bài giảng siêu âm sản đánh giá hệ thần kinh thai nhi

SIÊU ÂM HỆ THẦN KINH THAI NHI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH-TP.HCM 03/11/2006 DÀN BÀI                Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não  Hội chứng Meckel-Gruber  Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đôi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 03/11/2006 DÀN BÀI                Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não  Hội chứng Meckel-Gruber  Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đôi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 03/11/2006 ĐẠI CƯƠNG    Bất thường hệ thần kinh trung ương (hệ TKTW) mối lo lắng lớn hầu hết thai phụ Bất thường hệ TKTW xảy tần suất 1/1.000, thấy khoảng 5% trẻ sống Sự tăng cao nồng độ αFP huyết người mẹ dấu hiệu điểm hướng đến có bất thường hệ TKTW C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 ĐẠI CƯƠNG   Việc khảo sát thường quy hệ TKTW cần tiến hành vào tuần thứ 18-20 thai kỳ Nhưng ta cần lưu ý rằng, số bất thường hệ TKTW thấy tam cá nguyệt I, số khác biểu tam cá nguyệt III C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 DÀN BÀI                Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não  Hội chứng Meckel-Gruber  Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đôi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 03/11/2006 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I   Khảo sát tốt siêu âm qua ngã âm đạo 10 tuần:  Hộp sọ bắt đầu vôi hóa  Vỏ não mỏng  Não thất rộng lấp đầy đám rối mạch mạc (mà người ta tin cung cấp dưỡng chất để não phát triển) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 12 tuần: Não thất bên lớn, lấp đầy đám rối mạch mạc (c) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early 03/11/2006 Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I    Một vùng hồi âm trống não sau (hindbrain) khoang não sau (rhombencephalic cavity) Khoang giảm dần kích thước tiểu não hình thành (để trở thành não thất IV) Khoang não sau lớn tam cá nguyệt I, đừng lầm lẫn cấu trúc nang bất thường não C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 7,5 tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early 03/11/2006 Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 10 TẬT NỬA ĐỐT SỐNG (HEMIVERTEBRA)  Đây nguyên nhân thường gặp vẹo, gù cột sống bẩm sinh bất sản bên đốt sống 03/11/2006 104 TẬT NỬA ĐỐT SỐNG (HEMIVERTEBRA) - Mặt cắt vành: Lateral hemivertebra + Thiếu điểm cốt hóa bên + Cột sống vẹo - Mặt cắt dọc: Dorsal hemivertebra + Thiếu điểm cốt hóa trước + Cột sống gù Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 105 TẬT NỬA ĐỐT SỐNG (HEMIVERTEBRA) 03/11/2006 106 DÀN BÀI                Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não  Hội chứng Meckel-Gruber  Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đôi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 03/11/2006 107 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA)     U tế bào mầm (germ-cell tumor) xuất phát vùng cụt Nữ/Nam = 4/1 U phát triển và/hoặc vào khung chậu Nếu phát triển vào xâm lấn làm tắc hệ niệu gây thận trướng nước U phát triển phá hủy xương cùng-cụt, xương chậu Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 108 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA)    Các dây TK tổn thương gây chứng bàng quang thần kinh liệt chi Loại u giàu mạch máu phát triển nhanh Thai dễ nguy suy tim tăng cung lượng phù thai U lồi có tiên lượng tốt u lấn vào Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 109 PHÂN LOẠI Type I (45%): Khối u ưu lồi Type II (35%): Khối u vừa lồi vừa lấn vào Type III (10%): Khối u ưu lấn vào Type IV (10%): Khối u lấn vào trong, trước xương cùng-cụt Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 03/11/2006 110 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT - Khối u lồi ngoài: + Cấu trúc hồi âm hỗn hợp xuất phát từ đoạn cuối cột sống lồi sau xuống + U giàu tưới máu (hypervascularisation) -Khối u lấn vào trong: + Khó xác định ranh giới u thường xâm lấn cấu trúc khung chậu + Thận trướng nước (do tắc nghẽn niệu quản bàng quang thần kinh) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 111 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA) Cắt dọc: U từ vùng tận cột sống phát triển sau xuống (các mũi tên lớn) Cắt ngang khung chậu (P): U phát triển sau (các mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 112 Cắt dọc : U lớn cùng-cụt Cắt ngang : Nang sau BQ (BL) Cắt ngang : Thận trướng nước Cắt vành : Thận trướng nước 03/11/2006 113 Cắt dọc: U lồi lấn vào khung chậu Cắt ngang: U mạch máu lớn nuôi dưỡng Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 114 03/11/2006 115 QUIZ 03/11/2006 116 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ Thành phố Brugge, Bỉ, 11/05/2005 03/11/2006 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO      C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 03/11/2006 118 [...]... PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 9 tuần: Khoang não sau rất lớn (mũi tên) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 11 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 12 tuần: Khoang não sau rất lớn (mũi tên xanh) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early 03/11/2006 Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 12 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM... khuyết tật của ống TK Tổn thương ở phần đầu khiến cho thai không có sọ Nhu mô não loạn sản có thể hình thành phía sau mặt, nhưng phần mô này sẽ teo đi khi thai ngày càng lớn Mặt thai nhi từ hố mắt trở xuống thường bình thường 100% thai chết ngay khi vừa sinh ra Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 18 THAI VÔ SỌ (ANENCEPHALY) - Hình ảnh mắt ếch (frog eye... Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 20 THAI VÔ SỌ (ANENCEPHALY) Thai 15 tuần với phần mặt bình thường (mũi tên) Không thấy vòm sọ, nhu mô não loạn sản (các đầu mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 21 DÀN BÀI                Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker... Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 29 DÀN BÀI                Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não  Hội chứng Meckel-Gruber  Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đôi đốt sống và thoát vị màng não-tủy... Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 33 DÀN BÀI                Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não  Hội chứng Meckel-Gruber  Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đôi đốt sống và thoát vị màng não-tủy... các hội chứng bất thường NST (genetic syndromes), các dị tật bẩm sinh của não và tủy sống, nhi m trùng trong thời kỳ mang thai Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 23 NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS)   Não úng thủy thường kết hợp với các bất thường khác của thai nhi, thường là các cấu trúc nội sọ hoặc cột sống Tiên lượng bệnh tùy thuộc vào độ nặng và... âm rất kém; c: vách trong suốt; v: sừng trước não thất bên Sừng chẩm não thất bên lấp đầy bởi đám rối mạch mạc (các đầu mũi tên chỉ vị trí đo kích thước não thất bên) Tiểu não (các mũi tên); bể lớn (m) (cisterna magna), bình thường < 10mm 03/11/2006 15 QUY ƯỚC: Bề rộng não thất bên được đo ở sừng chẩm, bình thường < 10mm 03/11/2006 16 DÀN BÀI                Đại cương Giải phẫu siêu âm. ..    Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não  Hội chứng Meckel-Gruber  Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đôi đốt sống và thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 03/11/2006 17 THAI VÔ SỌ (ANENCEPHALY)      Thai vô sọ chiếm 45% khuyết tật của... NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS) Dangling choroid plexus sign, lưu ý rằng bề rộng não thất bên < 10mm (thai 16 tuần) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 27 NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS) Thai 35 tuần Bề rộng não thất bên > 10mm, đám rối mạch mạc (đầu mũi tên) Thai 30 tuần Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006... trên siêu âm Ba mặt cắt chuẩn (standard views) đó là:  Mặt cắt đồi thị (thalamic view)  Mặt cắt não thất (ventricular view)  Mặt cắt tiểu não (cerebellar view) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 13 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 03/11/2006 14 Hình ảnh viên kim cương của phức hợp đồi thị-dưới đồi (t), thùy đảo là đường hồi âm ... 17 THAI VÔ SỌ (ANENCEPHALY)      Thai vô sọ chiếm 45% khuyết tật ống TK Tổn thương phần đầu khiến cho thai sọ Nhu mô não loạn sản hình thành phía sau mặt, phần mô teo thai ngày lớn Mặt thai. .. NGUYỆT I Thai tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 11 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 12 tuần: Khoang não sau lớn... Một vùng hồi âm trống não sau (hindbrain) khoang não sau (rhombencephalic cavity) Khoang giảm dần kích thước tiểu não hình thành (để trở thành não thất IV) Khoang não sau lớn tam cá nguyệt I,