Viªm tôy cÊp Viêm tụy cấp Viêm cấp nhu mô tụy kèm theo sự giải phóng ồ ạt men tụy do các tuyến tụy tự phá huỷ Cấp cứu bụng có nguy cơ tử vong cao Viêm tụy cấp Nguyên nhân Sỏi mật R-ợu Nguyên nhân khác: -Tỷ lệ triglycerid trong máu tăng cao do rối loạn chuyển hoá lypit - RL vận động cơ Oddi - Sau chụp mật, tụy ng-ợc dòng - Chấn th-ơng - Tụy tách biệt - Không rõ NN (10%) Viªm tôy cÊp Gi¶i phÉu bÖnh ThÓ phï ThÓ ho¹i tö ch¶y m¸u Viêm tụy cấp Sinh lý bệnh Men tụy , trypsin, hoạt hoá ngay tại tụy làm tiêu huỷ nhu mô và gây viêm tụy VTC do sỏi họăc do giun: Dịch mật hoặc dịch tá tràng trào vào ống Wirsung làm hoạt hoá men trypsin tại tụy gây viêm tụy cấp. Viêm tụy cấp Chẩn đoán Lâm sàng: Đau bụng cấp Xét nghiệm: - Amilaza máu tăng cao trong vàI giờ đầu và giảm sau vàI ngày. Không đặc hiệu: Có thể tăng trong thủng ổ loét dạ dày tá tràng, nhồi máu mạc treo, tắc ruột, GEU - Tăng amilaza niệu có tính đặc hiệu hơn - Tăng lipaza máu - Tăng đ-ờng huyết và đ-ờng niệu, giảm canxi máu là những dấu hiệu nặng Viªm tôy cÊp C¸c ph-¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh: Chôp bông kh«ng chuÈn bÞ, chôp phæi Siªu ©m CLVT CHT Viêm tụy cấp Mục đích của các ph-ơng pháp chẩn đoán hình ảnh: Khảng định chẩn đoán Tìm một số nguyên nhân Xác định các yếu tố làm nặng và tiên l-ợng Theo dõi tiến triển và biến chứng H-ớng dẫn can thiệp điều trị nếu cần thiết Chụp bụng không chuẩn bị và chụp phổi Mục đích phát hiện hơi trong ổ phúc mạc, mức n-ớc-hơi, nguyên nhân (sỏi mật, tụy) Có thể thấy: - Quai ruột non gin: quai ruột cảnh giới - Hơi trong vùng tụy do áp xe - Gin đại tràng khu trú - Dấu hiệu tràn dịch trong hoặc sau phúc mạc - Tràn dịch màng phổi, hay gặp bên trái Không đặc hiệu và Se thấp Viêm tụy cấp Siêu âm Viêm tụy cấp Hạn chế: Hơi trong các quai ruột, ng- ời béo. Siêu âm có thể không tiếp cận đ- ợc tụy ở lần khám đầu tiên khoảng 20% Mục đích: -Chẩn đoán một số nguyên nhân -Đánh giá tổn th- ơng tại tụy và quanh tụy -Tìm kiếm dòng chảy của dịch viêm tụy -Chẩn đoán các biến chứng [...]... tại tụy Tụy bình th-ờng 14-28% Thể phù: Tụy to toàn bộ hoặc khu trú, nhu ít âm hơn bình th-ờng đều Bờ tụy đều và rõ nét Viêm tụy cấp Viêm tụy cấp Chụp cắt lớp vi tính Là ph- ơng pháp chẩn đoán hình ảnh tốt nhất để đánh các tổn th- ơng viêm tụy cấp Kỹ thuật: - Uống thuốc cản quang ống tiêu hoá -Tiêm cản quang tĩnh mạch nhanh -Các lớp cắt mỏng qua tụy Nh- ng phảI cắt hết cả khoang bụng Viêm tụy cấp Chụp... tụy nhiễm trùng áp xe tụy Tụ máu Giả phồng động mạch Viêm tụy cấp + huyết khối TM lách Viêm tụy mạn Tổn th- ơng viêm mạn bao gồm sự phá huỷ tụy ngoại tiết sau đó đến tụy nội tiết và xơ hoá tụy Hậu quả là suy tụy ngoại và nội tiết Thể GPB: -Thể vôi hoá: ống wirsung giãn không đều, sỏi trong các ống tụy -Thể viêm tụy tác nghẽn: ống tụy giãn không đều, tụy teo nhỏ, xơ hoá lan toả Thể xơ hoá lan toả: viêm. .. th- ờng Viêm tụy cấp Viêm tụy cấp Dòng chảy của dịch tụy viêm 5 1:Khoang canh thận tr-ớc 2: Hậu cung mạc nối 3:Mạc treo đại tràng ngang 4: Gốc mạc treo 5: Dạ dày 6: Tá tràng 7: Tụy 8: đai tràng ngang 9: Quai ruột non 10: Thận trái 2 7 10 6 1 3 8 4 9 Viêm tụy cấp Chẩn đoán nguyên nhân Sỏi, giun đ-ờng mật, giun ống Wirsung Viêm tụy mạn Các khối u: Viêm phần th-ợng l-u của khối u Viêm tụy cấp Tiến triển... wirsung không giãn, không sỏi, không vôi hoá Viêm tụy mạn Lâm sàng và xét nghiệm Lâm sàng: Hai thể: Thể đau (95%) t- ơng ứng với các đợt viêm tụy cấp hoặc chèn ép do nang giả tụy Thể không đau: biểu hiện qua đái đ- ờng hoặc hội chứng kém hấp thu Xét nghiệm: Viêm tụy mạn Tiến triển, biến chứng -Viêm tụy cấp từng đợt - Sụy tụy ngoại và nội tiết - Ung th- hoá Viêm tụy mạn CBKCB ... Điều trị tốt tụy sẽ trở về bình th-ờng ngay khi đ có hoại tử Dịch viêm tụy cũng đ-ợc hấp thụ dần Tiên l-ợng bệnh có thể dựa trên các dấu hiệu CĐHA (CLVT) Viêm tụy cấp Thể phù (TDM) (TDM) Tiên l-ợng Giai đoạn A: Tụy bình th- ờng bì Giai đoạn B: Tụy to toàn bộ hoặc khu trú Giai đoạn C: Viêm tổ chức mỡ quanh tụy Giai đoạn D: Một ổ tụ dịch hoặc viêm nhiễm duy nhất Giai đoạn E: > 2 ổ tụ dịch hoặc viêm, hoặc... 331- Viêm tụy cấp Tiên l-ợng Chỉ số nặng 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 MORTALITE MORBIDITE =0-3 =4-6 =7-10 Balthazar et al, Radiology, 174, 331-336, 1990 Viêm tụy cấp Biến chứng Nang giả tụy áp xe tụy Các biến chứng mạch máu: -Tụ máu: mạch máu bị bào mòn - Giả phồng động mạch - Huyết khối tĩnh mạch lách hoặc tính mạch mạc treo -Thông động tĩnh mạch Ngày thứ 30 Viêm tụy cấp m-ng mủ Nang giả tụy Nang... Giai đoạn E: > 2 ổ tụ dịch hoặc viêm, hoặc các bọt khí trong một khối tụ dịch, hoặc hoại tử tụy Balthazar et al, radiology, 156, 767-72, 1985 767- Thể hoại tử Viêm tụy cấp Tiên l-ợng (TDM) Hoại tử d- ới 1/3 tuyến tuỵ Hoại tử từ 1/3 1/2 Hoại tử hơn 1/2 Balthazar et al, Radiology, 156, 767-72, 1985 767- Viêm tụy cấp Tiên l-ợng Chỉ số nặng Phù nề Hoại tử GĐ A 0đ GĐ B 1đ GĐ C 2đ GĐ D 3đ gđ E 4đ Không... Chụp cắt lớp vi tính Thể phù: Tụy bình th- ờng (14-28%), Tụy to toàn bộ hoặc khu trú (18%) Giảm tỷ trọng sau khi tiêm cản quang Thể hoại tử chảy máu: - Tr- ớc khi tiêm cản quang: tụy to nhiều, bờ không nét, giảm tỷ trọng, không đều, có các dải tăng tỷ trọng do chảy máu - Sau khi tiêm: Không đều với các dải giảm tỷ trọng t- ơng ứng với phù nề và các ổ thiếu máu hoặc hoại tử Đôi khi tụy bình th- ờng Viêm . Viªm tôy cÊp Viêm tụy cấp Viêm cấp nhu mô tụy kèm theo sự giải phóng ồ ạt men tụy do các tuyến tụy tự phá huỷ Cấp cứu bụng có nguy cơ tử vong cao Viêm tụy cấp Nguyên nhân Sỏi mật . và gây viêm tụy VTC do sỏi họăc do giun: Dịch mật hoặc dịch tá tràng trào vào ống Wirsung làm hoạt hoá men trypsin tại tụy gây viêm tụy cấp. Viêm tụy cấp Chẩn đoán Lâm sàng: Đau bụng cấp Xét. tôy