Nội dung kiến thức bài giảng cung cấp gồm cơ chế bệnh sinh của viêm tụy mạn, cơ sở biến đổi hình ảnh trong viêm tụy mạn, giải phẫu bệnh, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh viêm tụy mạn biến đổi đường bờ, hình ảnh viêm tụy mạn biến đổi kích thước tụy, biến chứng, nang ứ trệ và nang giả tụy, đợt cấp viêm tụy mạn...
Bệnh lý tuỵ viêm nhiễm mạn tính TS NGUYỄN PHƯỚC BẢO QUÂN BSCK1 NGUYỄN VĂN TIẾN ĐỨC Mục tiêu • Nắm chế bệnh sinh VTM • Hiểu sở biến đổi hình ảnh VTM Đại cương Viêm tụy mạn (VTM): q trình hủy hoại mơ tụy viêm trường diễn dẫn đến giảm chức tụy -ngoại tiết nội tiết Đại cương ❖ Tình trạng nhiều tổ chức xơ hố, vơi hố lan toả nhu mơ tuỵ ❖ Có loại: viêm tụy mạn tính vơi hóa, viêm tụy mạn tính tắc nghẽn viêm tụy mạn tính xơ hố viêm ❖ Độ tuổi khoảng 30-40 ❖ Thường có đợt cấp viêm tuỵ mạn Giải phẩu bệnh • VTM vơi hố : Chiếm 95% trường hợp Xơ hố vòng quanh cấu trúc tuyến Q trình viêm biến đổi mơ tụy -> chít hẹp giãn ống tụy • VTM tắc nghẽn: biến đổi viêm-xơ/ tắc nghẽn • VTM xơ hoá : hịên tượng xơ quanh trung tâm tiểu thùy → thương tổn dạng vi hạt đặc thù “Nhập trích dẫn đây.” –Johnny Appleseed Nguyên nhân ❖ Thường gặp bệnh nhân nghiện rượu nặng ❖ Thuốc ❖ Tắt nghẽn ❖ Rối loạn di truyền ❖ Nang xơ hóa tụy ❖ Tăng calci/lipid máu ❖ Bệnh tự miễn ❖ Thuốc Lâm sàng • -Tr.chứng tồn thân • -Đau : vùng thượng vị, HST lan sau lưng, có kịch phát • -RLTH • -Khám : sờ thấy khối (+/-) Hình ảnh siêu âm VTM Biến đổi đường bờ Biến đổi kích thước tuỵ Biến đổi cấu trúc tuỵ Biến đổi ống tuyến Sỏi tuỵ Hình ảnh VTM- biến đổi đường bờ + Giai đoạn sớm : tương đối bình thường + Giai đoạn sau : không đều, dạng gai (do vi hạt nằm ngoại vi tuyến tụy) Bn mập (+/-) Hình ảnh VTM- biến đổi kích thước tuỵ -Giai đoạn đầu : + Sưng lớn tụy -Giai đoạn sau : + Teo nhỏ + Phì đại khu trú-viêm khu trú + Khơng thay đổi Hình ảnh siêu âm VTMbiến đổi cấu trúc tuỵ Độ hồi âm : +Phần lớn trường hợp →tăng hâ (viêm, xơ, vôi hoá ống tuyến ) +Dạng đặc biệt: khối viêm khu trú →nền giảm hâ kèm dãi / đám tăng hâ trung tâm => Gián biệt với khối u tụy Độ hút âm : tăng →bóng lưng Mẫu hồi âm : khơng đồng “Nhập trích dẫn đây.” –Johnny Appleseed Hình ảnh VTM- biến đổi ống tuyến - Ống tuyến vừa giãn vừa chít - Đường tính chất trơn lán mềm mại - Lòng ống chứa chất bất thường (sỏi / thể vơi hố , chất nhầy / thể tắc nghẽn ) Hình ảnh VTC- Sỏi tuỵ Sỏi tụy: diện VTM thể vơi hố Vị trí : lòng ống tuyến tụy (nhánh →ống Wirsung ) Bên ống nhỏ nhu mơ Kích thước : nhỏ →lớn; vơi hố nhỏ khơng nhận / SÂ →CLVT(+++) Biến chứng -Đợt viêm cấp / VTM -Nang giả tụy – Nang ứ trệ (-Chèn ép cấu trúc xung quanh OMC, tá tràng bội nhiễm, xuất huyết, vỡ) -Biến chứng mạch máu -Biến chứng lách-nhồi máu lách -K tụy / VTM Đợt cấp VTM +Các biểu LS VTC +Hình ảnh siêu âm Các dấu hiệu VTC Các dấu hiệu VTM Nang ứ trệ nang giả tuỵ +Nang ứ trệ : hệ qủa tắc ống tuyến +Nang giả tụy: hình thành đợt cấp Thường gây xuất huyết nang -Siêu âm: +Cấu trúc: nang dịch, bờ dạng nhiều thùy, thành dày/ mỏng, dịch bên có hồi âm / rỗng âm +Vị trí :50% tụy (đầu,thân) ... lan toả nhu mơ tuỵ ❖ Có loại: viêm tụy mạn tính vơi hóa, viêm tụy mạn tính tắc nghẽn viêm tụy mạn tính xơ hoá viêm ❖ Độ tuổi khoảng 3 0-4 0 ❖ Thường có đợt cấp viêm tuỵ mạn Giải phẩu bệnh • VTM vơi... Biến chứng - ợt viêm cấp / VTM -Nang giả tụy – Nang ứ trệ (-Chèn ép cấu trúc xung quanh OMC, tá tràng bội nhiễm, xuất huyết, vỡ) -Biến chứng mạch máu -Biến chứng lách-nhồi máu lách -K tụy / VTM... (+ /-) Hình ảnh VTM- biến đổi kích thước tuỵ -Giai đoạn đầu : + Sưng lớn tụy -Giai đoạn sau : + Teo nhỏ + Phì đại khu trú -viêm khu trú + Không thay đổi Hình ảnh siêu âm VTMbiến đổi cấu trúc tuỵ