Bài giảng Siêu âm mạch máu và mẫu diễn giải kết quả - PGS.TS Nguyễn Phước Bảo Quân

Bài giảng Siêu âm mạch máu và mẫu diễn giải kết quả giúp bạn: Nhắc lại giải phẫu và huyết động học của mạch máu gan, kỹ thuật khám siêu âm và hình ảnh siêu âm bình thường M.M gan, hình ảnh một số bất thường M.M gan, bất thường động mạch gan, bất thường tĩnh mạch gan, bất thường tĩnh mạch cửa.

SIÊU ÂM MẠCH MÁU GAN VÀ MẪU DIỄN GIẢI KẾT QUẢ PGS.TS NGUYỄN PHƯỚC BẢO QUÂN -NHẮC LẠI GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT ĐỘNG HỌC CỦA MẠCH MÁU GAN -KỸ THUẬT KHÁM S.A VÀ HÌNH ẢNH S.A BÌNH THƯỜNG M.M GAN -HÌNH ẢNH MỘT SỐ BẤT THƯỜNG M.M GAN + BẤT THƯỜNG ĐỘNG MẠCH GAN + BẤT THƯỜNG TM GAN + BẤT THƯỜNG TM CỬA GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT ĐỘNG HỌC CỦA MẠCH MÁU GAN - Hệ Tĩnh mạch cửa + Lưu lượng đến gan: 75% - Hệ Động mạch gan + Lưu lượng đến gan: 25% - Hệ Tĩnh mạch gan + Dẫn lưu : tm gan GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT ĐỘNG HỌC CỦA MẠCH MÁU GAN Liên quan huyết động Tĩnh mạch cửa- thông nối : -Thông nối cửa-cửa -Thông nối cửa-chủ -NHẮC LẠI GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT ĐỘNG HỌC CỦA MẠCH MÁU GAN -KỸ THUẬT KHÁM S.A VÀ HÌNH ẢNH S.A BÌNH THƯỜNG M.M GAN -HÌNH ẢNH MỘT SỐ BẤT THƯỜNG M.M GAN + BẤT THƯỜNG ĐỘNG MẠCH GAN + BẤT THƯỜNG TM GAN + BẤT THƯỜNG TM CỬA KỸ THUẬT KHÁM S.A & HÌNH ẢNH S.A BÌNH THƯỜNG KỸ THUẬT KHÁM Phương tiện: - Máy S.A B.mode, Color Dopp., PW - Đầu dò : + Cong 3,5-5 MHz + Thẳng 7-10 Mhz - Cài đặt máy: 10-12 thông số Doppler + Thang vận tốc: 15-20 cm/s + Khuyếch đại màu (color gain) HÌNH ẢNH S.A BÌNH THƯỜNG ĐỘNG MẠCH GAN - Mặt cắt rốn-vai P, dọc kẻ sườn - Dòng chảy hướng vào gan - Phổ Doppler theo nhịp đập (pulsatility), pha, sức cản thấp + Vmax < 70 cm/s [*] + Chỉ số sức cản RI ≈ 0,55-0,70 [*] [*] : Michel Dauzat et al Pratique de L’ultrasonographie Vasculaire Masson 1987 TĨNH MẠCH GAN - Hướng mặt cắt sườn - Thành mạch mỏng hồi âm trung bình - Khẩu kính < cm, thay đổi theo nhịp thở - Phổ Doppler điều biến theo pha, > pha với pha hướng tim, pha rời tim với sóng a,S,v, D [*] + a: bóp + S: ngăn nhĩ-thất lõm mõm tim + v: hồi lưu tm + D: thất trương [*]: McNaughton,Abu-Yousef Doppler US of the Liver made mimple RadioGraphics 2011; 31:161–188 HÌNH ẢNH S.A BÌNH THƯỜNG TĨNH MẠCH CỬA - Mặt cắt rốn-vai P, dọc kẻ sườn - Khẩu kính 20% - Dòng chảy hướng vào gan, điều biến pha theo nhịp tim hô hấp - Phổ Doppler dạng gợn sóng, khơng tạo nhịp đập (nonpulsatility) + Vmax (V1): 20- 30cm/s; + Chỉ số : V2/V1 > 0,5.[*] + Chỉ số PI (V1-V2)/V1: 0.39±0.1 - Tm hợp lưu: tml + tmmttd + tm mttt V2 V1 [*] Barakat M et al (2002), The British Journal of Radiology, 75, 417–421 THB Cửa-chủ : - Tm vị lách- thận : khảo sát vùng lách thận, rốn lách - Giãn tm thành túi mật • Hình ảnh s.â số bệnh nguyên + Tăng áp lực cửa trước gan + Tăng áp lực cửa gan + Tăng áp lực cửa sau gan Hình ảnh s.â bệnh nguyên - Tăng áp lực cửa trước gan + Chít hẹp tmc, Xơ hóa quanh cửa + Chèn ép tmc + Huyết khối -Tăng áp lực cửa gan + Xơ gan - Tăng áp cửa sau gan: + H/c Budd Chiary TẮC TM CỬA -Bệnh nguyên : + Lành tình: RL Đơng máu, viêm, nhiễm trùng … + Ác tính : xâm lấn u - H.A.S.A Huyết khối T/m cửa lành tính + Xuất cấu trúc có h.â/lòng tmc, mức độ h.â Є vào t.gian hình thành + Khẩu kính m.m: giãn lớn/cấp → xơ chít/mạn→ chuyển dạng đám rối tm cửa gan + Huyết khối hồn tồn → dòng chảy (-) + Huyết khối khơng hồn tồn → v↑ + Tín hiệu động mạch/ huyết khối (-) + Shunt động mạch-tm lòng tmc (-) Chuyển dạng xoang hang cửa gan - Đám rối tm mạch nuôi mạch thành tmc - Hình thành sau tắc tmc mạn - Huyết khối T/m cửa ác tính u xâm lấn + Xuất cấu trúc có h.â/lòng m.m, mức độ h.â phụ thuộc vào t.gian hình thành + Khẩu kính m.m giãn: giãn lớn ↑ dần + Xuất tín hiệu động mạch/ khối th.tắc (+++) + Shunt động mạch-tm lòng tmc (+) S.A ∆ Huyết khối T/m cửa -Sen 98%, sp 92%, acc 92%, NPV 98% - Dương tính giả : + Cài đặt thơng số Dopp + Bn xơ gan nặng → dòng chảy ngưng trệ KẾT LUẬN - S.A Doppler Mạch máu gan kt không xâm nhập/ phần khảo sát gan - S.A Doppler dần thay cho phương tiện chụp mạch chẩn đoán b.lý m.m gan - Diễn giải thông tin Doppler mạch máu gan đỏi hỏi nắm GP, sinh lý tuần hoàn (đmg, tmg, tmc) KẾT LUẬN - Diễn giản S.A Doppler ĐMG/ Chỉ số RI vận tốc - Diễn giản S.A Doppler TMG/điều biến theo pha dòng chảy tmg - Diễn giản S.A Doppler TMC/điều biến theo pha dòng chảy tmc vận tốc tmc + Dòng chảy rời gan/tmc ngồi ngun nhân tăng áp cửa nhóm ngun nhân làm tăng nhịp đập dòng chảy tmc, loại sau khơng làm giảm vt tmc XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ VỊ 54 ... ĐỘNG HỌC CỦA MẠCH MÁU GAN Liên quan huyết động Tĩnh mạch cửa- thông nối : -Thông nối cửa-cửa -Thông nối cửa-chủ -NHẮC LẠI GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT ĐỘNG HỌC CỦA MẠCH MÁU GAN -KỸ THUẬT KHÁM S.A VÀ HÌNH ẢNH... TM CỬA GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT ĐỘNG HỌC CỦA MẠCH MÁU GAN - Hệ Tĩnh mạch cửa + Lưu lượng đến gan: 75% - Hệ Động mạch gan + Lưu lượng đến gan: 25% - Hệ Tĩnh mạch gan + Dẫn lưu : tm gan GIẢI PHẪU VÀ HUYẾT... phình mạch, dò Đmg-tmc hay đmg-tmg, tmc-tmg + Gan : 3 0-4 0% ca - H.A.S.A: + Hiện diện búi mạch, phình mạch + Giãn ĐMG, tm dẫn lưu + V/đmg : ↑ + RI: ↓ [*] : Klaus-Dieter Lessnau et al Osler-Weber-Rendu