Thông tin tài liệu
Sieuamvietnam.vn VSUM19112020-BG-01 SIÊU ÂM THỐT VỊ HỒNH THAI NHI: KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ VÀ TIÊN LƯỢNG TRÊN SIÊU ÂM BS.CKI TRẦN ĐÌNH LÊ KHÁNH1- ThS.BS HÀ TỐ NGUYÊN2 BS Chẩn Đoán Trước Sinh BV Phụ Sản Nhi Đà Nẵng, Trưởng khoa CĐHA BV Từ Dũ MỞ ĐẦU Thoát vị hoành bẩm sinh bệnh gặp với tần suất khoảng 1/3000 ca sinh sống Dù có nhiều tiến can thiệp điều trị sau sinh tỷ lệ tử vong cao cao > 50% thiểu sản phổi tăng áp phổi [1] Siêu âm phương tiện chẩn đoán tiền sản đầu tay có giá trị giúp đánh giá tiên lượng sống sau sinh Việc sàng lọc tầm sốt ban đầu quan trọng giúp cho việc chuyển tuyến đến trung tâm tiền sản để đánh giá chuyên sâu, làm thêm xét nghiệm hỗ trợ để đánh giá tiên lượng có kế hoạch lúc sinh nhằm cải thiện kết cục chu sinh Mục tiêu viết nhằm cung cấp quy trình tiếp cận vị hồnh bẩm sinh từ tiêu chuẩn chẩn đốn hình ảnh đến yếu tố giúp dự đốn kết cục thai kì hướng xử trí phương diện sản khoa Từ khố: Thốt vị hồnh bẩm sinh: Congenital Diaphragmatic Hernia; Tỷ lệ phổi-đầu quan sát/mong đợi: Observed/Expect Lung-Head Ratio; Gan lên: Liver up; Thể tích phổi toàn phần quan sát/mong đợi MRI: magnetic resonance-calculated O/E total lung volume (TLV); Nhão hoành: Diaphragmatic eventration; Nội soi bít tắc khí quản thai: Fetal endoscopic tracheal occlusion (FETO) THUẬT NGỮ, ĐỊNH NGHĨA, TẦN SUẤT Thoát vị hồnh tình trạng đặc trưng khiếm khuyết hồnh nên tạng bụng vị lên ngực gây chèn ép phổi, thiểu sản phổi tăng áp phổi với mức độ khác Thoát vị hồnh bất thường đơn độc bệnh cảnh hội chứng có kèm theo bất thường NST cấu trúc khác Tần suất CDH theo y văn dao động khoảng 0.8 - 5/10,000 ca sinh sống thay đổi tuỳ theo dân số Đa số CDH bên trái 85%, bên phải chiếm tỷ lệ 13% 2% hai bên [1] NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ BỆNH SINH, PHÂN LOẠI 2.1 Nguyên nhân Nguyên nhân CDH cho thất bại việc hoà nhập thành phần khác hoành nên tạo thông thương khoang phúc mạc khoang phế mạc Phơi thai học hồnh chưa hiểu rõ hoàn toàn gồm nhiều giai đoạn phức tạp Quá trình hình thành phát triển hoành thành phần riêng biệt: - Bản ngang - Hai cặp phúc-phế mạc bên - Phần chủ mô phát triển từ cấu trúc gọi “mạc treo thực quản” - Phần phát triển từ thành ngực-bụng Bản ngang tìm thấy vào tuần thứ thai kỳ (phôi mm) phần dày nhô lên ngoại tâm mạc Vào thời điểm này, tim phát triển bên phía trước phơi Với phát triển khoang bụng-ngực, tim dần vào nằm vị trí lồng ngực Bản ngang thành phần yếu việc tạo nên cấu trúc màng ngăn cách hai khoang bụng ngực, nhiên khơng đến thành bụngngực Hai cặp phúc-phế mạc phát triển từ thành bên thể Nó thấy lần phôi mm Theo phát triển phôi, phúc-phế mạc trở thành cấu trúc màng hình tam giác mà đáy nằm dọc theo thành bên thể Sự phân chia khoang phúc mạc khoang phế mạc hoàn tất vào khoảng tuần thứ thai kỳ (phôi 19-21 mm), ngang phúc-phế mạc nhập lại Phần hoà nhập sau ngang phúc-phế mạc nằm phía sau bên tạo thành cấu trúc gọi “lỗ” mà thực chất ống phúc-phế mạc Chính tồn cấu trúc mà hình thành nên vị hồnh bẩm sinh kiểu sau-bên thường gặp.[2] Nhão hoành: hoành nguyên vẹn bị yếu áp lực khoang phúc mạc nên hoành bị đẩy lên cao dù tạng bụng hoàn toàn khơng bị vị vào ngực Thường gặp nhão hồnh bên phải phổi thường khơng bị thiểu sản nghiêm trọng CDH 2.2 Cơ chế sinh bệnh học Sự thoát vị tạng bụng vào ngực làm cho phát triển phổi khơng bình thường Cử động hô hấp thai bị hạn chế làm ảnh hưởng đến trưởng thành phổi Do nguồn gốc sinh bệnh học CDH kết hợp thiểu sản không trưởng thành phổi làm tăng áp phổi trẻ sơ sinh [3] Tình trạng trẻ sơ sinh nặng có kèm thiểu sản thất trái phì đại thất phải gây rối loạn chức tâm thất 2.2.1 Thiểu sản phổi Phổi bên vị bị thiểu sản, phổi cịn lại bị ảnh hưởng với mức độ khác Phổi bị thiểu sản ngừng phát triển cho tạng bụng thoát vị lên chèn ép Tuy nhiên, giả thuyết gần cho rằng, tổn thương thiểu sản phổi tiên phát hai bên xảy từ giai đoạn tạo quan làm giảm số lượng phế nang, giảm phân nhánh phế quản mạch máu phổi , giảm phế quản tận với dày lên vách phế nang Sau thiểu sản phổi nặng thứ phát tạng bụng thoát vị lên chèn Giả thuyết giúp giải thích lý thiểu sản phổi bên đối diện thoát vị [4] 2.2.2 Tăng áp phổi Trong CDH, tổng lượng giường mao mạch phổi giảm số lượng mạch máu đơn vị phổi giảm Ngoài ra, mạch máu phổi tái cấu trúc với tăng sản lan rộng lớp ngoại vi vào tiểu động mạch Đây hai yếu tố làm cho tăng áp phổi trẻ sau sinh 2.2.3 Rối loạn chức tâm thất Do số lượng mao mạch phổi giảm, nên tâm thất phải gia tăng áp lực tống máu đến giường mao mạch nhỏ bình thường, hậu làm tăng áp phổi tăng áp thất phải Ngoài ra, đóng ống động mạch làm cho áp lực buồng thất phải tăng Thất trái nhỏ ghi nhận CDH bên trái hậu giảm lượng máu đổ đầy thất trái Nguyên nhân nhiều yếu tố phối hợp: tạng bụng thoát vị làm chèn ép cấu trúc tim, tâm nhĩ trái bị chèn ép làm giảm lượng máu nhĩ trái, giảm máu qua van van động mạch chủ, tái phân phối tuần qua thất phải [5] Sau sinh, áp lực hít vào trở nên âm tính lại làm cho tạng thêm thoát vị lên ngực Mặt khác, phải gắng sức nên trẻ nuốt vào nhiều khơng khí bình thường, làm cho bụng trướng chèn ép ngực làm cho tình trạng suy hô hấp nặng 2.3 Phân loại Phân loại CDH dựa vị trí lỗ vị [1,4] Vị trí hay gặp sau bên hay cịn gọi kiểu Bochdalek (70-75%) với vị trí hay gặp bên trái (85%), thể bên phải (13%) thể gặp hai bên (2%) Thốt vị phía trước cịn gọi là kiểu Morgagni (23-28%) thể trung tâm (2-7%) Hình Phân loại vị hồnh dựa vị trí (hình trái) Kích thước vị hồnh thay đổi, nhỏ (A), trung bình (B C) hay gần bất sản (D) (Copyright Satyan Lakshminrusimha) CHẨN ĐOÁN 3.1 Siêu âm Thốt vị hồnh thường chẩn đốn tuổi thai trung bình 22-24 tuần [4] Một số trường hợp lỗ vị lớn chẩn đốn q thường tiên lượng xấu Thốt vị hồnh trái: Ở mặt cắt ngang buồng tim có khối phản âm không đồng lồng ngực trái dày chứa dịch bên (+/-) ruột, gan Trung thất tim bị đẩy lệch qua bên phải (Dextroposition) Ở mặt cắt ngang bụng không thấy dày bị thoát vị lên lồng ngực Thốt vị hồnh phải đơn gan lên khó nhận diện phản âm gan tương tự phổi siêu siêu âm thang xám Hình ảnh đường mật, túi mật đặc trưng giúp nhận diện gan Doppler màu có gía trị giúp nhận diện tĩnh mạch gan Dấu hiệu gián tiếp thấy hình ảnh trục tim bị lệch Đa ối thực quản bị chèn ép nên thai khó nuốt hầu hết trường hợp, đa ối thường xuất sau 26 tuần Có thể có biến chứng phù thai trung thất bị di lệch mạch máu lớn bi chèn ép, dấu hiệu tiên lượng nặng A B Hình Thốt vị hồnh trái A: Mặt cắt ngang bụng khơng thấy dày B: Mặt cắt ngang buồng tim có hình ảnh dày (DD) ruột đẩy sát tim qua sát thành ngực phải; phổi phải bị chèn ép Hình Thốt vị hồnh trái có kèm thiểu sản tâm thất trái Tham khảo loạt ca thoát vị hoành: Video 3.2 Cộng hưởng từ (MRI) MRI phương tiện chẩn đốn hình ảnh cao cấp giúp đánh giá thể tích phổi bên vị bên đối diện xác siêu âm Chụp cộng hưởng từ cho phép đánh giá tốt thoát vị gan, tỷ lệ gan lồng ngực độ tương phản phổi gan có khác biệt rõ MRI không tương tự siêu âm thang xám Nên số trung tâm tiền sản, MRI định thường quy cho CDH để giúp chẩn đốn đánh giá tiên lượng xác 3.3 Chẩn đốn phân biệt Nhão hồnh tình trạng hồnh ngun vẹn yếu, mỏng nên bị đẩy lên cao Tiên lượng thường tốt hơn, trẻ khơng có triệu chứng tuổi thơ ấu CÁC BẤT THƯỜNG KÈM THEO Thốt vị hồnh bất thường đơn độc, kèm bất thường cấu trúc khác không liên quan đến nhiễm sắc thể bất thường nhiễm sắc thể hay bất thường gene 4.1 Bất thường cấu trúc khác không liên quan nhiễm sắc thể Dị tật tim bất thường cấu trúc hay kèm theo CDH, tìm thấy khoảng 1/3 tổng số bệnh nhân CDH 15% trường hợp không thuộc hội chứng [3] Thông liên thất thông liên nhĩ dị tật thường xuyên báo cáo nhất, bất thường đường thoát tim (tứ chứng Fallot, thất phải hai đường ra, chuyển vị đại động mạch, v.v.) bất thường mạch máu lớn (cung động mạch chủ bên phải, cung động mạch chủ đôi, thân chung động mạch, động mạch địn bất thường, v.v.) mơ tả Bảng Các dị tật cấu trúc thường gặp liên quan đến vị hồnh bẩm sinh [6] Các dị thường cấu trúc liên quan, không thuộc hội chứng Dị tật tim mạch (25-30%) Thông liên thất thông liên nhĩ Tứ chứng Fallot Thiểu sản tim trái Chuyển vị đại động mạch Thất phải đường Hẹp eo động mạch chủ Dị tật niệu - sinh dục (5-10%) Tinh hồn ẩn/lạc chỗ Thận lạc chỗ Thận móng ngựa Bất sản thiểu sản tuyến sinh dục, giới tính khơng xác định Dị tật hệ thần kinh trung ương (1-10%) Dị tật ống thần kinh Não úng thủy Bất sản thể chai (hiếm) Dị tật xương (1-15%) Thừa ngón Dính ngón Dị tật thiếu chi Dị tật dày - ruột (2-10%) Ruột xoay bất toàn/tắc ruột Thốt vị rốn Vị trí khơng xác định Dị tật ngực (2-5%) Bệnh phổi biệt lập (BPS) Dị tật nang phổi bẩm sinh (CPAM) 4.2 Bất thường liên quan nhiễm sắc thể/hội chứng: Bảng Các bất thường di truyền thường xuyên liên quan đến CDH [6] Dị tật nhiễm sắc thể Thể dị bội Tetrasomy 12p CDH, dị tật tim, tật chi ngắn, dị tật hệ thần (Hội chứng Pallister - Killian) kinh trung ương, dị tật hình thái sọ mặt, phù da gáy, sắc tố da, phù, đa ối Full trisomies Trisomy 21, 18, 13, 22, 16 Chuyển đoạn (22) t(11; 22) (q23; q11) CDH, dị tật tim, dị tật hình thái sọ mặt, hạn chế tăng trưởng Monosomy 15q CDH, dị tật tim, hạn chế tăng trưởng, thiểu sản phổi, dị tật hình thái mặt, lệch ngón, ngắn ngón, bàn chân vẹo, dây rốn động mạch Mất đoạn phần/ monosomy 4p (Hội CDH, dị tật hình thái mặt, đầu nhỏ, dị tật chứng Wolf - Hirschhorn) tim, hạn chế tăng trưởng Mất đoạn NST 8p23.1, NST 1q41-1q42, Xpter-Xp22 Hội chứng đoạn nhỏ Mất đoạn 16p11.2, đoạn 15q24 Rối loạn Mendelian GPC3; Xq26 (hội chứng Simpson - CDH, thai to, dị tật hình thái sọ mặt, tật Golabi - Behmel) thừa ngón phía sau, thiểu sản móng, chậm phát triển IGF2/H19/p57KIP2 gen khác; CDH, thai to, thoát vị rốn, lưỡi lớn, hạ 11p15.5 đường huyết thai nhi Hội chứng Beckwith - Wiedemann HCCS; Xp CDH, bệnh tim, nhãn cầu nhỏ, bất sản Tật nhãn cầu nhỏ da PORCN; Xp22 CDH, thiểu sản da khu trú, thiểu sản răng, Hội chứng Goltz dính ngón EFNB1; Xp22 CDH, dính đường khớp vành bên, tật Hội chứng Craniofrontonasal hai mắt xa nhau, dị tật ngón WT1; 11p13 CDH, thận to, bệnh cầu thận, tăng trưởng Hội chứng Denys - Drash bách phân vị 90th, nam lưỡng tính giả Hội chứng với gen không xác định Hội chứng Fryns CDH bên trái, thiểu sản phổi, thiểu sản đốt ngón xa móng, dị tật hình thái mặt, sứt mơi, não úng thủy dị dạng tế bào thần kinh, dị tật tim, loạn sản thận dị tật niệu - sinh dục Hội chứng Gershoni - Baruch CDH, thoát vị rốn dị tật xương quay Ngũ chứng Cantrell CDH phía trước, vị rốn, xương ức chẻ đơi, tim lạc chỗ dị tật tim bẩm sinh thông liên thất giãn tâm thất YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Tiên lượng CDH tuỳ thuộc đơn độc hay có bất thường khác kèm theo Nếu CDH kèm theo bất thường NST tiên lượng lâu dài tuỳ thuộc loại bất thường NST bất thường cấu trúc khác kèm theo (thường dị tật hệ TKTƯ dị tật tim) Nhiều nghiên cứu cho thấy CDH bên trái có tỷ lệ sống tốt so với bên phải, 75% 50% [7] Đối với CDH trái đơn độc, tiên lượng dựa kích thước phổi cịn lại bên đối diện vị, gan có lên lồng ngực gần vị trí dày lồng ngực cho yếu tố độc lập để giúp đánh giá tiên lượng bệnh Vai trò yếu tố việc tiên lượng CDH bên phải bàn cãi Theo Hedrick cộng [8], nghiên cứu hồi cứu gồm 24 trường hợp CDH phải tỷ lệ phổi-đầu (o/e LHR), thể tích phổi tồn phần quan sát/mong đợi MRI (TLV) khơng giúp đánh giá tiên lượng tỷ lệ sống cịn hai nhóm khơng có khác biệt, 60% 5.1 Kích thước phổi Tỷ lệ phổi-đầu (LHR), mô tả lần Metkus cộng sự, dựa siêu âm 2D đánh giá gián tiếp kích thước phổi đối bên vị so với chu vi đầu LHR tính vào cuối tam cá nguyệt thứ hai giá trị 1,0 coi dự đoán kết xấu [9] Tuy nhiên, thai bình thường, LHR tăng theo tuổi thai diện tích phổi tăng nhanh chu vi vịng đầu Do đó, LHR quan sát so với LHR mong đợi (o/e LHR) định theo tuổi thai [7] O/e LHR chứng minh yếu tố dự báo độc lập tỷ lệ sống sót sau sinh Hiện o/e LHR chấp nhận rộng rãi yếu tố trước sinh để tư vấn cho cha mẹ kết cục thai kì Theo Alfaraj cộng sự, 100% CDH có o/e LHR > 45% sống sau sinh [9] Theo Jani cộng sự, tỷ lệ sống 18% o/e LHR < 25%, 66% o/e LHR: 26–45% 89% o/e LHR > 45% [10] * Điểm thực hành: Cách tính LHR Phổi đối bên với CDH đo mặt cắt buồng tim Để có phép đo xác nhất, lý tưởng phổi gần đầu dị siêu âm (Hình 1A,B) Để tránh bị bóng lưng, đầu dị nên song song nằm xương sườn Diện tích phổi đối bên đo phương pháp đồ (tracing), cho phép đánh giá diện tích xác hình dạng phổi khơng (Hình 2A) Hoặc phương pháp đo hai trục dài vng góc với sử dụng, với giá trị tham chiếu riêng Phương pháp đường kính trước ‐ sau khơng nên sử dụng Để có o/e LHR, LHR đo chia cho LHR trung bình mong đợi thai bình thường có tuổi thai tương đương Công thức dựa liệu từ nghiên cứu quy chuẩn lớn thai nhi bình thường Có thể truy cập www.perinatology.com để tính Hình Siêu âm mặt cắt buồng tim để đo diện tích phổi A, Phổi gần với đầu dò dễ dàng xác định đường viền B Phổi nằm phía sau bóng lưng từ quan khác lồng ngực khơng cho phép xác định xác vùng phổi Hình Bản vẽ phác họa (trái) hình ảnh siêu âm (phải) phần có liên quan để tính tốn o/e LHR Hình trên: đo kích thước phổi hai đường thẳng lớn vng góc với Hình dưới: đo kích thước phổi phương pháp đồ tính diện tích 5.2 Vị trí gan Thốt vị gan xảy CDH bên trái bên phải.Trong trường hợp thoát vị bên phải, gan gần ln ln vị vị trí khiếm khuyết hồnh bên phải Mức độ gan vị có ý nghĩa tiên lượng tỷ lệ sống cịn sau sinh CDH bên phải không chưa rõ tần suất bệnh chưa có nhiều nghiên cứu Theo Hedrick [8], tỷ lệ sống cịn khơng có khác biệt nhóm có TLV > 25 hay ≤ 25 (38% 35%) Với CDH bên trái, gan có vị lên lồng ngực yếu tố dự báo độc lập bên cạnh kích thước phổi (như o/e LHR) Về mặt lý thuyết, dùng siêu âm đánh giá phần gan lồng ngực, Nhưng siêu âm, độ hồi âm gan giống với phổi nên đánh giá xác phần gan lồng ngực có phần hạn chế MRI giúp đánh giá xác tín hiệu gan phổi khác biệt rõ Thể tích phổi tồn phần quan sát/mong đợi MRI (TLV) dùng để đánh giá tiên lượng trường hợp vị có gan lên A B Hình A: Phản âm gan phổi tương tự siêu âm 2D B: Có khác biệt tín hiệu phổi, gan, ruột dày MRI Phổi *Điểm thực hành Ganthấy phần gan thoát vị Thực mặt cắt dọc thể thai nhi qua ngực bụng thai cho Ruột vào lồng ngực với cấu trúc mạch máu đường mật bên Nhu mơ gan xác định mặt phẳng ngang lồng ngực khối đồng với cấu trúc mạch máu hình ống tương ứng với nhánh tĩnh mạch cửa Các dấu hiệu giúp xác định cấu trúc vị gan: Phổ Doppler mạch máu gan theo mặt phẳng dọc mặt phẳng trán: hình ảnh mạch máu hướng lên bờ hoành chẩn đốn vị gan Hình ảnh ống tĩnh mạch túi mật: diện cấu trúc lồng ngực chẩn đốn vị gan 3 Hình ảnh tĩnh mạch rốn đoạn chia nhánh tĩnh mạch cửa trái Doppler màu mặt cắt ngang vị trí chu vi bụng cong phía bên trái gợi ý vị gan Hình A, Mặt cắt đứng dọc bụng thai nhi lồng ngực thể thoát vị gan thang xám Doppler cho thấy ảnh gan thoát vị với mạch máu gan bên 5.3 Vị trí dày Đánh giá vị trí dày gần đưa vào phương pháp gián tiếp để đánh giá mức độ nghiêm trọng bệnh CDH bên trái Nếu dày bụng có tiên lượng tốt dày nằm lồng ngực Gần Cordier cộng khẳng định vị trí dày giúp tiên đốn tỷ lệ sống sau sinh [7] Một số nghiên cứu khác khẳng định vị trí dày có liên quan rõ với tỷ lệ tử vong sơ sinh, cần thiết ECMO tình trạng suy hơ hấp trẻ sau sinh Vị trí dày lồng ngực có tương quan với tỷ lệ tử vong bệnh tật sau sinh độc lập với o/e LHR [11] * Điểm thực hành Vị trí dày phân độ sau: Độ bụng: dày vị trí bình thường khơng nhìn thấy lồng ngực Độ phía trước trái lồng ngực: dày nhìn thấy phía trước đỉnh tim, tiếp xúc với thành trước ngực Độ từ đến sau ngực trái: dày không tiếp xúc với thành trước ngực trái; nằm cạnh van nhĩ thất với phần lớn phía trước Độ sau tim: hầu hết dày nằm sau van nhĩ thất, bên cạnh tâm nhĩ trái tim lồng ngực phải Hình Hình vẽ phác họa (A) hình ảnh siêu âm (B) thai nhi có CDH bên trái vị trí dày khác Độ 1: Dạ dày không thấy lồng ngực Độ 2: Dạ dày tiếp xúc với thành ngực trước Độ 3: Dạ dày cạnh van nhĩ thất chiếm ưu phía trước Độ 4: Hầu hết dày nằm sau van nhĩ thất.[7] XỬ TRÍ SẢN KHOA 6.1 Theo dõi - Chọc ối phân tích nhiễm sắc thể đồ để loại trừ bất thường liên quan đến di truyền - Siêu âm tuần/lần để theo dõi phát triển phổi lượng nước ối Có thể cần dẫn lưu ối có đa ối cổ tử cung ngắn - Nguy thai chết lưu khoảng 5%.[12] 6.2 Can thiệp bào thai Mục đích can thiệp bào thai kích thích phát triển phổi Điều đạt nội soi làm bít tắc khí quản thai (FETO) Khí quản bị Ballon làm tắc nên dịch phổi bị tích tụ phổi kích thích làm nhu mơ phổi phát triển căng dãn FETO đươc định tuổi thai 26-28 tuần cho trường hợp nặng 30-32 tuần cho thể trung bình Theo Jani cộng sự, FETO làm tăng tỷ lệ sống ca CDH thể nặng từ 24.1% lên 49.1% [10] 6.3 Cuộc sinh - Địa điểm: Bệnh viện chăm sóc đặc biệt sơ sinh phẫu thuật nhi - Thời gian: 38 tuần Sớm có chứng phát triển thiếu oxy thai nhi - Phương pháp: Khởi phát chuyển nhằm mục đích sinh ngả âm đạo.[12] KẾT LUẬN Thốt vị hồnh bất thường bẩm sinh phức tạp với tỷ lệ tử vong sau sinh cao Thai có CDH cần đánh giá chi tiết chuyên sâu chuyên gia tiền sản O/e LHR , liver up vị trí dày lồng ngực xem yếu tố độc lập để tiên lượng kết cục thai kì CDH kèm theo bất thường NST hay hội chứng nên cần định chọc ối Thiểu sản phổi tăng áp phổi hai biến chứng nặng nguyên nhân tử vong trẻ sau sinh Tài liệu tham khảo McGivern MR, Best KE, Rankin J, Wellesley D, Greenlees R, Addor MC, Arriola L, de Walle H, Barisic I, Beres J, et al Epidemiology of congenital diaphragmatic hernia in Europe: a register-based study Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015;100(2):F137–144 doi: 10.1136/archdischild-2014-306174 https://www.dieutri.vn/benhhocngoai/benh-hoc-ngoai-khoa-thoat-vi-co-hoanhbam-sinh Greer JJ Current concepts on the pathogenesis and etiology of congenital diaphragmatic hernia Respir Physiol Neurobiol 2013;189(2):232–240 doi: 10.1016/j.resp.2013.04.015 Keijzer R, Liu J, Deimling J, Tibboel D, Post M Dual-hit hypothesis explains pulmonary hypoplasia in the nitrofen model of congenital diaphragmatic hernia Am J 9440(10)65000-6 Pathol 2000;156(4):1299–1306 doi: 10.1016/S0002- M Vogel D B McElhinney E Marcus D Morash R W Jennings W Tworetzky Significance and outcome of left heart hypoplasia in fetal congenital diaphragmatic hernia Ultrasound Obstet Gynecol 2010 European reference network on rare inherited and congenital anomalies (ERNICA) Cordier AG, Jani JC, Cannie MM, et al Stomach position in prediction of survival in left-sided congenital diaphragmatic hernia with or without fetoscopic endoluminal tracheal occlusion Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46(2): 155– 161, doi:10.1002/uog.14759, indexed in Pubmed: 25487417 Victoria T, Danzer E, Oliver ER, Edgar JC, Iyoob S, Partridge EA, Johnson AM, Peranteau WH, Coleman BG, Flake AW, Johnson MP, Hedrick HH, Adzick NS Right Congenital Diaphragmatic Hernias: Is There a Correlation between Prenatal Lung Volume and Postnatal Survival, as in Isolated Left Diaphragmatic Hernias? Fetal Diagn Ther 2018;43(1):12-18 doi: 10.1159/000464246 Epub 2017 Mar 21 PMID: 28319942 Alfaraj MA, et al Congenital diaphragmatic hernia: lung-to-head ratio and lung volume for prediction of outcome Am J Obstet Gynecol 2011 Jul;205(1):43.e1-8 10 Jani J, Nicolaides KH, Keller RL, et al Antenatal-CDH-Registry Group Observed to expected lung area to head circumference ratio in the prediction of survival in fetuses with isolated diaphragmatic hernia Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30(1): 67–71, doi:10.1002/uog.4052, indexed in Pubmed: 17587219 11 Basta AM, Lusk LA, Keller RL, et al Fetal Stomach Position Predicts Neonatal Outcomes in Isolated Left-Sided Congenital Diaphragmatic Hernia Fetal Diagn Ther 2016; 39(4): 248–255, doi: 10.1159/000440649, indexed in Pubmed: 26562540 12 https://fetalmedicine.org/education/fetal-abnormalities/thorax/diaphragmatichernia
Ngày đăng: 09/03/2022, 22:33
Xem thêm:
