Bài giảng Các kỹ thuật đánh giá sức khỏe thai nhi - BS. Phạm Hà Tú Ngân

Bài giảng với các nội dung: các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ, các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ, cách khám trọng lượng thai, siêu âm 3 tháng đầu thai kì, sinh thiết gai nhau, ba tháng giữa thai kì, chọc dò cuống rốn, nhiễm sắc thể đồ...

Các phương pháp đánh giá s c kh e thai nhi tránh giá s c kh e thai nhi trứ ứ ỏ ỏ ư ớ ớc chuy n c chuy n ể ể

dạ

 Ba tháng đ ầ ầ u thai kì u thai kì

 Cách khám kh i lCách khám kh i lốố ượợng t  cungng t  cungửử

 Siêu âm thai 3 tháng đầầu thai kìu thai kì

 Đ nh lĐ nh lịị ượợng n i ti t t  thai kì ­ ng n i ti t t  thai kì ­ ộ ế ốộ ế ố  HCG

 Sinh thi t gai nhauSinh thi t gai nhauếế

 Ba tháng gi a thai kì Ba tháng gi a thai kì ữ ữ

 Siêu âm thai 3 tháng gi a thai kì Siêu âm thai 3 tháng gi a thai kì ữữ

 Đo độ ờộ ờ m  da gáy m  da gáy

 Tripple test

 Ch c  i Ch c  i ọ ốọ ố

 Ch c dò cu ng r nCh c dò cu ng r nọọ ốố ốố

 Nhi m s c Nhi m s c ễễ ắắ đồ

 Test cơn gò t  cung – Stresstest n gò t  cung – Stresstest ửử

 Test kích thích v i âm thanhTest kích thích v i âm thanhớớ

 Tr c Tr c ắắ đồồ sinh –v t lí – Đi m s  Manning sinh –v t lí – Đi m s  Manningậậ ểể ốố

Các phương pháp đánh giá s c kh e thai nhi trong chuy n dánh giá s c kh e thai nhi trong chuy n dứứ ỏỏ ểể ạạ

 Màu nướ ốớ ốc  i c  i 

 Nghe tim thai

 Đánh giá s c kh e thai b ng máy monitor s n Đánh giá s c kh e thai b ng máy monitor s n ứứ ỏỏ ằằ ảả

khoa

 pH đầầu thai nhi.u thai nhi

A. BA  THÁNG Đ U THAI KÌ Ầ

1.CÁCH KHÁM TR NG L Ọ

1.CÁCH KHÁM TR NG L Ọ Ư Ợ Ợ NG THAI NG THAI

2. SIÊU ÂM 3 THÁNG Đ U THAI KÌ : Ầ

  Theo dõi tình tr ng thai còn s ng hay ng Theo dõi tình tr ng thai còn s ng hay ngạ ạ ố ố ưng phát tri n ng phát tri nể ể

 Thai t  4­6 tu n: có túi thai, ch Thai t  4­6 tu n: có túi thai, chừ ừ ầ ầ ưa có phôi

 Hình  nh b t th Hình  nh b t thả ả ấ ấ ư ờ ờng ng

 Xu t huy t quanh túi thai (Bóc tách túi thai): Bao quanh túi  Xu t huy t quanh túi thai (Bóc tách túi thai): Bao quanh túi ấ ấ ế ế

thai là c u trúc echo kém.ấ

thai là c u trúc echo kém.ấ

 Thai lưu: b  túi thai méo mó, không  u: b  túi thai méo mó, không ờ ờ đề ều.  u. 

 Thai ngoài t  cung: c u trúc gi ng túi thai không n m trong  Thai ngoài t  cung: c u trúc gi ng túi thai không n m trong ử ử ấ ấ ố ố ằ ằ

t  cung.ử

t  cung.ử

 Thai  t   7­12  tu n:  Có  phôi  thai,  có  tim  thai,  c   Thai  t   7­12  tu n:  Có  phôi  thai,  có  tim  thai,  c  ừ ừ ầ ầ ử ử độ ộng  thai  bình  ng  thai  bình 

thư ờ ờng.  Tim  thai  (  7  tu n),  c   ng.  Tim  thai  (  7  tu n),  c  ầ ầ ử ử độ ộng  thai  (  8  tu n),  c   ng  thai  (  8  tu n),  c  ầ ầ ử ử độ ộng  chi  9  ng  chi  9 

 Th i Th i ơờ̀ đi m tr  kinh: hCG 100UI/Li m tr  kinh: hCG 100UI/Lểể ễễ

 Tăng g p đôi m i 2 nga y, 85% m i 3 nga yTăng g p đôi m i 2 nga y, 85% m i 3 nga yấấ ỗỗ ̀̀ ỗỗ ̀̀

 Đ nh cao tu n 8­10: 100.000UI/LĐ nh cao tu n 8­10: 100.000UI/Lỉỉ ầầ

 Sau đo  giam d n t i tu n 18­20  n đ nh đ n cu i thai Sau đo  giam d n t i tu n 18­20  n đ nh đ n cu i thai ́́ ̉̉ ầ ơầ ớ́ ầầ ổổ ịị ếế ốố

ky  co n: 10.000­20.000UI/L̀ ̀

ky  co n: 10.000­20.000UI/L̀ ̀

 hCG > 1500UI/LSiêu âm đầầu dò th y túi thai u dò th y túi thai ấấ

 hCG > 6000UI/L siêu âm b ng th y túi thai  siêu âm b ng th y túi thai ụụ ấấ

 Theo do i di n ti n hCG trong thai ky  co  gia  tr   Theo do i di n ti n hCG trong thai ky  co  gia  tr   ̃ ̃ ễ ễ ế ế ̀ ̀ ́ ́ ́ ́ ị ị trong ch n đoa n va  tiên l ẩ ́ ̀ ượ ng thai ky  b t  ̀ ấ

trong ch n đoa n va  tiên l ẩ ́ ̀ ượ ng thai ky  b t  ̀ ấ

th ươ ̀ ng.

th ươ ̀ ng.

 B  hay m  có bi u hi n r i lo n NSTB  hay m  có bi u hi n r i lo n NSTốố ẹẹ ểể ệ ốệ ố ạạ

 B  m  có b nh mang tính di truy n liên quan gi i B  m  có b nh mang tính di truy n liên quan gi i ố ẹố ẹ ệệ ềề ớớtính

4. SINH THI T GAI NHAU : Ế

Có 2 ph ươ ng pháp hút sinh thi t ng pháp hút sinh thi t ế ế

1.Hút sinh thi t gai nhau qua CTC ế

1.Hút sinh thi t gai nhau qua CTC ế

 Làm t  tu i thai 9 – 12 tu n. Sau 12 tu n khó th c hi n vì  Làm t  tu i thai 9 – 12 tu n. Sau 12 tu n khó th c hi n vì  ừ ổ ừ ổ ầ ầ ầ ầ ự ự ệ ệ

kho ng cách gi a CTC và v  trí nhau bám có th  xa h ả ữ ị ể

kho ng cách gi a CTC và v  trí nhau bám có th  xa h ả ữ ị ể ơn 

 Theo dõi máu ch y vùng nhau sinh thi t. Kho ng 44% có ch y  Theo dõi máu ch y vùng nhau sinh thi t. Kho ng 44% có ch y  ả ả ế ế ả ả ả ả máu ít qua âm h , ngay sau ti n hành th  thu t trong vòng 24­ 48  ộ ế ủ ậ

máu ít qua âm h , ngay sau ti n hành th  thu t trong vòng 24­ 48  ộ ế ủ ậ

4. SINH THI T GAI NHAU : Ế

Sai l m trong ch n  ầ ẩ

Sai l m trong ch n  ầ ẩ đoán:

 M u  gai  nhau  có  l n  v i  t   bào  màng  r ng  c a  m   (  4­ M u  gai  nhau  có  l n  v i  t   bào  màng  r ng  c a  m   (  4­ ẫẫ ẫẫ ớ ếớ ế ụụ ủủ ẹẹ18%). 

 Do tác độộng di truy n hình kh m c a nhau, gi i h n và tác ng di truy n hình kh m c a nhau, gi i h n và tác ềề ảả ủủ ớ ạớ ạ

độộng trong hi n tng trong hi n tệệ ượợng phân chia nuôi c y t  bào nuôi,do ng phân chia nuôi c y t  bào nuôi,do ấ ếấ ế

BA  THÁNG GI A THAI KÌ Ữ

BA  THÁNG GI A THAI KÌ Ữ

1. SIÊU ÂM THAI 3 THÁNG GI A Ữ

1. SIÊU ÂM THAI 3 THÁNG GI A Ữ

 Kh o sát t ng ph n c a thai nhi giúp  Kh o sát t ng ph n c a thai nhi giúp  ả ả ừ ừ ầ ầ ủ ủ đánh giá t c  ánh giá t c  ố ố

đ ộ ộ  phát tri n c a thai nhi, phát hi n các d  t t v    phát tri n c a thai nhi, phát hi n các d  t t v   ể ể ủ ủ ệ ệ ị ậ ề ị ậ ề

ph ươ ng di n gi i ph u, b t th ng di n gi i ph u, b t th ệ ệ ả ả ẫ ẫ ấ ấ ư ờ ờ ng các n i t ng ng các n i t ng ộ ạ ộ ạ

 Th c hi n trong kho ng tu n l  th  18­23 c a  Th c hi n trong kho ng tu n l  th  18­23 c a  ự ự ệ ệ ả ả ầ ễ ứ ầ ễ ứ ủ ủ

thai kì. 

 Khi nghi ng  có d  t t thai nhi, nh t thi t ph i làm  Khi nghi ng  có d  t t thai nhi, nh t thi t ph i làm  ờ ờ ị ậ ị ậ ấ ấ ế ế ả ả

l i siêu ân 2­3 l n m i có th  kh ng  ạ ầ ớ ể ẳ

l i siêu ân 2­3 l n m i có th  kh ng  ạ ầ ớ ể ẳ đ ị ị nh  nh  đư ợ ợ c.  c. 

 Kh o sát d  t t thai: Kh o sát d  t t thai: ả ả ị ậ ị ậ

 Kh o sát bánh nhau  Kh o sát bánh nhau  ả ả

 Kh o sát dây r n  Kh o sát dây r n  ả ả ố ố

 Kh o sát tình tr ng n Kh o sát tình tr ng n ả ả ạ ạ ư ớ ố ớ ố c  i c  i  

2. ĐO Đ  M  DA GÁY Ộ Ờ

2. ĐO Đ  M  DA GÁY Ộ Ờ

ĐMDG là m t d u hi u thoáng qua, không ộ ấ ệ

ĐMDG là m t d u hi u thoáng qua, không ộ ấ ệ đặặc hi u và chc hi u và chệệ ưa 

đượợc  hi u  rõ,  có  th   là  do  s   dãn  c a  các  mao  m ch  b ch c  hi u  rõ,  có  th   là  do  s   dãn  c a  các  mao  m ch  b ch ểể ểể ựự ủủ ạạ ạạhuy t vùng c  ế ổ

huy t vùng c  ế ổ

Kho ng th i gian Kho ng th i gian ảả ờờ đểể  đo: 10­20 tu n, t t nh t là   13 tu n. o: 10­20 tu n, t t nh t là   13 tu n. ầầ ốố ấấ ởở ầầ

Đo  kho ng  m   gi a  da  và  mô  m m  n m  sau  c t  s ng  c  Đo  kho ng  m   gi a  da  và  mô  m m  n m  sau  c t  s ng  c  ảả ờờ ữữ ềề ằằ ộ ốộ ố ổổthai

Sau  20  tu n,  n p  da  c   dày    thai  tr   v   bình  thSau  20  tu n,  n p  da  c   dày    thai  tr   v   bình  thầầ ếế ổổ ởở ở ềở ề ườờng  thì ng  thì không có nghĩa là thai này có NST bình thườờng. Khi thai có ng. Khi thai có ĐMDG b t thấ

n p  g p  da  c     thai  16­18  tu n  giúp  phát  hi n  40%­50%  tr   có  HC  ế ấ ổ ở ầ ệ ẻ

n p  g p  da  c     thai  16­18  tu n  giúp  phát  hi n  40%­50%  tr   có  HC  ế ấ ổ ở ầ ệ ẻ

Down. 

Nhi u  NC Nhi u  NC ềề đã  ch ng  minh  n u  ĐMDG  b t  thã  ch ng  minh  n u  ĐMDG  b t  thứứ ếế ấấ ườờng  nhng  nhưng NST bình thườờng thì tr  có nguy cng thì tr  có nguy cẻẻ ơ cao b  m t s  d  t t và h i  cao b  m t s  d  t t và h i ị ộ ố ị ậị ộ ố ị ậ ộộ

ch ng di truy n: d  t t tim, thoát v  hoành, thoát v  r n, bi n ứ ề ị ậ ị ị ố ế

ch ng di truy n: d  t t tim, thoát v  hoành, thoát v  r n, bi n ứ ề ị ậ ị ị ố ế

d ng m t v n ạ ấ ậ

d ng m t v n ạ ấ ậ độộng, các lo n s n xng, các lo n s n xạ ảạ ả ương…

Tuy  chưa đượợc  ch p  nh n  là  m t  XN  sàng  l c  thc  ch p  nh n  là  m t  XN  sàng  l c  thấấ ậậ ộộ ọọ ườờng  qui ng  qui nhưng đố ớố ới v i  nhóm có nguy ci v i  nhóm có nguy cơ cao l ch b i là m t ch   cao l ch b i là m t ch  ệệ ộộ ộộ ỉỉ đi m i m ểểtuy t v i.ệ ờ

tuy t v i.ệ ờ

2. ĐO Đ  M  DA GÁY Ộ Ờ

2. ĐO Đ  M  DA GÁY Ộ Ờ

Là test sàng l c trong máu m  3 lo i protein  ọ ẹ ạ

Là test sàng l c trong máu m  3 lo i protein  ọ ẹ ạ đ ặ ặ c  c 

 M  b  ĐTĐ và M  b  ĐTĐ và ẹ ịẹ ị đi u tr  v i insulini u tr  v i insulinềề ị ớị ớ

 Nhi m virus trong thai kNhi m virus trong thai kễễ ỳỳ

 Đi u tr  phóng x  li u cao.Đi u tr  phóng x  li u cao.ềề ịị ạ ềạ ề

 Ch  là test sàng l c ch  không dùng trong ch n Ch  là test sàng l c ch  không dùng trong ch n ỉỉ ọọ ứứ ẩẩ đoán

 Dương  tính  gi   là  5%  và  t   su t  dng  tính  gi   là  5%  và  t   su t  dảả ỷỷ ấấ ương  tính  gi   ph   thu c ng  tính  gi   ph   thu c ảả ụụ ộộnhi u  y u  t :  tu i  thai,  tu i  m ,  cân  n ng  m   và  m   có  b  ề ế ố ổ ổ ẹ ặ ẹ ẹ ị

nhi u  y u  t :  tu i  thai,  tu i  m ,  cân  n ng  m   và  m   có  b  ề ế ố ổ ổ ẹ ặ ẹ ẹ ị

ĐTĐ hay không

4.CH C  I Ọ Ố

4.CH C  I Ọ Ố

Ch  ỉđ ị ịnh ch c  i trong tam cá nguy t 2 ( thai 16 – 17 tu n): nh ch c  i trong tam cá nguy t 2 ( thai 16 – 17 tu n):ọ ố ọ ố ệ ệ ầ ầ

 Ti n c Ti n c ề ề ăn có con b  b nh di truy n do r i lo n NST hay RL chuy n hoá n có con b  b nh di truy n do r i lo n NST hay RL chuy n hoá ị ệ ị ệ ề ề ố ố ạ ạ ể ể

 Ch ng b  nh ng b nh liên quan  Ch ng b  nh ng b nh liên quan  ồ ồ ị ị ữ ữ ệ ệ đ ế ế n RL NST n RL NST

 S n ph  > 40 tu i  S n ph  > 40 tu i  ả ả ụ ụ ổ ổ

 Nghi ng  b nh lý có tính ch t di truy n Nghi ng  b nh lý có tính ch t di truy n ờ ệ ờ ệ ấ ấ ề ề

Bi n ch ngế ứ

Bi n ch ngế ứ

 Nhi m trùng bu ng  i Nhi m trùng bu ng  i ễ ễ ồ ồ ố ố   t  vong m  ( 1,6%)  t  vong m  ( 1,6%) ử ử ẹ ẹ

 Nhi m trùng thai Nhi m trùng thai ễ ễ

 tràn khí màng ph i, tràn khí d tràn khí màng ph i, tràn khí d ổ ổ ướ ớ i da hay mù m t.  i da hay mù m t.  ắ ắ

 Gây ra cơn gò TC: ít g p n gò TC: ít g p ặ ặ

 S y thai : 1 – 3% hay có khi lên  S y thai : 1 – 3% hay có khi lên  ẩ ẩ đ ế ế n 14% trong kh o sát di truy n n 14% trong kh o sát di truy n ả ả ề ề

 Gây r   i: ít g p và không quan tr ng vì l  ch c có th  li n trong  Gây r   i: ít g p và không quan tr ng vì l  ch c có th  li n trong  ỉ ố ỉ ố ặ ặ ọ ọ ỗ ỗ ọ ọ ể ề ể ề vài ngày.

 S n ph  ng t : do sock vagal hay do n m ng a  S n ph  ng t : do sock vagal hay do n m ng a  ả ả ụ ụ ấ ấ ằ ằ ử ử

 Ch y máu tu n hoàn con sang m ,B t  Ch y máu tu n hoàn con sang m ,B t  ả ả ầ ầ ẹ ấ ẹ ấ đ ồ ồ ng nhóm máu n u m  Rh  ng nhóm máu n u m  Rh  ế ế ẹ ẹ (­) conRh(+).

 Ch y máu và t  máu   c Ch y máu và t  máu   c ả ả ụ ụ ở ở ơ TC và nhau

 Thai ch t do ch y máu n ng: do kim ch c vào m ch máu l n    Thai ch t do ch y máu n ng: do kim ch c vào m ch máu l n    ế ế ả ả ặ ặ ọ ọ ạ ạ ớ ở ớ ở nhau hay   cu ng r n ở ố ố

nhau hay   cu ng r n ở ố ố

6. NHI M S C TH  Đ Ễ Ắ Ể Ồ

6. NHI M S C TH  Đ Ễ Ắ Ể Ồ

Nghiên c u các b nh lý di truy n liên quan ứ ệ ề

Nghiên c u các b nh lý di truy n liên quan ứ ệ ề đếến RL NST n RL NST 

mu i nhố ượợc trc trương đểể tách các NST. Sau  tách các NST. Sau đó các NST 

đượợc nhu m c nhu m ộộ đểể nh n d ng và s p x p theo t ng nhóm. nh n d ng và s p x p theo t ng nhóm.ậậ ạạ ắắ ếế ừừ

 Thay đổ ề ốổ ề ối v  s  li v  s  lượợngng

 Thay đổ ềổ ềi v  hình d ng và c u trúci v  hình d ng và c u trúcạạ ấấ

 Hình kh mHình kh mảả

 Sai l ch NST gi i tínhSai l ch NST gi i tínhệệ ớớ

­ Thay đ ổ ề ể ổ ề ể i v  ti u th  Barr trên NST gi i tính i v  ti u th  Barr trên NST gi i tính ể ể ớ ớ

­ Thay đ ổ ổ i các  i các  đơn v  AND là nh ng c u trúc gen  n v  AND là nh ng c u trúc gen  ị ị ữ ữ ấ ấ

trong NST

­ B nh có gen bi n d  trên NST gi i tính X ệ ế ị ớ

­ B nh có gen bi n d  trên NST gi i tính X ệ ế ị ớ

­ Thay đ ổ ổ i 3 gen O, A, B i 3 gen O, A, B.

C. BA  THÁNG CU I THAI KÌ Ố

C. BA  THÁNG CU I THAI KÌ Ố

 Khám b ng và Khám b ng và ụụ đo b  cao t  cung  (khi bàng quang o b  cao t  cung  (khi bàng quang ềề ửử

tr ng) ố

tr ng) ố  s  t s  tựự ăng trưởởng c a thai nhing c a thai nhiủủ

 N u BCTC < 2 cm so v i tu i thai N u BCTC < 2 cm so v i tu i thai ếế ớớ ổổ  nghi ng  có thai  nghi ng  có thai ờờ

ch m phát tri n trong t  cung.ậ ể ử

ch m phát tri n trong t  cung.ậ ể ử

 BCTC không tăng ho c nh  hng ho c nh  hặặ ỏỏ ơn sov i l n n sov i l n ớ ầớ ầ đo trướớc c đó 

2.Đ M C  Đ NG THAI Ế Ử Ộ

2.Đ M C  Đ NG THAI Ế Ử Ộ

Phương pháp  CARDIFF: b t : b t ắắ đầầu u đếếm c  m c  ửử độộng thai t  9 gi  ng thai t  9 gi  ừừ ờờsáng đếến 9 gi  t in 9 gi  t iờ ốờ ố

Giá tr  trung bình c a nh ng thai kì bình thị ủ ữ

Giá tr  trung bình c a nh ng thai kì bình thị ủ ữ ườờng : 10 l n/12 gi  ng : 10 l n/12 gi  ầầ ờờ( thai 40 tu n)ầ

Đ m CDT m t gi  sau  m i b a ế ộ ờ ỗ ữ

Đ m CDT m t gi  sau  m i b a ế ộ ờ ỗ ữ ăn, s n ph  n, s n ph  ảả ụụ đi n m ngh  và i n m ngh  và ằằ ỉỉ

phát tri n trong t  cungể ử

Bình thườờng : < 32 tu n ng : < 32 tu n ầầ  VĐ > VB

        32­36 tu n32­36 tu nầầ  VĐ = VB        >36 tu n >36 tu n ầầ  VĐ < VB

­ Ch  s   i : Chia t  cung ra làm 4 vùng, ỉ ố ố ử

­ Ch  s   i : Chia t  cung ra làm 4 vùng, ỉ ố ố ử đo độộ sâu khoang  sâu khoang 

i l n nh t trong t ng vùng (cm) , sau 

ố ới l n nh t trong t ng vùng (cm) , sau ấ ừ

ố ớ ấ ừ đó c ng l i.ó c ng l i.ộộ ạạ

AFI   8 : thai bình thườờngngAFI  6­7 : báo độộngng

AFI   5 : thai có nguy cơ

Siêu âm Doppler đ ộ ộ ng m ch t  cung nhau: ng m ch t  cung nhau: ạ ạ ử ử

RI : ph n  nh s c c n ngo i biên ả ả ứ ả ạ

RI : ph n  nh s c c n ngo i biên ả ả ứ ả ạ đố ớố ới v i dòng máu i v i dòng máu vào gai nhau

RI trung bình = 0.58Low RI= bi n ch ng th pế ứ ấ

Low RI= bi n ch ng th pế ứ ấ

High RI : đe d a thai c n theo dõi e d a thai c n theo dõi ọọ ầầ đi u tri u trềề ịị

Siêu âm Doppler đ ộ ộ ng m ch não gi a ng m ch não gi a ạ ạ ữ ữ

RI  bình thườờng > 0.7ng > 0.7

RI gi m ả

RI gi m ả  khi tình tr ng thai thi u oxy. khi tình tr ng thai thi u oxy.ạạ ếế

4. SIÊU ÂM DOPPLER

đ ng ru t ộ ộ

THAI  SUY

Ti t ra phân xu  ế   nhu m xanh  ộ

nư c  i ớ ố

6.CH C  I –Đ NH L Ọ Ố Ị

6.CH C  I –Đ NH L Ọ Ố Ị Ư Ợ Ợ NG N I TI T T NG N I TI T T Ộ Ộ Ế Ế Ố Ố

 Đ  xem màu s c  i và kh o sát sinh hoá Đ  xem màu s c  i và kh o sát sinh hoá ểể ắ ốắ ố ảả  đánh giá độộ  trưởởng thành và s c kho  thai.ng thành và s c kho  thai.ứứ ẻẻ

 Th i gian th c hi n: > 34 tu nTh i gian th c hi n: > 34 tu nờờ ựự ệệ ầầ

tri n, suy thai trong TC) nhể ư :

 B nh CHA mãn tínhB nh CHA mãn tínhệệ

 RL CHA trong th i k  mang thaiRL CHA trong th i k  mang thaiờ ỳờ ỳ

 B nh th nB nh th nệệ ậậ

 B nh thi u máu mãn tínhB nh thi u máu mãn tínhệệ ếế

 S n ph  > 35 tu i hay S n ph  > 35 tu i hay ảả ụụ ổổ đã có ti n cã có ti n cềề ăn sinh con d  d ngn sinh con d  d ngị ạị ạ

 Thai kém phát tri n phát hi n qua khám lâm sàng không rõ Thai kém phát tri n phát hi n qua khám lâm sàng không rõ ểể ệệnguyên nhân

 Suy thai mãn tính do b nh lý m  ho c thaiSuy thai mãn tính do b nh lý m  ho c thaiệệ ẹẹ ặặ

k   ỳ đ ủ ủ  tháng. Khi   tháng. Khi  đ ồ ồ ng mi n d ch l ng mi n d ch l ễ ễ ị ị ượ ợ ng bilirubin t ng bilirubin t ăng d n. Liley  ng d n. Liley  ầ ầ

đã dùng ph ươ ng phápquang ph  k   ng phápquang ph  k   ổ ế ổ ế đ ể ể     đo m t  o m t  ậ ậ đ ộ ộ  quang h c c a   quang h c c a  ọ ủ ọ ủ

n ư ớ ố ớ ố c  i có bilirubin xác l p bi u  c  i có bilirubin xác l p bi u  ậ ậ ể ể đ ồ ồ  Liley g m 3 vùng:  Liley g m 3 vùng: ồ ồ

 Vùng 1: thai bình th ư ờ ờ ng hay b nh nh  không  ng hay b nh nh  không  ệ ệ ẹ ẹ đáng kể

 Vùng 2a: thai b nh trung bình  Vùng 2a: thai b nh trung bình  ệ ệ   xét nghi ml i sau 2 tu n  xét nghi ml i sau 2 tu n ệ ạ ệ ạ ầ ầ

 Vùng 2b: Thai b nh n ng  Vùng 2b: Thai b nh n ng  ệ ệ ặ ặ   xét nghi m l i hàng tu n  xét nghi m l i hàng tu n ệ ệ ạ ạ ầ ầ

 Vùng 3: thai b nh tr m tr ng , nguy hi m Vùng 3: thai b nh tr m tr ng , nguy hi m ệ ệ ầ ầ ọ ọ ể ể

 Bilirubin tăng còn liên quan đ ế ế n d  d ng  ng th n kinh TW và  n d  d ng  ng th n kinh TW và  ị ạ ị ạ ố ố ầ ầ

h  tiêu hoá ệ

h  tiêu hoá ệ

 Dương tính gi  khi : ng tính gi  khi : ả ả

 Ố Ố i có l n phân xu  i có l n phân xu  ẫ ẫ

 Ố Ố i có methemoglobin  i có methemoglobin 

  h n ch  b ng cách l c k , ly tâm n h n ch  b ng cách l c k , ly tâm n ạ ạ ế ằ ế ằ ọ ọ ỹ ỹ ư ớ ố ớ ố c  i và th  nghi m  c  i và th  nghi m  ử ử ệ ệ ngay.