BÀI GIẢNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Khoang màng phổi• Khoang màng phổi: – Bao quanh phổi – Dịch màng phổi tiết ra bởi màng phổi – Giữ các lá với nhau – Giảm cọ xát giữa các cơ quan • 2 lá màng phổi – Lá thành outer • Lót m

TR ÀN DỊCH M ÀNG PHỔI

Ths Bs Phan Vương Khắc Thái

CT scan ngực

CT ngực

Khoang màng phổi

• Khoang màng phổi:

– Bao quanh phổi

– Dịch màng phổi tiết ra bởi màng

phổi

– Giữ các lá với nhau

– Giảm cọ xát giữa các cơ quan

• 2 lá màng phổi

– Lá thành (outer)

• Lót mặt trong thành ngực

• Lót bề mặt trên cơ hoành

• Lót bề mặt bên của trung thất

– Lá tạng (inner)

bề mặt ngòai của phổi Vùng chuyển tiếp

Định luật Starling :

Jv = Kf [ (PH1 – PH2)- δ (Л1-Л2) ]

Tràn dịch màng phổi

màng phổi

Thuốc gây ra TDMP

Amiodarone Nitrofurantoin Phenytoin Methotrexate Carbamazepine Procainamide Propylthiouracil Penicillamine Cyclophosphamide Bromocriptine

9 Phù chi dưới, khó thở ngồi

10.Tiền căn chấn thương

• Khó thở

Siêu âm

Chỉ định của siêu âm trong bệnh lý màng phổi

• Sáng tỏ bản chất của dầy màng phổi chưa rỏ bản chất

• Phát hiện TDMP và hướng dẫn chọc dò và dẫn lưu đặc iệt trong trường hợp TD ít và

khu trú

• Phân biệt TD dưới phổi với tụ dịch dưới hòanh và liệt cơ hoành trên Xq nữa bên

vòm hòanh dâng cao

• Định vị u màng phổi và dầy màng phổi và hướng dẫn sinh thiết màng phổi

• Giúp đánh giá bệnh nhân với đau ngực màng phổi

• Đánh giá khối u xâm lấn màng phổi và thành ngực và hướng dẫn sinh thiết kim

xuyên thành ngực

• Nhận biết TKMP, đặc biệt trong những tình huống khẩn cấp khi XQ chưa có

Chọc dò màng phổi

Chỉ định chọc dò màng phổi

không biết

• Trong suy tim : s ốt/ đau màng phổi,

tiểu.

Màu sắc dịch màng phổi

khác vỡ mạch máu hay khối u

• H ầu hết bn điều trị đặt ống cho phép theo dõi lượng máu

thoracotomy

Nguyên Nhân TDMP dưỡng chấp

xơ gan, tắc TM trung tâm, amyloidosis.

• Xác định dịch bằng , XQ phổi, CT scan, siêu

+ hiện diện mủ trong khoang màng phổi

Tuberculous empyema CT scan showing loculated pleural fluid and pleural thickening

in the right chest with associated right lower lobe atelectasis

Tiêu chuẩn Light

Dịch màng phổi là dịch tiết nếu 1 trong các tiêu chuẩn sau thỏa :

Protein DMP : protein huyết thanh > 0.5

LDH dịch màng phổi : LDH huyết thanh > 0.6

LDH dịch màng phổi > 2/3 giới hạn trên LDH máu

Chẩn đoán phân biệt dịch tiết và dịch thấm

Pleural Fluid

Pleural/serum Protein

Pleural/serum

LDH Pleural LDH

Light’s Criteria

Tế bào

tế bào chiếm ưu thế Bệnh nghĩ đến

tế bào đa nhân

Lao, lymphoma, sarcoidosis, thấp khớp, TD dưỡng chấp

Trong TDMP nhiễm trùng, pH <7,2 :chỉ

định đặt ống.

Trong bệnh lý ác tính, pH<7,3 : 50% thất bại bơm dầy dính, tiên lượng xấu.

Trong dịch tiết, pH thấp : bệnh lý collagen,

vỡ thực quản, ác tính.

Sinh thiết màng phổi mù

Pleural Biopsy – Routine H&E stain

Granuloma (collection of macrophages)

Caseous necrosis (no nuclei)

Pleural Biopsy – AFB stain

Curved Acid Fast Bacilli (bright pink) Macrophages

(greenish blue)

Soi phế quản trong TDMP

Đặt ống dẫn lưu

Remove fluid

Choose site

Explore with finger

Place tube with clamp

Suture tube to chest

Soi màng phổi

TDMP do lao

Cơ chế :

_ Vỡ ổ bả đậu dưới màng phổi (subpleural)  liên quan cơ chế miễn dịch.

_ Lan truyền theo đường máu.

- ADA ( adenosine deaminase ) > 43 hay 45 U/l với Se 100% và Sp 95% Dương tính giả : TD cận viêm phổi, TMMP, viêm khớp dạng thấp, lupus và lymphoma.

TDMP ác tính

- TDMP ác tính thường gặp thứ hai

- 3 nguyên nhân

thường gặp : K phổi (adenocarcinoma), K

vú, Lymphôma

- TC thường gặp khó thở

- Chẩn đóan : tế bào học DMP, sinh thiết, soi màng phổi.

TDMP cận viêm phổi

Benign Asbestos Pleural Effusion

Asbestos-related Pleural Plaques

Mesothelioma

Câu hỏi ?