Bài giảng bệnh phong BS vũ hồng thái

BỆNH PHONG (Leprosy, La lepre) BS Vu Hong Thai BV Da Lieu Tp HCM Đại cương ✦ Là bệnh nhiễm khuẩn mạn tính ✦ Do Mycobacterium leprae ✦ Gây tổn thương: da DTK ✦ Nếu phát sớm điều trị kịp thời bệnh khơng bị tàn tật DỊCH TỂ HỌC - Bệnh lây khó bò bệnh Lây qua đường tiếp xúc trực tiếp Tuổi: bò tuổi Phái: nam nhiều nữ Chủng tộc: da đen da vàng thường bò Khí hậu: nhiệt đới.Thường thấy người nghèo, sống chật hẹp, điều kiện vệ sinh VI TRÙNG HỌC ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ M leprae Armauer Hansen (người Na-Uy) tìm thấy năm 1873 Hình que, thẳng hay cong, dài 3-8 µ m, kháng acid-cồn Khơng cấy mơi trường thường Gây bệnh nhân tạo trúc Chu kỳ sinh sản từ 13-15 ngày Nơi xuất VK nhiều niêm mạc mũi MIỄN DỊCH HỌC ✦ MD dịch thể khơng đóng vai chống lại M leprae ✦ MDQTGTB (Cell Mediated Immunity= CMI) Khi M leprae vào thể người, tùy theo tình trạng CMI tự nhiên người mà: ✦ ĐÁP ỨNG CMI MẠNH ✦ ✦ ✦ ✦ Phản ứng viêm xuất hiện, loại phản ứng q mẫn chậm, khu trú bất hoạt M leprae tạo thành tế bào khổng lồ Khơng mắc bệnh hay bị bệnh lâm sàng biểu phong củ: tuberculoid (ít khuẩn) Test lepromine dương mạnh BI: (-) ĐÁP ỨNG CMI VỪA ✦ ✦ ✦ ✦ CMI có hiệu lực chống lại M leprae vừa phải Có lúc tăng lúc giảm hậu gây phản ứng phong loại I Lâm sàng biểu phong trung gian, biên giới (Borderline) Test lepromine dương tính vừa BI: (-) hay 1-3(+) CMI YẾU HAY KHƠNG CĨ ✦ ✦ ✦ ✦ Vì CMI khơng có nên M leprae tự nhân lên Lâm sàng biểu phong u (lepromatous leprosy) Test lepromine dương yếu hay (-) BI: 4-6 (+) CHẨN ĐỐN I Định nghĩa trường hợp bệnh phong ✦ Một trường hợp bệnh phong người có nhiều dấu hiệu sau chưa hồn thành đầy đủ đợt điều trị: -Thương tổn da bạc màu đỏ cảm giác rõ ràng -Tổn hại DTK ngoại biên biểu qua cảm giác yếu liệt mặt, bàn tay hay bàn chân -Phiến phết da dương tính CÁC DẤU HIỆU CHẨN ĐỐN Thương tổn da: dát bạc màu hay màu hồng, mảng gồ cao, u, cục Giảm rõ ràng hay cảm giác nơi thương tổn da DTK ngoại biên sưng to, nhạy cảm Phiến phết da dương tính Tiêu chuẩn chẩn đốn: dấu hiệu đầu hoặïc cần dấu hiệu cuối Mục đích WHO ✦ Loại trừ bệnh phong để khơng vấn đế sức khỏe cơng cộng đến năm 2000 Mục đích WHO ✦ ✦ ✦ Loại trừ bệnh phong để khơng vấn đề y tế cơng cộng vào năm 2000 Hiện VN xong Thế giới nặng Ấn Độ Brasil 04/28/16 87 Mục đích Việt Nam ✦ ✦ ✦ ✦ P < 0,2/10.000 D < 1/100.000 Tỷ lệ TT độ BN < 15% CBYT, CQ, Ban ngành đồn thể có hiểu biết bệnh phong 04/28/16 88 TẬP HUẤN CÁN BỘ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Xây dựng tài liệu hướng dẫn (Guidelines) Tập huấn: kiến thức kỹ để CB chống phong thực thực địa Nội dung phù hợp với chức trách, nhiệm vụ loại CB, tuyến quản lý Tập huấn cho số CBYT bổ sung Tập huấn chun sâu: quản lý, XN, VLTL, PCTT… 04/28/16 89 GIÁO DỤC SỨC KHỎE ✦ ✦ ✦ ✦ • • • • Rất quan trọng Phương tiện: IEC, trực tiếp với người bệnh…… Cho cộng đồng, bệnh nhân, quyền… Nội dung: Kiến thức bàn bệnh phong Bệnh phong lây ít, khó… Có thuốc điều trị khỏi hồn tồn, miễn phí Cần điều sớm để tránh lây lan tần tật 04/28/16 90 PHÁT HIỆN BỆNH MỚI ✦ ✦ ✦ ✦ Thụ động: GDSK, tập huấn… để dân CBYT đa khoa phát (quan trọng nhất) Chủ động: khám tồn dân, điều tra nhanh, khám tiếp xúc, LEC (vừa thụ động vừa chủ động)… Quan trọng hàng đầu chương trình DTH phát khó tốn 04/28/16 91 TỔ CHỨC ĐHTL, GIÁM SÁT ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Tổ chức điểm khám Lên lịch cho điểm CB thực phải biết: khám, làm Fb, PCTT, GDSK…… Có sẵn thuốc, ước uống, tài liệu GDSK… Cấp thuốc, uống liều có kiểm sốt Sẵn sàng truy tìm BN họ vắng mặt 04/28/16 92 PHỊNG CHỐNG TÀN TẬT ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ GDSK cho BN tự phát phản ứng, CNTK Tập huấn CB Tổ chức cung cấp dụng cụ phòng ngừa, cung cấp sách hướng dẫn Tổ chức dạy BN tự săn sóc theo nhóm Tổ chức: xưởng giày, phẩu thuật… Tổ chức chiến dịch phòng chống lỗ đáo… 04/28/16 93 PHỤC HỒI KTXH Chia nhóm BN: ✦ ✦ ✦ Khơng có khả PHKTXH: trợ cấp Có khả phần: trợ cấp, dạy nghề Có khả năng: vay vốn (dựa vào chương trình XĐGN), hướng dẫn làm kinh tế nhỏ 04/28/16 94 THEO DÕI, THANH SÁT VÀ LƯỢNG GIÁ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Là nhiệm vụ CBQL chương trình Định kỳ hàng tháng, q, năm Thanh sát tìm vấn đề tuyến để trực tiếp hướng dẫn giải Tập huấn thực địa Xây dựng mẫu báo cáo để lượng giá định kỳ Có hành động can thiệp theo dõi thấy có vần đề 04/28/16 95 KẾT LUẬN ✦ ✦ ✦ ✦ Bệnh phong khơng sợ hãi lồi người có thuốc điều trị hữu hiệu Nếu phát sớm, điều trị sớm, đủ, phát sớm phản ứng để điều trị người bệnh khỏi hồn tồn khơng bị tàn tật Hiện loại trừ (elimination) Trong tương lai, phải tính đến tốn (eradication) hồn tồn bệnh phong 04/28/16 96 QUẢN LÝ MỘT BỆNH NHÂN PHONG Trả lời câu hỏi Leprosy? Why/why not? 2.Classification? PB/MB? Criteria? Disability? Eyes, Hands, Feet? Reaction? RR? ENL? Treatment ? MDT, Anti-reactionals Plan of Action? HI Rehabilitation KẾT LUẬN ✦ ✦ ✦ ✦ Bệnh phong khơng sợ hãi lồi người có thuốc điều trị hữu hiệu Nếu phát sớm, điều trị sớm, đủ, phát sớm phản ứng để điều trị người bệnh khỏi hồn tồn khơng bị tàn tật Hiện loại trừ (elimination) Trong tương lai, phải tính đến tốn (eradication) hồn tồn bệnh phong THANK YOU FOR YOUR ATTENTION [...]...Khám một bệnh nhân phong ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Mục đích khám: chẩn đốn, theo dõi Chào hỏi, thân mật Khám phải từ trên xuống dưới, từ trước ra sau Kết hợp nhìn, thử cảm giác, sờ nắn các DTK Đưa ra quyết định Các test giúp chẩn đốn ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Thử cảm giác: xúc giác, nóng-lạnh Test histamine Test Mitsuda: Giúp phân loại bệnh phong và giúp dự đốn hướng diễn tiến của bệnh phong Slite Skin Smear: MI,... annulaire Lupus lao Xanthome ✦ +- ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ++ Reclinghausen’s disease Leishmaniose Hematodermie Buerger’s disease LEC XCB mảng Một số bệnh lý TK PHÂN LOẠI ✦ ✦ ✦ Theo Hội nghị lần 6 ở Madrid 1953: phong bất định (thể I), phong củ (thể T), phong biên giới (Thể B), phong u (thể L) Theo Ridley và Jopling: Phân loại nầy theo CMI: Thể I, TT, BT, BB, BL, LLs, LLp Theo WHO: PB, MB Sơ đồ phân loại RidleyJopling... là những TB dạng biểu mơ xen với lymphocytes Phong thể BT ✦ ✦ ✦ ✦ Thương tổn da: mảng hồng, đỏ sậm, giảm sắc tố, thường có hình vành khăn với bờ ngồi có giới hạn rõ, có những sang thương con Cảm giác mất, thường có VDTK BI thường (-) nhưng có một số trường hợp (+) Mitsuda(+) yếu GPBL: thượng bì teo, có u hạt dạng củ, dang nang nhưng lan toả hơn TT Phong thể BB ✦ ✦ ✦ ✦ Thương tổn da: mảng đỏ, vành... tổn BL - -Có mất c giác ít Thể I ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Dấu hiệu LS là một dát bạc màu hay hơi hồng, giới hạn khơng rõ Số lượng: 1 Cảm giác: RL ít or khơng rõ ràng Mitsuda ( + ), BI thường là (-) GPBL: viêm bì khơng đặc hiệu, tẩm nhuận lymphocytes quanh các phần phụ của da và DTK Thể TT ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ Mảng hay dát bạc màu hay màu hồng Giới hạn rất rõ, có bờ, trên bờ có những củ nhỏ xếp kế nhau Da teo, khơ, rụng ... tự nhân lên Lâm sàng biểu phong u (lepromatous leprosy) Test lepromine dương yếu hay (-) BI: 4-6 (+) CHẨN ĐỐN I Định nghĩa trường hợp bệnh phong ✦ Một trường hợp bệnh phong người có nhiều dấu... Buerger’s disease LEC XCB mảng Một số bệnh lý TK PHÂN LOẠI ✦ ✦ ✦ Theo Hội nghị lần Madrid 1953: phong bất định (thể I), phong củ (thể T), phong biên giới (Thể B), phong u (thể L) Theo Ridley Jopling:... cảm giác: xúc giác, nóng-lạnh Test histamine Test Mitsuda: Giúp phân loại bệnh phong giúp dự đốn hướng diễn tiến bệnh phong Slite Skin Smear: MI, BI GPBL Chẩn đốn phân biệt ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦ ✦