BÀI GIẢNG NHIỄM TRÙNG MÀNG PHỔI

NHIỄM TRÙNG MÀNG PHỔI NHIỄM TRÙNG MÀNG PHỔI Bs Phan Vương Khắc Thái Bs Phan Vương Khắc Thái  Có nhiều cách khác nhau về điều trị Có nhiều cách khác nhau về điều trị nhiễm trùng màng phổi. nhiễm trùng màng phổi.  Ở Anh, 40% bn TMMP cần phẩu thuật, Ở Anh, 40% bn TMMP cần phẩu thuật, 20% bn TMMP tử vong. 20% bn TMMP tử vong.  Cần thiết đánh giá nhanh và can thiệp Cần thiết đánh giá nhanh và can thiệp điều trị sớm. điều trị sớm.  Giảm tỷ lệ bệnh, tỷ lệ tử vong và chi Giảm tỷ lệ bệnh, tỷ lệ tử vong và chi phí y tế. phí y tế. Vài nét về Vài nét về lịch sử lịch sử + NTMP do Hippocrates mô tả đầu tiên vào 500BC. + NTMP do Hippocrates mô tả đầu tiên vào 500BC. + Dẫn lưu lồng ngực hở (Open thoracic drainage). + Dẫn lưu lồng ngực hở (Open thoracic drainage). + Thế kỷ 19 và trong dịch cúm 1917-1919 : đặt ống dẫn lưu ( closed + Thế kỷ 19 và trong dịch cúm 1917-1919 : đặt ống dẫn lưu ( closed chest tube drainage). chest tube drainage). + NT Streptococcus haemolyticus tạo streptokinase và có lẻ giảm tạo + NT Streptococcus haemolyticus tạo streptokinase và có lẻ giảm tạo dính. dính. + Dẫn lưu mủ tránh dẫn lưu mở và dinh dưỡng thích hợp + Dẫn lưu mủ tránh dẫn lưu mở và dinh dưỡng thích hợp   giảm tỷ lệ giảm tỷ lệ tử vong 3,4%. tử vong 3,4%. + Kháng sinh + Kháng sinh   vi trùng kháng KS. vi trùng kháng KS. + 1949 : Liệu pháp hủy fibrin (fibrinolytic therapy) + 1949 : Liệu pháp hủy fibrin (fibrinolytic therapy)   tác dụng phụ. tác dụng phụ. + Soi màng phổi , VATS (video assisted thoracoscopic). + Soi màng phổi , VATS (video assisted thoracoscopic). Sinh lý bệnh NTMP Sinh lý bệnh NTMP • 57% bn VP phát triển TDMP. 57% bn VP phát triển TDMP. • Liên quan với VP mắc phải, VP bệnh viện. Liên quan với VP mắc phải, VP bệnh viện. • NTMP có thể không có VP : mủ màng phổi NTMP có thể không có VP : mủ màng phổi nguyên phát. nguyên phát. • TDMP cận viêm phổi TDMP cận viêm phổi   hình thành sợi xơ đa hình thành sợi xơ đa ổ và mủ ( complicated multiloculated ổ và mủ ( complicated multiloculated fibrotic and purulent collection). fibrotic and purulent collection). • Làm suy yếu CNHH và cần dẫn lưu ngoại Làm suy yếu CNHH và cần dẫn lưu ngoại khoa. khoa. Dịch màng phổi bình thường: Dịch màng phổi bình thường:  1ml-25ml dịch trong khoang màng phổi 1ml-25ml dịch trong khoang màng phổi (0,3ml/kg) (0,3ml/kg)  tỷ lệ lọc 0,1-0,02 ml/kg/h tỷ lệ lọc 0,1-0,02 ml/kg/h  pH 7.60-7.64 pH 7.60-7.64  protein content <2% (1-2 g/dL) protein content <2% (1-2 g/dL)  <1000 BC/mm <1000 BC/mm 3 3  glucose content similar to plasma glucose content similar to plasma  LDH < 50% of m LDH < 50% of m áu áu  Na, K, Ca tương tự dịch kẽ. Na, K, Ca tương tự dịch kẽ.  Simple exudate : simple parapneumonic effusion. Simple exudate : simple parapneumonic effusion.  Fibrinopurulent stage : complicated parapneumonic effusion. Fibrinopurulent stage : complicated parapneumonic effusion.  Organising stage with scar tissue formation: empyema. Organising stage with scar tissue formation: empyema. Simple exudate : Simple exudate : simple parapneumonic effusion simple parapneumonic effusion  Hình thành chất tiền viêm : cytokines. Hình thành chất tiền viêm : cytokines.  Tăng tính thấm mạch máu mao mạch. Tăng tính thấm mạch máu mao mạch.  Thay đổi ở tế bào mesothelium màng phổi. Thay đổi ở tế bào mesothelium màng phổi.  Dịch đi vào trong khoang màng phổi. Dịch đi vào trong khoang màng phổi. Complicated parapneumonic effusion Complicated parapneumonic effusion and empyema and empyema  Tăng tích tụ dịch. Tăng tích tụ dịch.  Vi trùng xâm nhập qua tế bào nôi mô bị tổn thương. Vi trùng xâm nhập qua tế bào nôi mô bị tổn thương.  Phản ứng miễn dịch Phản ứng miễn dịch   lôi kéo tế bào neutrophils, họat lôi kéo tế bào neutrophils, họat hóa hệ đông máu. hóa hệ đông máu.  Tăng các chất tiền đông, họat tính hủy fibrin bị ức chế. Tăng các chất tiền đông, họat tính hủy fibrin bị ức chế.  Lắng đọng fibrin, tạo vách. Lắng đọng fibrin, tạo vách.  Thực bào và tế bào chết, phân giải thành tế bào vi Thực bào và tế bào chết, phân giải thành tế bào vi trùng, protease. trùng, protease.  Thành lập nguyên bào sợi Thành lập nguyên bào sợi   vỏ màng phổi xơ cứng vỏ màng phổi xơ cứng [...]... ngực thẳng Thuốc tan sợi fibrin trong màng phổi: hiệu quả?  Streptokinase, urokinase, DNase  Hiệu quả? • GIảm tỷ lệ tử vong • Giảm phẩu thuật  Tác dụng phụ ? • Sốt • Xuất huyết : màng phổi, não, tòan thân… • ARDS ( Adult respiratory distress syndrome)  Bn nhiễm trùng kéo dài và mủ màng phổi kéo dài  kiểm tra CT scan  CT scan ngực : Vị trí ống dẫn lưu Dầy màng phổi Tràn mủ Tắc nghẽ nội phế quản do... kéo dài thời gian điều trị  Chẩn đoán sai, Kháng sinh không thích hợp, đặt ống dẫn lưu sai vị trí  tiến triển nhiễm trùng màng phổi  Bác sĩ ngoại khoa lồng ngực đánh giá sau 7 ngày KS và dẫn lưu không thành công Kháng sinh Đặt ống dẫn lưu màng phổi  Kích thước tối ưu của ống dẫn lưu màng phổi?  Trong trường hợp ống dẫn lưu không hoạt động : kiểm tra nghẹt ống?  Rửa bằng nước muối sinh lý 30 ml... Hiện diện vi trùng qua nhuộm gram hay cấy từ DMP không mủ cần đặt ống dẫn lưu  Một vài trường hơp mủ hay TD cận viêm phổi cấy dương tính pneumococcus có thể không cần đặt ống dẫn lưu, nên chú ý vi trung kỵ khí? Khi nào cần đặt ống dẫn lưu trong NTMP?(2)  pH DMP cần thực hiện trong tất cả các trường hợp TD có thể do nhiễm trùng, không mủ  pH < 7,2 chỉ định đặt ống dẫn lưu  TDMP cận viêm phổi không...Cause of Pleural Infection Xác định  Thâm nhiễm phổi + TDMP  Đáp ứng với kháng sinh ?  Xq ngực thẳng + nghiêng  Siêu âm  CT scan ngực  Chú ý : TDMP sau bn nôn nhiều  vỡ thực quản “Split pleura” sign Bệnh nhân với TDMP ít hay không lấy được... kéo dài  kiểm tra CT scan  CT scan ngực : Vị trí ống dẫn lưu Dầy màng phổi Tràn mủ Tắc nghẽ nội phế quản do u, dị vật… Soi phế quản  Nghi ngờ tắc nghẽn phế quản • Trên Xq : khối u hay mất thể tích phổi • Tiền căn hít dị vật Dinh dưỡng  Bảo đảm dinh dưỡng thích hợp  Dinh dưỡng kém  giảm đề kháng  hồi phục chậm  Hypoalbuminaemia liên quan với kết quả nghèo nàn trong NTMP Chỉ định ngoại khoa . NHIỄM TRÙNG MÀNG PHỔI NHIỄM TRÙNG MÀNG PHỔI Bs Phan Vương Khắc Thái Bs Phan Vương Khắc Thái  Có nhiều cách khác nhau về điều trị Có nhiều cách khác nhau về điều trị nhiễm trùng màng phổi. nhiễm. lưu ngoại khoa. khoa. Dịch màng phổi bình thường: Dịch màng phổi bình thường:  1ml-25ml dịch trong khoang màng phổi 1ml-25ml dịch trong khoang màng phổi (0,3ml/kg) (0,3ml/kg)  tỷ. mạch.  Thay đổi ở tế bào mesothelium màng phổi. Thay đổi ở tế bào mesothelium màng phổi.  Dịch đi vào trong khoang màng phổi. Dịch đi vào trong khoang màng phổi. Complicated parapneumonic