SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI potx

SIÊU ÂM ĐNH GI SC KHE THAI NHI Ths. Bs H T NGUYÊN KHOA CHN ĐON HNH NH BV T D ĐT VN Đ  Thai chm tăng trƣng trong t cung l mt vn đ quan trng trong sn khoa.  Xy ra  na sau trong 3-5% thai k.  C th gây nhng bin chng nghiêm trng nhƣ suy thai, thai cht trong t cung, thai cht chu sinh-sơ sinh hoc cc di chng chm pht trin tinh thn v sau. ĐT VN Đ  Hin nay vn chƣa c mt bin php điu tr c hiu qu chai chm tăng trƣng trong t cung, do vy hƣng tip cn kh thi  Sng lc pht hin nhm c nguy cơ: siêu âm Doppler đng mch t cung  Qun l nhm c nguy cơ: siêu âm theo di đnh gi sc khe thai nhi qua cc ch s sinh hc v Doppler mu.  Chn la thi đim đ chm dt thai k: siêu âm Doppler mu. THAI CHM TĂNG TRƯNG TRONG T CUNG  Đnh ngha: Trng lƣng thai <10 th theo tui thai.  Nguyên nhân:  M: cao huyt p, suy dinh dƣng, bnh tim, thn . . .  Nhau: bt thƣng s xâm nhp ca nguyên bo nuôi  Thai: d tt bm sinh (bt thƣng NST, nhim trng . . )  Phân loi:  Đi xng: thai nh ton b  Không đi xng: bng nh không tƣơng xng vi đu v chi. SUY GIM S TRAO ĐI T CUNG - NHAU CC ĐM XON KHÔNG THAY ĐI Đ ĐP NG VI THAI K THAI CHM TĂNG TRƯNG TRONG T CUNG GIM CUNG CP OXY V CHT DINH DƢNG KHONG GIAN GAI NHAU SUY GIM S TRAO ĐI NHAU-THAI GIM S LƢNG CC MAO MCH TN CA BNH NHAU SIÊU ÂM CHN ĐON TCTTTTC ĐN ĐĐH GTTĐD GTTĐA Đ bit ha nhau cao 62 64 16 94 Tăng FL/AC 34-94 78-83 18-20 92-93 BPD nh 24-88 62-94 21-44 92-98 BPD nh v nhau bit ha cao 59 86 32 95 Tc đ BPD tăng chm 75 84 35 97 Trng lƣng thai nh 89 88 45 99 Gim ch s i AFI 24 98 55 92 Tăng HC/AC 82 94 62 98 (Benson CB &all:Radilology 1986;160:415-417) THAI CHM TĂNG TRƢỞNG TON BỘ [...]... MLT do suy thai (52%, 95%CI)  Giảm tử vong chu sinh (38%, 95%CI) (Tổng kết 12 nghiên cứu ngẫu nhi n có đối chứng siêu âm Doppler ĐMR ở thai kỳ nguy cơ cao của FMF) DOPPLER ĐM RỐN   Sự ứng dụng Doppler ĐMR thƣờng qui cho thai kỳ nguy cơ thấp cho thấy tỷ lệ tử vong chu sinh cao hơn ở nhóm chứng Sau 36 tuần, doppler động mạch rốn không còn giá trị để đánh giá vòng... phƣơng tiện có giá trị giúp sàng lọc, theo dõi và định hƣớng xử trí TCTTTTC Sự tăng trở kháng ĐMTC và ĐMR chỉ có ý nghĩa chẩn đoán nguyên nhân TCTTTTC là do suy chức năng bánh nhau Doppler ĐMNG và OTM giúp đánh giá trực tiếp tình trạng sức khỏe của thai nhi Quyết định CDTK cần sự phối hợp nhi ̀u yếu tố Can thiệp khi có bất thƣờng/NST: thai đã bị tổn... Mean (Mean = (S+D)/2) DOPPLER ĐM TỬ CUNG    Không đánh giá trực tiếp tình trạng sức khỏe thai Bất thƣờng: Tăng trở kháng hoặc có dạng notch đầu tâm trƣơng Ý nghĩa: nguyên nhân TCTTTTC là do suy chức năng bánh nhau, không phải là thông số để xử trí lâm sàng DOPPLER ĐM TỬ CUNG BÌNH THƢỜNG TĂNG TRỞ KHÁNG NOTCH ĐẦU TÂM TRƢƠNG TẦM SOÁT SUY CHỨC NĂNG BÁNH NHAU BẰNG... thông nối giữa nhau và thai Tăng trở kháng ĐMR: ≥60% hệ mạch máu bánh nhau bị suy giảm Mất/đảo ngƣợc sóng tâm trƣơng: thai thiếu Oxy-toan hóa máu TRỞ KHÁNG BÌNH THƯỜNG CỦA ĐMR DOPPLER ĐM RỐN  Tăng trở kháng  Mất sóng tâm trƣơng  Đảo ngƣợc sóng tâm trƣơng Thai có nguy cơ tử vong trong vòng 24 giờ DOPPLER ĐM RỐN  Khảo sát Doppler ĐMR ở thai kỳ nguy cơ cao giúp:... Oxy của TMR) Khi thai thiếu Oxy nghiêm trọng: tái phân phối máu từ TMR vào OTM làm tăng cung lƣợng tim ỐNG TĨNH MẠCH  Sóng OTM bình thƣờng: thai còn hiện tƣợng bù trừ  Đảo ngƣợc sóng a: cơ chế bù trừ bị phá hủy Thai có nguy cơ tử vong trong vòng 24 giờ SIÊU ÂM THEO DÕI TCTTTTC Giai đoạn BPS ĐMNG 1 SA mỗi tuần 2 SA 2 lần/tuần 3 Nên CDTK 4 Nhi ̃m toan 8/8 8/8... vòng tuần hoàn nhau -thai ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA   ĐMNG là nhánh chính chạy trƣớc bên của vòng đa giác Willis Khi thai thiếu Oxy, thai đáp ứng bằng cơ chế tái phân phối tuần hoàn   Tăng lƣợng máu đến não, tim và tuyến thƣợng thận Giảm lƣợng máu đến thận, đƣờng tiêu hóa và chi dƣới HIỆN TƯỢNG TÁI PHÂN PHỐI TUẦN HOÀN ĐỘNG MẠCH Ở THAI  Tăng trở kháng... thƣờng bình thƣờng nhi p giảm (Farrugia M et al: Timing delivery of severly growth restricted fetus J Gyn Obster Biol Reprod 2001;30(1):28-41) CHỌN LỰA THỜI ĐIỂM CHẤM DỨT THAI KỲ AFI giảm Bất thường ĐMR Bất thường ĐMNG Bất thường Bảng chỉ số sinh học Bất thường OTM Bất thường CTG Thiếu Oxy máu Toan hóa máu Tổn thương Hệ TK KẾT LUẬN      Siêu âm Doppler màu là...  Màu xanh: rời xa đầu dò   Đặc  tính của dòng chảy Hiệu ứng Doppler: f = 2f๐ V/C cos tần số sóng tới  V: vận tốc dòng chảy,  : góc tạo bởi tia siêu âm và dòng chảy  C: tốc độ truyền của sóng siêu âm  f๐: HIỆU ỨNG DOPPLER    Vật không di chuyển: tần số sóng tới bằng tần số sóng dội về Vật di chuyển về hƣớng về đầu dò: TS sóng dội về lớn hơn TS . pht hin nhm c nguy cơ: siêu âm Doppler đng mch t cung  Qun l nhm c nguy cơ: siêu âm theo di đnh gi sc khe thai nhi qua cc ch s sinh. đim đ chm dt thai k: siêu âm Doppler mu. THAI CHM TĂNG TRƯNG TRONG T CUNG  Đnh ngha: Trng lƣng thai <10 th theo tui thai.  Nguyên nhân: 