Bài giảng bệnh lý tim mạch trong thai kỳ BS nguyễn anh danh

BỆNH LÝ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ BS Nguyễn Anh Danh BỆNH LÝ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ I CÁC THAY ĐỔI TRONG THAI KỲ BÌNH THƯỜNG II BỆNH TIM III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ IV CÁC BỆNH VAN TIM HAY GẶP V KẾT LUẬN I CÁC THAY ĐỔI TRONG THAI KỲ BÌNH THƯỜNG Thay đổi huyết động nhằm tăng lượng máy tơí thai Các thay đổi tạo tải lên tim mạch gây dấu hiệu triệu chứng tim mạch thật Thể tích máu tăng thai tuần tiếp tục đến thai kỳ Tăng thể tích huyết nhiều tăng khối lượng hồng cầu gây tình trạng thiếu máu sinh lý Trung bình hematocrit giảm từ 30 – 38% tuần thứ 30 I CÁC THAY ĐỔI TRONG THAI KỲ BÌNH THƯỜNG Tăng thể tích máu nhòp tim gây tăng cung lượng tim, đạt đỉnh tháng đònh lúc sanh Khả co bóp tim cải thiện, thể tích tâm tâm thất Trái tăng, kháng lực máu ngoại biên giảm( Progesteron, Prostaglandin, peptide bánh nhau), thay đổi làm cung lượng tim tăng gần 50% I CÁC THAY ĐỔI TRONG THAI KỲ BÌNH THƯỜNG Nhòp tim tháng cuối cuối tăng từ 10-20 nhòp/phút áp lực động mạch toàn thân giảm tháng đầu, đònh tháng trở lại trước có thai thai đủ ngày Giảm áp lực tâm trương nhiều giảm áo lực tâm thu Hội chứng tụt huyết áp nằm ngữa or hội chứng tử cung động mạch chủ xuất 0,5-11% thai kỳ tử cung có tahi chèn ép vào tónh mạch chủ làm giảm đáng kể huyết áp nhòp tim Bệnh nhân thường than phiền nhức đầu nhẹ, nôn, chóng mặt, ngất trường hợp nặng Triệu chứng giảm bệnh nhân nằm nghiêng bên trái I CÁC THAY ĐỔI TRONG THAI KỲ BÌNH THƯỜNG Có vài thay đổi huyết động đặc biệt tăng cung lượng tim chuyển sanh thường liên quan đến lo lắng, sợ sệt đau Trong đau tử cung tống khoảng 300-500ml máu làm cung lượng tim tăng lên 20% Tiêu thụ oxy tăng lần Thay đổ cung lượng bệnh nhân nằm ngữa nhận giạm đau đủ Ngay sau sanh, giảm chèn ép tónh mạch chủ làm tự truyền máu tử cung co lại làm cung lượng tim tăng lên gây tình trạng bù cấp Hầu hết thay đổi huyết động trở bình thường tuần sau sinh II BỆNH TIM Là nguyên nhân hàng đầu gây ti73 vong mẹ( 1% thai kỳ) Bệnh nhân có độ suy tim nặng (III-IV theo NYHA) có khả tử vong biến chứng bệnh tim suy tim, đột q, loạn nhòp tim BN có tổn thương hẹp (hẹp van lá, hẹp van động mạch chủ) suy tim độ I-II nặng lên nhanh có thai Các bệnh tim khác gây tử vong cao hội chứng Eisenmenger, tăng áp động mạch phổi nguyên phát, hội chứng Marfan có tổn thương động mạch chủ, bệnh tắc nghẽn tim Trái II BỆNH TIM Phụ nữ mang thai bò viêm tim Phụ nữ khỏe mạch có thai mắc nhiều biến chứng tim mạch dãn tim, tiền sản giật, thuyên tắc ối, đông máu nội mạch rãi rác, sốt máu hay bóc tách động mạch chủ Do thành công phẫu thuật tim bẩm sinh nên số sản phụ với bệnh tim bẩm sinh lại nhiiều bệnh tim hậu thấp Bệnh tim thiếu máu không khuynh hướng mang thai trễ hay tiểu đường, béo phì mức, huyết áp cao III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ Chẩn đoán điều trò không gây hậu xấu lên mẹ thai Nếu sản phụ bệnh tim chuyển đến trugn tâm lớn quản lý nhóm phối hợp gồm Bs sản, Bs tim mạch, Bs di truyền Bs nhi sơ sinh BN tham vấn trước có thai thời điểm có thai, qui trình chẩn đoán(đặc biệt nhóm X quang) ngưng thuốc gây quái thai Phẫu thuật chỉnh sữa or tạm bợ trước có thai Bảng đánh giá dấu hiệu thường gặp Triệi chứng: mệt, giảm khả làm việc, nhức đầu nhẹ, ngất, đánh trống ngực, khó thở, khó thở ngồi III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ • Khám lâm sàng:  Tónh mạch cổ nổ, T1 lớn tách đôi  T2 tách đôi  Tiếng thổi tâm thu ( bờ trái xương ức or vùng động mạch phổi)  T3  Tiếng thổi liên tục  Mõm tim bò đẩy lệnh  Sờ tim P đập III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ ● ECG:  Trục QRS lệch  Sóng Q thấp sóng P đảo ngược  Nhòp nhanh xoang, rối loạn nhòp tim ● X quang:  Tim nằm ngang  Phổi tăng đậm ● Siêu âm:  Doppler hay siêu âm tim thấy kích thước bu62ng thất trái tâm thu tâm trương  Hồi ngược van động mạch phổi, III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ Bệnh sử: Bệnh nhân dễ mệt khó làm việc Nên hỏi việc tăng cân thiếu máu sinh lý thai kỳ, ngất nhức đầu nhẹ tử cung có thai chèn lên tónh mạch chủ dẫn tới hồi lưu tónh mạch tim đặc biệt tháng thai kỳ Các dấu hiệu khác gồm tăng thông khí khó thở ngồi Triệu chứng hồi hộp, đánh trống ngực thường tăng huyết động mạch thai kỳ loạn nhòp hầu hết trường III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ ♣ Các Dấu Hiệu &ø Triệu Chứng Chỉ Điểm Bệnh Tim Nặng Triệu chứng:  Khó thở ngày tăng  Ho khạc máu  Các khó thở kòch phát đêm  Đau ngực gắng sức  Ngất sau làm việc nặng hay có cảm giác dắnh trống ngực Các Dấu Hiệu &ø Triệu Chứng Chỉ Điểm Bệnh Tim Nặng • Khám lâm sàng:  Tim đập bất thường  Hiếm nghe T1  Nghe T2 không hay T2 tách đôi nghòch lý  Tiếng thổi tâm thi thô hay tiếng thổ tâm trương  Tiếng Click phun, tiếng Click tâm thu muộn, tiếng mở van  Tiếng cọ sát  Dấu hiệu đập phập phồng thất phải hay trái  Tím tái hay ngón tay dùi trống Các Dấu Hiệu &ø Triệu Chứng Chỉ Điểm Bệnh Tim Nặng • Điện tim:  Dấu rối loạn nhòp nặng  Block tim nặng • X quang: Bóng tim to Phù phổi III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ Khám:  Cần phân biệt tăng thông khí có thai khó thở  Ran nổ đáy phổi thường gặp có thai xẹp đáy tử cung to tăng áp bụng  Nhòp đập thất trái thường sờ được, tónh mạch cổ nổ có nhòp đập  Đa số sản phủ có phù cẳng chân thường giảm áp lực keo áp lực tónh mạch đùi tăng hồi lưu tónh mạch III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ Khám: Khám lâm sàng chủ yếu mặt, ngón tay hay khung xương để phát bất thường bệnh tim bẩm sinh: ngón tay dùi trống ngực biến dạng tim phồng lên, thất trái hay thất phải đập, thấy T2 tách đôi nhiều nơi, T1 nghe mạch trogn hẹp van lá, nghe yếu block nhánh độ I, T2 tách đôi đặn tổn thương vách liên nhó, T2 tách đôi kòch phát dày thất trái nặng hay block nhánh trái, T3 thường gặp thai kỳ bình thường, T4 click phun, tiếng mở van, tiếng click tâm thu hay muộn nghi bệnh tim Tiếng thổi tâm nhẹ nghe hầu hết thai phụ tăng động tuần hoàn thai kỳ, thường tâm thu, nghe cạnh ức trái đến van động mạch phổi, Tiếng thổi lành tính nghe tónh mạch cổ vùng ức III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ Cận lâm sàng:  Điện tim  X quang  Siêu âm tim  Siêu âm Doppler  Test gắng sức  Thông tim IV CÁC BỆNH VAN TIM HAY GẶP V KẾT LUẬN Thai phụ nên theo dõi cẩn thận kết tốt Tổn thương hẹp van thường gây nguy cho mẹ thai, tổn thương hở van thai kỳ dung nạp tốt Bệnh nhân nguy cao nên khuyến cáo không nên mang thai chấm dứt thai kỳ sớm lỡ mang thai HẾT [...]... thiếu máu sinh lý của thai kỳ, các cơn ngất và nhức đầu nhẹ do tử cung có thai chèn lên tónh mạch chủ dẫn tới hồi lưu tónh mạch về tim kém đặc biệt trong 3 tháng giữa thai kỳ Các dấu hiệu khác gồm tăng thông khí và khó thở ngồi Triệu chứng hồi hộp, đánh trống ngực thường do tăng huyết động mạch của thai kỳ hơn là do các loạn nhòp trong hầu hết trường III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ ♣ Các Dấu Hiệu...III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ ● ECG:  Trục QRS lệch  Sóng Q thấp và sóng P đảo ngược  Nhòp nhanh xoang, rối loạn nhòp tim ● X quang:  Tim nằm ngang  Phổi tăng đậm ● Siêu âm:  Doppler hay siêu âm tim thấy kích thước bu62ng thất trái thì tâm thu và tâm trương  Hồi ngược cơ năng của van động mạch phổi, 3 lá và 2 lá III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ 1 Bệnh sử: Bệnh nhân dễ mệt và... nghe được ở tónh mạch cổ và vùng ức III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ 3 Cận lâm sàng:  Điện tim  X quang  Siêu âm tim  Siêu âm Doppler  Test gắng sức  Thông tim IV CÁC BỆNH VAN TIM HAY GẶP V KẾT LUẬN Thai phụ nên được theo dõi cẩn thận để cho các kết quả tốt nhất Tổn thương hẹp van thường gây nguy cơ cho mẹ và thai, trong khi tổn thương hở van được thai kỳ dung nạp tốt hơn Bệnh nhân nguy cơ... Các Dấu Hiệu &ø Triệu Chứng Chỉ Điểm Bệnh Tim Nặng • Điện tim:  Dấu rối loạn nhòp nặng  Block tim nặng • X quang: Bóng tim to Phù phổi III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ 2 Khám:  Cần phân biệt tăng thông khí khi có thai và khó thở  Ran nổ 2 đáy phổi thường gặp khi có thai do xẹp 2 đáy do tử cung to ra và tăng áp bụng  Nhòp đập thất trái thường sờ được, tónh mạch cổ nổ và có nhòp đập  Đa số sản... giảm áp lực keo và áp lực tónh mạch đùi tăng do hồi lưu tónh mạch kém III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ 2 Khám: Khám lâm sàng chủ yếu mặt, ngón tay hay khung xương để phát hiện các bất thường do bệnh tim bẩm sinh: ngón tay dùi trống ngực biến dạng do tim phồng lên, thất trái hay thất phải đập, thấy T2 tách đôi nhiều nơi, T1 nghe mạch trogn hẹp van 2 lá, nghe yếu trong block nhánh độ I, T2 tách... tổn thương vách liên nhó, trong khi T2 chỉ tách đôi kòch phát trong dày thất trái nặng hay block nhánh trái, T3 thường gặp trong thai kỳ bình thường, T4 click phun, tiếng mở van, tiếng click tâm thu giữa hay muộn đều nghi do bệnh tim Tiếng thổi tâm nhẹ có thể nghe ở hầu hết thai phụ do tăng động tuần hoàn của thai kỳ, thường giữa tâm thu, nghe được ở cạnh ức trái đến van động mạch phổi, Tiếng thổi lành... Chứng Chỉ Điểm Bệnh Tim Nặng Triệu chứng:  Khó thở ngày càng tăng  Ho khạc ra máu  Các khó thở kòch phát về đêm  Đau ngực khi gắng sức  Ngất sau khi làm việc nặng hay có cảm giác dắnh trống ngực Các Dấu Hiệu &ø Triệu Chứng Chỉ Điểm Bệnh Tim Nặng • Khám lâm sàng:  Tim đập bất thường  Hiếm khi nghe được T1  Nghe được T2 không hay T2 tách đôi nghòch lý  Tiếng thổi tâm thi thô hay bất kỳ tiếng thổ... quả tốt nhất Tổn thương hẹp van thường gây nguy cơ cho mẹ và thai, trong khi tổn thương hở van được thai kỳ dung nạp tốt hơn Bệnh nhân nguy cơ cao nên được khuyến cáo không nên mang thai và chấm dứt thai kỳ sớm nếu lỡ mang thai HẾT ...BỆNH LÝ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ I CÁC THAY ĐỔI TRONG THAI KỲ BÌNH THƯỜNG II BỆNH TIM III ĐÁNH GIÁ HỆ TIM MẠCH TRONG THAI KỲ IV CÁC BỆNH VAN TIM HAY GẶP V KẾT LUẬN I CÁC THAY ĐỔI TRONG THAI KỲ... (III-IV theo NYHA) có khả tử vong biến chứng bệnh tim suy tim, đột q, loạn nhòp tim BN có tổn thương hẹp (hẹp van lá, hẹp van động mạch chủ) suy tim độ I-II nặng lên nhanh có thai Các bệnh tim. .. động mạch phổi nguyên phát, hội chứng Marfan có tổn thương động mạch chủ, bệnh tắc nghẽn tim Trái II BỆNH TIM Phụ nữ mang thai bò viêm tim Phụ nữ khỏe mạch có thai mắc nhiều biến chứng tim mạch