Bài giảng Các kỹ thuật đánh giá sức khỏe thai nhi - BS. Phạm Hà Tú Ngân

Bài giảng với các nội dung: các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ, các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ, cách khám trọng lượng thai, siêu âm 3 tháng đầu thai kì, sinh thiết gai nhau, ba tháng giữa thai kì, chọc dò cuống rốn, nhiễm sắc thể đồ...

CÁC KỸ THUẬT  ĐÁNH GIÁ  SỨC KHỎE THAI NHI Người hướng dẫn : Bs Nguyễn Thị Diễm Vân Người soạn bài : Bs Phạm Hà Tú Ngân Bs Đặng Thị Phương Thảo  DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển   Ba tháng đầu thai kì  Cách khám khối lượng tử cung  Siêu âm thai 3 tháng đầu thai kì  Định lượng nội tiết tố thai kì ­   HCG  Sinh thiết gai nhau  Ba tháng giữa thai kì  Siêu âm thai 3 tháng giữa thai kì   Đo độ mờ da gáy  Tripple test  Chọc ối   Chọc dò cuống rốn  Nhiễm sắc đồ DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển  Ba tháng cuối thai kì  Đo BCTC  Đếm cử động thai  Định lượng nội tiết tố  Siêu âm thai  Siêu âm Doppler  Soi ối   Chọc ối  Non­stresstest  Test cơn gò tử cung – Stresstest   Test kích thích với âm thanh  Trắc đồ sinh –vật lí – Điểm số Manning DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trong chuyển dạ     Màu nước ối  Nghe tim thai Đánh giá sức khỏe thai bằng máy monitor sản  khoa pH đầu thai nhi CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ  SỨC KHỎE THAI NHI TRƯỚC  CHUYỂN DẠ A. BA  THÁNG ĐẦU THAI KÌ 1.CÁCH KHÁM TRỌNG LƯỢNG THAI 2. SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KÌ :   Theo dõi tình trạng thai còn sống hay ngưng phát triển  Thai từ 4­6 tuần: có túi thai, chưa có phơi  Hình ảnh bất thường  Xuất  huyết  quanh  túi  thai  (Bóc  tách  túi  thai):  Bao  quanh  túi  thai là cấu trúc echo kém  Thai lưu: bờ túi thai méo mó, khơng đều.   Thai ngồi tử cung: cấu trúc giống túi thai khơng nằm trong  tử cung  Thai  từ  7­12  tuần:  Có  phơi  thai,  có  tim  thai,  cử  động  thai  bình  thường.  Tim  thai  (  7  tuần),  cử  động  thai  (  8  tuần),  cử  động  chi  9  tuần)  Nếu  túi  thai  >  30mm  mà  khơng  thấy  phơi  thai  thì  gọi  là:  trứng  trống, trứng khơng phơi, túi thai trống  Khoảng 7 tuần vơ kinh có thể thấy phơi với chiều dài  đầu mơng  khoảng 10 mm  Phơi > 5 mm mà khơng tim thai mới xác định thai hư  2. SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KÌ : Tương quan giữa kích thước túi thai và lượng   HCG khi siêu  âm ngã bụng :   Khi  thấy  được  túi  thai  thì  lượng  HCG  tương  đương  500­ 1500 UI/ml.   Kích thước túi thai và nồng  độ HCG tăng theo tỉ lệ thuận  cho đến khi thai 8 tuần ( lúc này túi thai có MSD = 25 mm,  có phơi)  Sau 8 tuần lượng HCG khơng tăng kéo dài một thời gian và  giảm dần còn túi thai và phơi thai tiếp tục phát triển 3. ĐỊNH LƯỢNG   HCG :  HCG (human chorionic gonadotropin) là một  glycoprotein trong thai kỳ.   Phâân tử hCG gồm hai chuỗi α (92 aminoacid) và  β (145 aminoacid) Thời điểm trễ kinh: hCG 100UI/L Tăng gấp đơi mỗi 2 ngày, 85% mỗi 3 ngày Đỉnh cao tuần 8­10: 100.000UI/L Sau đó giam d ̉ ần tới tuần 18­20 ổn định đến cuối thai  kỳ còn: 10.000­20.000UI/L  hCG > 1500UI/LSiêu âm đầu dò thấy túi thai   hCG > 6000UI/L siêu âm bụng thấy túi thai       Theo dõi diễn tiến hCG trong thai kỳ có giá trị  trong chẩn đoán và tiên lượng thai kỳ bất  thường 7. NONSTRESSTEST NST bất thường  Dao động cơ bản = 1 phút  tiên lượng xấu cho thai.  Nếu nhịp giảm bất định kèm theo tình trạng giảm thể tích ối  nhiều thì tăng nguy cơ MLT vì suy thai trong TC. nhịp giảm  bất định năng kèm thể tích ối = 50% so v ới c ơn gò ngay  cả khi có  2cm V buồng ối cắt dọc lớn 10.  Trắc  nghiệm  sinh  vật  lí­  điểm  số  Manning  8­10  điểm:  thai  bình  thường    khơng  can  thiệp  gì,  lập  lại  test mỗi tuần ngoại trừ bệnh nhân tiểu  đường và sanh non 2  lần / tuần   36w, ối bình thường, CTC thích hợp  sanh Thai