Tỉ lệ và các yếu tố tiên lượng dày dính màng phổi sau điều trị tràn dịch màng phổi do lao

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VĂN BÁ ĐỨC ANH ĐẶC ĐIỂM VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG DÀY DÍNH MÀNG PHỔI SAU ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VĂN BÁ ĐỨC ANH ĐẶC ĐIỂM VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG DÀY DÍNH MÀNG PHỔI SAU ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS LÊ THƢỢNG VŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn VĂN BÁ ĐỨC ANH ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nội dung CS Cộng DMP Dịch màng phổi DDMP Dày dính màng phổi ĐLC Độ lệch chuẩn KTC 95% Khoảng tin cậy 95% TB Trung bình TDMP Tràn dịch màng phổi TIẾNG ANH Chữ viết tắt Tiếng Anh AFB Acid Fast Bacillus ADA Adenosine Deaminase bFGF Basic Fibroblast Growth Factor Đối chiếu nghĩa Anh-Việt Trực khuẩn kháng acid Yếu tố tăng trƣởng nguyên bào sợi CRP C-reactive Protein DNA Deoxyribonucleic Acid HIV Human Immunodefiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời INF-γ Interferon gamma LDH Lactate Dehydrogenase iii Chữ viết tắt MGIT Tiếng Anh Đối chiếu Anh-Việt Mycobacteria Grow Indicator Nuôi cấy vi khuẩn lao Tuber ống thị MTB Mycobacterium tuberculosis OR Odd Ratio PAI Plasminogen Activator Inhibitor Chất ức chế hoạt hóa Tỉ số số chênh Plasminogen PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi Polymerase PDGF Platelet Derived Growth Factor Yếu tố tăng trƣởng có nguồn gốc tiểu cầu RIF Rifampicin RNA Ribonucleic Acid TFPI Tissue Factor Pathway Inhibitor Chất ức chế đƣờng yếu tố mô TGF Transforming Growth Factor Yếu tố chuyển đổi tăng trƣởng TNF-α Tumor Necrosis Factor alpha Yếu tố hoại tử khối u alpha iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhân trắc học đối tƣợng tham gia nghiên cứu (n=40) 37 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử bệnh lí bệnh đồng mắc (n=40) 39 Bảng 3.3: Thời gian từ triệu chứng khởi phát đến nhập viện (ngày) 41 Bảng 3.4: Đặc điểm hình ảnh học đối tƣợng tham gia nghiên cứu (n=40) 42 Bảng 3.5: Kết sinh hóa dịch màng phổi (n=40) 43 Bảng 3.6: Kết xét nghiệm vi sinh dịch màng phổi (n=40) 44 Bảng 3.7: Kết giải phẫu bệnh màng phổi (n=40) 45 Bảng 3.8: Mối liên hệ yếu tố nhân trắc học dày dính màng phổi 47 Bảng 3.9: Mối liên quan tiền căn, bệnh lí đồng mắc dày dính màng phổi 48 Bảng 3.10: Mối liên quan đặc điểm lâm sàng dày dính màng phổi 49 Bảng 3.11: Mối liên quan đặc điểm Xquang ngực dày dính màng phổi 51 Bảng 3.12: Mối liên quan sinh hóa dịch màng phổi dày dính màng phổi 52 Bảng 3.13: Mối liên quan phân nhóm sinh hóa dịch màng phổi 53 Bảng 3.14: Mối liên quan tế bào dịch màng phổi dày dính màng phổi 54 Bảng 3.15: Mối liên quan vi sinh dịch màng phổi dày dính màng phổi 55 Bảng 3.16: Mối liên quan giải phẫu bệnh dày dính màng phổi 56 Bảng 3.17: Hồi qui Logistic đa biến yếu tố liên quan đến dày dính màng phổi 56 Bảng 3.18: Mơ hình tiên lƣợng dày dính màng phổi 57 Bảng 4.1: Triệu chứng nghiên cứu 61 Bảng 4.2: Vị trí tràn dịch màng phổi nghiên cứu 64 Bảng 4.3: Mức độ tràn dịch màng phổi nghiên cứu 64 Bảng 4.4: Giá trị trung bình ADA dịch màng phổi nghiên cứu 67 Bảng 4.5: Tỉ lệ dày màng phổi nghiên cứu 70 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.2: Triệu chứng đối tƣợng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ bệnh nhân dày dính màng phổi 47 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sinh lí hình thành dẫn lƣu dịch khoang màng phổi Hình 1.2: Dày dính màng phổi siêu âm 23 Hình 2.1: Đánh giá dày màng phổi Xquang ngực thẳng 28 Hình 2.2: Phân chia 14 vùng khảo sát siêu âm màng phổi qua thành ngực 29 Hình 2.3: Kết dày màng phổi siêu âm (d=11mm) 30 vii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG .iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh lao 1.2 Tổng quan tràn dịch màng phổi lao 1.3 Tổng quan dày dính màng phổi 17 1.4 Tình hình nghiên cứu dày dính màng phổi sau điều trị tràn dịch màng phổi lao nƣớc 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thời gian nghiên cứu 24 2.4 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.5 Tiêu chuẩn thu nhận 24 2.6 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.7 Cỡ mẫu 25 2.8 Công cụ thu thập số liệu 26 viii 2.9 Các biến số định nghĩa 26 2.10 Tiêu chuẩn thu thập số liệu đánh giá dày dính màng phổi 27 2.11 Định nghĩa cách xác định biến số 30 2.12 Phƣơng pháp thu thập xử lí số liệu 35 2.13 Y Đức 35 2.14 Tóm tắt tiến trình nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm nhân trắc học, lâm sàng, cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 37 3.2 Mối liên hệ yếu tố nhân trắc học dày dính màng phổi 47 3.3 Mối liên hệ yếu tố lâm sàng dày dính màng phổi 49 3.4 Mối liên hệ yếu tố cận lâm sàng dày dính màng phổi 51 3.5 Hồi qui Logistic đa biến yếu tố liên quan dày dính màng phổi 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 58 4.2 Đặc điểm dày dính màng phổi 70 4.3 Các yếu tố nhân trắc học liên quan đến dày dính màng phổi 72 4.4 Các yếu tố lâm sàng liên quan đến dày dính màng phổi 74 4.5 Các yếu tố cận lâm sàng liên quan đến dày dính màng phổi 75 4.6 Các yếu tố liên quan độc lập đến dày dính màng phổi 77 4.7 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 78 KẾT LUẬN 80 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 Macallan D C, (1999), "Malnutrition in tuberculosis", Diagn Microbiol Infect Dis, 34 (2), pp 153-157 72 Maeda J, Ueki N, Ohkawa T, Iwahashi N, et al, (1993), "Local production and localization of transforming growth factor-beta in tuberculous pleurisy", Clin Exp Immunol, 92 (1), pp 32-38 73 Moudgil H, Sridhar G, Leitch A G, (1994), "Reactivation disease: the commonest form of tuberculous pleural effusion in Edinburgh, 1980-1991", Respir Med, 88 (4), pp 301-304 74 Pai M, Flores L L, Hubbard A, Riley L W, et al, (2004), "Nucleic acid amplification tests in the diagnosis of tuberculous pleuritis: a systematic review and meta-analysis", BMC Infect Dis, pp 75 Pan W H, Yeh W T, (2008), "How to define obesity? Evidence-based multiple action points for public awareness, screening, and treatment: an extension of Asian-Pacific recommendations", Asia Pac J Clin Nutr, 17 (3), pp 370-374 76 Peto H M, Pratt R H, Harrington T A, LoBue P A, et al, (2009), "Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis in the United States, 1993-2006", Clin Infect Dis, 49 (9), pp 1350-1357 77 Porcel J M, (2009), "Tuberculous pleural effusion", Lung, 187 (5), pp 263-270 78 Porcel J M, (2011), "Pearls and myths in pleural fluid analysis", Respirology, 16 (1), pp 44-52 79 Rajeswari R, Balasubramanian R, Muniyandi M, Geetharamani S, et al, (1999), "Socio-economic impact of TB on patients and family in India", The international journal of tuberculosis and lung disease : the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease, pp 869-877 80 Ruiz E, Alegre J, Alemán C, Vizcaya S, et al, (2000), "Residual pleural thickening in tuberculous pleuritis Associated factors", Arch Bronconeumol, 36 (9), pp 506-509 81 Safi A, Sadmi M, Martinet N, Menard O, et al, (1992), "Presence of elevated levels of platelet-derived growth factor (PDGF) in lung adenocarcinoma pleural effusions", Chest, 102 (1), pp 204-207 82 Sahn S A, Huggins J T, San José M E, Álvarez-Dobaño J M, et al, (2013), "Can tuberculous pleural effusions be diagnosed by pleural fluid analysis alone?", Int J Tuberc Lung Dis, 17 (6), pp 787-793 83 Sandgren A, Hollo V, van der Werf M J, (2013), "Extrapulmonary tuberculosis in the European Union and European Economic Area, 2002 to 2011", Euro Surveill, 18 (12), pp 84 Sasaki M, Kawabe M, Hirai S, Yamada N, et al, (2005), "Preoperative detection of pleural adhesions by chest ultrasonography", Ann Thorac Surg, 80 (2), pp 439-442 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 Sasse S A, Jadus M R, Kukes G D, (2003), "Pleural fluid transforming growth factor-beta1 correlates with pleural fibrosis in experimental empyema", Am J Respir Crit Care Med, 168 (6), pp 700-705 86 Seibert A F, Haynes J, Jr., Middleton R, Bass J B, Jr., (1991), "Tuberculous pleural effusion Twenty-year experience", Chest, 99 (4), pp 883-886 87 Shaw J A, Diacon A H, Koegelenberg C F N, (2019), "Tuberculous pleural effusion", Respirology, 24 (10), pp 962-971 88 Shetty S, Kumar A, Johnson A R, Idell S, (1995), "Regulation of mesothelial cell mitogenesis by antisense oligonucleotides for the urokinase receptor", Antisense Res Dev, (4), pp 307-314 89 Small P M, Fujiwara P I, (2001), "Management of tuberculosis in the United States", N Engl J Med, 345 (3), pp 189-200 90 Soler J J C P, (1995), "Pleural thickening in tuberculous pleural effusion The associated factors", Archivos de bronconeumologia, 31 (4), pp 157-161 91 Steingart K R, Schiller I, Horne D J, Pai M, et al, (2014), "Xpert® MTB/RIF assay for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults", Cochrane Database Syst Rev, 2014 (1), pp Cd009593 92 Steingart K R, Sohn H, Schiller I, Kloda L A, et al, (2013), "Xpert® MTB/RIF assay for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults", The Cochrane database of systematic reviews, (1), pp CD009593-CD009593 93 Sureka B, Thukral B B, Mittal M K, Mittal A, et al, (2013), "Radiological review of pleural tumors", The Indian journal of radiology & imaging, 23 (4), pp 313320 94 Tahhan M, Ugurman F, Gozu A, Akkalyoncu B, et al, (2003), "Tumour necrosis factor-alpha in comparison to adenosine deaminase in tuberculous pleuritis", Respiration, 70 (3), pp 270-274 95 Tzu-Hsiu T, Jih-Shuin J, Pan-Chyr Y, (2008), "Clinical Applications of Transthoracic Ultrasound in Chest Medicine", Journal of Medical Ultrasound, 16 (1), pp 7-25 96 Ungerer J P, Oosthuizen H M, Retief J H, Bissbort S H, (1994), "Significance of adenosine deaminase activity and its isoenzymes in tuberculous effusions", Chest, 106 (1), pp 33-37 97 Uskul B, Turker H, Ulman C, Ertugrul M, et al, (2005), "The relation of the pleural thickening in tuberculosis pleurisy with the activity of adenosine deaminase", Monaldi Arch Chest Dis, 63 (2), pp 101-107 98 Valdés L, Alvarez D, San José E, Penela P, et al, (1998), "Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients", Arch Intern Med, 158 (18), pp 2017-2021 99 Walker CM, Chung JH, (2019), MÜLLER’S IMAGING OF THE CHEST, Elsevier, pp 988-1008 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 Waters C M, Chang J Y, Glucksberg M R, DePaola N, et al, (1997), "Mechanical forces alter growth factor release by pleural mesothelial cells", Am J Physiol, 272 (3 Pt 1), pp L552-557 101 Webb WR, Higgin CB, (2017), THORACIC IMAGING : Pulmonary and Cardiovascular Radiology, Wolters Kluwer, pp 2051-2059 102 World Health Organization, (2000), The Economic Impacts Of Tuberculosis, pp 24 -25 103 World Health Organization, (2020), Global Tuberculosis Report 2020, pp 1-3 104 World Health Organization, (2021), Impact Of The Covid-19 Pandemic on TB Dectection And Mortality In 2020, pp 105 Wu Y B, Ye Z J, Qin S M, Wu C, et al, (2013), "Combined detections of interleukin 27, interferon-γ, and adenosine deaminase in pleural effusion for diagnosis of tuberculous pleurisy", Chin Med J (Engl), 126 (17), pp 3215-3221 106 Ye Z J, Zhou Q, Yuan M L, Du R H, et al, (2012), "Differentiation and recruitment of IL-22-producing helper T cells stimulated by pleural mesothelial cells in tuberculous pleurisy", Am J Respir Crit Care Med, 185 (6), pp 660-669 107 Yilmaz M U, Kumcuoglu Z, Utkaner G, Yalniz O, et al, (1998), "Computed tomography findings of tuberculous pleurisy", Int J Tuberc Lung Dis, (2), pp 164-167 108 Zhai K, Lu Y, Shi H Z, (2016), "Tuberculous pleural effusion", J Thorac Dis, (7), pp E486-494 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC I BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Năm sinh: Ngày nhập viện: Số nhập viện: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: II TIỀN SỬ BỆNH Tràn dịch màng phổi Có Khơng Tiền lao Có Khơng Bệnh lý kèm theo Có Khơng Đái tháo đƣờng Nghiện rƣợu Viêm gan siêu vi Ung thƣ Bệnh thận mạn Khác: _ Hút thuốc Có Khơng Gói-năm = _ (số gói/ngày) x _ (số năm hút thuốc lá) III LÂM SÀNG Thời gian khởi phát triệu chứng: (ngày) Chiều cao: _ (cm) Triệu chứng lâm sàng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cân nặng: _ (kg) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sụt cân Ho máu Sốt chiều Đau ngực Đổ mồ đêm Mệt mỏi Ho Khó thở Khạc đàm Khác: _ IV CẬN LÂM SÀNG Xquang ngực thẳng a Vị trí tràn dịch màng phổi: Phải Trái Hai bên Trung bình Nhiều b Mức độ tràn dịch màng phổi: Ít c Tổn thƣơng phổi kèm: Có Thâm nhiễm Xơ Hang Đông đặc Không Xét nghiệm máu dịch màng phổi a Sinh hóa Protein máu: LDH máu: Glucose máu: Protein DMP: LDH DMP: Glucose DMP: Dƣơng Dƣơng Dƣơng Âm Âm Âm ADA DMP: b Tế bào học DMP: c Cellblock DMP: d Vi sinh DMP:  AFB DMP  PCR lao DMP  GeneXpert DMP Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  MGIT DMP Dƣơng Âm e Sinh thiết màng phổi (nếu có): V KẾT QUẢ TÁI KHÁM Độ dày màng phổi Xquang ngực thẳng: _ (mm) Độ dày màng phổi siêu âm màng phổi: _ (mm) Cử động trƣợt màng phổi siêu âm màng phổi: Có Khơng Bệnh nhân có dày dính màng phổi sau điều trị: Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC II: BỆNH ÁN MẪU Bệnh án 1: Hành Họ tên: Lƣơng Hịa T Giới: Nam Năm sinh: 1978 Ngày nhập viện: 03/02/2021 Nghề nghiệp: Cơng nhân Lí nhập viện: Đau ngực Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng tháng, bệnh nhân thƣờng ho khan, đau tức ngực trái, đau tăng lên ho thay đổi tƣ Bệnh nhân thƣờng xuyên mệt mỏi, sốt chiều ăn uống Cách nhập viện tuần, bệnh nhân ho đàm trắng đục, không lẫn máu, đau ngực ngày tăng kèm sụt cân 3kg/tháng nên xin nhập viện điều trị Tiền sử  Không tăng huyết áp, không đái tháo đƣờng, không ung thƣ  Không tiền lao hay tràn dịch màng phổi  Hút thuốc 10 gói-năm Khám lâm sàng  Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt  Chiều cao: 170 cm, cân nặng: 49 kg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh     Sinh hiệu ổn Tim nhịp Hội chứng ba giảm đáy phổi trái Hạch ngoại biên sờ không chạm Cận lâm sàng a Trƣớc điều trị  Xquang ngực thẳng  Tổn thƣơng xơ + thâm nhiễm đỉnh phổi hai bên  Tràn dịch màng phổi (T) lƣợng trung bình  Dịch màng phổi:  Tế bào: số lƣợng: 5554/mm3, Lymphocyte: 86%, Neutrophil: 2%, tế bào liên võng: 11%, Eosinophil: 1%  Sinh hóa:  Protein máu: 7,1 g/dL Protein DMP: 4,8 g/dL  LDH máu: 424 IU/L LDH DMP: 1241 IU/L  Glucose máu: 97 mg/dL Glucose DMP: 90 mg/dL  ADA DMP: 78,7 IU/L  Vi sinh: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh     AFB DMP (+) PCR lao DMP (+) GeneXpert MTB/RIF (+) Cấy MGIT DMP: phân lập Mycobacterium Tuberculosis b Sau điều trị:  Xquang ngực thẳng  Tổn thƣơng xơ + thâm nhiễm đỉnh phổi hai bên  Hình mờ đồng thùy dƣới phổi (T), bờ rõ, xóa ranh giới 1/3 ngồi hồnh (T), kích thƣớc 1x2cm, khơng co kéo cấu trúc xung quanh  Siêu âm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vị trí siêu âm: L3 (theo Laursen) Kích thƣớc độ dày màng phổi: 14,8 mm Dấu trƣợt màng phổi (+) Vị trí siêu âm: L4 (theo Laursen) Kích thƣớc độ dày màng phổi: 8,1 mm Dấu trƣợt màng phổi (+) Vị trí siêu âm: R3 (theo Laursen) Kích thƣớc độ dày màng phổi: 4,6 mm Dấu trƣợt màng phổi (+) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết luận  Dày màng phổi (T) khu trú (14,8 mm) sau điều trị tràn dịch màng phổi lao Bệnh án 2: Hành Họ tên: Bùi Văn T Giới: Nam Năm sinh: 1961 Ngày nhập viện: 13/11/2020 Nghề nghiệp: Làm ruộng Lí nhập viện: Ho khan Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng tháng, bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi kèm theo sốt nhẹ kèm ho khan Bệnh nhân có vã mồ đêm kèm theo sụt cân 2kg/tháng Tình trạng ho khan ngày nhiều nên nhập viện khám điều trị Tiền sử  Tiền tăng huyết áp 12 năm, không đái tháo đƣờng  Không tiền lao hay tràn dịch màng phổi  Hút thuốc 15 gói-năm Khám lâm sàng       Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Chiều cao: 155 cm, cân nặng: 44 kg Sinh hiệu ổn Tim nhịp Hội chứng ba giảm đáy phổi phải Hạch ngoại biên sờ khơng chạm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cận lâm sàng a Trƣớc điều trị  Xquang ngực thẳng       Tổn thƣơng kẽ quanh rốn phổi hai bên  Tràn dịch màng phổi (P) lƣợng trung bình Dịch màng phổi: Tế bào: Lymphocyte: 99%, tế bào nội bì: 1% Sinh hóa:  Protein máu: 6,4 g/dL Protein DMP: 4,6 g/dL  LDH máu: 204 IU/L LDH DMP: 374 IU/L  Glucose máu: 92 mg/dL Glucose DMP: 47 mg/dL  ADA DMP: 35,6 IU/L Vi sinh:  AFB DMP (-)  PCR lao DMP (-)  GeneXpert MTB/RIF (-)  Cấy MGIT DMP: (-) Giải phẫu bệnh: sinh thiết màng phổi mô dạng u lao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh b Sau điều trị  Xquang ngực thẳng Không ghi nhận tràn dịch màng phổi dày màng phổi  Siêu âm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vị trí siêu âm: R3 (theo Laursen) Kích thƣớc độ dày màng phổi: 3,5 mm, dấu trƣợt màng phổi (+) Vị trí siêu âm: R4 (theo Laursen) Kích thƣớc độ dày màng phổi: 2,6 mm Dấu trƣợt màng phổi (+) Vị trí siêu âm: L3 (theo Laursen) Kích thƣớc độ dày màng phổi: 2,9 mm Dấu trƣợt màng phổi (+) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết luận Khơng ghi nhận dày dính màng phổi siêu âm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn