SIÊU ÂM HỆ THẦN KINH THAI NHI. Dr. NGUYỄN QUANG TRỌNG

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM HỆ THẦN KINH THAI NHI Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com (Lớp Siêu Âm Sản-Phụ Khoa, khóa 22, ĐHYPNT-MEDIC, 2016) IMAGING DEPARTMENT FV HOSPITAL – HCM CITY DÀN BÀI.a • • • • • • • • • • • Đại cƣơng Giải phẫu siêu âm thai quý I Giải phẫu siêu âm thai quý II&III Nang đám rối mạch mạc Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Bất sản thể chai Dị dạng Dandy-Walker Nang màng nhện Phình tĩnh mạch Galen Thốt vị não – Hội chứng Meckel-Gruber – Hội chứng dải ối ĐẠI CƢƠNG • Bất thƣờng hệ thần kinh trung ƣơng (hệ TKTW) mối lo lắng lớn hầu hết thai phụ • Bất thƣờng hệ TKTW xảy tần suất 1/1.000, nhƣng thấy khoảng 5% trẻ sống • Sự tăng cao nồng độ αFP huyết người mẹ dấu hiệu điểm hướng đến có bất thường hệ TKTW • Việc khảo sát thƣờng quy hệ TKTW cần đƣợc tiến hành vào tuần thứ 18-22 thai kỳ (quý II) • Nhƣng ta cần lƣu ý rằng, số bất thƣờng hệ TKTW thấy đƣợc quý I, số khác biểu quý III C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM QUÝ I • Khảo sát tốt siêu âm qua ngã âm đạo • tuần: – Một vùng hồi âm trống não sau (hindbrain) khoang não sau (rhombencephalic cavity) – Khoang giảm dần kích thƣớc tiểu não hình thành (để trở thành não thất IV) – Khoang não sau lớn quý I, đừng lầm lẫn cấu trúc nang bất thƣờng não • 10 tuần: – Hộp sọ bắt đầu vơi hóa Vỏ não mỏng – Não thất rộng lấp đầy đám rối mạch mạc (mà ngƣời ta tin cung cấp dƣỡng chất để não phát triển) cho hình ảnh cánh bƣớm (butterfly appearance) Từ 7-10 tuần: Khoang não sau lớn Thai 12 tuần: Não thất bên lớn, lấp đầy đám rối mạch mạc  Hình ảnh cánh bƣớm (Butterfly appearance) 12 tuần: Khoang não sau thu hẹp dần phát triển tiểu não Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM QUÝ II & III • Vào thờì điểm này, ta khảo sát hầu hết cấu trúc não siêu âm • Ba mặt cắt ngang chuẩn (axial views) là: – Mặt cắt đồi thị (thalamic view) – Mặt cắt não thất (ventricular view) – Mặt cắt tiểu não (cerebellar view) • Ngồi ra, ngƣời ta cịn thực mặt cắt vành (coronal views) mặt cắt dọc (sagittal views) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 Vỡ màng ối gây dò tái hấp thu ối khoang màng ối-màng đệm Các dải ối quấn quanh thai nhi HỘI CHỨNG DẢI ỐI - Chẩn đoán hội chứng cần đƣợc nghĩ tới thấy thai nhi bị cụt chi thấy có chỗ khuyết khơng điển hình vùng bụng, ngực hay vùng sọ (thoái vị não không nằm đường giữa) - Đôi ta thấy đƣợc dải ối băng ngang khoang ối, bám vào thai nhi Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Đầu thai nhi biến dạng, dải ối cạnh thai nhi Đầu thai nhi biến dạng, có chân, dải ối cạnh chân Thốt vị rốn Dải ối phía trƣớc mặt cạnh phần thấp thai nhi SA ngã bụng thấy thai vô sọ SA ngã AĐ thấy dải ối cạnh đầu thai nhi Mickey mouse Dải ối cạnh đầu thai nhi Thoát vị não vùng chẩm Dải ối cạnh cuống rốn ... usually of no clinical significance, but, with other malformations, contributes to the likelihood of a chromosomal anomaly Here, an arrow indicates the expected location of a nonvisualized umbilical... 18 Khoảng 30% thai nhi Trisomy 18 có bất thƣờng chi hai bên, thƣờng gặp clenched hand bất sản xƣơng quay (radial aplasia) Nang đám rối mạch mạc hai bên, thiểu sản tim trái, clenched hands  Trisomy... thất bên < 10mm (thai 16 tuần) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Thai 35 tuần Bề rộng não thất bên > 10mm, đám rối mạch mạc (đầu mũi tên) Thai 30 tuần