Giá trị của một số xét nghiệm cận lâm sàng thường quy trong chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi do lao và ung thư

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm tính độ nhạy, độ đặc hiệu và tỉ số khả dĩ của các xét nghiệm dịch màng phổi, IDR hoặc huyết thanh chẩn đoán lao trong chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi do lao và ung thư. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG THƢỜNG QUY TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO VÀ UNG THƢ Quang Văn Trí TĨM TẮT Giới thiệu: Nhu cầu chẩn đoán phân biệt lao ung thư bệnh nhân lớn tuổi bị tràn dịch màng phổi lớn tuyến y tế sở Việt Nam Mục tiêu: Tính độ nhạy, độ đặc hiệu tỉ số xét nghiệm dịch màng phổi, IDR huyết chẩn đoán lao chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư Phương pháp: mô tả hồi cứu tất trường hợp tràn dịch màng phổi chẩn đoán xác định lao ung thư nhập viện Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 2/2006 đến tháng 2/2007 Kết quả: có 39 ca lao màng phổi 43 ca ung thư màng phổi Tuổi trung bình hai nhóm 60 63 tuổi Độ nhạy, độ đặc hiệu tỉ số dịch màng phổi màu hồng đỏ, tỉ lệ bạch cầu đơn nhân dịch màng phổi > 5% bệnh nhân bị ung thư so với bị lao 65%, 85% 4, 60%, 92% 7,7 Độ nhạy PCR lao dịch màng phổi huyết chẩn đoán lao bệnh nhân bị lao 5% 55% IDR trung bình bệnh nhân lao ung thư mm mm (P> 0,05) Kết luận: Bệnh nhân có dịch màng phổi có màu hồng đỏ, tỉ lệ đơn nhân > 5% khả bị ung thư cao gấp 4-7.7 lần khả bị lao PCR lao dịch màng phổi, IDR huyết chẩn đốn lao khơng có vai trò đáng kể chẩn đoán lao màng phổi * Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ABSTRACT VALUE OF SOME ROUTINE PARACLINICAL TESTS IN DIAGNOSING DIFFERENTIALLY PLEURAL EFFUSION DUE TO TUBERCULOSIS AND CANCER Quang Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - No - 2008: 206 - 211 Introduction: The need of differential diagnosis between tuberculosis and maglinant pleural effusion in elderly patients is crucial at grassroot level hospitals in Vietnam Objectives: To calculate the sensitivity, specificity and likelihood ratio of pleural fluid tests, PPD or serum tuberculosis diagnostic test in differential diagnosis pleural effusion due to tuberculosis and cancer Method: We conducted a retrospective study to describe all cases, diagnosed tuberculosis or cancer pleural effusion, admitted to Pham Ngoc Thach hospital from February 2006 to February 2007 Results: We had 39 cases tuberculosis and 43 cases cancer pleural effusion Mean age of both groups were 60 and 63 years old The sensitivity, specificity and likelihood ratio of pink or red character of pleural fluid, of percentage of monocytes in pleural fluid > 5% in patients with cancer versus with tuberculosis were 65%, 85% and 4.60%, 92% and 7.7 The sensitivity of PCR for Mycobacterium tuberculosis in pleural fluid and test of detection of Mycobacterium tuberculosis antibodies in serum in patients with tuberculosis were 5% and 55% Means of IDR in patients with tuberculosis and with cancer were mm and mm (P> 0.05) Conclusion: Patients with pink or red pleural fluid or with monocyte > 5% would be more likely suffered from cancer - 7,7 times than from tuberculosis The PCR or serum tuberculosis test didn’t help in confirm pleural tuberculosis diagnosis GIỚI THIỆU Trong tất c{c nguyên nh}n g}y tr|n dịch m|ng phổi (TDMP) lao v| ung thư l| hai nguyên nh}n h|ng đầu Việt Nam(2) Hai nguyên nh}n n|y lại có biểu l}m s|ng khơng kh{c biệt người 40 tuổi v| thường bị chẩn đo{n nhầm 206 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Nghiên cứu Y học lẫn với nhau(4) Mục tiêu nghiên cứu Dịch m|ng phổi l| xét nghiệm thường quy giúp hướng đến v| chẩn đo{n x{c định nguyên nh}n g}y tr|n dịch Bước việc khu trú nguyên nh}n TDMP l| x{c định xem dịch thấm hay dịch tiết Một dịch m|ng phổi l| dịch tiết lại dựa v|o công thức tế b|o bạch cầu dịch m|ng phổi để khu trú nguyên nh}n lần nữa(4) Trong trường hợp TDMP lao v| ung thư tế b|o bạch cầu limpho chiếm đa số (> 50%) Sau đó, việc chẩn đo{n x{c định hai nguyên nh}n n|y chủ yếu l| dựa v|o kết giải phẫu bệnh mẫu mô qua sinh thiết m|ng phổi(Error! Reference source not found.,4) - Tính độ nhạy, độ đặc hiệu v| tỉ số c{c xét nghiệm cơng thức tế b|o bạch cầu, sinh hóa, tế b|o lạ, PCR lao dịch m|ng phổi chẩn đo{n ph}n biệt TDMP lao v| ung thư Tuy nhiên, Việt Nam, nơi n|o có điều kiện để thực sinh thiết m|ng phổi v| l|m giải phẫu bệnh Hơn nữa, độ nhạy sinh thiết m|ng phổi chẩn đo{n TDMP lao 80-90%(4), ung thư l| 60-80%(Error! Reference source not found.) Do đó, có tỉ lệ định c{c trường hợp TDMP m| chưa x{c định nguyên nh}n dù sinh thiết m|ng phổi Trong tình n|y, dựa thêm v|o c{c liệu kh{c để chẩn đo{n soi cấy đ|m tìm trực khuẩn lao, l|m phản ứng nội bì Mantoux (IDR) huyết chẩn đo{n lao, PCR lao dịch m|ng phổi, nội soi phế quản, nội soi m|ng phổi, …Hoặc đặc điểm lao m|ng phổi điều trị ung thư m|ng phổi điều trị qu{ định phẫu thuật nên có ý kiến l| nên tiến h|nh điều trị thử lao TDMP có khả lao cao l| ung thư Vậy số c{c xét nghiệm giúp chẩn đo{n ph}n biệt TDMP lao v| ung thư xét nghiệm n|o nên l|m v| xét nghiệm n|o khơng nên l|m (vì độ nhạy v| độ đặc hiệu qu{ thấp) ? Kết c{c xét nghiệm thường quy v| dịch m|ng phổi n|o hướng nhiều đến ung thư để l|m thêm c{c xét nghiệm theo hướng n|y chuyển bệnh nh}n đến bệnh viện chuyên khoa Phổi? Hoặc kết c{c xét nghiệm thường quy v| dịch m|ng phổi n|o hướng nhiều đến lao để l|m thêm c{c xét nghiệm truy tìm lao chấp nhận điều trị thử lao ? Do nhu cầu chẩn đo{n ph}n biệt hai nguyên nh}n TDMP n|y nhóm bệnh nh}n lớn tuổi l| lớn tuyến y tế sở nên tiến h|nh nghiên cứu đề t|i “Giá trị số xét nghiệm cận lâm sàng thường quy chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư” - Tính độ nhạy, độ đặc hiệu v| tỉ số IDR, huyết chẩn đo{n lao chẩn đo{n ph}n biệt TDMP lao v| ung thư PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Tất c{c trường hợp tr|n dịch m|ng phổi chẩn đo{n x{c định lao ung thư nhập viện Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ th{ng 2/2006 đến th{ng 2/2007 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi lao Tr|n dịch m|ng phổi rút dịch l|m xét nghiệm Sinh thiết m|ng phổi có hình ảnh nang lao điển hình, Soi đ|m dịch m|ng phổi tìm trực khuẩn kh{ng toan kiềm phương ph{p Ziehl Neelsen dương tính, Cấy đ|m dịch m|ng phổi tìm trực khuẩn lao phương ph{p MGIT dương tính Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi ung thư Tr|n dịch m|ng phổi rút dịch l|m xét nghiệm Sinh thiết m|ng phổi có hình ảnh tế b|o {c tính x}m lấn m|ng phổi, Sinh thiết niêm mạc phế quản xuyên phế quản sinh thiết phổi xun th|nh ngực có hình ảnh tế b|o {c tính Tiêu chuẩn loại trừ C{c trường hợp tr|n dịch m|ng phổi lao v| ung thư m| chẩn đo{n giả định thời điểm xuất viện Phƣơng pháp thực Hồi cứu hồ sơ tất c{c trường hợp tr|n dịch m|ng phổi nhập v|o bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ th{ng 2/2006 đến th{ng 2/2007 Chỉ ca n|o thỏa mãn tiêu chuẩn nhận bệnh đưa v|o nghiên cứu C{c thông tin cần phải thu thập gồm có: họ v| tên, tuổi, giới, chẩn đo{n x{c định, 207 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 phương thức chẩn đo{n x{c định, IDR huyết chẩn đo{n lao, dịch m|ng phổi: công thức tế b|o bạch cầu, protein, LDH, PCR lao, tế b|o lạ Nhập số liệu chương trình Makeview v| Enter Data, ph}n tích số liệu Analyze Data C{c biến số định tính biểu diễn phần trăm C{c biến số định lượng biểu diễn trung bình v| độ lệch chuẩn Gi{ trị p < 0,05 xem l| có ý nghĩa thống kê Tìm ngưỡng ph}n biệt chẩn đo{n (cut-off point) hai nhóm nguyên nh}n phần mềm StastDirect Dựa v|o đường cong nhận diện tín hiệu (ROC: Receiving-Operating Curve) điểm ph}n biệt n|o có diện tích đường cong (AUC: Area Under the Curve) lớn chọn l|m ngưỡng ph}n biệt tối ưu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học m|ng phổi có m|u đỏ người bị ung thư m|ng phổi so với người bị lao m|ng phổi l|: 4,2 Tỉ lệ bạch cầu mono dịch m|ng phổi người bị ung thư m|ng phổi cao nhiều so với người bị lao m|ng phổi Theo hình chúng tơi tính ngưỡng ph}n biệt tối ưu tỉ lệ bạch cầu mono l| > 5% (AUC: 0,781) Khi đó, độ nhạy l| 60,47% (Khoảng tin cậy 95%: 44,4% - 75%), độ đặc hiệu l| 92,11% (78,6%-98,2%), tỉ số LR l| 7,66 Nhưng chọn ngưỡng ph}n biệt bạch cầu mono > 10% độ đặc hiệu v| tỉ số cao nhiều dù độ độ nhạy bị giảm xuống (độ nhạy l| 46,51% (31,2% - 62,3%), độ đặc hiệu l| 97,37% (86,1% -99,6%), LR l| 17,67), phù hợp với yêu cầu xét nghiệm để chẩn đo{n bệnh cần độ đặc hiệu cao l| ung thư m|ng phổi Tỉ lệ mono Có 82 ca đủ tiêu chuẩn chọn mẫu đưa v|o nghiên cứu, tr|n dịch m|ng phổi lao có 39 ca (47,6%) v| tr|n dịch m|ng phổi ung thư có 43 ca (52,4%) Bảng Đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu Nam TDMP lao 30 (76,9%) TDMP ung thư 29 (67,4%) Nữ (23,1%) 14 (32,6%) 60,4 ± 17,9 63,3 ± 12,3 Đặc điểm Giới Tuổi P 0,343 0,659 Bảng Một số đặc điểm dịch màng phổi TDMP lao Hai bên (5,1%) Phải Vị trí: 30 (76,9%) Trái (18%) Ít 10 (25,6%) Mức độ Trung bình 24 (61,6%) Nhiều (12,8%) Hồng đỏ (15,4%) Màu sắc Vàng 33 (84,6%) khác Số lượng bạch cầu/mm 649 ± 224 Tỉ lệ bạch cầu mono (%) 1,18 ± 3,9 Tỉ lệ bạch cầu lympho 93,0 ± 11,7 (%) pH 7,52 ± 0,19 46,56 ± Protien (g/l) 8,13 815,31 ± LDH (IU/l) 796,52 Glucose (mmol/l) 5,31 ± 1,8 Ác tính (2,6%) Tế bào lạ Lành tính 38 (97,4%) Dương Sinh thiết màng tính 33 (86,8%) phổi Âm tính (13,2%) Đặc điểm TDMP ung thư (4,7%) 29 (67,4%) 12 (27,9%) (16,3%) 27 (62,8%) (17,1%) 28 (65,1%) 15 (34,9%) P 0,5654 0,4366 Tỉ lệ lympho 0,000007 806 ± 500 20,8 ± 28,3 0,2045 0,0000 71,6 ± 31,1 0,0001 7,42 ± 0,17 0,0183 46,56 ± 0,9977 10,53 851,32 0,8332 ±727,09 5,43 ± 2,08 0,7825 (19,4%) 0,026147 25 (80,6%) 35 (81,4%) Hình Đường cong ROC thể vai trò tỉ lệ bạch cầu mono việc phân biệt ung thư với lao tràn dịch màng phổi 0,507752 (18,6%) Tỉ số (LR: Likelihood Ratio) dịch Hình Đường cong ROC thể vai trò tỉ lệ bạch cầu lympho việc phân biệt lao với ung thư tràn dịch màng phổi Tỉ lệ lympho dịch m|ng phổi người bị 208 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 lao m|ng phổi cao so với người bị ung thư m|ng phổi Theo Hình chúng tơi tính ngưỡng ph}n biệt tối ưu tỉ lệ bạch cầu lympho l| > 80% (AUC: 0,751) Khi đó, độ nhạy l| 89,47% (75,2-97%), độ đặc hiệu l| 51,16% (35,5%-66,7%), tỉ số LR l| 1,83 Bảng Các đặc điểm khác chẩn đoán phân biệt nguyên nhân lao ung thư tràn dịch màng phổi TDMP TDMP P lao ung thư Dương 11 (54,5%) 0,732 tính (61,1%) Huyết chẩn đoán lao Âm (45,5) (38,9%) tính Đặc điểm IDR (mm) LR 0,89 9,3636 ± 7,1667 ± 0,4975 6,2333 6,2102 Dương (5,1%) (2,4%) PCR lao tính dịch màng phổi Âm 37 41 tính (94,9%) (97,6%) 0,472 2,125 Huyết chẩn đo{n lao chẩn đo{n lao m|ng phổi (khi so s{nh với ung thư m|ng phổi) có độ nhạy l| 54,5% v| độ đặc hiệu l| 38,9% PCR lao dịch m|ng phổi chẩn đo{n lao m|ng phổi (khi so s{nh với ung thư m|ng phổi) có độ nhạy l| 5,1% v| độ đặc hiệu l| 97,6% BÀN LUẬN Trong nghiên cứu n|y, hai nhóm nguyên nh}n tr|n dịch m|ng phổi khơng có kh{c biệt giới tính, độ tuổi, vị trí v| mức độ tr|n dịch (P > 0,05) l| chọn ca TDMP cần phải nhập viện để chẩn đo{n x{c định nguyên nh}n Sự ph}n bố đồng c{c đặc điểm n|y hai nhóm giúp chúng tơi đ{nh gi{ x{c vai trò c{c đặc điểm kh{c việc chẩn đo{n ph}n biệt hai nguyên nh}n g}y TDMP l| lao v| ung thư Theo José Manuel Porcel, tuổi trẻ (< 35 tuổi) l| yếu tố giúp hướng đến nguyên nh}n lao l| ung thư(6) Theo y văn, TDMP lượng nhiều 70% khả l| ung thư, l| trường hợp TDMP t{i lập nhanh(2) Độ nhạy sinh thiết m|ng phổi việc chẩn đo{n lao v| ung thư l| tương đương (86,8% v| 81,4%) Độ nhạy n|y l| tương đối cao v| phù hợp với c{c nghiên cứu kh{c(Error! Reference source not found.,1,4) Tuy nhiên, độ nhạy xét nghiệm tế b|o lạ dịch m|ng phổi bệnh nh}n ung thư nghiên cứu n|y l| thấp (19,4%) so với y văn Nghiên cứu Y học (62%)(Error! Reference source not found.) Điều n|y giải thích xét nghiệm n|y thực lần rút dịch m|ng phổi Độ nhạy xét nghiệm n|y tăng lên lặp lại lần rút dịch sau Dù xét nghiệm n|y có độ nhạy thấp v| độ đặc hiệu l| 97,4% nên thực c{c bệnh nh}n TDMP dịch tiết dễ thực v| gi{ th|nh thấp Số lượng bạch cầu, nồng độ protein, LDH v| glucose dịch m|ng phổi không kh{c biệt lao v| ung thư (P > 0,05) Do đó, khơng thể dựa v|o c{c đặc điểm n|y để chẩn đo{n ph}n biệt hai nguyên nhân Các xét nghiệm n|y chủ yếu dùng để ph}n biệt dịch thấm hay dịch tiết, hỗ trợ đ{nh gi{ tiên lượng(3) Hơn nửa (65%) c{c trường hợp TDMP ung thư có biểu l| dịch m|u hồng đỏ Khả có biểu n|y nhóm ung thư cao gấp lần so với nhóm lao (p = 0,000007) Điều n|y phù hợp với c{c ghi nhận y văn(2) Do độ đặc hiệu tương đối cao (84,6%) nên dịch m|ng phổi có đặc điểm nên làm thêm c{c xét nghiệm truy tìm ung thư, khơng nên điều trị lao thử Tỉ lệ bạch cầu lympho dịch m|ng phổi nhóm bệnh nh}n lao (93%) cao so với nhóm bệnh nh}n ung thư (71,6%) (p = 0,0001) Đối với c{c trường hợp TDMP có tỉ lệ bạch cầu lympho dịch m|ng phổi > 80% khả bị lao cao gấp 1,8 lần khả bị ung thư Vì tỉ số tỉ lệ n|y thấp nên có vai trò việc chẩn đo{n ph}n biệt hai nhóm nguyên nh}n kể Kết n|y phù hợp với c{c nghiên cứu kh{c l| TDMP lao v| ung thư xếp chung v|o nhóm TDMP có bạch cầu limpho dịch m|ng phổi chiếm ưu thế(6) Nhưng ngược lại, bệnh nh}n có tỉ lệ bạch cầu đơn nh}n (monocyte) dịch m|ng phổi > 5% khả người n|y bị ung thư cao gấp 7,7 lần khả bị lao (p=0,0000) Đặc biệt bạch cầu đơn nh}n bị tho{i hóa, biến dạng v| tỉ lệ bạch cầu đơn nh}n dịch m|ng phổi > 10% khả người n|y bị ung thư cao gấp 17,7 lần khả bị lao Do đó, với bệnh nh}n có tỉ lệ bạch cầu đơn nh}n dịch m|ng phổi > 5% nên thực chủ yếu c{c xét nghiệm theo hướng x{c định ung thư v| không nên điều trị lao thử (vì độ đặc hiệu 92,1%) Theo Bảng 3, huyết chẩn đốn lao khơng có gi{ trị việc giúp chẩn đo{n ph}n biệt 209 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 nguyên nh}n lao với ung thư Tỉ lệ bệnh nh}n lao m|ng phổi có kết n|y dương tính (54,5%) lại thấp bệnh nh}n ung thư m|ng phổi (61,1%) Bộ xét nghiệm n|y Công ty Amvi Biotech Hoa Kỳ sản xuất Vì độ nhạy v| độ đặc hiệu xét nghiệm n|y việc chẩn đo{n lao m|ng phổi l| qu{ thấp nên cần phải xem xét lại việc sử dụng xét nghiệm n|y việc hỗ trợ chẩn đo{n lao m|ng phổi nói riêng v| tất c{c thể lao nói chung Việt Nam Cũng theo Bảng 3, kết IDR hai nhóm nguyên nh}n TDMP khơng có kh{c biệt Do đó, IDR khơng có vai trò việc giúp chẩn đo{n ph}n biệt hai nguyên nh}n n|y nhóm bệnh nh}n lớn tuổi Kết n|y phù hợp với khuyến c{o y văn l| kết IDR dương tính có vai trò hỗ trợ chẩn đo{n lao m|ng phổi nhóm người < 40 tuổi(2) Cũng theo Bảng 3, có 5,1% bệnh nh}n bị lao m|ng phổi có PCR lao dịch m|ng phổi l| dương tính Kết n|y thấp nhiều so với y văn (35-70%)(1,4) Độ nhạy PCR lao dịch m|ng phổi thấp ghi nhận l| dịch m|ng phổi có chứa chất có khả ức chế phản ứng khuyếch đại PCR v| chất dịch m|ng phổi phần lớn tạo lập l| phản ứng qu{ mẫn chậm trực khuẩn lao v|o khoang m|ng phổi Vì độ nhạy xét nghiệm n|y việc chẩn đo{n lao m|ng phổi l| qu{ thấp, đắt tiền v| kỹ thuật thực không đơn giản nên cần xem xét lại định xét nghiệm n|y không nên định xét nghiệm n|y trường hợp nghi ngờ TDMP lao Chúng ta không nên xem đ}y l| xét nghiệm thường quy cho tất c{c trường hợp TDMP dịch tiết thực nhiều bệnh viện Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Trong TDMP lao v| ung thư, số lượng tế b|o bạch cầu, protein, LDH v| glucose dịch m|ng phổi khơng có kh{c biệt Khi dịch m|ng phổi bệnh nhân có màu hồng đỏ khả bị ung thư cao gấp lần khả bị lao Khi tỉ lệ bạch cầu mono dịch m|ng phổi bệnh nh}n > 5% khả bị ung thư cao gấp 7,7 lần khả bị lao Độ nhạy PCR lao việc ph{t lao m|ng phổi l| thấp (5,1%) IDR huyết chẩn đo{n lao khơng có vai trò việc ph}n biệt TDMP lao v| ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO Diacon A.H., Van de Wal B.W., Wyser C., Smedema J.P., Bezuidenhout J., Bolliger C.T., Walzl G (2003) Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study Eur Respir J; 22: 589–591 Light R.W (1997) Diagnostic principles in pleural disease Eur Respir J; 10: 476–481 Light RW (2001) Disorders Of The Pleura In: Harrison's Principles Of Internal Medicine - 15th Edition CD-ROM Luna JAC (2004) Extrapulmonary tuberculosis In: A Tuberculosis Guide For Specialist Physicians International Union Against Tuberculosis and Lung Diseases Paris, France 2004:347-355 Paranjothi S, Schuller D (2004) Pleural effusion In: The Washington Manual of Medical Therapeutics Lippincott Williams & Wilkins, 31st Edition: 206-210 Phạm Long Trung (2000) Lao m|ng phổi, Bệnh Học Lao-Phổi: Lý Thuyết Thực Hành.Nxb Y Học, pp.87-99 Porcel JM, Vives M (2003) Differentiating tuberculous from malignant pleural effusions: a scoring model Med Sci Monit; 9(5): CR227-232 Strauss GM., Rathore R (2004) Lung Cancer In: Baum’s Textbook of Pulmonary Diseases 7th Edition, Lippincott William & Wilkins, pp.787-845 210 ... Giá trị số xét nghiệm cận lâm sàng thư ng quy chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư - Tính độ nhạy, độ đặc hiệu v| tỉ số IDR, huyết chẩn đo{n lao chẩn đo{n ph}n biệt TDMP lao v| ung. .. việc phân biệt ung thư với lao tràn dịch màng phổi 0,507752 (18,6%) Tỉ số (LR: Likelihood Ratio) dịch Hình Đường cong ROC thể vai trò tỉ lệ bạch cầu lympho việc phân biệt lao với ung thư tràn dịch. .. Cấy đ|m dịch m|ng phổi tìm trực khuẩn lao phương ph{p MGIT dương tính Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi ung thư Tr|n dịch m|ng phổi rút dịch l|m xét nghiệm Sinh thiết m|ng phổi có