BỆNH LÝ GÂN CƠ TRONG THỂ THAO BS Nguyễn Văn Quang VÀI TRƯỜNG HỢP Trường hợp Nữ 17 tuổi ngày leo thang lầu 30- 40 lần Trường hợp Môn quần vợt , cầu lông ðau mặt khuỷu nắm tay duỗi cổ tay ðau ñè vào nơi bám ñó NỘI DUNG - Vài hình ảnh - Tại nêu loại chấn thương nầy ? - Kiến thức : Gân ? Dấu hiệu : lâm sàng ,hình ảnh Chẩn ñoán phân biệt - Tại bệnh gân xảy nhiều ? - Hướng xử trí Không dùng thuốc Dùng thuốc - Phẫu thuật - Huớng xử trí tương lai Trường hợp Môn bóng rỗ TAT 34 tuổi Trường hợp Môn quần vợt B/n nam 60 tuổi ñánh vói theo banh thi ñấu Gân gót thoái hóa ñứt tưa nơi máu nuôi Tại nêu loại chấn thương nầy ? Chấn thương gân : - thường gặp 30%-50% CTTT ( KM Khan Clin Sports Med 2005 ) Gây tốn nhiều - Mất nhiều ngày công lao ñộng - Khó trị lành hòan tòan - ðang ñược trọng nghiên cứu - KIẾN THỨC CĂN BẢN Gân ? Dịch tể học Chẩn ñóan lâm sàng - hình ảnh Chẩn ñoán phân biệt GÂN CƠ Nơi nối cơ-gân Nơi gân bám vào xương Khi trẻ , gân bắp nơi nối xương dễ bị rứt hai Khi lớn tuổi gân thoái hóa nhanh dễ bị tổn thương Nơi nối cơ-gân yếu nơi gân bám vào xương dễ bị tổn thương Cấu Trúc Mô Học Gân Bánh Chè CẤU TRÚC - Sợi collagen : tiểu sợi collagen - Tế bào gân ( tenocyte) Tế bào gân Sợi collagen dọc dài mỏng Tế bào gân nhỏ dài ( mũi tên ) Cấu trúc tiểu sợi collagen : chất ñạm - Glycine - Proline - OH-proline DỊCH TỂ HỌC AJSM 34 12 Trong 72 VðV : - Doppler màu (+) : 65 (84%) - 26VðV (36%) có ñau gân gót( Achillodynia) 34 GG : 18 bên thuận , 16 bên Siêu âm cho thấy phản ứng GG vận ñộng , có không ñau 2013 2006 CHẨN ðOÁN LÂM SÀNG 1) Lúc ñầu : ðau vùng gân bị thương 2) Càng sau ñau tăng , tùy theo vùng mang triệu chứng riêng GG: Gân gót Vùng lưng vai - khủyu ðau khuỷu ( Tennis Elbow ) Nguyên nhân thoái hoá nơi bám gân gân duỗi cánh tay quay : tải +tuổi ñã cao thường gặp VðV tài tử ðau mặt khuỷu nắm tay duỗi cổ tay ðau ñè vào nơi bám ñó ðiều trị bảo tồn thành công 90% ðAU VAI Vùng háng ñùi :Tổn thương bó ụ ngồi-chày Nguyên nhân :Cơ co rút,cơ phù nề ,viêm gân , chèn ép thần kinh (mòn cột sống cổ ) ðiều trị ; tùy nguyên nhân nghỉ ngơi thuốc giảm ñau xoa bóp GIẢI PHẪU BỆNH Cơ bán gân Vùng cẳng bàn chân Rách nơi nối gân-cơ sinh ñôi ðau dội 1/3 bắp chân dịu sau mười phút Cơ chế : ðứt vùng tiếp giáp sinh ñôi ðiều trị bảo tồn cộng với tập luyện Viêm gân gót Bán màng Hai ñầu ñùi Cơ Chế Vùng gối ðau gân ñầu ðau gân Bánh chè CHẨN ðOÁN HÌNH ẢNH SIÊU ÂM X-quang khó thấy gân không cản quang Tín hiệu giảm mô viêm thoái hoá Viêm gân gót Cộng Hưởng Từ - MRI Bình thường Thoái hoá gân gót CẦN PHÂN BIỆT Viêm gân bệnh nội khoa Ở gối : ðau x bánh chè ( nứt , gãy , mòn) Bệnh Osgood Schlatter Bệnh Sinding-Larson-Johansson Ở cổ bàn chân : ðứt gân gót , bàn chân bẹt Tật bẩm sinh Ở vai :Viêm khớp vai , viêm chu vai Tại bệnh gân xảy nhiều ? 1- Lực chịu gân lớn LỰC TÁC ðỘNG LÊN GÂN CƠ Lực tác ñộng lên gân gót ñi : 1,2 TLCT 2- Gân có máu nuôi 3- Gân thóai hóa dần tuổi > 35 4- Phản ứng với trụ sinh Fluoroquinone TLCT: Trọng lượng thể Một người nặng 70 kg , gân gót chịu : - 84 kg ñi - 300kg - 400kg chạy nhảy - 240kg – 280kg vói ñánh banh ( Burkett 1982) LỰC TÁC ðỘNG TRÊN GÂN BÁNH CHÈ Tùy thuộc : - Trọng lượng chịu lực - ðộ gập gối :càng lớn gối gập Môn cử tạ :VðV 29 tuổi nặng 82,2kg ñẩy tạ từ 135kg lên dần ñến 175kg ( 2,13TLCT) lúc ñó gân bánh chè chịu lực 14.500N (17,5TLCT) Zernicke RF &al JBJS 1977 TLCT : Trọng Lượng Cơ Thể GÂN CƠ ÍT MÁU NUÔI -Ngoài , vùng cheo leo : chung quanh có xương , da , gân khác 42 tuổi QUÁ TRÌNH GIÀ CỦA GÂN CƠ 24 tuổi 39 tuổi 64 tuổi PHẢN ỨNG VỚI FLUOROQUINONE Hơn 1.000 ca viêm gân fluoroquinolone ða số viêm ñứt gân gót dùng ciprofloxacin ofloxacin : 50% bị bên Thời gian dùng :từ - 60 ngày ða số > 60 tuổi , tiểu ñường , suy thận tập luyện ñộ Levine AM & al (2002):Fluoroquinolones JAAOS ,10,1 Phẫu thuật Xẻ dọc , cắt mô viêm HƯỚNG XỬ TRÍ HIỆN NAY 1- Không dùng thuốc - RICE ( Nghỉ ,băng ép, ñắp lạnh , kê cao ) - Tập vận ñộng theo dẫn - Vật Lý Trị Liệu : ñắp nóng , lạnh, siêu âm kích thích ñiện , laser , nẹp - Shock wave therapy - Dùng thuốc - Thuốc : giảm ñau , chích corticoid - Dinh dưỡng với thực phẩm bổ sung 3- Phẫu thuật HƯỚNG XỬ TRÍ TƯƠNG LAI - Dùng tế bào gốc ( Stem cell ) - Tiêm Yếu Tố Tăng Trưởng : IGF-1 ( Insuline-like Growth Factor ) GDF ( Growth & Differentiation Factor 5) CDMP-2 ( Cartilage derived Morpho.Pro 2) TGF-beta1 (Transforming GF beta 1) BMP 12 ( Bone Morpho Gen Pro 12 ) - Liệu pháp Gen ( Gene therapy) - Nitric Oxide Synthetase ( NOS) PHÒNG NGỪA - Giảm hay ngưng vận ñộng gây ñau - Chườm lạnh sau vận ñộng Quan niệm chấn thương gân thể thao Cần phân biệt : - gân bị thoái hoá - gân bị viêm - Kéo dãn ( Stretching) - Tập thăng GÂN CƠ THOÁI HOÁ ( TENDINOSIS ) - Thường gặp tải kết hợp với thoái hoá sợi collagen ( giảm số lượng, ñứt ñoạn, nhiều nguyên bào sợi myofibroblast ), - Dễ trở thành mãn tính - Khó ñiều trị lành - ðiều trị bảo tồn ( giảm vận ñộng, vật lý trị liệu ) lúc cho kết qủa tương ñối tốt với thời gian phục hồi từ – 10 tuần - ðiều trị phẫu thuật : cắt mô bị thoái hoá cho hiệu qủa 70% - 80% thời gian phục hồi sau mổ – tháng Thuốc kháng viêm hiệu Gân thoái hoá : Vi thể Viêm gân ( tendinitis ) : - Hiếm gặp viêm màng bao gân viêm gân với diện tế bào viêm ( tế bào ñơn nhân , ñọng fibrin ) - Giai ñọan khởi ñầu bện gân -Có thể ñiều trị thuốc giảm ñau kết hợp phương pháp bảo tồn Thời gian phục hồi biết sớm tuần , ñối với trường hợp mạn tính từ - tuần -Phẫu thuật( cắt bỏ bao gân viêm, lấy mô viêm thoái hoá) cho kết qủa tốt 95% phục hồi sau tuần KẾT LUẬN Bệnh lý gân thường gặp thể thao , chẩn ñoán tương ñối dễ ñiều trị khó khăn , lâu dài Cần ý nguyên nhân kết hợp nhiều biện pháp Cần hợp tác người bệnh Hiện ñang có nhiều tiến triển nghiên cứu khoa học nhằm giải tốt bệnh lý nầy