Giá trị của lactate dehydogenase dịch màng phổi trong chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi do ung thư và do lao

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGÔ NGUYỄN THỊ TRIỀU DÂNG GIÁ TRỊ CỦA LACTATE DEHYDOGENASE DỊCH MÀNG PHỔI TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO UNG THƢ VÀ DO LAO LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGÔ NGUYỄN THỊ TRIỀU DÂNG GIÁ TRỊ CỦA LATATE DEHYDROGENASE DỊCH MÀNG PHỔI TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO UNG THƢ VÀ DO LAO Chuyên ngành: Lao Mã số:NT 62.72.24.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS.BS Nguyễn Thị Thu Ba TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 iii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực đề tài Ngô Nguyễn Thị Triều Dâng iv MỤC LỤC MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC BIỀU ĐỒ vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý màng phổi: 1.2 Sinh lý bệnh màng phổi 1.3 Chọc dò dịch màng phổi: 1.4 Phân tích dịch màng phổi [7] 11 1.5 Sinh thiết màng phổi: 17 1.6 Chẩn đoán tràn dịch màng phổi: 20 1.7 Các nghiên cứu khác biệt tràn dịch màng phổi lao tràn dịch màng phổi ác tính 25 Chƣơng : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Loại hình nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian 27 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu: 28 2.5 Các bƣớc tiên hành nghiên cứu 28 2.6 Phƣơng pháp thống kê định nghĩa biến số 30 2.7 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu: 31 2.8 Y đức : 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 34 3.1.1 Giới, tuổi, nghề nghiệp 34 3.1.2 Liên quan thuốc bệnh lý 36 3.1.3 Đặc điểm tràn dịch màng phổi 37 3.2 So sánh luợng đạm, ADA, LDH dịch màng phổi hai nhóm tìm điểm cắt 41 v 3.2.1 Chỉ số protein dịch màng phổi 41 3.2.2 Chỉ số ADA dịch màng phổi 42 3.2.3 Chỉ số LDH dịch màng phổi 45 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm dịch tễ học nhóm nghiên cứu 50 4.1.1 Tuổi, giới tính, nghề nghiệp 50 4.1.2 Đặc điểm tràn dịch màng phổi hai nhóm 54 4.1.2.1 Mức độ, vị trí tràn dịch 54 4.1.2.2 Màu sắc dịch 55 4.1.2.3 Đặc điểm tế bào dịch màng phổi 56 4.2 Các số sinh hóa dịch màng phổi 58 4.2.1 Protein dịch màng phổi 58 4.2.2 ADA dịch màng phổi 60 4.2.3 Chỉ số LDH dịch màng phổi 62 4.3 Sơ đồ chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thƣ 65 4.4 Giá trị ứng dụng nghiên cứu chẩn đoán 68 4.5 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 69 KẾT LUẬN: 69 KIẾN NGHỊ: 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 1: Mẫu thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Mẫu đồng thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1.Hình ảnh TDMP X-quang 22 Hình 1.2.Hình ảnh TDMP siêu âm 22 Hình 1.3.Hình ảnh TDMP CT-scan 23 Hình 3.1 Đường biểu diễn độ nhạy, độ đặc hiệu ADA dịch màng phổi chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi la ung thư 43 vi Hình 3.2 Đường cong ROC giá trị ADA dịch màng phổi chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư 43 Hình 3.3 Đường biểu diễn độ nhạy độ đặc hiệu giá trị LDH chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư 47 Hình 3.4.Đường cong ROC giá trị LDH dịch màng phổi chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư 47 DANH MỤC CÁC BIỀU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Chỉ số protein hai nhóm bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao ác tính 41 Biểu đồ 3.2.Chỉ số ADA hai nhóm bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao ác tính 42 Biểu đồ 3.3 Chỉ số LDH hai nhóm bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao ác tính 46 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 4.1 Sơ đồ chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư theo Reza Darooei 65 Sơ đồ 4.2 Sơ đồ chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư theo nghiên cứu 67 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm dịch màng phổi 11 Bảng 3.1.Kết giới tính 34 Bảng 3.2 Kết tuổi 34 Bảng 3.3.Kết phân nhóm tuổi 35 Bảng 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp 35 Bảng 3.5 Liên quan thuốc 36 vii Bảng 3.6 Bệnh lý liên quan 37 Bảng 3.7 Kết vị trí tràn dịch: 37 Bảng 3.8.Kết tỷ lệ mức độ tràn dịch 38 Bảng 3.9 Màu sắc dịch màng phổi 38 Bảng 3.10.Thành phần tế bào dịch màng phổi 39 Bảng 3.11 Hồng cầu dịch màng phổi 40 Bảng 3.12 Tế bào trung mạc dịch màng phổi 40 Bảng 3.13.Độ nhạy độ đặc hiệu ADA dịch màng phổi chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư 44 Bảng 3.14 Giá trị chẩn đoán điểm cắt ADA = 28 UI/L 45 Bảng 3.15 Kết LDH 45 Bảng 3.16 Giá trị chẩn đoán điểm cắt LDH = 673 UI/L 48 Bảng 3.17: Độ nhạy, độ đặc hiệu LDH dịch màng phổi 49 Bảng 4.1 Tham khảo so sánh giới tính 50 Bảng 4.2 Tỉ lệ giới tính theo nhóm 51 Bảng 4.3 Tham khảo so sánh tuổi 52 Bảng 4.4 Tuổi trung bình theo nhóm 53 Bảng 4.5 So sánh LDH với số tác giả 62 viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT Chữ viết tắt Tiếng Việt BN Bệnh nhân DMP Dịch màng phổi KMP Khoang màng phổi ALamm Áp lực thủy tĩnh mao mạch ALamp Áp lực thủy tĩnh màng phổi ALkht Áp lực keo huyết tương ALkmp Áp lực keo màng phổi ALvc Áp lực vận chuyển TDMP Tràn dịch màng phổi TKMP Tràn khí màng phổi VN Việt Nam Tiếng Anh ADA Adenosine de Aminase AFB Acide Fast Bacilli CT Computer Tomography INF – γ Interferon-gamma LDH Lactate de hydrogenase PCR Polymerase Chain Reaction ROC Curve Reciever Operating Characteristic Standard Deviation SD ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi bệnh thường gặp bệnh lý đường hô hấp, nguyên nhân gây tràn dịch đa dạng, tùy thuộc vào khí hậu, điều kiện đời sống kinh tế, mà nguyên nhân nơi có tỷ lệ khác Ở Hoa kỳ năm có 1,5 [54] triệu người bị tràn dịch màng phổi; nguyên nhân thường gặp suy tim (500.000 trường hợp); viêm phổi vi trùng (300.000 trường hợp); ung thư (200.000 trường hợp)[22],[28],[32] Các nguyên nhân khác thuyên tắc phổi, xơ gan, bệnh virus, phẫu thuật bắc cầu mạch vành Ở Việt Nam, chưa có thống kê rõ ràng nguyên nhân thường gặp lao[3] Việc chẩn đoán tràn dịch màng phổi lâm sàng khơng khó có thêm phương tiện chẩn đốn hình ảnh trợ giúp X-Quang, siêu âm, CT - scan Tuy nhiên chẩn đốn ngun nhân khó khăn hơn, đặc biệt tràn dịch màng phổi dịch tiết nguyên nhân lao ung thư Lý chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi lao ung thư khó khăn hai bệnh lý có nhiều trường hợp có biểu triệu chứng lâm sàng tính chất dịch gần giống nhau, khơng có triệu chứng đặc hiệu cho loại bệnh Đơi làm hết xét nghiệm chẩn đốn xác định nguyên nhân tràn dịch Về phương pháp chẩn đốn ngun nhân tràn dịch phương tiện sau thường dùng tùy theo phương tiện xét nghiệm mà giá trị chẩn đốn có khác nhau: Soi cấy dịch màng phổi tìm vi trùng: độ đặc hiệu cao độ nhạy thấp[56] ADA, INF – γ xét nghiệm thích hợp để chẩn đốn lao màng phổi ADA >48 U/L có độ nhạy 80% độ đặc hiệu 80.5%[52], INF – γ có độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 72% chẩn đoán lao màng phổi[45] PCR lao dịch màng phổi có độ nhạy 46%, độ đặc hiệu 99.1%[39] Tuy nhiên xét nghiệm có số bệnh viện lớn Sinh thiết màng phổi thủ thuật xâm lấn, đòi hỏi phải Bác sĩ có kỹ thuật bệnh viện phải có phịng xét nghiệm giải phẫu bệnh Điều thường khơng có bệnh viện tuyến huyện, số bệnh viện tuyến tỉnh Chọc dò dich màng phổi làm xét nghiệm sinh hóa (protein, LDH…), đếm tế bào phương pháp ưa chuộng nhất: Vì dễ thực hiện, tai biến, tốn nhất, thủ thuật thực cách dễ dàng, xét nghiệm Protein, LDH dịch màng phổi có hầu hết bệnh viện LDH dịch màng phổi hai nguyên nhân, theo nhiều nghiên cứu 200 UI/L, mức độ tăng nguyên nhân chưa khảo sát rõ ràng Đã có nhiều nghiên cứu giới Việt Nam khác biệt đặc tính sinh hóa tràn dịch màng phổi ác tính tràn dịch màng phổi lao.Trên giới có vài nghiên cứu mức độ tăng LDH TDMP lao ung thư, nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu khảo sát vấn đề Chính tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá khác biệt mức độ tăng LDH tràn dịch màng phổi lao ung thư, để từ giúp đồng nghiệp sở khám chữa bệnh ban đầu định hướng nguyên nhân gây TDMP 67 TDMP dịch tiết TB trung mạc DMP Có Khơng Nghĩ nhiều Ác tính ADA DMP ≥28