Bài giảng Lọc máu trong hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) do cúm A nặng do PGS.TS. Nguyễn Gia Bình biên soạn nhằm cung cấp cho các bạn những kiến thức về đại cương bệnh; điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển; kỹ thuật lọc máu hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển.
LỌC MÁU TRONG HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TiẾN TRIỂN (ARDS) DO CÚM A NẶNG PGS TS Nguyễn Gia Bình Khoa Hồi sức tích cực bv Bạch mai Đt : 0439959015 ĐẠI CƢƠNG • Vi rút cúm A có độc lực cao biết đến như; vi rút cúm A H5N1, H1N1 H7N9 … • Khi xâm nhập vào thể gây tổn thương theo hai chế: – Trực tiêp: tổn thuơng trực tiếp phổi (ARDS) – Gián tiếp: kích thích đáp ứng viêm hệ thống → giải phóng “ồ ạt” cytokin suy đa tạng Cơ chế bệnh sinh ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome DAD Diffuse Alveolar Damage Điều trị • Ngăn chặn phá hủy phế nang (tại chỗ): sử dụng thuốc kháng virus (Tamiflu) • Các biện pháp điều trị hỗ trợ – Thơng khí nhân tạo: chiến lược TK bảo vệ phổi – Kháng sinh điều trị bội nhiễm phổi – Corticoid – Cân dịch âm albumin – Lọc máu: LMLT LM hấp phụ Progression of lung disease despite rapid control of H5N1 viral load oseltamivir Viral load in throat log cDNA copies/ml 0 10 12 14 16 Slide courtesy M De Jong Cơ sở khoa học • Có tương quan nồng độ cytokin tiền viêm mức độ nặng lâm sàng • Các nghiên cứu Nhật giới chứng minh màng lọc hấp phụ PMX hấp thu hiệu cytokin tiền viêm giúp cải thiện oxy hóa máu huyết động BN ARDS sốc NKQ Proinflammatory cytokine responses induced by influenza A (H5N1) viruses inprimary human alveolar and bronchial epithelial cells Respiratory Research 2005, 6:135 doi:10.1186/1465-9921-6-135 • • • Methods: We used quantitative RT-PCR and ELISA to compare the profile of cytokine and chemokine gene expression induced by H5N1 viruses A/HK/483/97 (H5N1/97), A/Vietnam/1194/04 and A/Vietnam/3046/04 (both H5N1/04) with that of human H1N1 virus in human primary alveolar and bronchial epithelial cells in vitro Results: We demonstrated that in comparison to human H1N1 viruses, H5N1/97 and H5N1/04 viruses were more potent inducers of IP-10, interferon beta, RANTES (regulated on activation, normal T cell expressed and secreted) and interleukin (IL6) in primary human alveolar and bronchial epithelial cells in vitro Recent H5N1 viruses from Vietnam (H5N1/04) appeared to be even more potent at inducing IP-10 than H5N1/97 virus Conclusion: The H5N1/97 and H5N1/04 subtype influenza A viruses are more potent inducers of proinflammatory cytokines and chemokines in primary human respiratory epithelial cells than subtype H1N1 virus We suggest that this hyper-induction of cytokines may be relevant to the pathogenesis of human H5N1 disease Cơ sở khoa học • Nghiên cứu LM hấp phụ PMX lọc máu liên tục sử dụng màng lọc AN69 cho BN viêm phổi nặng cúm A (H5N1) hấp phụ lọc cytokin gây viêm • Nghiên cứu sử dụng màng lọc AN 69 lọc máu liên tục cho viêm tụy cấp hoại tử cho thấy phương pháp có khả đào thải cytokine tiền viêm Clinical preparedness for severe pneumonia with highly pathogenic avian influenza A (H5N1): Experiences with cases in Vietnam Koichiro Kudo,Nguyen Gia Binh,Toshie Manabea,Dao Xuan Co, Nguyen Dang Tuan, Shinyu Izumia, Jin Takasakia, Dang Hung Minh, Pham Thi Phuong Thuy, Vu Thi Tuong Van, Tran Thuy Hanh, Ngo Quy Chau Respiratory Investigation (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2012.08.005 • A retrospective chart review was conducted on patients with H5N1 infection • Results: Patients had direct contact with dead/sick poultry infected with H5N1 virus orlived in areas where H5N1 poultry outbreaks had been reported at the same timeas their illness Time to initiation of oseltamivir from symptom onset was 2–6 daysfor survivors and 7–9 days for non-survivors All patients except one had infiltrativeshadows on chest radiographs on admission Patients with delayed treatmentdeveloped ARDS Renal replacement therapy contributed to patient survival, with improvement of oxygenation and a dramatic decrease in serum cytokine levels if initiated earlier sul KỸ THUẬT LỌC MÁU • LMLT – Thời gian: > 12 giờ/24 – Chất loại bỏ: cytokin chất hòa tan khác như: ure, creatinin, bilirubin, gốc acid, cytokin số chất khác TLPT < 50.000 dalton – Cơ chế: đối lưu, thẩm tách hấp phụ • Lọc máu hấp phụ – Máu lấy qua màng lọc hấp phụ cytokin trả cho BN – Cơ chế: hấp phụ Ca lâm sàng bị hội chứng suy hô hấp cấp cúm A H5N1 chữa trị thành công nhờ sử dụng lọc PMX Kudo k, et al Clinical preparedness for severe pneumonia with highly pathogenic avian influenza A (H5N1): Experiences of cases in Vietnam Resp Inv 2012: http://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2012.08.005 March 12, 2010 April 1, 2010, on discharge Chỉ định • Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển cúm – Bệnh nhân có triệu chứng cúm – Tổn thương phổi phổi tiến triển nhanh – Xét nghiệm đo chất khí máu thấy Tỉ lệ PaO2/FiO2 < 200 – Tổn thương phổi có tính chất lan tỏa • Kết PCR bệnh phẩm dương tính với cúm A (H5N1, H1N1 H7N9 … ) Chống định • Khơng có chống định tuyệt đối, nhiên xem xét định trường hợp sau: – Không nâng huyết áp tâm thu ≥ 80 mmHg biện pháp truyền dịch thuốc vận mạch – Rối loạn đông máu nặng,( INR > 1,5) giảm tiểu cầu nặng ( < 10.000/ml) Tiêu chuẩn ngừng LM • Lâm sàng bệnh cúm tiển triển tốt, X quang tim phổi cải thiện • Khí máu: PaO2/FiO2 > 300 • Đủ tiêu chuẩn xem xét cai thở máy Kết luận • Lọc máu liên tục nhằm loại bỏ cytokine biện pháp điều trị hỗ trợ có hiệu cho Bn nhiễm cúm A mức độ nặng • Cần nghiên cứu nhiều để có đủ để đánh giá hiệu phương pháp ... viruses inprimary human alveolar and bronchial epithelial cells Respiratory Research 2005, 6:135 doi:10.1186/146 5-9 92 1-6 -1 35 • • • Methods: We used quantitative RT-PCR and ELISA to compare the profile... Clinical preparedness for severe pneumonia with highly pathogenic avian influenza A (H5N1): Experiences with cases in Vietnam Koichiro Kudo,Nguyen Gia Binh,Toshie Manabea,Dao Xuan Co, Nguyen Dang... chứng suy hô hấp cấp cúm A H5N1 ch? ?a trị thành công nhờ sử dụng lọc PMX Kudo k, et al Clinical preparedness for severe pneumonia with highly pathogenic avian influenza A (H5N1): Experiences of cases