Nghiên cứu hình ảnh cắt lớp vi tính đột quỵ não ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2

Mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh đột quỵ não ở bệnh nhân có đái tháo đường típ 2 trên chụp CT-scan. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đây là một nghiên cứu tiền cứu mô tả. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 73 trường hợp đột quỵ não được chụp CT-scan não.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘT QUỴ NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Nguyễn Văn Chương, Phạm Ngọc Thái TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh đột quỵ não bệnh nhân có đái tháo đường típ chụp CT-scan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu tiền cứu mô tả Chúng tiến hành nghiên cứu 73 trường hợp đột quỵ não chụp CT-scan não Kết quả: Số lượng tổn thương ≥ ổ chiếm 46,6% Số lượng ổ tổn thương trung bình 1,58±0,72 Tỷ lệ nhồi máu 83,6%; 12,3% đột quỵ não xuất huyết 4,1% đột quỵ não xuất huyết nhồi máu não kết hợp Thể tích trung bình ổ tổn thương máu 13,24 ± 40,33 cm3 Tỷ lệ tổn thương động mạch não cao hai nhóm với 57,5% Kết luận: Đột quỵ não BN đái tháo đường có hình thái phức tạp Cần điều trị kiểm soát đường máu bệnh lý kèm để phịng ngừa đột quỵ não Từ khóa: Đột quỵ não, Đái tháo đường típ TO STUDY THE IMAGES OF CEREBRAL STROKE ON COMPUTERIZED TOMOGRAPHY IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS ABSTRACT Objectives: Describe imaging characteristics of cerebral stroke in diabetes mellitus patients on CT-scan Phân viện phía Nam/ HVQY Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Chương (chuong@live.com) Ngày nhận bài: 14/8/2018, ngày phản biện: 25/8/2018 Ngày báo đăng: 30/9/2018 15 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Methodology: Prospective a n d described study We studied in diabetes mellitus patients with cerebral stroke taken CT-scan of the brain Results: Numbers of lesion ≥ was 46,6% The average: 1,58±0,72 of lesions The rate of cerebral infarction were 83,6%; cerebral hemorrhage: 12,3%; both of them: 4,1% The volume of the cerebral stroke was 13,24 ± 40,33 cm3cm3 The rate of hurt middle cerebral artery was 57,5% Conclusions: Charater of cerebral stroke is complex in diabetes mellitus patients To prevent cerebral stroke requiring blood glucose control and other disease Keyword: cerebral stroke, diabetes mellitus ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ bệnh lý thường gặp người lớn tuổi, nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau ung thư bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế Tác động đột quỵ lớn, gây giảm, khả sống độc lập cá nhân người bệnh tạo gánh nặng kinh tế đáng kể cho xã hội [4] Người bị đái tháo đường có nguy mắc đột quỵ não cao gấp đến lần so với bình thường, làm nguy tử vong tăng lên lần người có thêm bệnh mạch vành Đái tháo đường làm phá huỷ toàn hệ thống mạch máu Nó làm giảm q trình tổng hợp PGI2 (yếu tố giãn mạch) Tỷ lệ tăng huyết áp cao gấp 1,5 – lần so với người bình thường Đồng thời gây rối loạn chuyển hoá làm tăng triglyceride, tăng LDL, giảm HDL, làm đẩy nhanh tiến trình xơ vữa động mạch Đây nguyên nhân khiến bệnh nhân đái tháo đường dễ bị đột quỵ não [3], [4], [9] 16 Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh đột quỵ não bệnh nhân có đái tháo đường típ chụp CT-scan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu thực 73 đối tượng chẩn đoán xuất huyết đồi thị tăng huyết áp nhập viện điều trị Đơn vị đột quỵ khoa Nội thần kinh Bệnh viện Nguyễn Trãi TP Hồ Chí Minh, từ 12/2013 đến 12/2014 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân chẩn đoán đột quỵ não lâm sàng CT-scan não thăm khám vòng 72 kể từ khởi phát bệnh, bệnh nhân thân nhân đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trứ: Đột quỵ não không đái tháo đường, mổ sọ não cũ, bệnh nhân thân nhân khơng đồng ý CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tham gia nghiên cứu + Nhồi máu lỗ khuyết: 2.2 Phương Pháp Nghiên Cứu Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả, cắt Các ổ kích thước nhỏ, đậm độ thấp ngang - Xác định vị trí ổ nhồi máu Các liệu thu thập lúc bệnh nhân nhập viện, bao gồm: liệu từ lâm sàng (tuổi, giới, tiền cao huyết áp điều trị cao huyết áp, thời gian khởi bệnh, nhịp tim, nhiệt độ, huyết áp trung bình, nhịp thở, kiểu thở, mức độ mê theo thang điểm Glasgow, kích thước đồng tử, dấu hiệu mắt búp bê, bên liệt mức độ liệt, tình trạng rối loạn cảm giác dấu hiệu Babinski) liệu từ CT Scan não (vị trí hình thái đột quỵ tình trạng phù não, chèn ép não thất hay xuất huyết não thất) - Kích thước ổ nhồi máu Số liệu thu xử lý theo thuật toán thường dùng thống kê y sinh học Phân tích liệu sử dụng phần mềm SPSS 23.0 Tỉ lệ phần trăm dùng mô tả cho biến định tính, trung bình độ lệch chuẩn dùng cho biến định lượng + Đánh giá hình thái xuất huyết não: - Vị trí xuất huyết - Khối lượng (thể tích) xuất huyết - Giãn não thất + Đánh giá hình thái nhồi máu não: - Chẩn đoán động mạch tổn thương - Xác định mức độ tổn thương - Kích thước vùng nhồi máu Hình1 Nhồi máu lỗ khuyết cạnh não thất bên (P) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 73 trường hợp Nam giới chiếm tỷ lệ 34,2%; Nữ giới chiếm 65,8% Tuổi thấp 40 cao 93 ≤ 60 tuổi 37% > 60 tuổi 63% Tuổi trung bình 67,71 ± 12,58 (năm) BMI 23,15 ± 2,45 kg/m2 Glucose máu lúc nhập viện 10,84 ± 4,59 (mmol/L) HbA1c 8,47 ± 2,21 (%) 17 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Bảng Số lượng ổ tổn thương đối tượng nghiên cứu Số ổ tổn thương 1ổ 2ổ 3ổ ≥4ổ Trung bình n 39 28 1,58±0,72 % 53,4 38,4 5,5 2,7 Nhận xét: Số lượng tổn thương ≥ ổ đối tượng nghiên cứu chiếm 46,6% Trung bình số lượng ổ tổn thương đối tượng nghiên cứu 1,58±0,72 Biểu đồ Phân bố hình thái đột quỵ đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Tỷ lệ nhồi máu đối tượng nghiên cứu 83,6%; nhồi máu lỗ khuyết 9,6% nhồi máu 74% 12,3% đột quỵ não xuất huyết 4,1% đột quỵ não xuất huyết nhồi máu não kết hợp Bảng Kích thước trung bình ổ đột quỵ não Kích thước tổn thương Kích thước dọc (cm) Kích thước ngang (cm) Kích thước cao (cm) Kích thước trung bình (cm) Thể tích ổ tổn thương (cm3) TB±ĐLC 2,05 ± 1,81 1,55 ± 1,27 2,22 ± 1,88 1,80 ± 1,49 13,24 ± 40,33 Nhận xét: Thể tích trung bình ổ tổn thương máu 13,24 ± 40,33 cm3 18 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Phân bố động mạch tổn thương đối tượng nghiên cứu Động mạch tổn thương Não trước Não Não sau Trước - Giữa - sau Trước sau Thân Tiểu não Cộng n 11 42 10 2 73 % 15,1 57,5 13,7 5,5 2,7 1,4 2,7 1,4 100 Nhận xét: Tỷ lệ tổn thương động mạch não cao hai nhóm với 57,5% BÀN LUẬN Nhiều nghiên cứu tác giả nước cho kết khoảng 10-15% trường hợp đột quỵ xuất huyết Nghiên cứu cho kết phù hợp với tác giả khác Tỷ lệ nhồi máu não 83,6%; tỷ lệ xuất huyết não 12,3% tổn thương kết hợp hai hình thái nhồi máu xuất huyết 4,1% Tổn thương hệ thống mạch máu bệnh lý đái tháo đường tổn thương sớm thường có biểu lâm sàng muộn Đặc trưng q trình tổn thương q trình vữa xơ động mạch độc tế bào gia tăng đường huyết Các mạch máu nhỏ bị tổn thương trước tiên hệ thống thần kinh não có nhiều mạch máu nhỏ mà tỷ lệ tổn thương não nhồi máu ổ khuyết thường cao nhóm không bị đái thào đường [5] Nghiên cứu Phan Thanh Vũ 68 bệnh nhân có 48 BN nhồi máu não chiếm tỷ lệ 70,6% 20 BN xuất huyết não chiếm tỷ lệ 29,4%; phù não CLVT scanner não 32,4% [8] Số lượng tổn thương ≥ ổ đối tượng nghiên cứu chiếm 46,6% Trung bình số lượng ổ tổn thương đối tượng nghiên cứu 1,58±0,72 Có thể cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi cịn nhỏ khác biệt chưa rõ ràng hai nhóm Lê Văn Thính cộng (1996) [29] cho thấy NMN ổ 81,0% NMN nhiều ổ 19,0% Nghiên cứu Mai Hữu Phước (2006) [6] NMN ổ 77,47% NMN ≥ ổ 26,53% Theo Nguyễn Duy Bách (2009) [1] cho kết NMN ổ 61,6% NMN ổ 27,7% NMN ≥ ổ 10,7% Một nghiên cứu khác Nghiêm Thị Thùy Giang cộng (2013) [2] cho kết NMN ổ khuyết bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa tổn thương đa ổ 19 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 chiếm cao 70,9%, NMN ổ có 29,1% Ở bệnh nhân có đái tháo đường RLLP máu có liên quan chặt chẽ đến vữa xơ động mạch, tạo thành mảng vữa xơ nhiều nơi hệ thống mạch máu não làm tăng nguy nhiều ổ tổn thương xảy bênh nhân bị đột quỵ Sự tổn thương nặng nhẹ vùng tổn thương thường thấy kích thước ổ tổn thương, vùng tổn thương lớn thường liên quan đến động mạch gây nên động mạch não [2], [3], [10] Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận kích thước dọc nhóm đái tháo đường 2,05 ± 1,81 (cm) Mai Hữu Phước (2006) [6] thấy NMN có kích thước nhỏ chiếm ưu với 73,47% Kết nghiên cứu phù hợp với nhiều nhận định nghiên cứu giới có THA, ĐTĐ, RLLP máu có nguy tổn thương não diện rộng, bệnh nhân nguy tử vong tàn phế lâu dài cao biến chứng THA, ĐTĐ bệnh tim mạch kết hợp Trong nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ tổn thương động mạch não cao hai nhóm với 57,5% Kế đến não trước 15,1%; động mạch não sau chiếm tỷ lệ 13,7% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 73 đối tượng bị đột quỵ não có đái tháo đường típ kết hình ảnh tổn thương CT-scan sau: 20 - Số lượng tổn thương ≥ ổ chiếm 46,6% Trung bình số lượng ổ tổn thương đối tượng nghiên cứu 1,58±0,72 - Tỷ lệ nhồi máu 83,6%; (nhồi máu lỗ khuyết 9,6% nhồi máu 74%) 12,3% đột quỵ não xuất huyết 4,1% đột quỵ não xuất huyết nhồi máu não kết hợp - Thể tích trung bình ổ tổn thương máu 13,24 ± 40,33 cm3 - Tỷ lệ tổn thương động mạch não cao hai nhóm với 57,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Duy Bách, Bùi Văn Vĩ CS (2009), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân tai biến mạch máu não cấp Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới”, Tạp chí khoa học – Đại học Y Huế, 52, tr 5-12 Nghiêm Thị Thùy Giang, Nguyễn Minh Hiện, Hoàng Vũ Hùng (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nhồi máu não ổ khuyết bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa”, Y Dược học Quân sự, 2, tr 73-8 3.Lê Đức Hinh cộng (2007), “Đề xuất quy trình chẩn đốn lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não”, Kỷ yếu cơng trình khoa học Hội Thần Kinh Việt Nam – 10 năm gia nhập ASNA, Dec 2007 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nguyễn Minh Hiện (2013), “Dịch tễ học đột quỵ não”, Đột quỵ não, Nhà xuất y học, tr 11-40 Vũ Anh Nhị (2004), “Sổ tay đột quỵ”, NXB Đại học Quốc Gia, TP Hồ Chí Minh Mai Hữu Phước (2006), “Nghiên cứu tương quan đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân nhồi máu não hệ cảnh giai đoạn cấp”, Tạp chí Y học thực hành, 12, tr 20-30 Trịnh Viết Thắng (2011), “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học đột quỵ não hiệu tập phục hồi chức nhà tỉnh Khánh Hòa”, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y Phan Thanh Vũ (2011), “Nghiên cứu biến đổi khí máu động mạch bệnh nhân đột quỵ não 24 đầu”, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y Beller A George (2001), “Coronary heart disease in the first 30 years of the 21st century: Challenges and opagesortunities Circulation”, Circulation, 103, pp 2428-2435 10 Wintermark M, Albers G.W, Alexandrov A, V, et al (2013), “Acute stroke imaging reseach roadmap II”, Stroke 2013, 44:2628-2639 21 ... Đây nguyên nhân khiến bệnh nhân đái tháo đường dễ bị đột quỵ não [3], [4], [9] 16 Vì nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh đột quỵ não bệnh nhân có đái tháo đường típ chụp CT-scan... trứ: Đột quỵ não không đái tháo đường, mổ sọ não cũ, bệnh nhân thân nhân không đồng ý CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tham gia nghiên cứu + Nhồi máu lỗ khuyết: 2. 2 Phương Pháp Nghiên Cứu Nghiên cứu. .. từ 12/ 2013 đến 12/ 2014 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân chẩn đoán đột quỵ não lâm sàng CT-scan não thăm khám vòng 72 kể từ khởi phát bệnh, bệnh nhân thân nhân đồng ý tham gia nghiên cứu -