Bài giảng Điều trị viêm tụy cấp nêu mục đích của điều trị viêm tụy cấp, giới thiệu tiêu chuẩn Ranson đồng thời trình bày các biến chứng của viêm tụy cấp, các quy trình điều trị viêm tụy cấp. Mời các bạn cùng tham khảo.
Trang 1ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP
Trang 4• suy cơ quan và/hoặc
• biến chứng tại chổ và/hoặc
• DIC, rối loạn chuyển hóa nặng
Trang 5Atlanta Definitions
• suy cơ quan:
• shock: HATT<90mmHg
• Suy hô hấp: PaO2 < 60mmHg
• suy thận: creatinin máu > 2 mg%
Trang 111 Hồi sức ban đầu
Phòng ngừa giảm O 2 máu và bù dịch thích hợp là vô cùng thiết yếu 24 giờ đầu rất quan trọng
• cung cấp O2 trong 24-48h đầu
• bù dịch tích cực : rất quan trọng
• VTC nhẹ: 250-500ml/hr
• VTC nặng: 500-1000mm/hr
điều chỉnh nếu có xơ gan, suy thận, suy tim
• giảm đau: Morphine vẫn được sử dụng; meperidine,
hydromorphone
• điều chỉnh các rối loạn diện giải và chuyển hóa
ACG guidelines
Trang 122 Chuyển ICU
• Suy đa cơ quan kéo dài
• Cân nhắc chuyển ICU với những bn có dấu hiệu tiên lượng nặng
ACG guidelines
Trang 13• Những dấu hiệu cần phải được theo dõi sát
Trang 14Những dấu hiệu khuyến cáo chuyển ICU
• Giảm oxy máu kéo dài
• Tụt huyết áp không đáp ứng với truyền dịch
• Suy thận không đáp ứng với truyền dịch
• Cô đặc máu ở bn lớn tuổi, có bệnh lý tim mạch kèm theo
mà cần bù một lượng lớn dịch truyền
• Thở co kéo măc dù không có tình trạng hạ oxy máu
ACG guidelines
2 Chuyển ICU
Trang 15VIÊM TỤY CẤP NHẸ-TB
• ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ
1 Bồi hoàn dịch
- Bù dịch sớm,bù dịch đủ sẽ ngăn ngừa được các biến
chứng VTC cải thiện tình trạng suy các cơ quan
- Lựa chọn dd đẳng trương,Ringer Lactat,tốc độ dịch
Trang 16- Sonde dạ dày không cần thiết trừ khi bn nôn nhiều,hay liệt ruột
-Chỉ cần nhịn ăn vài ngày đầu,cho ăn qua đường miệng có thể bắt
đầu ngay sau khi bệnh nhân hết nôn,hết đau bụng,có nhu động
ruột
4.Kháng sinh dự phòng: Không được khuyến cáo
Current Medical Diagnosis and treatment 2016
Trang 17VIÊM TỤY CẤP NẶNG
Current Medical Diagnosis and treatment 2016
• Cần chuyển ICU Điều trị hỗ trợ và chụp CT scan
Trang 18VIÊM TỤY CẤP NẶNG(tt)
• Hỗ trợ hô hấp
- Duy trì SaO2 >95%
- Nếu SHHđánh giá phù phổi ,ARDS
- Đánh giá CĐ đặt nội khí quản,thở máy
• Điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa
- Tăng Glucose máu,điều trị cẩn thận với Insulin
- Bù Magie,Calci khi cần thiết
- Cân bằng toàn kiềm
Trang 19VIÊM TỤY CẤP NẶNG(tt)
• Hỗ trợ dinh dưỡng
-Dinh dưỡng đường ruột ( Enteral nutrition- đặt sond vào hỗng tràng)
nên thực hiện sớm nếu có thể (48h sau nhập viện )vì
• ổn định màng niêm mạc ruột
• Cung cấp dinh dưỡng hợp lý
• Ngăn ngừa biến chúng toàn thân và cải thiện mức độ nặng cũng như tỉ lệ tử vong
• Dinh dưỡng đường tĩnh mạch có thể dẫn đến nhiều biên chứng kể cả nhiễm trùng huyết
Trang 20Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng
• Chọc hút dưới hướng dẫn CT , soi và nhuộm Gram
được thực hiện khi nghi ngờ VTC hoại tử nhiễm trùng
• Phẫu thuật là phương pháp lựa chọn điều trị
• Các biện pháp ít xâm lấn khác có thể áp dụng trong một số trường hợp bệnh nặng, suy đa cơ quan hoặc có nhiều bệnh nội khoa kết hợp
Level III Evidence of ACG guidelines
Trang 21• 33%VTC hoại tử sẽ nhiễm khuẩn, thường xuất hiện sau 10 ngày Hầu hết các trường hợp có sốt, bạch cầu tăng
• Thực hiện CT_FNA soi và cấy vào tuần thứ 2-3
• Nên lặp lại CT-FNA sau 5-7 ngày nếu biểu hiện lâm sàng nặng kéo dài
và kết quả lần đầu âm tính
Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng
Level III Evidence of ACG guidelines
Trang 22• Phẫu thuật ngoại khoa phương pháp điều trị chính trong VTC hoại tử nhiễm trùng bao gồm:
• Cắt lọc mô hoại tử + tưới rửa liên tục trong hệ thống kín
• Cắt lọc mô hoại tử + dẫn lưu kín không kèm tưới rửa
• Cắt lọc mô hoại tử + open packing
• Thời điểm phẫu thuật còn được bàn cãi nên lựa chọn ngay thời điểm có biểu hiện nhiễm trùng huyết hay sau khi đã
sử dụng kháng sinh 1 thời gian dài để mô hoại tử được tổ chức hóa
Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng
Level III Evidence of ACG guidelines
Trang 23Điều trị VTC hoại tử vô trùng
• Điều trị nội khoa tối ưu trong 2-3 tuần đầu
• Sau thời gian này nếu vẫn còn đau bụng và chưa ăn uống trở lại được nên đặt vấn đề can thiệp ngoại khoa
• Can thiệp ngoại khoa có thể là phẫu thuật hoặc các
biện pháp ít xâm lấn khác
Level III Evidence of ACG guidelines