Bài giảng Siêu âm đa thông số khảo sát động mạch cảnh - PGS.TS. Nguyễn Phước Bảo Quân

Bài giảng trình bày bệnh lý của động mạch cảnh; giải phẫu và huyết động của động mạch cảnh đoạn ngoài sọ, huyết động của động mạch cảnh; kỹ thuật khám; siêu âm bệnh lý xơ vữa động mạch cảnh; đánh giá độ cứng mạch máu, biến dạng và tốc độ biến dạng...

SIÊU ÂM ĐA THÔNG SỐ KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH CẢNH PGS.TS NGUYỄN PHƯỚC BẢO QUÂN I.GIỚI THIỆU • Đột quỵ → tử vong đứng hàng thứ 3/Mỹ nguyên nhân 01 → tàn phế [*] • Tai biến mạch máu (TBMMN) xơ vữa động mạch cảnh: 25%- 30% / Bn lớn tuổi [*] • SA Doppler ĐMC: không xâm lấn, nhiều thông tin → thầy thuốc lâm sàng có hướng điều trị [*] Stroke 2000;31:774-781; J Vasc Surg 1997;26:585-594 I.GIỚI THIỆU –BỆNH LÝ CỦA ĐỘNG MẠCH CẢNH - Xơ vữa động mạch - Loạn sản xơ - Viêm động mạch Takayashu - Phình động mạch - Bóc tách động mạch cảnh II GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT ĐỘNG CỦA ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐOẠN NGOÀI SỌ ĐM thân ĐM cảnh T ĐM cảnh T ĐM cảnh chung T ĐM cột sống T ĐM đòn T Quai ĐMC HUYẾT ĐỘNG CỦA ĐỘNG MẠCH CẢNH Bản quyền cho phép Mindray III KỸ THUẬT KHÁM - Tư bệnh nhân: BN nằm đầu ngửa sau, xoay 45 độ qua hướng đối diện bên khảo sát - Đầu dò: + Đầu dò linear tần số cao (7,5 -12MHz) + Đầu dò cong, F 3,5-5 MHz - Thiết bị : B.mode, TM mode, Doppler mode, Echotracking, Elasto mode Khảo sát ĐMC [*] - Hướng khảo sát: + Từ hướng trước: lấy UDC làm cửa sổ + Từ hướng bên : UDC tm cảnh + Từ hướng trước- bên : tm cảnh - Thực mc ngang trước, sau dó mc dọc - Khảo sát 2D, Doppler màu Doppler xung [*] ASE CONSENSUS STATEMENT Journal of the American Society of Echocardiography Volume 21 Number Đặc điểm h.ả bình thường - Cấu trúc ống, thành trước & sau/SA 2D - Độ nảy thành mạch/TM mode, Echotracking - V dòng chảy/Doppler màu+ PW - Độ cứng thành mạch/ Các giá trị bình thường theo phân phối chuẩn/tuổi giới IV SIÊU ÂM BỆNH LÝ XƠ VỮA Đ.MẠCH CẢNH Xơ vữa động mạch - Đo IMT - Ghi hình mảng xơ vữa - Đánh giá huyết động-SI - Đánh giá độ cứng thành mạch, mảng XV 4.1.ĐO IMT 10 4.3.2 THÔNG SỐ : ĐỘ CỨNG THÀNH MẠCH TẠI CHỖ ∆D: Ds-Dd; D: Dd PP: Ps-Pd, IMT Stephane Laurent et al European Heart Journal (2006) 27, 2588–2605 34 4.3.ĐÁNH GIÁ ĐỘ CỨNG MẠCH video-image analysers 150 μm resolution echotracking systems μm resolution 35 Phân tích gộp: NC lớn, 22.214 người với 3010 biến cố, theo dõi 216.959 người/năm→ Độ cứng động mạch cảnh : - Kết hợp với tần suất TBMMN, độc lập với yếu tố nguy kinh điển Framingham PWV - Gia tăng thêm giá trị dự báo TMMMN thang điểm F 36 ĐÁNH GIÁ ĐỘ CỨNG MẠCH MÁU 4.3.3 BIẾN DẠNG/KỸ THUẬT ĐÁNH DẤU MÔ Nguyên lý kỹ thuật: - Xác định vị trí đặc hiệu thành mạch - Theo dấu chuyển động vị trí - Ghi hình biến dạng mơ - Ước tính chuyển động biến dạng thành mạch qua thông số: vận tốc, khoảng dịch chuyển, mức biến dạng, tốc độ biến dạng 37 ĐÁNH GIÁ ĐỘ CỨNG MẠCH MÁU BIẾN DẠNG & TỐC ĐỘ BIẾN DẠNGCÁC THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ 38 - NC tiến cứu, 69 bn – 69 chứng, Strain imaging/Speckle tracking - Khảo sát CCA : (1) biến dạng hướng tâm, biến dạng ly tâm (khoảng dịch chuyển, mức biến dạng, tốc độ biến dạng) (2) Các thông số độ cứng CCA thường qui 39 - KẾT QUẢ: + Mức biến dạng/nhóm bệnh > nhóm chứng + Giá trị: Các thơng số biến dạng> thông số độ cứng thường qui> IMT 40 4.4.ĐỘ CỨNG MẢNG XƠ VỮA PHÂN LOẠI MẢNG XƠ VỮA - Mảng XV mềm (+++) mảng XV nguy cao - Mảng XV cứng Herbert C Stary et al.AHA Circulation 1995; 92; p:1355-1374 41 KHẢO SÁT ĐỘ CỨNG MẢNG XƠ VỮA S.A MODE B: - Mảng XV/ khơng vơi hóa vơi hóa - Mảng XV/ thang độ hồi âm: GSM ↑ (GSM: Greay Scale Median) vơi hóa ↑ 42 KHẢO SÁT ĐỘ CỨNG MẢNG XƠ VỮA S.A ĐÀN HỒI: 1/ MỨC BIẾN DẠNG; 2/ SÓNG BIẾN DẠNG Mảng XV cứng → Mức biến dạng ↓ → Chuyển động ↓ Mảng XV cứng → Sóng biến dạng ↑ 43 KHẢO SÁT ĐỘ CỨNG MẢNG XƠ VỮA Amir A Khan et al: - 19 bn với 36 mảng XV có SI >50% - Khảo sát : axial strain, Long.strain, Shere Strain/ Speckle tracking - Kết quả: Sheare strain/vùng giảm âm > Sheare strain/vùng khác XV Amir A Khan et al J Vasc Surg 2017 June ; 65(6): 1653–1663 44 KHẢO SÁT ĐỘ CỨNG MẢNG XƠ VỮA Ramnarine et al [*] : - 54 Mảng XV với SI > 30%, YM (kPa), thang độ hồi âm (GSM)/ nhóm bn có tr,chứng k có tr.ch - Độ cứng liên quan đến mức độ hẹp > thang độ hồi âm - Mảng XV/bn có tr.ch mềm mảng XV/bn k có tr.ch: 62 kPa >< 88 kPa (p