Khảo sát động mạch cảnh bằng siêu âm mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2

Đề tài này được tiến hành để khảo sát tỉ lệ dày lớp nội trung mạc và xơ vữa động mạch cảnh ở bệnh nhân đái tháo đường típ, sự liên quan giữa bề dày lớp nội trung mạc và xơ vữa động mạch cảnh với một số đặc điểm của bệnh đái tháo đường típ 2.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH CẢNH BẰNG SIÊU ÂM MẠCH MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Trần Thanh Linh*, Hồ Thượng Dũng** TÓM TẮT Mục tiêu - Khảo sát tỉ lệ dày lớp nội trung mạc xơ vữa động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường típ - Sự liên quan bề dày lớp nội trung mạc xơ vữa động mạch cảnh với số đặc điểm bệnh đái tháo đường típ Phương pháp Nghiên cứu cắt ngang mơ tả bao gồm 102 bệnh nhân đái tháo đường 64 bệnh nhân khơng đái tháo đường có tuổi từ 40 trở lên đến khám phòng khám Bệnh Viện Đa Khoa Vạn Hạnh Kết Tỉ lệ day IMT (intima-media thickness) mảng xơ vữa động mạch cảnh nhóm đái tháo đường 81,4% 61,8%, lớn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Tuổi cao, IMT dày R= 0,29 IMT trung bình nhóm đái tháo đường kèm tăng huyết áp lớn không kèm tăng huyết áp (1,43 ± 0,37mm so với 1,19 ± 0,42mm, p < 0,05) Tuổi cao, tỉ lệ mảng xơ vữa nhiều Tỉ lệ mảng xơ vữa nhóm đái tháo đường kèm tăng huyết áp 69,1% nhóm đái tháo đường khơng kèm tăng HA 47,1%, p 50% so với bề dày đoạn thành mạch kế cận, khu trú, nhơ vào lòng mạch IMT ≥ 1,5mm theo Hội Tăng Huyết áp/Hội Tim Mạch Châu Âu 2003(13) Đo kích thước mảng xơ vữa phân loại xơ vữa theo Gray- Weale 1998(1) Tính phần trăm độ hẹp phân loại theo Gray- Scale Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để xử lý số liệu Kiểm định khác biệt thống kê phép kiểm test-student (t-test) với biến số định lượng; test Chi-square với biến số định tính Phân tích hồi qui để xác định mối liên quan yếu tố Sử dụng test hai đuôi chấp nhận có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 183 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng khảo sát 164 bệnh nhân, có 102 bệnh nhân ĐTĐ 62 bệnh nhân không ĐTĐ Kết sau: Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 1: Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc điểm Nhóm chứng Tuổi trung bình 56,7 ± 8,7 BMI trung bình 24,19 ± 3,22 Vòng eo 83,79 ± 8,68 Nữ 80,6% Giới tính Nam 19,4% Tăng huyết áp 61,3% Hút thuốc 14,5% RLLM 71,0% Nhóm ĐTĐ 58,6 ± 10,9 24,27 ± 3,16 88,59 ± 9,07 64,7% 35,3% 66,7% 12,7% 75,5% p > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 -Vòng eo trung bình nhóm ĐTĐ lớn nhóm chứng ( p < 0,05) -Nhóm bệnh ĐTĐ nam giới chiếm 35,5%, lớn nhóm chứng, (p < 0,05) Bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh Bảng 2: So sánh tỉ lệ dày lớp nội trung mạc hai nhóm IMT Khơng dày (< 0,9mm) Dày (≥ 0,9mm) Tổng Nhóm chứng Nhóm ĐTĐ n % n % 42 67,7 19 18,6 20 62 32,3 100 83 102 81,4 100 P < 0,001 < 0,001 Bảng 3: So sánh bề dày lớp nội trung mạc động mạch hai nhóm Bề dày IMT trung bình (mm) ĐMC chung ĐMC Nhóm Nhóm ĐTĐ chứng 1,00 ± 0,42 1,35 ± 0,40 1,00 ± 0,47 1,32 ± 0,45 P < 0,05 < 0,05 Dày lớp nội trung mạc khởi đầu trình xơ vữa động mạch Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ dày lớp nội trung mạc nhóm bệnh ĐTĐ chiếm 81,4%, lớn có ý nghĩa so với nhóm khơng ĐTĐ 32,3% Bề dày trung bình lớp nội trung mạc nhóm bệnh ĐTĐ lớn nhóm khơng ĐTĐ có ý nghĩa thống kê (1,35 ± 0,4 so với 1,00 ± 0,42) Theo tác giả Nguyễn Hải Thủy, bề dày lớp nội trung mạc nhóm ĐTĐ 1,18 ± 0,54mm lớn người bình thường 1,06 ± 0,44mm, có ý nghĩa thống kê(6) Ngoài ra, Kelly J 184 Hunt cộng nghiên cứu 2282 bệnh nhân rút kết luận: bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung động mạch cảnh gia tăng bệnh nhân trước có biểu lâm sàng ĐTĐ, bệnh xơ vữa động mạch diện sớm trước bệnh ĐTĐ biểu lâm sàng(2) Tương tự, nghiên cứu IRAS, tác giả Lynne E Wagenknecht nhận thấy tốc độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung động mạch cảnh nhóm ĐTĐ gấp lần nhóm khơng ĐTĐ Riêng bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh tiến triển nhanh nhóm ĐTĐ chưa chẩn đoán so với bệnh nhân chẩn đoán Đồng thời tác giả nhận thấy, tiến triển xơ vữa động mạch xảy nhanh giai đoạn sớm bệnh ĐTĐ(12) Tác giả Theodora S Temelkova-Kurktschiev khảo sát bệnh ĐTĐ chẩn đoán nhận thấy trình xơ vữa động mạch xảy sớm vào giai đoạn đầu bệnh giải thích cho tượng lớp nội mạc bị nhiễm độc glucose, trình glycosylation(10) Bảng 4: Phân bố bề dày lớp nội trung mạc theo tuổi nhóm ĐTĐ Nhóm tuổi 40 – 49 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 Tổng Dày IMT 13 34 18 (90%) 18 83 (54,2%) (87,2%) (94,7%) Không dày 11 (12,8%) (10%) (5,3%) 19 (45,8%) Tổng 24 39 20 19 102 Bảng 5: Bề dày trung bình lớp nội trung mạc động mạch theo tuổi nhóm ĐTĐ Nhóm tuổi 40 – 49 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 Tổng Số lượng 24 39 20 19 102 IMT trung bình (mm) 1,07 ± 0,40 1,39 ± 0,40 1,43 ± 0,35 1,52 ± 0,32 1,35 ± 0,40 Trong nghiên cứu nhận thấy bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân ĐTĐ khác nhóm tuổi, tuổi cao tỉ lệ dày lớp nội trung mạc nhiều, đồng thời chúng tơi nhận thấy có mối liên quan tuổi bề dày lớp nội trung mạc với R = 0,29 (p < 0,05), tương tự kết tác giả Huỳnh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thị Thanh Trang, Lê Văn Sĩ Nguyễn Hải Thủy Trong nghiên cứu IRAS, nhận thấy tốc độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh người bình thường 17,7µm/năm, bệnh nhân ĐTĐ chẩn đốn 26,6 µm/năm bệnh nhân ĐTĐ chưa chẩn đốn 33,9 µm/năm(12) Trong nghiên cứu INVADE, nhận thấy bề dày lớp nội trung mạc gia tăng 0,011 ± 0,004mm/năm người không ĐTĐ 0,018 ± 0,002mm/năm bệnh nhân ĐTĐ Bảng 6: Bề dày trung bình lớp nội trung mạc với tăng huyết áp nhóm ĐTĐ Tăng HA Khơng Có IMT trung bình (mm) 1,19 ± 0,42 1,43 ± 0,37 p 0,003 Bề dày lớp nội trung mạc trung bình bệnh nhân ĐTĐ kèm tăng huyết áp lớn đáng kể so với bệnh nhân ĐTĐ không kèm tăng huyết áp (1,43 ± 0,37 1,19 ± 0,42) Kết tương tự nghiên cứu tác giả Huỳnh Thị Thanh Trang tác giả Võ Thị Kim Phương(11), tác giả Pellegrino L(8) Mảng xơ vữa Bảng 7: So sánh tỉ lệ mảng xơ vữa hai nhóm Khơng MXV Có MXV Tổng Nhóm chứng n % 47 75,8 15 24,2 62 100 Nhóm ĐTĐ n % 39 38,2 63 61,8 102 100 p < 0,05 < 0,05 Tỉ lệ mảng xơ vữa nhóm bệnh nhân ĐTĐ chiếm 61,8%, lớn nhóm khơng mắc bệnh Nghiên cứu Y học Bảng 9: Liên quan THA MXV nhóm ĐTĐ Mảng xơ vữa Khơng Có Tổng Khơng THA n % 18 52,9 16 47,1 34 100 Có THA n % 21 30,9 47 69,1 68 100 p < 0,05 Tỉ lệ mảng xơ vữa nhóm bệnh ĐTĐ kèm tăng huyết áp chiếm 69,1% cao nhiều so với nhóm khơng kèm tăng huyết áp có ý nghĩa thống kê Nghĩa bệnh ĐTĐ kèm tăng huyết áp làm tăng tỉ lệ xuất mảng xơ vữa động mạch Theo số nghiên cứu tăng huyết áp bệnh nhân ĐTĐ làm tăng tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch lên gấp lần so với người không mắc bệnh ĐTĐ(9) Bảng 10: Tỉ lệ độ hẹp động mạch cảnh nhóm ĐTĐ Độ hẹp < 60% 60% - 69% ≥ 70% Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ 4,9% 2,0% 0% 6,9% Tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ có hẹp động mạch cảnh nghiên cứu thấp (6,9%), chủ yếu hẹp nhẹ có bệnh nhân hẹp động mạch cảnh hai bên Đồng thời, khảo sát siêu âm Doppler động mạch cảnh nhóm ĐTĐ, chúng tơi khơng thấy có khác biệt có ý nghĩa so với nhóm chứng Điều nghiên cứu chủ yếu tầm soát biến chứng mạch máu bệnh nhân ĐTĐ, mẫu nghiên cứu bệnh nhân khơng có biểu đột quị ĐTĐ (p < 0,05) KẾT LUẬN Bảng 8: Tỉ lệ mảng xơ vữa theo tuổi nhóm ĐTĐ Qua nghiên cứu 164 người đến khám điều trị ngoại trú Bệnh Viện Đa Khoa Vạn Hạnh, 102 bệnh nhân ĐTĐ chúng tơi rút số kết luận sau: Nhóm tuổi 40 – 49 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 Tổng Không MXV 20 (83,3%) 14 (35,9%) (15%) (10,5%) 39 Có MXV (16,7%) 25 (64,1%) 17 (85%) 17 (89,5%) 63 Tổng 24 (100%) 39 (100%) 20 (100%) 19 (100%) 102 Có liên quan nhóm tuổi tỉ lệ mảng xơ vữa động mạch cảnh Tuổi lớn tỉ lệ mảng xơ vữa nhiều (p< 0,05) Chuyên Đề Nội Khoa Tỉ lệ dày lớp nội trung mạc xơ vữa động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường Tỉ lệ dày lớp nội trung mạc mảng xơ vữa động mạch cảnh nhóm bệnh nhân ĐTĐ 81,4% 61,8% lớn nhóm khơng ĐTĐ, có ý nghĩa thống kê 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Sự liên quan bề dày lớp nội trung mạc xơ vữa động mạch cảnh với số đặc điểm bệnh đái tháo đường típ Tuổi cao lớp nội trung mạc dày, tương quan thuận R= 0,29 Bề dày nội trung mạc bệnh nhân ĐTĐ kèm tăng huyết áp lớn nhóm bệnh nhân khơng kèm tăng huyết áp, có ý nghĩa thống kê (1,43 ± 0,37mm so với 1,19 ± 0,42mm, P < 0,05) Tuổi lớn tỉ lệ xuất mảng xơ vữa cao Tăng huyết áp làm tăng tỉ lệ mảng xơ vữa bệnh nhân ĐTĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO 186 Cattin F et al (2001), "Echo-Doppler des Arteres Carotides et Verebrales" Doppler Transcranien Hunt KJ., William K, Rivera D, O'Leary DH (2003), "Elavated Carotid Artery Intima-Media Thickness Level in Individuals Who Subsequently Develop Type Diabetes", Arterioslerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 23, pp 1845-1850 Huỳnh Thị Thanh Trang (2002), Khảo sát bệnh xơ vữa động mạch bệnh nhân đái tháo đường típ 2, Luận văn thạc sĩ Y học Lê Văn Sĩ, Trần Đức Thọ, Phạm Thắng (2000), Nghiên cứu độ dày nội trung mạc động mạch cảnh người bình thường siêu 10 11 12 13 âm mạch máu, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại Hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam, tr 813-819 Lopes-Virella MF., Virella G (2005) Diabetes and Atherosclerosis, Diabetes and Cardiovascular disease, pp 225246 Nguyễn Hải Thủy CS (2005), “Khảo sát lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường có bệnh mạch vành”, Tạp chí Tim mạch số (41), tr 299-305 Nguyễn Thanh Liêm (2004), Khảo sát xơ vữa động mạch cảnh bệnh nhân tai biến mạch máu não siêu âm Duplex, Luận văn thạc sĩ Y học Pellegrino L et el (2002),"2D Echo color-Doppler study of the extracranical carotid arteries in borderline arterial isolated systolis hypertesion", Minerva Cardioangiol 50(1) , pp 1-14 Reddy K S (2004), "Cardiovascular disease in non-western countries", N Engl J Med 350, pp 2438-2440 Temelkova-Kurktscheiv TS., Koehler C (1999), "Increased Intimal-Medial Thickness in Newly Detected Type Diabete"s, Diabetes care 22(2), pp 333-338 Võ Thị Kim Phương (2004), Khảo sát động mạch cảnh siêu âm Doppler màu bệnh nhân bệnh động mạch vành, Luận văn thạc sĩ Y học Wagenknecht LE., Zaccaro D, Espeland MA (2003), "Diabetes and Progression of Carotid Atheroslerosis: The Insulin Resistance Atheroslerosis Study", Arterioslerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 23, pp 1034-1041 Zachetti A (2003), “2003 European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension”, Jounal of Hypertension (21), pp 1011-1053 Chuyên Đề Nội Khoa ... 22 524 6 Nguyễn Hải Thủy CS (20 05), Khảo sát lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường có bệnh mạch vành”, Tạp chí Tim mạch số (41), tr 29 9-305 Nguyễn Thanh Liêm (20 04), Khảo sát. .. cứu 22 82 bệnh nhân rút kết luận: bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung động mạch cảnh gia tăng bệnh nhân trước có biểu lâm sàng ĐTĐ, bệnh xơ vữa động mạch diện sớm trước bệnh ĐTĐ biểu lâm... care 22 (2) , pp 333-338 Võ Thị Kim Phương (20 04), Khảo sát động mạch cảnh siêu âm Doppler màu bệnh nhân bệnh động mạch vành, Luận văn thạc sĩ Y học Wagenknecht LE., Zaccaro D, Espeland MA (20 03),