Bài giảng tràn dịch màng ngoài tim

Tràn Dịch Màng Ngồi Tim Th.S BS Hồng Anh Tiến KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Bệnh màng ngồi tim Chỉ định loại I  Bệnh nhân nghi có bệnh màng ngồi tim, bao gồm tràn dịch, co thắt thể co thắt- tràn dịch  Bệnh nhân nghi có xuất huyết xoang màng ngồi tim (td: chấn thương, thủng)  Khảo sát theo dõi tràn dịch màng ngồi tim tái phát chẩn đốn sớm co thắt màng ngồi tim Có thể khảo sát nhiều lần để trả lời vấn đề đặt  Tiếng cọ màng ngồi tim bị NMCT cấp kèm theo triệu chứng đau ngực kéo dài, hạ huyết áp, buồn nơn              Ngun nhân Nhiãùm khøn: - lao, virus, cạc vi kháøn khạc (thỉåìng gàûp nhiãùm trng khạc) Viãm :tháúp tim,viãm âa khåïp dảng tháúp, lupus ban â Phn ỉïng dë ỉïng miãùn dëch: Phn ỉïng dë ỉïng sau mäø tạch van tim lạ, Häüi chỉïng sau nhäưi mạu cå tim, Nhỉỵng pháøu thût liãn quan âãún mng ngoi tim Ung thỉ: Ngun phạt hồûc thỉï phạt K gan, K phäøi, K trung tháút Cạc abcs lán cáûn : gan, phäøi, dỉåïi cå honh Bãûnh tim thiãúu mạu củc bäü Cháún thỉång läưng ngỉûc: gáy trn mạu mng ngoi tim Våỵ äúng ngỉûc : trn dëch dỉåỵng cháúp MNT Räúi loản CH: tàng urã gáy phn ỉïng VMNT Làõng âng cholesteron åí MNT Háûu qu ca âiãưu trë: chäúng âäng, âiãưu trë phọng xả di ngy åí läưng ngỉüc Do náúm Suy tim nàûng : B ãûnh nhán bë bãûnh van tim, bãûnh cå tim cọ trn dëch mng ngoi tim Bãûnh EBSTEIN Vä càn VMNT CỌ DËCH ÂIÃØN HÇNH Lám sn g 1.1 Triãûu chỉïn g ton thán : Ty ngun nhán : cọ thãø säút, chạn àn, mãût mi, gáưy sụt 1.2 Triãûu chỉïn g cå nàng  Âau ngỉûc: ráút thỉåìng gàûp, âau lan ta khäng thnh cån km cm giạc â ẹp åí ngỉûc trại  Khọ thåí: kiãøu nhanh näng, váût v báút an  Khọ nút: tim â vo thỉûc qun phêa sau, km theo cọ ho v náúc Cận lâm sàng 2.1.Âiãûn tám âäư Theo Bots chia giai âoản biãún âäøi ST-T : • Giai âoản 1: ST chãnh lãn âäưng hỉåïng åí cạc chuøn âảo biãn v trỉåïc tim Khäng cọ hçnh nh soi gỉång åí thnh âäúi diãûn nhäưi mạu cå tim • Giai âoản : Sau tưn ST dáưn xúng âỉåìng âäưng âiãûn T dẻt xúng v T (- ) Nhỉng ST váùn cn chãnh lãn • Giai âoản : Trãn thạng ST chãnh xúng v T (- ) nhỉng khäng nhn v khäng âäúi xỉïng bãûnh cå tim thiãúu mạu củc bäü   Dáúu hiãûu âiãûn thãú giao lỉu (ln phiãn âiãûn hc): MNTnhiãưu dëch tim di âäüng mảnh båi nỉåïc Sau mäùi chu chuøn tim, tim khäng tråí vãư vë trê c.sau mäùi láưn khỉí cỉûc tim åí vë trê khạc, âọ trủc QRS thay âäøi Dáúu âiãûn thãú gim : Täøng säú trë tuût âäúi ca Q,R,S ca chuøn âảo máùu [...]... cao ạc tênh  Âang trong tçnh trảng säúc (trỉì trỉåìng håüp säúc do häüi chỉïng ẹp tim)  Viãm mng trong tim v viãm cå tim mỉïc âäü nàûng, nhäưi mạu cå tim cáúp (trỉì trn mạu gáy häüi chỉïng ẹp tim)  Suy hä háúp Vị trí chọc dịch màng tim   Dieulafoy: Liãn sỉåìn V trại phêa trỉåïc, ngoi båì dỉåïi trại ca vng âủc tim khi g 2 cm, l âỉåìng hay dng v êt nguy hiãøm Marfan: + Gọc giỉỵa mi ỉïc v mản sỉåìn... lỉûc cúi tám trỉång , do mng tim xå cỉïng cn tråí cå tháút dn ra CHC D MN G TIM 1-Chè âënh:  Cháøn âoạn viãm mng ngoi tim tiãút dëch  Âiãưu trë cáúp cỉïu khi cọ häüi chỉïng ẹp tim  Xạc âënh ngun nhán trn dëch mng ngoi tim  Âiãưu trë triãûu chỉïng trn dëch khi: • Bãûnh khäúi u måïi tảo thnh • Âäüc do thúc   Sau hụt dëch cọ thãø båm khê hồûc cn quang vo khoang mng tim âãø chủp X quang Gọp pháưn... khoang mng tim âãø chủp X quang Gọp pháưn cháøn âoạn phán biãût giỉỵa tim to ton bäü v trn dëch mng ngoi tim Chống chỉ định L loải thàm d chy mạu hãû tim mảch, chäúng chè âënh:  Räúi loản chỉïc nàng âäng mạu, chy mạu  Räúi loản nhëp tim nàûng: rung tháút, phán ly âiãûn cå, nhëp këch phạt tháút, block nhé tháút cáúp III  Suy tim âäü IV, suy tháûn giai âoản III, IV, âang cọ cån huút ạp cao ạc tênh... Cháøn âoạn CHN ẸP TIM CÁÚP Triãûu chỉïn g cå nàng Khåíi âáưu âäüt ngäüt våïi khọ thåí dỉỵ däüi Âau ngỉûc, váût v, da xanh tại, tọat mäư häi Triãûu chỉïn g thỉûc thãø  Tim nhanh , tiãúng tim måì mảch nghëch thỉåìng (Kussmaul) Dáúu ỉï trãû tưn hon ngoải biãn r (gan låïn, ténh mảch cäø näøi) Ba dáúu hiãûu càn bn ca chn ẹp tim cáúp l:  Tủt huút ạp, huút ạp gim dáưn cho âãún... våïi ténh mảch cäø näøi r (tuy nhiãn, gan cọ thãø khäng to trong trỉåìng håüp chn ẹp tim cáúp)  Tiãúng tim nh, n làûng, tiãúng tim nghe xa xàm v måì  Cọ thãø cọ mảch nghëch: do sỉû gim quạ mỉïc ca mảch khi hêt vo (bçnh thỉåìng gim dỉåïi 10mmHg) Cọ thãø cọ dáúu Kussmaul (ténh mảch cäø näøi khi hêt vo) VIÃM MN G NGOI TIM CO THÀÕT 2.1.Lám sn g Näøi báût häüi chỉïng ỉï trãû tưn hon ngoải biãn våïi : ... vng trãn räún (cỉía - ch )  Nghe tim : - Tiãúng tim thỉåìng måì êt - Tiãúng c mng ngoi tim - Cọ thãø cọ “tiãúng bụa âáûp “ do trong k tám trỉång van 3 lạ vỉ måí ra, khäúi lỉåüng mạu låïn ỉï trãû lải trong nhé phi â nho xúng va vo thnh tám tháút â bë dáưy cỉïng khäng cọ kh nàng dn ra (åí k tám trỉång cạch tiãúng thỉï 2 khong 0,10s - 0,13s ) 2.2 Cáûn lám sn g  X-Quang: Tim to êt, hồûc khäng to ,båì r,... dẻt hồûc ám tênh, cọ thãø cọ rung nhé  Siãu ám tim :Mng tim dy , co bọp khäng âäưng âãưu Thnh sau tháút trại cọ thãø cọ dảng cao ngun Nhé trại to hån bçnh thỉåìng  TM ch dỉåïi v TM gan gin Chỉïc nàng tám trỉång gim Chỉïc nàng tám thu gim Âỉåìng cong váûn täúc Â.M.P.(âäüng mảch phäøi ) cọ dảng 2 pha,do váûn täúc gim âi åí giỉỵa k täúng mạu  Thäng tim: Âỉåìng cong ạp lỉûc tháút (P) cọ bäø nho -... mản sỉåìn trại, trãn âỉåìng tràõng giỉỵa, cạch mi ỉïc 3-5cm v sang trại 1cm + Vng nạy khäng cọ phäøi ph lãn tim, âỉåüc ỉïng dủng täút khi trn m mng phäøi trại phäúi håüp, khi cọ trn dëch mng phäøi trại kãút håüp thç dëch mng tim chc âỉåüc åí âáy khäng chàõc chàõn l dëch mng phäøi hay dëch mng tim        Kỹ thuật tiến hành Bãûnh nhán åí tỉ thãú nàòm hồûc nỉía nàòm nỉía ngäưi Vä trng dủng củ trong... thêch tháưn kinh phọ giao cm (khäng dng thúc ny khi nhëp tim nhanh trãn 140-160láưn/phụt.) Gáy tã tải chäù chc: da, täø chỉïc dỉåïi da v cọ thãø tåïi màût ngoi bao xå ca mng ngoi tim bàòng: Lidocain hồûc Procain dung dëch 2% x 2 - 10ml Kim chc cọ làõp båm tiãm 20 hồûc 50ml, vỉìa âỉa kim vỉìa gáy tã, khi gim âau nhiãưu måïi âáøy kim qua mng ngoi tim (thỉåìng åí âäü sáu 24cm tu vë trê chc, nãúu âi âỉåìng... näúi âäúc kim våïi âảo trçnh trỉåïc ngỉûc (âảo trçnh V, theo phỉång phạp ca L.H.Rishop), bàòng kẻp, dáy âiãûn, bàng dênh vä khøn dáùn âiãûn hồûc bàòng âiãûn cỉûc âàûc biãût: âiãûn cỉûc cho dëch mng ngoi tim • Kim tiãúp xục våïi thnh tháút âoản ST chãnh lãn trãn âỉåìng âàóng âiãûn R cao v ngoải tám thu tháút thỉa hng loảt, hồûc rung tháút • Kim tiãúp xục våïi thnh nhé âoản PR chãnh lãn v xút hiãûn ngoải