t viên 5.5 Phương pháp ti n hành + Khám b nh nhân l i m t l!n n a + Đ"i chi u phim Xquang đ ch n đư ng vào cho thích h p + Sát trùng vùng ch c, tr i khăn có l , gây tê vùng ch c + Dùng trocart ch c vào v trí gây tê thMng góc vói m t da + Lu)n "ng d1n lưu + L%p khố ba ch c + Khâu c" đ nh "ng thông vào da + Đ t g c s ch băng l i c n th$n + Dùng bơm tiêm 20ml hút ki m tra n u th y dân lưu t"t l%p máy đ hút áp l c âm 25 cm nư c lúc ñ!u Theo dõi khí qua van VI Đi u tr Tuỳ theo ngun nhân, m c đ tràn khí, th tr ng b nh nhân, áp d'ng bi n pháp u tr thích h p 6.1 Ngun t c - Hút h t khí khoang màng ph i Các d u hi u b%t bu c ph i d1n lưu khí khoang màng ph i: TKMP áp l c dương: B nh nhân th nhanh > 30 l!n/phút, nh p tim > 140 l!n/phút, huy t áp t't Trung th t b ñ y l ch v bên đ"i di n, vòm hồnh h th p d.t thMng, có đ o ngư c, tràn khí dư i da N u ch c kim vào khoang màng ph i s th y khí xì ra, đo áp l c th y dương tính Có dây ch ng màng ph i Có hình nh tràn khí-tràn d ch màng ph i: có th hình nh tràn máu màng ph i Có t n thương nhu mơ ph i dư i ch tràn khí - Phòng tái phát 6.2 Đi u tr c th 6.2.1 Đi u tr b%o t n Ch ñ nh: TKMP t phát nguyên phát, x y l!n ñ!u, lư ng khí khoang màng ph i (10- 15% th tích bên ph i tràn khí) Màng ph i t ng bên b nh b bóc kh i màng ph i thành ñ nh ph i phim xquang thMng tư th ñ ng ≤ 2cm ( phim ñư c ch'p m i nh t ngày), khơng có d u hi u khó th B nh nhân nên đư c theo dõi t i vi n, th oxy - lít/phút vòng - ngày, sau ñó ch'p l i Xquang ph i, n u n ñ nh, cho vi n N u ph i ch c hút d1n lưu màng ph i tuỳ theo ñi u ki n m c ñ TKMP mà dùng bi n pháp thích h p sau 6.2.2 Ch c hút khí màng ph i ñơn thu#n - Ch ñ nh cho nh ng b nh nhân TKMP t phát nguyên phát,màng ph i t ng bên b nh b bóc kh i màng ph i thành ñ nh ph i phim xquang thMng tư th ñ ng ≤ 2cm ( phim ñư c ch'p m i nh t ngày), khơng có d u hi u khó th - SN d'ng kim nh n"i v i ba ch c bơm tiêm 50ml Sau hút h t khí rút kim N u hút đư c lít mà khí v1n đ u, khơng có c m giác khí s%p h t c!n xem xét ch ñ nh m màng ph i Có th sN d'ng kim lu)n (14-16G) n"i v i dây truy n d ch, ba ch c bơm tiêm 50ml Sau hút h t khí, k.p "ng dây truy n khóa ba ch c 12 gi , sau ch'p l i, n u khơng th y tái phát rút kim lu)n 6.2.3.Đ t catheter có nòng polyethylene vào khoang màng ph i - Hút áp l c - 20 cm nư c liên t'c cho đ n h t khí màng ph i, sau k.p "ng d1n lưu 24 gi - Sau k.p "ng d1n lưu n u th y b nh nhân khó th tăng và/ho c tràn khí dư i da, c!n m k.p hút khí tr l i - Rút "ng d1n lưu n u không th y TKMP tái phát sau 24 gi : khám lâm sàng ch'p X quang ph i 6.2.4 M màng ph i d&n lưu khí Ch ñ nh: T t c trư ng h p TKMP t phát th phát TKMP ch n thương TKMP th phát sau thơng khí nhân t o TKMP t phát tiên phát nhi u ho c th t b i v i bi n pháp ñi u tr nêu Tràn khí tràn d ch màng ph i − Ti n hành: M màng ph i v i "ng thơng l n n u có tràn máu-tràn khí khoang màng ph i, k t h p v i h i ch n ngo i khoa ph1u thu$t c p c u V i nh ng trư ng h p tràn khí màng ph i áp l c dương (tràn khí màng ph i có supap) nên sN d'ng van Heimlich ho c cho m t ñ!u "ng d1n lưu vào m t bình đ ng dung d ch vơ khu n v i u ki n ñ!u "ng ph I ñư c nhúng sâu t i đáy bình M'c đích c a đ ng tác cho khí khoang màng ph i tL tL, tránh phù ph i thay ñ i áp l c nhanh Đi u quan tr ng n a khơng khí ra, "ng thơng đư c nhúng sâu t i đáy bình s ngăn khơng cho khơng khí trào tL ngồi vào khoang màng ph i 6.3 Quy trình theo dõi ng d n lưu hút khí ! khoang màng ph i Hút áp l c –20 cm nư c liên t'c cho ñ n h t khí màng ph i, sau k.p "ng d1n lưu 24 gi Rút "ng d1n lưu n u không th y TKMP tái phát sau 24 gi : khám lâm sàng ch'p X quang ph i Sau k.p "ng d1n lưu n u th y b nh nhân khó th tăng và/ho c tràn khí dư i da, c!n m k.p hút khí tr l i − Th t b i: Khí ti p t'c sau ngày hút d1n lưu khí liên t'c 6.4 N i soi màng ph i n i khoa Ch ñ nh: TKMP nhi u v i bi n pháp ñi u tr nêu b th t b i TKMP tái phát Các th thu$t có th áp d'ng n i soi màng ph i: Gây dính màng ph i v i m t s" thu"c: Tetracyclin, Doxycyclin, Bleomycin, Betadin(polyvidol) Bơm b t Talc Chà xát màng ph i; ñ"t ñi n, c%t b bóng khí, th%t bóng khí 6.5 M! l"ng ng c − Ch đ nh: Khơng có u ki n n i soi màng ph i Th t b i sau n i soi màng ph i Trong trư ng h p nêu trên, ti n hành m l)ng ng c đ xN lý bóng khí ho c l dò ph qu n-màng ph i K t h p gây dính màng ph i v i hoá ch t ho c gây chà xát màng ph i 6.6 M t s th TKMP − TKMP tràn d ch (máu, m ) màng ph i: M màng ph i hút d1n lưu kín Ch đ nh n i soi khoang màng ph i ho c ph1u thu$t sau th t b i v i bi n pháp ñi u tr nêu − TKMP áp l c dương: Ngay phát hi n, c!n ch c m t kim thư ng ho c catheter nh vào khoang liên sư n ñư ng gi a đòn đ gi m áp l c khoang màng ph i M màng ph i hút d1n lưu s m − TKMP th thu$t ch n đốn ñi u tr : TKMP sau th thu$t: ch c hút d ch màng ph i, sinh thi t màng ph i, sinh thi t xuyên thành ng c, sinh thi t xuyên thành ph qu n, lư ng khí ch c!n ch c hút kim nh ho c ñ t catheter d1n lưu khoang màng ph i TKMP b nh nhân m%c b nh ph i t%c ngh n m n tính bóp bóng ho c th máy, b nh nhân TKMP ñ t catheter tĩnh m ch trung tâm, c!n m màng ph i v i "ng c# 24-28F, sau hút d1n lưu liên t'c VII Tiên lư ng – Phòng b nh 7.1 N u ñ n s#m ñư$c d n lưu s#m : t t 7.2 N u ñ n mu n, hay l th ng màng ph i l n hút dài ngày ph i khơng n đư c : không t"t > ph i ph1u thu$t 7.3 Bi n ch ng : + Phù ph i huy t ñ ng (hi m) trư ng h p tràn khí màng ph i nhi u ki u áp l c hút khí nhanh, nhi u + N u tràn khí màng ph i đ n vi n mu n : Surfartan b gi m ho c m t gây nên x.p ph i vung b tràn khí khơng có kh h)i ph'c + Tràn khí trung th t tràn d ch màng ph i b nh nhân có tràn khí đơn thu!n trư c có tăng b ch c!u ưa axit d ch màng ph i + Tràn m - tràn khí màng ph i d1n lưu khí dài ngày b b i nhi m, ung thư th c qu n v# vào khoang màng ph i 10 ... ng sau đây: + Tràn khí màng ph i ñóng: Áp l c khoang màng ph i th p áp l c khí tr i + Tràn khí màng ph i m : Áp l c khoang màng ph i b ng áp l c khí tr i (= 760mmHg) + Tràn khí màng ph i có van:... tồn ph' thu c vào b nh gây nên tràn khí màng ph i Khi tràn khí màng ph i nhi u có th th y: N u tràn khí màng ph i bên ph i ph i : M t vùng ñ'c trư c gan N u tràn khí màng ph i bên trái nhi u: tim... + Pit tơng b đ y ra: Tràn khí màng ph i có van hay tràn khí có supap Trên ñây tri u ch ng lâm sàng c a tràn khí màng ph i tồn b hay t Tràn khí màng ph i khu trú n u lư ng khí tri u ch ng lâm sàng