TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHÔNG DO LAO y4

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHÔNG DO LAO ThS NGUYỄN THỊ Ý NHI Định nghĩa • Bình thường: ≈10 ml/bên khoang màng phổi, chu trình >1 lít/24 • Là tích tụ dịch bất thường khoang màng phổi • Sự cân dịch vào-ra xoang màng phổi giải thích lực Starling Giải phẫu học màng phổi Giải phẫu học màng phổi (tt) • Thần kinh cảm giác đau có lớp mô liên kết màng phổi thành Màng phổi vùng sườn rìa ngoại biên hoành: TK liên sườn Trung tâm hoành: TK hoành (kích thích gây đau vai bên) • Màng phổi thành: máu từ ĐM hệ thống Màng phổi sườn: ĐM liên sườn; màng phổi trung thất: ĐM màng tim-cơ hoành; màng phổi hoành: ĐM hoành Máu dẫn lưu TM chủ TM thân tay đầu • Màng phổi tạng: ĐM PQ chi phối cho màng phổi trung thất, màng phổi liên thùy, màng phổi hoành Máu dẫn lưu TM phổi đổ tim trái Sinh lý Sinh lý (tt) tốc độ khoảng 0,01 ml/kg/giờ Bảng Thành phần chất dịch màng phổi bình thường Thể tích Tế bào/mm3 % mesothelial cells % monocytes % lymphocytes % granulocytes Protein % albumin Glucose LDH pH 0,1 – 0,2 ml/kg (khoảng 10 – 20 ml) 1000 – 5000 – 70% 30 – 75% – 30% 10% – g/dL 50 – 70% ≈ glucose huyết tương < 50% nồng độ huyết tương ≥ huyết tương Sự rút dịch khỏi khoang màng phổi • Bạch huyếtmàng phổi thành đường chủ yếu dẫn BH khỏi xoang màng phổi (v = 0,2 ml/kg/giờ, gấp 20 lần tốc độ hình thành dịch từ thành) Mạch bạch huyếtmàng phổi tạng dẫn lưu BH nhu mô phổi xoang màng phổi • BH lấy proteinkhoang màng phổi→P keokhoang màng phổi ổn định • Lớp trung mô: hấp thu DMP Cả Na+ Cl- vận chuyển chủ động khỏi DMP qua trao đổi Na+/H+ Cl-/HCO3- bề mặt mạc bơm Na+/K+ phần mô kẽ lớp trung mô Sinh lý bệnh • ↑áp lực thủy tĩnh tại: + mm hệ thống: STphải + mm phổi: STtrái, HC TMCtrên • ↓áp lực keo mao mạch: ↓proteinmáu (HCTH, SDD), ↓albuminmáu (XG) • ↓áp lực khoang màng phổi (phổi ko nở được): xẹp phổi, mesiothelioma… • ↑tính thấm mm rách mạch máu: viêm màng phổi, K, thuyên tắc phổi, chấn thương, dị ứng thuốc, urê huyết cao, VTC… • ↓sự dẫn lưu mạch bạch huyết/tắc nghẽn hoàn toàn ống ngực: u phổi, TDMP cận viêm phổi, chấn thương… • Thấm dịch từ khoang màng bụng qua khe hở hoành, qua mạch bạch huyết xuyên hoành: báng bụng, thẩm phân phúc mạc • Dịch di chuyển ngang qua màng phổi tạng: phù phổi Nguyên nhân Bảng Các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi Dịch thấm Suy tim ứ huyết Xơ gan Hội chứng thận hư Giảm albumin huyết tương Xẹp phổi Thẩm phân phúc mạc Viêm màng tim co thắt Tắc tĩnh mạch chủ Phù niêm Hội chứng Demons – Meigs Thận ứ nước (Hydronephrosis) Dịch tiết Nhiễm trùng: Viêm màng Viêm màng Viêm màng Viêm màng phổi lao phổi vi khuẩn (TDMP cận viêm phổi) phổi virus phổi ký sinh trùng Ung thư: K di màng phổi: K phế quản – phổi, K vú, lymphoma… K nguyên phát màng phổi: mesothelioma Bệnh tạo keo: Lupus đỏ hệ thống Viêm đa khớp dạng thấp Các nguyên nhân khác: Nhồi máu phổi Viêm tụy cấp, nang giả tụy Áp xe gan, hoành Chấn thương lồng ngực Tăng urê huyết Hội chứng Dressler (sau nhồi máu tim) Thủng thực quản Nhiễm bụi amiăng Diễn giải kết xét nghiệm dịch nào? LDH dịch màng phổi giới hạn bình thường LDH máu, tỷ lệ LDH dịch/ LDH máu > 0.6 P dịch /P máu > 0.5 Dịch dịch tiết Với tỷ lệ bạch cầu toan DMP cao có ý nghĩa gì? Mặc dù tỷ lệ % bạch cầu toan máu có ý nghĩa chẩn đoán, có ý nghĩa tồn dịch màng phổi Nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tăng bạch cầu toan dịch MP có khí khoang màng phổi có máu khoang MP Trong trường hợp chọc hút dịch MP trước Các tài liệu cũ đề cập số lượng bạch cầu toan cao DMP gợi ý cao ác tính, phần lớn sau lại số ác tính vào khoảng 11-30% với dịch có > 10% bạch cầu toan Danh sách chẩn đoán mà gây nhiều bạch cầu toan DMP nhiều hay gặp gồm: TD viêm phổi cận, lao, tắc mạch phổi, ung thư hạch, viêm phổi tăng bạch cầu toan, nang tụy, bệnh khác Bạch cầu toan tồn dịch thấm dịch tiết Những định thăm dò bổ sung? Ở bệnh nhân có nhiều tình tiết tiền sử bệnh tụy liên quan đến sử dụng rượu mà đòi hỏi phải xem xét phân tích DMP Các xét nghiệm thêm vào cho dịch tiết không rõ nguyên nhân bao gồm xác định yếu tố thấp viêm MP mạn thấp, ANA viêm MP lupus, ADA viêm MP lao, pH glucose thấp cho phép thu nhỏ chẩn đoán phân biệt Chụp CT ngực bụng tiến hành với kết tồn nang tụy Điều hướng BS định xét nghiệm amylase dịch MP, kết 4855 (bình thường < 20) Chẩn đoán phân biệt thay đổi nào? Hình mũi tên kén tụy từ tiền sử bị bệnh viêm tụy trước Mức độ Amylase DMP tăng rõ rệt Chẩn đoán phân biệt thu hẹp gồm: viêm tụy cấp mạn tính (DMP theo vào khoang MP từ nang tụy), bệnh ác tính vỡ thực quản Nguyên nhân gặp gồm: ung thư buồng trứng, chửa con, bệnh bạch cầu lympho mạn Trong trường hợp này, bệnh nhân tồn nang tụy, chẩn đoán phù hợp cao dò dịch khoang màng phổi - tụy với dịch dẫn theo từ nang tụy vào khoang MP Có thể phân biệt tụy nguyên nhân khác tăng amylase dịch màng phổi? Dịch mà nhiều amylase nguyên nhân thuộc tụy, amylase phần lớn isoenzyme tụy, trường hợp bệnh ác tính, vỡ thực quản thường isoenzyme nước bọt Mức độ amylase tăng thường gặp tiến trình liên quan đến tụy Điều trị bệnh nhân TDMP này? Chiến lược điều trị ban đầu cải thiện áp lực nang tụy dẫn lưu tới phần khác Thường đặt stent dẫn lưu dịch nang tụy xuống đường ruột Nếu thất bại phẫu thuật cắt bỏ xem xét Trường hợp Một đàn ông 70 tuổi với COPD ung thư biểu mô tuyến phổi trái biểu với khó thở tăng phát có dịch MP trái X.quang ngực tư nằm dịch tự hút dịch MP tiến hành 1- Xét nghiệm DMP này? 2- Kết xét nghiệm dịch MP thường quy ra: LDH: 750 (LDH máu 130, giới hạn bình thường cao LDH máu: 180) P dịch 5.0 (P máu: 7.0) Nhuộm gram âm tính Công thức bạch cầu dịch là: 10% bạch cầu hạt, 30% lympho 40% monocytes Diễn giải kết xét nghiệm dịch nào? 3- Tế bào học DMP âm tính Nếu nghi ngờ ác tính, nên làm tiếp theo? 4- Gửi dịch cho làm tế bào học? 5- Nếu phát thấy có ung thư MP liên quan đến ung thư phổi bệnh nhân, điều trị bệnh nhân thay đổi nào? Xét nghiệm DMP này? Ngoài định làm LDH, protein, số lượng tế bào nhuộm gram, tế bào học DMP định thêm vào Dịch liên quan đến tồn ung thư biểu mô tuyến bệnh nhân Diễn giải kết xét nghiệm dịch nào? LDH dịch MP giới hạn bình thường LDH máu, tỷ lệ LDH dịch/ LDH máu > 0.6, P dịch /P máu > 0.5 Dịch dịch tiết Tế bào học DMP âm tính Nếu nghi ngờ ác tính, nên làm tiếp theo? Trước tiến hành chẩn đoán xâm nhập sinh thiết MP, chọc hút dịch MP lần hai làm tế bào học nên tiến hành Độ nhạy tế bào học khác từ 50 đến 70% có chứng chọc hút dịch nhắc lại tăng khả chẩn đoán lần đầu âm tính Tuy nhiên khuyến cáo chọc hút làm tế bào lần ba thiết thực Gửi dịch cho làm tế bào học? Quan điểm cũ làm tế bào học DMP gửi số lượng dịch nhiều tốt Nó lựa chọn thể tích mù khuyến cáo chưa chứng minh hiệu Hơn số lượng dịch nhiều nỗi khó nhọc xét nghiệm phải ly tâm lấy 50 ml Hình tượng hóa lấy lít dịch gửi xuống tốn thời gian nào? Trong thể tích nhỏ báo cáo với phân tích tế bào học dương tính từ 2-3 ml dịch Tóm lại: qua nghiên cứu gửi khoảng 50-100ml dịch hợp lý Nếu phát thấy có ung thư MP liên quan đến ung thư phổi bệnh nhân, điều trị bệnh nhân thay đổi nào? Tồn ung thư màng phổi di có nghĩa bệnh nhân xếp vào giai đoạn T4 Nếu di căn, bệnh nhân xếp vào giai đoạn IIIb Phân loại IIIb IV có ảnh hưởng lớn điều trị Ngược lại, bệnh nhân có định phẫu thuật cắt bỏ phẫu thuật điều trị khối u giai đoạn thấp hơn, giai đoạn IIIb IV giới hạn lựa chọn lớn Tỷ lệ sống sót năm không tồn bị giới hạn hóa trị liệu với hội chữa Trường hợp Một phụ nữ 37 tuổi có khó thở gắng sức tiến triển 10 ngày Bệnh nhân triệu chứng sốt, mệt mỏi, ho, ho có đờm, sút cân Bệnh nhân nhớ cách tháng có nhiễm trùng đường hô hấp trên, thời điểm nhiều thành viên gia đình bệnh nhân bị Triệu chứng bệnh nhân tự khỏi mà không cần dùng kháng sinh Bệnh nhân có tiền sử dị ứng mũi Bệnh nhân tiền sử hút thuốc khối u ngực phim x.quang gần X.quang ngực chụp, kết hình 1- Diễn giải hình ảnh x.quang nào? 2- Chọc hút dịch dịch màu vàng nhạt với 2875 hồng cầu, 448 bạch cầu (18% bạch cầu hạt, 37% lympho, 35% đại thực bào, 10% tế bào trung biểu mô) Nhuộm gram âm tính LDH dịch 406 (LDH máu 180), P dịch: 4.7 (P máu: 7.0) Tế bào học dịch MP làm không thấy tế bào ác tính Diễn giải kết xét nghiệm dịch MP nào? 3- Những phát đáng ý CT gì? Chẩn đoán phân biệt cho phát đó? 4- Các bước xa cho phép chẩn đoán xác định? Diễn giải hình ảnh x.quang nào? Bệnh nhân có hình ảnh TDMP mức độ nhiều bên trái Đáng ý cấu trúc khí quản trung thất bị đẩy sang phải Vấn đề lượng dịch lớn bên trái, khối u lớn trung thất xuất bờ tim bên phải thực hình mờ tạo lên khối u Diễn giải kết xét nghiệm dịch MP nào? LDHdịch MP giới hạn bình thường LDHmáu, tỷ lệ LDHdịch/LDHmáu > 0.6, Pdịch /Pmáu > 0.5→dịch tiết Số lượng lympho: 37% không đủ cao để phân loại DMP giàu lympho Tuy nhiên số trường hợp đại thực bào lẫn với lympho số lượng lympho thực cao Tế bào học âm tính, kết không loại trừ bệnh ác tính Những phát đáng ý CT gì? Chẩn đoán phân biệt cho phát đó? Mũi tên hình ảnh CT khối u trung thất lớn, chẩn đoán phân biệt gồm: u quái, tuyến ức phì đại, ung thư tuyến giáp ung thư hạch khủng Các bước xa cho phép chẩn đoán xác định? Bệnh nhân đòi hỏi phải sinh thiết làm mô để xác định chẩn đoán Với kỹ thuật sinh thiết lồng ngực qua phẫu thuật nội soi, bệnh nhân sinh thiết kết ung thư hạch, nguyên nhân gây TDMP Trường hợp Một cựu chiến binh 65 tuổi với tiền sử viêm khớp dạng thấp phải nhập viện khó thở tăng lên Ông triệu chứng: sốt, mệt, nhiễm trùng hô hấp Gõ đục giảm RRPN ngực phải, x.quang ngực thừa nhận tồn TDMP phải Chọc hút dịch MP tiến hành với mẫu dịch hình dưới: 1-Dựa vào mẫu DMP này, chẩn đoán đòi hỏi gì? 2- Xét nghiêm DMP ra: LDH 567 (LDH máu 200), P dịch 4.6 (P máu 7.2) Nhuộm gram có bạch cầu sinh vật Phân loại bạch cầu gồm: 80% lympho, 15% mono 3% bạch cầu hạt 3- Diễn giải kết xét nghiệm dịch nào? 4- Có định thêm thời điểm này? 5- Mức độ triglcyeride 160 mg/dL Cholesterol 150 mg/dL Diễn giải kết nào? 6- Chỉ định thăm dò phù hợp gì? 7- Hỗ trợ cho bệnh nhân có bệnh nhân nữ 30 tuổi với tiền sử tràn khí màng phổi gần CT hình Chẩn đoán cho trường hợp này? Dựa vào mẫu DMP này, chẩn đoán đòi hỏi gì? Dịch xuất trông sữa Có hai vấn đề đòi hỏi phải chẩn đoán phân biệt là: Tràn dịch vỡ ống ngực (dịch dưỡng chấp, dịch ống bạch huyết) tràn dịch giả dưỡng chấp (một số tiến trình viêm mạn tính viêm MP thấp dẫn đến lắng đọng tinh thể cholesterol khoang MP) Dịch đục mủ tiền sử lâm sàng trường hợp không gợi ý cho tiến trình Cần biết trông sữa xuất dịch dưỡng chấp khoang MP tồn nhũ trấp DMP Nếu bệnh nhân suy dinh dưỡng ăn kiêng với lượng triglycerid thấp, không tạo nhũ trấp dịch màng phổi không sữa bệnh nhân bị vỡ ống ngực dịch dưỡng chấp MP Diễn giải kết xét nghiệm dịch nào? LDH dịch MP giới hạn bình thường LDH máu, tỷ lệ LDH dịch/ LDH máu > 0.6, P dịch /P máu > 0.5 Dịch dịch tiết Dịch chứa 80% lympho dịch giàu lympho Chẩn đoán phân biệt cho dịch gồm: viêm màng phổi lao, ung thư hạch, tràn dịch dưỡng chấp, viêm màng phổi thấp mạn, sarcoidosis số nguyên nhân gặp khác Có định thêm thời điểm này? Tràn dịch dưỡng chấp nên đặt lên chẩn đoán hàng đầu Chẩn đoán xác định định lượng mức độ triglcyeride DMP Bởi bệnh nhân có tiền sử viêm khớp mạn tính, viêm màng phổi thấp cần xen xét định xác định yếu tố thấp DMP Cũng cần đòi hỏi xem xét tràn dịch MP giả dưỡng chấp, xảy viêm MP thấp Để loại trừ vấn đề địnhlượng Cholesterol toàn phần DMP Mức độ triglcyeride 160 mg/dL Cholesterol 150 mg/dL Diễn giải kết nào? Trong tràn dịch dưỡng chấp, mức độ triglyceride DMP > 110 mg/dL cholesterol < 200 mg/dL Trong TDMP giả dưỡng chấp triglyceride DMP < 50 mg/dL cholesterol > 200 mg/dL Trường hợp bệnh nhân TD dưỡng chấp Chỉ định thăm dò phù hợp gì? Tràn dịch dưỡng chấp xảy vỡ ống ngực Phần lớn trường hợp (~70%) không chẩn thương, trường lại chấn thương biến chứng phẫu thuật chấn thương ngực đụng dập Trong trường hợp tràn dịch dưỡng chấp không chấn thương, chủ yếu ung thư hạch Bởi bệnh nhân tiền sử chấn thương, nên cần xem xét ung thư hạch nên chụp CT lồng ngực để phát Hỗ trợ cho bệnh nhân có bệnh nhân nữ 30 tuổi với tiền sử tràn khí màng phổi gần hình ảnh CT hình Chẩn đoán cho trường hợp này? TKMP tự phát tái phát phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có hai chẩn đoán phân biệt là: TKMP xẹp phổi vỡ bóng khí sát màng phổi bệnh LAM bệnh mà có phát triển bất thường trơn phổi, bất thường gây nên cản trở dẫn lưu hệ bạch huyết từ phổi kết gây TDMP dưỡng chấp Phim CT chứng bệnh phổi nang lan tỏa Trường hợp 8: Một đàn ông 45 tuổi vào bệnh viện sốt, ho có đờm khó thở gắng sức nhiều ngày Chụp x.quang ngực ( phim thứ nhất) có viêm phổi thùy thấp bên trái bệnh nhân tưởng ổn định điều trị ngoại trú với uống levofloxacin Hai ngày sau bệnh nhân trở lại sốt tăng lên, đau ngực trái nhiều tăng khó thở X.quang ngực lại phim thứ hai: 1- Diễn giải hình ảnh x.quang? 2- Bước nên làm gì? 3- Bệnh nhân chọc hút dịch MP dịch đục, xét nghiệm cho thấy: LDH: 1050 (LDH máu: 135) với P dịch 4.8 (P máu 7.8) Nhuôm gram 3+ bạch cầu dương tính với cầu khuẩn gram dương Phân loại bạch cầu với 75% bạch cầu hạt, 20% bạch cầu monocytes pH dịch MP 7.15, glucose dịch 25 Diễn giải kết DMP này? 4- Diễn giải kết pH glucose dịch màng phổi nào? 5- Xử trí phù hợp gì? Bệnh nhân có nguy thất bại cách xử trí phù hợp trường hợp này? Diễn giải hình ảnh x.quang trên? Trên phim thứ có hình mờ nhạt thùy thấp phổi trái sát bờ tim Phim nhắc lại thứ hai sau hai ngày có hình mờ đồng chiếm gần hết phổi trái làm bờ hoành trái bờ tim trái Mặc dù đường cong chất lỏng, đậm độ, tính đồng hình mờ bệnh sử cho phép gợi ý nhiều dịch Bước nên làm gì? Bệnh nhân có triệu chứng hình ảnh x.quang ngực phù hợp với viêm phổi, xuất TDMP với sốt trầm trọng hơn, đau ngực, khó thở, tăng gợi ý cho chẩn đoán TDMP viêm phổi cận viêm mủ MP Cần chọc hút dịch MP sớm để khẳng định nghi ngờ Bởi TD số lượng nhiều, thủ thuật tiến hành an toàn mà không cần hình ảnh xa chụp tư nằm, siêu âm để lựa chọn vị trí đáng Dịch viêm phổi cận từ dịch tự trở lên chia ngăn thời gian ngắn muốn chắn đặt kim vào khoang riêng Diễn giải kết DMP này? LDH dịch MP giới hạn bình thường LDH máu, tỷ lệ LDH dịch/ LDH máu > 0.6, P dịch /P máu > 0.5 Dịch dịch tiết Quan nhuộm gram có chứng cầu khuẩn gram dương Bởi bệnh nhân có nhiễm trùng khoang MP Vấn đề gọi viêm mủ Một số nguồn liệu dành thuật ngữ viêm mủ cho mủ khoang MP, số nguồn tài liệu khác sử dụng thuật ngữ để mô tả mủ khoang MP dịch với vi sinh vật nhuộm gram nuôi cấy Diễn giải kết pH glucose dịch màng phổi nào? Glucose > 60 khoang MP xem xét giá trị Mức độ glucose thấp có số chẩn đoán giá trị từ 30 - 50 biết viêm MP lao, viêm MP lupus, ung thư MP vỡ thực quản Trong < 30 biết viêm mủ, viêm mủ lao viêm màng phổi thấp Hầu hết dịch thấm có pH từ 7.40 - 7.55, hầu hết dịch tiết có pH từ 7.30 - 7.45 pH < 7.30 có số chẩn đoán phân biệt glucose thấp Trong trường hợp đặc biệt, glucose pH thấp phù hợp với chẩn đoán mà làm với biện pháp khác chúng không góp thêm nhiều giá trị Một số hướng dẫn quản lý TDMP viêm phổi cận đưa pH < 7.21 có định dẫn lưu dịch, nhiên khuyến cáo dựa số liệu thấp Xử trí phù hợp gì? Bệnh nhân có nguy thất bại cách xử trí phù hợp trường hợp này? Vì bệnh nhân có nhiễm trùng khoang MP, dịch nên dẫn lưu Có nhiều tranh luận thủ thuật dẫn lưu Một số cho cần phải mở MP đặt ống dẫn lưu phẫu thuật bệnh nhân không đáp ứng số khác cho tốt phẫu thuật nội soi hướng dẫn video Tuy nhiên chưa có số liệu chứng minh cho quan điểm cách đáng tin cậy Quyết định thuộc vào tình riêng dựa vào tình trạng lâm sàng chuyên gia phẫu thuật Thất bại dẫn lưu với biện pháp có nhiều hậu cho bệnh nhân Dịch trở lên chia ngăn bệnh nhân phát triển vỏ xơ quanh phổi đưa đến tình trạng khó mà phẫu thuật dẫn lưu giai đoạn sớm Trường hợp Một phụ nữ 55 tuổi phẫu thuật lồng ngực cắt khối u trung thất sau Bệnh nhân đặt Catheter đòn phải làm việc tốt Bệnh nhân không ăn nhiều từ phẫu thuật truyền dịch nuôi dưỡng với muối Nacl 0,45% Ống dẫn lưu ngực rút sau phẫu thuật ngày Hai ngày sau bệnh nhân phát triển khó thở, giảm oxy máu đau đầu nhiều đỉnh đầu bên phải Chụp x.quang ngực tràn dịch MP phải mức độ nhiều Chọc hút dịch MP màu nước LDH dịch: 80 (LDH máu: 190) P dịch < (P máu: 6.9) Không có bạch cầu nhuộm gram âm tính Phân loại bạch cầu chủ yếu monocytes 1- Diễn giải kết xét nghiệm dịch này? 2- Chẩn đoán phân biệt dịch không màu với protein < 1? 3- Chỉ định khác để xác định chẩn đoán? Diễn giải kết xét nghiệm dịch này? LDH dịch < 2/3 giới hạn bình thường LDH máu với tỷ lệ LDH dịch / LDH máu 0.42 P dịch/P máu 0.14 Dịch tiến trình dịch thấm Chẩn đoán phân biệt dịch không màu với protein < 1? DMP không màu với protein < biết số trường hợp gồm: dò khoang nhện – khoang MP, tăng urê khoang MP, bệnh nhân thẩm tách màng bụng bệnh nhân với di chuyển catheter qua vách mạch máu vào khoang MP Trong trường hợp nên xem xét di chuyển catheter tĩnh mạch trung tâm dò khoang nhện – khoang MP hai nguyên nhân phù hợp Bệnh nhân đặt catheter từ thời gian phẫu thuật phẫu thuật lồng ngực công việc liên quan đến gần cột sống, tăng nguy làm thủng màng cứng gây liên thông khoang nhện khoang MP Một hình ảnh x.quang bệnh nhân khác với catheter xuyên qua thành mạch máu di chuyển vào khoang MP hình dưới: Bởi catheter bệnh nhân làm việc tốt, nguyên nhân đầu catheter di chuyển thấp Chỉ định khác để xác định chẩn đoán? Chẩn đoán dò khoang nhện – khoang MP xác định kiểm tra mức độ beta-transferrin dịch MP Chất biết dịch não tủy dịch khác thể Vì tồn dịch MP có liên thông khong nhện khoang MP Trường hợp 10 Một đàn ông 55 tuổi biểu khó thở tăng phát có TDMP phải mức độ nhiều chiếm nửa ngực x.quang Chọc hút dịch MP với 2,5 lít dịch lẫn máu Ban đầu bệnh nhân cảm thấy cải thiện khó thở rõ, x.quang lại hút gần hết dịch Trong đợi kết dịch MP, bệnh nhân xuất khó thở tăng lên nghỉ độ bão hòa oxy máu xuống 85% khí phòng Chụp lại x.quang ngực hình dưới: 1- Diễn giải hình ảnh x.quang nào? 2- Nguyên nhân tăng khó thở giảm oxy máu gì? 3- Có thể ngăn chặn tương nào? 4- Điều trị phù hợp thời điểm nào? Diễn giải hình ảnh x.quang nào? Bệnh nhân có hình mờ lan tỏa phổi phải dịch MP phải dư lại lượng nhỏ Nguyên nhân tăng khó thở giảm oxy máu gì? Nếu DMP dẫn lưu lượng nhiều lần hút, bệnh nhân có nguy phát triển hình thái phù phổi không liên quan đến tim biết phù phổi liên quan đến tái nở phổi Hiện tượng biết sau liên quan tái nở phổi nhanh mức xẹp phổi tràn khí màng phổi Bệnh nhân phát triển giảm oxy máu khó thở, thoát quản, bệnh nhân biểu rối loạn huyết động Phù điển hình phát triển sát với thủ thuật dẫn lưu, xảy đồng thời Các triệu chứng điển hình đến nhiều đầu sau dẫn lưu, xảy sau 24 Nguy lớn cho phù phổi liên quan đến tái nở phổi có tái nở phổi nhanh mức phổi xẹp mạn tính Có thể ngăn chặn tương nào? Bởi nguy tượng cao với tái nở phổi nhanh mức phổi xẹp, biến chứng ngăn chặn rút số lượng dịch giới hạn Chỉ đến 1.5L dịch rút lần làm thủ thuật Điều trị phù hợp thời điểm nào? Điều trị phù phổi liên quan đến tái nở đem lại hỗ trợ lớn Không có vai trò thuốc lợi tiểu trường hợp mà bệnh nhân bị suy yếu thể tích lòng mạch từ tượng thoát quản Dịch thuốc vận mạch cần thiết để hỗ trợ bệnh nhân với huyết áp thấp Bệnh nhân giảm oxy nhiều đòi hỏi thông khí nhân tạo mode CPAP cần thiết Sự ổn định thường xảy tự nhiên 1-2 ngày [...]... Lymphangiomyomatosis - Không rõ nguyên nhân Bảng 3- Nguyên nhân của tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng phổi lympho bào: - Ung thư - Lao (đặc biệt nếu tỉ lệ lympho >90%) - Lymphoma (đặc biệt nếu tỉ lệ lympho >90%) - Tắc động mạch phổi Tràn dịch màng phổi khu trú: - Mủ màng phổi - Máu màng phổi - Lao Tràn dịch màng phổi lượng lớn: - Ung thư (trên 50% các trường hợp) - Lao - Mủ màng phổi Bảng 4- Nguyên nhân... pH43 U/L: (+) lao màng phổi ADA 300 ml, đông đặc phổi bên trên vùng tràn dịch do phổi bị đè ép • Tiếng dê kêu (âm A chuyển thành E) • Tiếng cọ màng phổi (mất khi bệnh nhân nín thở), tiếng thổi màng phổi (±), ran nổ/bọt • Trung thất (khí quản) bị đẩy sang bên đối diện (>1000 ml) • TDMPtrái... DMP-ht: >12 g/L dịch thấm • Glucose: rất thấp lao, TMMP, di căn màng phổi • pH DMP=7,64; chuyển toan (pH< 7,3) nếu quá trình bệnh có tính chất viêm nhiễm hay thâm nhiễm, vd TDMP kèm viêm phổi, mủ màng phổi, lao, bệnh ác tính pH thấp đều là dịch tiết (trừ tràn nước tiểu màng phổi) Theo hiệp hội các bác sĩ nội khoa hô hấp Hoa kỳ, pH được chọn lựa trước tiên để đánh giá giai đoạn của TDMP kèm viêm phổi: nếu... giờ Sau 6-24 giờ: lượng dịch < 50 ml/24 giờ: rút ống dẫn lưu, nếu > 100-150 ml/24 giờ: để thêm 48 - 72 giờ để đảm bảo đã dính 2 màng phổi; nếu chưa đạt: xơ hóa lần 2 Chụp X-quang, đề phòng TKMP TD tác dụng phụ: do tác nhân gây xơ hóa: đau ngực, sốt, nôn ói,↓HA; do dẫn lưu màng phổi: TKMP, tràn khí dưới da, dò màng phổi- da, ho, đau ngực Biến Chứng • Tổn thương phổi • Viêm mủ màng phổi • TKMP Trường hợp... Phân loại bạch cầu gồm 70% đại thực bào, 15% là lymphocyte và 5% bạch cầu hạt Nhuộm gram âm tính 1- Dịch màng phổi này là dịch thấm hay dịch tiết? 2- Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân tràn dịch màng phổi ở trường hợp này? 3- Những chỉ định thăm dò bổ sung cho chẩn đoán? 4- Điều trị bệnh nhân tràn dịch màng phổi này như thế nào? ... cầu > 10.000 Nhiễm trùng sinh mủ * Lympho 85-95% RA, lao, K, TD dưỡng trấp, lymphoma *Eosinophile > 10% Có khí, máu trong màng phổi, TDMP do kí sinh trùng * Tế bào trung mô > 5% Loại trừ TDMP do lao > 70 U/L Lao Lysozyme > 15 mg/dl Lao Lysozyme DMP/HT > 1.2 Lao Adenosine deaminase < 45 U/l Sinh thiết màng phổi • Chỉ định: + Nghi ngờ TDMP ác tính /lao + ADA âm tính + CCĐ (/ko có điều kiện tiến hành)