Bài giảng tràn dịch màng phổi

1. Tràn dịch màng phổi a. Nguyên nhân gây tích đọng màng phổi Thay đổi tích thấm của mao mạch. Thay đổi áp lực keo trong huyết tương Thay đổi áp lực thuỷ tĩnh của mạch máu. Thay đổi (cản trở) của lưu thông hệ bạch mạch b. Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi DỊCH THẤM DỊCH TIẾT DỊCH DƯỠNG CHẤP TRÀN MÁU MÀNG PHỔI Suy thận. Hội chứng thận hư. Suy gan, xơ gan. Suy tim. Suy dinh dưỡng. Lao. Ung thư. Viêm phổi. Nhồi máu phổi. Viêm tụy cấp. Bệnh hệ thống. U nang buồng trứng (hội chứng Demond Meigg). Bệnh Hodgkin. Do chấn thương lồng ngực. Phẫu thuật lồng ngực gây lỗ rò ống ngực màng phổi. Do ung thư hệ lympho hoặc ung thư phế quản di căn. Lao hệ bạch mạch. Do giun chỉ gây tắc hệ bạch mạch Do chấn thương. Chọc dò màng phổi, sinh thiết màng phổi. Ung thư màng phổi. c. Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng toàn thân Triệu chứng cơ năng Có thể không có biểu hiện rõ rệt. Có thể sốt nhẹ, sốt kéo dài hoặc sốt cao đột ngột. Mệt mỏi, gầy sút cân. Đau ngực. Khó thở. Ho. d. Cận lâm sàng Khám thực thể Chọc dịch màng phổi Nhìn: lồng ngực bên tràn dịch nhô lên, khoang liên sườn bị giãn rộng, giảm vận động khi thở. Sờ: rung thanh mất, có thể phù nề trong tràn mủ màng phổi. Gõ: đục Nghe: rì rào phế nang mất, có thể nghe tiếng thổi màng phổi ở ranh giới tràn dịch; tiếng cọ màng phổi giai đoạn đầu ở cả hai thì thở; tràn dịch nhiều đẩy tim sang phía đối diện. Bắt buộc phải làm kể cả khi nghi ngờ. Chọc dò dễ trong trường hợp TDMP tự do, khó với TDMP khu trú. Nguyên tắc chọc dò màng phổi dựa vào: + Vùng phổi gõ đục, rung thanh mất và rì rào phế nang mất. . + Dựa vào X quang. + Siêu âm, máy chụp.  Kết quả có thể thu được: Dịch trong và vàng chanh Dịch đục và mủ Dịch màu hồng và màu thẩm Dịch trắng đục như nước vo gạo e. Các xét nghiệm cần làm Tế bào Sinh hóa: protein, LDH, amylase, glucose… Vi sinh vật…

1 Tràn dịch màng phổi a Nguyên nhân gây tích đọng màng phổi - Thay đổi tích thấm mao mạch Thay đổi áp lực keo huyết tương - Thay đổi áp lực thuỷ tĩnh mạch máu Thay đổi (cản trở) lưu thông hệ bạch mạch b Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi DỊCH THẤM - Suy thận Hội chứng thận hư Suy gan, xơ gan Suy tim Suy dinh dưỡng DỊCH TIẾT DỊCH DƯỠNG CHẤP - Lao - Ung thư - Viêm phổi - Nhồi máu phổi - Viêm tụy cấp - Bệnh hệ thống - U nang buồng trứng (hội chứng Demond Meigg) - Bệnh Hodgkin - TRÀN MÁU MÀNG PHỔI Do chấn thương lồng ngực - Do chấn Phẫu thuật lồng ngực gây lỗ rò thương ống ngực - màng phổi - Chọc dò màng Do ung thư hệ lympho ung phổi, sinh thiết thư phế quản di màng phổi Lao hệ bạch mạch - Ung thư màng Do giun gây tắc hệ bạch phổi mạch c Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng tồn thân Có thể khơng có biểu rõ rệt Có thể sốt nhẹ, sốt kéo dài sốt cao đột ngột Mệt mỏi, gầy sút cân Triệu chứng - Đau ngực - Khó thở - Ho d Cận lâm sàng Khám thực thể - Nhìn: lồng ngực bên tràn dịch nhơ lên, khoang liên sườn bị giãn rộng, giảm vận động thở - Sờ: rung mất, phù nề tràn mủ màng phổi - Gõ: đục - Nghe: rì rào phế nang mất, nghe tiếng thổi màng phổi ranh giới tràn dịch; tiếng cọ màng phổi giai đoạn đầu hai thở; tràn dịch nhiều đẩy tim sang phía đối diện  Kết thu được: - Dịch vàng chanh Chọc dịch màng phổi - Bắt buộc phải làm kể nghi ngờ - Chọc dò dễ trường hợp TDMP tự do, khó với TDMP khu trú - Nguyên tắc chọc dò màng phổi dựa vào: + Vùng phổi gõ đục, rung rì rào phế nang + Dựa vào X quang + Siêu âm, máy chụp e - Dịch đục mủ Dịch màu hồng màu thẩm Dịch trắng đục nước vo gạo Các xét nghiệm cần làm Tế bào Sinh hóa: protein, LDH, amylase, glucose… Vi sinh vật… ...e - Dịch đục mủ Dịch màu hồng màu thẩm Dịch trắng đục nước vo gạo Các xét nghiệm cần làm Tế bào Sinh hóa: protein, LDH,