Giá trị của kỹ thuật sinh thiết màng phổi mù lần 2 trong phát hiện thêm nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ MINH THI GIÁ TRỊ CỦA KỸ THUẬT SINH THIẾT MÀNG PHỔI MÙ LẦN TRONG PHÁT HIỆN THÊM NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TIẾT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành : LAO BỆNH PHỔI Mã số: 62 72 24 01 Ngƣời hƣớng dẫn TS.BS NGUYỄN VĂN THỌ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Lê Thị Minh Thi MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ MÀNG PHỔI 1.1.1 Màng phổi 1.1.2 Cấu trúc tế bào màng phổi 1.1.3 Mạch máu màng phổi 1.1.4 Hệ bạch mạch màng phổi 1.1.5 Thần kinh màng phổi 1.1.6 Sinh lý màng phổi 1.2 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 1.2.1 Đại cƣơng 1.2.2 Phân loại nguyên nhân 11 1.3 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO UNG THƢ 18 Đại cƣơng 18 1.3.1 1.3.2 Một vài loại ung thƣ gây tràn dịch màng phổi 20 1.3.3 Lâm sàng chẩn đoán 23 1.4 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO 25 1.4.1 Đại cƣơng 25 1.4.2 Sinh bệnh học 26 1.4.3 Lâm sàng chẩn đoán 28 1.5 SINH THIẾT MÀNG PHỔI MÙ 32 1.5.1 Đại cƣơng 32 1.5.2 Chỉ định chống định, cách thực hiện, tai biến 35 1.6 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 38 1.6.1 Nghiên cứu nƣớc 38 1.6.2 Nghiên cứu nƣớc 40 CHƢƠNG : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 41 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn vào 41 2.2.2 Tiêu chuẩn loại 42 2.3 CỠ MẪU 42 2.4 CÁCH TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 42 2.5 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 45 2.6 XỬ LÝ THỐNG KÊ 48 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 49 CHƢƠNG : KẾT QUẢ 50 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 51 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 51 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 53 3.1.3 Đặc điểm X quang ngực 54 3.1.4 Màu sắc dịch màng phổi 57 3.1.5 Giá trị protein, LDH, ADA dịch màng phổi 57 3.1.6 Tế bào học dịch màng phổi 59 3.1.7 Công thức tế bào dịch màng phổi 60 3.1.8 Xét nghiệm tìm vi khuẩn lao 61 3.2 ĐỘ NHẠY CỦA SINH THIẾT MÀNG PHỔI MÙ LẦN 62 3.2.1 Giá trị STMP mù lần lao màng phổi 62 3.2.2 Giá trị STMP mù lần ung thƣ 65 CHƢƠNG : BÀN LUẬN 70 4.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 70 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 70 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 73 4.1.3 Đặc điểm X quang ngực 75 4.1.4 Màu sắc dịch màng phổi 76 4.1.5 Giá trị protein, LDH, ADA dịch màng phổi 77 4.1.6 Tế bào học dịch màng phổi 80 4.1.7 Công thức tế bào 82 4.1.8 Xét nghiệm tìm vi khuẩn lao 82 4.2 ĐỘ NHẠY CỦA SINH THIẾT MÀNG PHỔI MÙ LẦN 83 4.2.1 Giá trị STMP lần lao màng phổi 84 4.2.2 Giá trị STMP lần ung thƣ 87 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Adenosine deaminase ADA AFB Trực khuẩn kháng acid-cồn BN Bệnh nhân BCG Vắc xin chủng ngừa lao BS Bác sĩ BMI Chỉ số khối thể BV Bệnh viện CS Cộng CT X quang cắt lớp vi tính DMP Dịch màng phổi Acid-Fast Bacilli Bacille Calmette-Guerin Body Mass Index Computerized Tomography Vi rút gây suy giảm miễn The Human dịch ngƣời Immunodeficiency Virus LDH Men chuyển hóa đƣờng Lactate dehydrogenase LMP Lao màng phổi HIV Ống thị tăng trƣởng Mycobacteria Growth vi khuẩn Indicator Tube MGIT Mycobacteria MT Vi khuẩn lao NSLN Nội soi lồng ngực OR Odd Risk Tỷ số số chênh STMP Sinh thiết màng phổi Pleural Biopsy TDMP Tràn dịch màng phổi T Bên trái TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TBH Tế bào học P Bên phải Mycobacterium tuberculosis Phẫu thuật nội soi lồng ngực Video- assisted có hƣớng dẫn video thoracoscopic surgery VATS The World Health Tổ chức Y tế giới WHO Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn Light 12 Bảng 2.1 Độ nhạy, độ đặc hiệu phƣơng pháp chẩn đoán bệnh 48 Bảng 3.1 Sự phân bố tuổi giới nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.2 Liên quan độ tuổi ung thƣ (n = 80) 52 Bảng 3.3 Thời gian khởi phát bệnh 53 Bảng 3.4 Triệu chứng nhóm nghiên cứu (n = 80) 53 Bảng 3.5 Đặc điểm X quang ngực nhóm nghiên cứu 55 Bảng 3.6 Mức độ dịch màng phổi nhóm nghiên cứu 56 Bảng 3.7 Màu sắc dịch màng phổi 57 Bảng 3.8 Giá trị protein, LDH, ADA dịch màng phổi 57 Bảng 3.9 Giá trị chẩn đoán ADA lao màng phổi 58 Bảng 3.10 Tế bào học mẫu nghiên cứu (n = 53) 59 Bảng 3.11 Liên quan mức tuổi kết STMP nhóm lao 63 Bảng 3.12 Liên quan mức dịch STMP nhóm lao (n = 27) 63 Bảng 3.13 Liên quan mức ADA kết STMP lần 64 Bảng 3.14 Liên quan kết cấy MGIT STMP lần 64 Bảng 3.15 Liên quan mức tuổi kết STMP nhóm ung thƣ 65 Bảng 3.16 Liên quan tế bào học STMP mù lần (n = 53) 66 Bảng 3.17 Liên quan màu sắc dịch STMP nhóm ung thƣ 66 Bảng 3.18 Mức độ dịch kết STMP nhóm ung thƣ 67 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình nghiên cứu 70 Bảng 4.2 Sự phân bố tuổi nghiên cứu 71 Bảng 4.3 So sánh phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 72 Bảng 4.4 Thời gian khởi phát bệnh nghiên cứu 74 Bảng 4.5 Triệu chứng tràn dịch màng phổi nhóm nghiên cứu 74 Bảng 4.6 Vị trí bên tràn dịch màng phổi nhóm nghiên cứu 75 Bảng 4.7 Màu sắc DMP/ung thƣ nghiên cứu 77 Bảng 4.8 Mức trung bình protein nghiên cứu 78 Bảng 4.9 Giá trị LDH nghiên cứu 78 Bảng 4.10 Giá trị ADA nhóm nghiên cứu 79 Bảng 4.11 Công thức tế bào tỷ lệ lympho bào nghiên cứu 82 Bảng 4.12 Hiệu STMP lần thứ nhóm ung thƣ 87 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 29 C H Chan et al (1991), "Clinical and pathological features of tuberculous pleural effusion and its long-term consequences", Respiration 58(3-4), p 171-5 30 Cohen S et Hossain S (1966), "Primary carcinoma of the lung: a review of 417 histologically proved cases", Dis Chest 49, p 626-9 31 Collins TR, Sahn SA (1987), "Thoracocentesis: clinical value, complications, technical problems and patient experience", Chest 91, p 817–822 32 Crofton , Douglas's (1989), "Diseases of the pleura in Respiratory diseases", Respiratory diseases 41, p 1083-1103 33 Dilawar Shah et al (2007), " 34 Brodie D, Schluger N.W (2005), "The Diagnosis of Tuberculosis", Clin Chest Med 26, p 247-71 35 DeFrancis N, Klosk E, Albano E (1955), "Needle biopsy of the parietal pleura - A preliminary report", N Engl J Med 252, p 948-9 36 DeMeester TR , Lafontaine E (1990), "In Surgery of the chest", The Pleura, WB Saunders company, p 444-497 37 Diaz-Guzman E , Dweik RA (2007), " Diagnosis and management of pleural effusions: a practical approach", Compr Ther 33(4), p 237-46 38 Escudero Bueno C et al (1990), "Cytologic and bacteriologic analysis of fluid and pleural biopsy specimens with Cope’s needle Study of 414 patients", Arch Intern Med 150, p 1190–1194 39 Charalampos Charalampidis (2015), "Pleura space anatomy", J Thorac Dis 7(S1), p 527-532 40 J Ferrer (1997), "Pleural tuberculosis", Eur Respir J 10(4), p 942-7 41 Garrison FH (1929), Introduction to the History of Medicine, , 4th W B Saunde, Philadelphia Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 42 Fontan Bueso J et al (1988), "Diagnostic value of simultaneous determination of pleural adenosine deaminase and pleural lysozyme/serum lysozyme ratio pleural effusions.", Chest 93, p 303– 307 43 Garcia-Vidal C , Carratalà J (2009 Apr), "Early and late treatment failure in community-acquired pneumonia", Semin Respir Crit Care Med 30(2), p 154-60 44 "Global Tuberculosis Report" (2016), WHO 45 Gopl A et al (2007), "Diagnosis and treatment of tuberculous pleural effusion in 2006", Chest 131(3), p 880-9 46 Henschke CI, Yankelevitz DF, Davis SD (1991), "Pleural diseases: Multimodality imaging and clinical management", Curr Probl Diagn Radiol 20, p 155-181 47 Ocana I et al (1988), "Adenosine deaminase activity in rheumatoid pleural effusion", Ann Rheum Dis 47, p 394–397 48 Woodring JH (1984), "Recognition of pleural effusion on supine radiographs: how much fluid is required?", AJR Am J Roentgenol 142, p 59-64 49 D Jimenez et al (2002), "Determining the optimal number of specimens to obtain with needle biopsy of the pleura", Respir Med 96(1), p 14-7 50 Vieta JO, Craver LF (1943), "Intrathoracic manifestations of the lymphomatoid diseases.", Radiology 37, p 138-59 51 Johnston WW (1985), "The malignant pleural effusion: A review of cytopathologic diagnoses of 584 specimens from 472 consecutive patients", Cancer 56, p 905-909 52 Ungerer JP et al (1994), "Significance of adenosine deaminase activity and its isoenzymes in tuberculous effusions", Chest 106, p 33-37 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 53 Ungerer JP, Grobler SM (1988), "Molecular forms of adenosine deaminase in pleural effusions", Enzyme 40, p 7-13 54 Silva CT Jr1 et al (2013), "Evaluation of adenosine deaminase activity for the diagnosis of pleural TB in lymphocytic pleural effusions", Biomark Med 7(1), p 16-18 55 Kan Zhai, Yong Lu, Huan-Zhong Shi (2016), "Tuberculous pleural effusion", J Thorac Dis 8(7), p 486-94 56 Kirsch C.M., Kroe D.M., Azzi R L et al (1997), "The optimal number of pleural biopsy specimens for diagnosis of tuberculosis pleurisy", Chest 112(3), p 702-6 57 Kolin A, Koutoulakis T (1987), " Invasion of pulmonary arteries by bronchial carcinomas", Hum Pathol 18, p 1165-1171 58 Tammilehto L et al (1992), "Diagnosis and prognostic factors in malignant pleural mesothelioma: A retrospective analysis of 65 patients", Respiration 52, p 129-35 59 Light RW (1992), "Pleural diseases", Dis Mon 38, p 266-331 60 Light RW (2006 ), "The undiagnosed pleural effusion", Clin Chest Med 27(2), p 309-19 61 N A Maskell, F V Gleeson R J Davies (2003), "Standard pleural biopsy versus CT-guided cutting-needle biopsy for diagnosis of malignant disease in pleural effusions: a randomised controlled trial", Lancet 361(9366), p 1326-30 62 Maskell NA, Buttand RJA (2003), "BTS guidelines for the investigation of unilateral pleural effusion in adults.", Thorax 58, p 125 63 Medford A., Maskell N (2005), "Pleural effusion", Postgraduate Medical Journal 81, p 702-710 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 64 Meyer PC (1966), "Metastatic carcinoma of the pleura.", Thorax 21, p 437-443 65 R S Morehead (1998), "Tuberculosis of the pleura", South Med J 91(7), p 630-6 66 Lin MT et al (2009), "On behalf of the TAMI Group Mycobacterium tuberculosis and polymorphonuclear pleural effusion: incidence and clinical pointers", Respir Med 103(6), p 820-826 67 N A Maskell, R J A Butland (2003), "BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults", Thorax 58, p 817 68 Ocana I et al (1983;), "Adenosine deaminase in pleural fluids Test for diagnosis of tuberculous pleural effusion", Chest 84:, p 51–53 69 Mestitz P, Purves M, Pollard AC (1958), "Pleural biopsy in the diagnosis of pleural effusion a report of 200 cases ", Lancet 195 273(873), p 1349-53 70 Loddenkemper R et al (1983), "Prospective evaluation of biopsy methods in the diagnosis of malignant pleural effusions: intrapatient comparison between pleural fluid cytology, blind needle biopsy and thoracoscopy", Am Rev Respir Dis 127(4), p 114 71 Starr RL, Sherman ME (1991), "The value of multiple preparations in the diagnosis of malignant pleural effusions.", Acta Cytol 35, p 553-57 72 Rodriguez-Panadero F, Borderas-Naranjo F, Lopez-Mejias (1989), "Pleural metastatic tumours and effusions Frequency and pathogenic mechanisms in a post-mortem series", J.Eur J Respir Dis 2, p 366-9 73 Light RW (2011), "Pleural effusions", Med Clin North Am 95, p 105570 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 74 Light RW et al (1972 ), "Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates", Ann Intern Med 77(4), p 507-13 75 Pandit S et al (2010), "Role of pleural biopsy in etiological diagnosis of pleural effusion", Lung India : Official Organ of Indian Chest Society, p 24-25 76 Sahn SA (1998), "Malignant pleural effusions ", Pulmonary disease and disorders 1(3), p 1430-1439 77 Sahn SA (2006), "Pleural effusions of extravascular origin", Clin Chest Med 27(2), p 285-308 78 Solooki M, Miri M (2014), "Approach to undiagnosed exudative pleural effusion: the diagnostic yield of blind pleural biopsy", Caspian Journal of Internal Medicine 4(2), p 642-647 79 Pettersson T, Kaarina O, Weber TH (1984), "Adenosine deaminase in the diagnosis of pleural effusions", Acta Med Scand 215, p 299–304 80 Prakash UBS, Reiman HM (1985), "Comparison of needle biopsy with cytologic analysis for the evaluation of pleural effusions analysis of 414 cases", Mayo Clin Proc 60, p 158-164 81 Valdes L et al (1998), "Tuberculous pleurisy: A study of 254 patients", Arch Intern Med 158, p 2017-2021 82 Luis Valdés et al (2010), "Diagnosing tuberculous pleural effusion using clinical data and pleural fluid analysis", Respiratory Medicine 104(8), p 1211-1217 83 Weick JK et al (1973), "Pleural effusion in lymphoma", Cancer 31, p 848-853 84 Yataco JC, Dweik RA (2005), "Pleural effusions: evaluation and management.", Cleve Clin J Med 72, p 854-6, 858, 862-4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 85 Zuberi BF Zuberi FF, Ali SK, Hussain S, Mumtaz F (2016), "Yield of closed pleural biopsy and cytology in exudative pleural effusion", Pakistan Journal of Medical Sciences 32(2), p 356-360 86 Giles Dixon, Duneesha de Fonseka, Nick Maskell (2015), "Pleural controversies: image guided biopsy vs thoracoscopy for undiagnosed pleural effusions?", Journal of Thoracic Disease 7(6), p 1041-1051 87 Porcel JM (2009), "Tuberculous pleural effusion", Lung 2009 187(5), p 263-270 88 YC Gary Lee Richard W Light (2008), "Textbook of Pleural Diseases"(2) 89 Miri M Solooki M ( 2013), " Approach to undiagnosed exudative pleural effusion: the diagnostic yield of blind pleural biopsy", Caspian Journal of Internal Medicine 4(2), p 642-647 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC MẪU THU THẬP DỮ LIỆU Phần hành - Họ tên - Địa - Nghề nghiệp - Số HSNV - Ngày NV - Lý nhập viện - Tuổi - Giới Bệnh sử - Thời gian khởi bệnh:  tháng - Đau ngực: Có  Khơng  - Ho khan: Có  Khơng  - Khạc máu: Có  Khơng  - Khó thở: Có  Khơng  - Gầy sút cân: Có  sụt kg/tháng Khơng  - Bệnh ung thƣ nguyên phát: Có  Cơ quan Điều trị: Tiền sử - Bệnh lao: Không  Có  Khơng  Có  cách Đã điều trị khỏi Không  - Hút thuốc lá: Có  Khơng  - Tiểu sử ung thƣ gia đình Có  Khơng  Khám lâm sàng - Cân nặng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn kg Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Chiều cao: m - Hội chứng ba giảm: Có  vị trí - Ran phổi: Có  loại ran: nổ  ẩm  rít  gáy  Khơng  Không  - Hạch ngoại biên: - Các dấu khác: Có  vị trí Khơng  Âm tính  Dƣơng tính Âm tính  Dƣơng tính Cận lâm sàng 5.1 AFB/đàm:  5.2 Cấy MGIT/DMP:  5.3 X quang ngực - Tràn dịch: Bên trái  Bên phải  Hai bên  - Mức độ: Ít  Vừa  Nhiều  - Tính chất: Khu trú  Tự  - Xẹp phổi: Có  vị trí Khơng  - Thâm nhiễm: Có  Khơng  5.4 Siêu âm - Tràn dịch: Bên trái  Bên phải  Hai bên  - Tính chất: Khu trú  Tự  - Có xẹp phổi kèm: Có  Khơng  Có  Khơng  - Có thâm nhiễm, dày, u màng phổi kèm: Có  Khơng  - Có u lẫn vùng xẹp phổi: 5.5 Chụp cắt lớp điện toán Khu trú  - Dịch màng phổi: - Nhu mơ phổi tổn thƣơng: Có , vị trí - Hạch lồng ngực: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có , vị trí Tự  kiểu Khơng  đƣờng kính Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Kết luận: 5.6 Nội soi phế quản - U: Có  Khơng  - Vị trí: Bên trái  Bên phải  - Thùy: Trên  Giữa  Dƣới  Xét nghiệm dịch tế bào - Mã số lame:  - Màu sắc dịch Vàng chanh  Vàng Đỏ máu  Đỏ nâu  cam  - Sinh hóa dịch màng phổi: Protein DMP  LDH DMP  Protein máu  LDH máu  Glucose  ADA DMP  - Công thức tế bào:  - Thành phần tế bào:  - Tế bào ác tính: Có  - Loại: Carcinôm  Không  Thử lần  Tuyến  Gai  Kém biệt hóa  Khơng rõ loại  Mẫu mơ STMP lần Có  - Mơ màng phổi: - Số lƣợng mẫu mô lấy đƣợc:  - Mơ ác tính: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có  Không  Không  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Loại: Tuyến  Gai  Kém biệt hóa  Khơng rõ loại  - Carcinơm  Lao màng phổi: Có  Khơng  Chẩn đoán xác định cuối phƣơng pháp - Nội soi phế quản: Có  Khơng  - Sinh thiết phổi: Có  Khơng  - Cấy MGIT: Có  Khơng  - Tế bào học ác tính: Có  Khơng  - Nội soi lồng ngực: Có  Khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Phần hành - Họ tên: Nguyen Thi Kim S - Địa chỉ: Bến Lức, Long An - Nghề nghiệp: Nông - Số HSNV: 16/18766 - Lý nhập viện: khó thở - Tuổi: 71 - Giới: Nữ Bệnh sử - Thời gian khởi bệnh: 07 ngày - Đau ngực: Có  Khơng  - Ho khan: Có  Khơng  - Ho đàm: Có  Khơng  - Khạc máu: Có  Khơng  - Khó thở: Có  Khơng  - Gầy sút cân: Có  sụt kg/tháng Không  - Bệnh ung thƣ nguyên phát: Có  Cơ quan Điều trị: Tiền sử - Bệnh lao: Khơng  Có  Khơng  Có  cách Đã điều trị khỏi Không  - Hút thuốc lá: Có  Khơng  - Tiểu sử ung thƣ gia đình Có  Khơng  Khám lâm sàng - Cân nặng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 55 kg Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Chiều cao: 1,60 m - Hội chứng ba giảm: Có  - Vị trí: Trái  - Ran phổi: Có  loại ran: nổ  ẩm  rít  gáy  Khơng  Phải  Hai bên  Không  - Hạch ngoại biên: Có  vị trí - Các dấu khác: Khơng có Khơng  Cận lâm sàng 5.1 AFB/đàm: Âm tính  Dƣơng tính Âm tính  Dƣơng tính  5.2 Cấy MGIT/DMP:  5.3 X quang ngực - Tràn dịch: Bên trái  Bên phải  Hai bên  - Mức độ: Ít  Vừa  Nhiều  - Tính chất: Khu trú  Tự  - Xẹp phổi: Có  vị trí Khơng  - Thâm nhiễm: Có  Khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 5.4 Siêu âm - Tràn dịch: Bên trái  Bên phải  Hai bên  - Tính chất: Khu trú  Tự  - Có xẹp phổi kèm: Có  Khơng  Có  Khơng  - Có thâm nhiễm, dày, u màng phổi kèm: Có  Khơng  - Có u lẫn vùng xẹp phổi: 5.5 Chụp cắt lớp điện toán Khu trú  Tự  - Dịch màng phổi: - Nhu mơ phổi tổn thƣơng: Có , vị trí - Hạch lồng ngực: Có , vị trí - Kết luận: TDMP bên phải lƣợng nhiều 5.6 Nội soi phế quản Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có  kiểu Khơng  đƣờng kính Khơng  Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - U: Có  Khơng  - Vị trí: Bên trái  Bên phải  - Thùy: Trên  Giữa  Dƣới  Xét nghiệm dịch tế bào - Màu sắc dịch Vàng chanh  Vàng Đỏ máu  Đỏ nâu  cam  - Sinh hóa dịch màng phổi: Protein DMP: 45 LDH DMP: 1054 Protein máu: 71 LDH máu: 378 Glucose: 3,7 ADA DMP: 49,5 - Công thức tế bào: 1200 - Thành phần tế bào: Lympho: 100% - Tế bào ác tính: Có  - Loại: Carcinôm  Không  Thử lần  Tuyến  Gai  Kém biệt hóa  Khơng rõ loại  Mẫu mơ STMP lần Có  - Mơ màng phổi: - Số lƣợng mẫu mô lấy đƣợc: 02 - Mơ ác tính: Có  - Loại: Carcinơm  Tuyến  Gai  Kém biệt hóa  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng  Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Không rõ loại  - Lao màng phổi: Có  Khơng  Chẩn đoán xác định cuối phƣơng pháp - Nội soi phế quản: Có  Khơng  - Sinh thiết phổi: Có  Khơng  - Cấy MGIT: Có  Khơng  - Tế bào học ác tính: Có  Khơng  - Nội soi lồng ngực: Có  Khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thấp, mủ màng phổi, tràn dịch màng phổi dịch tiết khác có mức ADA dịch màng phổi huyết tƣơng đƣơng [79] Hơn nữa, tràn dịch màng phổi bệnh nhân lao màng phổi, viêm màng phổi thấp, tràn mủ màng phổi. .. STMP mù lần 2, nhiên, chƣa có nghiên cứu cụ thể ghi nhận giá trị STMP mù lần Do vậy, thực đề tài nghiên cứu này, giúp đánh giá giá trị kỹ thuật STMP mù lần phát thêm nguyên nhân tràn dịch màng phổi. .. 75% bệnh nhân [31] Về lâm sàng, tràn dịch màng phổi đƣợc phân loại thành tràn dịch màng phổi dịch thấm tràn dịch màng phổi dịch tiết dựa chế hình thành dịch tính chất sinh hóa dịch màng phổi Phân