Các kỹ thuật đánh giá sức khỏe thai nhi, BS.nguyễn Thị Diễm Vân, BS.Phạm Hà Tú Ngân, BS.Đặng Thị Phương Thảo

CÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI Người hướng dẫn : Bs Nguyễn Thị Diễm Vân Người soạn : Bs Phạm Hà Tú Ngân Bs Đặng Thị Phương Thảo DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển  Ba tháng đầu thai kì  Cách khám khối lượng tử cung  Siêu âm thai tháng đầu thai kì  Định lượng nội tiết tố thai kì - β HCG  Sinh thiết gai  Ba tháng thai kì  Siêu âm thai tháng thai kì  Đo độ mờ da gáy  Tripple test  Chọc ối  Chọc dò cuống rốn  Nhiễm sắc đồ DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển Ba tháng cuối thai kì  Đo BCTC  Đếm cử động thai  Định lượng nội tiết tố  Siêu âm thai  Siêu âm Doppler  Soi ối  Chọc ối  Non-stresstest  Test gò tử cung – Stresstest  Test kích thích với âm  Trắc đồ sinh –vật lí – Điểm số Manning DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi chuyển     Màu nước ối Nghe tim thai Đánh giá sức khỏe thai máy monitor sản khoa pH đầu thai nhi CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI TRƯỚC CHUYỂN DẠ A BA THÁNG ĐẦU THAI KÌ 1.CÁCH KHÁM TRỌNG LƯNG THAI SIÊU ÂM THÁNG ĐẦU THAI KÌ :  Theo dõi tình trạng thai sống hay ngưng phát triển  Thai từ 4-6 tuần: có túi thai, chưa có phôi  Hình ảnh bất thường  Xuất huyết quanh túi thai (Bóc tách túi thai): Bao quanh túi thai cấu trúc echo  Thai lưu: bờ túi thai méo mó, không  Thai tử cung: cấu trúc giống túi thai không nằm tử cung  Thai từ 7-12 tuần: Có phôi thai, có tim thai, cử động thai bình thường Tim thai ( tuần), cử động thai ( tuần), cử động chi tuần)  Nếu túi thai > 30mm mà không thấy phôi thai gọi là: trứng trống, trứng không phôi, túi thai trống  Khoảng tuần vô kinh thấy phôi với chiều dài đầu mông khoảng 10 mm  Phôi > mm mà không tim thai xác định thai hư SIÊU ÂM THÁNG ĐẦU THAI KÌ : Tương quan kích thước túi thai lượng β HCG siêu âm ngã bụng :  Khi thấy túi thai lượng HCG tương đương 500-1500 UI/ml  Kích thước túi thai nồng độ HCG tăng theo tỉ lệ thuận thai tuần ( lúc túi thai có MSD = 25 mm, có phôi)  Sau tuần lượng HCG không tăng kéo dài thời gian giảm dần túi thai phôi thai tiếp tục phát triển ĐỊNH LƯNG β HCG :  HCG (human chorionic gonadotropin) laø glycoprotein thai kỳ  Phâân tử hCG gồm hai chuỗi α (92 aminoacid) và β (145 aminoacid) Thời điểm trễ kinh: hCG 100UI/L Tăng gấp đôi ngày, 85% ngày Đỉnh cao tuaàn 8-10: 100.000UI/L Sau đó giam daàn tới tuaàn 18-20 ổn định đến ̉ cuối thai kỳ còn: 10.000-20.000UI/L  hCG > 1500UI/LSiêu âm đầu dò thấy túi thai  hCG > 6000UI/L siêu âm bụng thấy túi thai      Theo dõi diễn tiến hCG thai kỳ có giá trị chẩn đoán và tiên lượng thai kỳ bất thường NONSTRESSTEST NST bất thường  Dao động < nhịp/ phút  Không có nhịp tăng  Nhịp giảm muộn với gò tự nhiên Theo Dovoe (1985), NST không đáp ứng 90 phút 93%ø có kèm theo bệnh lý chu sinh Khoảng thời gian lần làm test : thường ngày Đối với thai kỳ bất thường: mẹ TĐ type 1, thai phát triển TC, thai kỳ có CHA  lần / tuần Thậm chí làm ngày có TSG nặng NONSTRESSTEST Theo ACOG, xuất nhịp giảm bất định lặp lại ngắn 30 giây tổn thương thai không cần can thiệp sản khoa Nếu xuất lặp lại tối thiểu lân/ 20phút tăng nguy MLT suy thai Nếu nhịp giảm kéo dài >= phút  tiên lượng xấu cho thai Nếu nhịp giảm bất định kèm theo tình trạng giảm thể tích ối nhiều tăng nguy MLT suy thai TC nhịp giảm bất định kèm thể tích ối = 50% so với gò có < gò/ 10 phút  Nghi ngờ: nhịp giảm muộn hay giảm bất định có ý nghóa  Không đạt: < gò / 10 phút TEST KÍCH THÍCH VỚI ÂM THANH Năm 1935 Sontag Wallace phát thai đáp ứng với âm Cách thực hiện: Âm lớn bên làm thai giật gây nhịp tăng  dùng dụng cụ tạo âm với để kích thích thai trình theo dõi trước sanh với tần số 100 – 105 dB ( với tiếng máy bay phản lực cất cánh) trì cách thành bụng mẹ 20cm, làm 1- giây hay giây lập lại lần 10 Trắc nghiệm sinh vật lí- điểm số Manning Chỉ số điểm điểm NST ≥ nhịp tăng > 15 nhịp/ phút kéo dài≥15 giây 20 -40 phút ≥ nhịp thở kéo dài ≥ 30 giây 30 phút ≥ cử động 30 phút ≥ lân duỗi hay gấp hay cử động đóng mở bàn tay V buồng ối cắt dọc > 2cm – nhịp tăng 20 -40 phút Nhịp thở ûCử động thai Trương lực Thể tích ối Nhịp thở < 30 giây 30 phút < cử động 30 phút Không có cử động hay không phản xa V buồng ối cắt dọc lớn ≤2cm 10 Trắc nghiệm sinh vật lí- điểm số Manning  8-10 điểm: thai bình thường  không can thiệp gì, lập lại test tuần ngoại trừ bệnh nhân tiểu đường sanh non lần / tuần  < điểm : Nghi ngờ ngạt mãn tính  điểm : thai ngạt Nếu V ối bất thường  sanh Nếu thai > 36w, ối bình thường, CTC thích hợp  sanh Thai < 36 tuần : Nếu test lập lại  theo dõi lập lại test theo lịch  điểm : thai ngạt  làm lại test ngày, điểm <  sanh  -2 điểm  chắn thai ngạt sanh CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI TRONG CHUYỂN DẠ MÀU NƯỚC ỐI  Nếu nước ối có màu xanh  thai suy cấp, có giá trị nước ối đổi màu chuyển  Nếu nước ối màu vàng  thai nhi có lúc bị suy có hay suy thai chuyển NGHE TIM THAI Nghe với ống nghe thường hay Doppler Nếu tim thai không đều, nhanh chậm  theo dõi tim thai monitor Đánh giá sức khỏe thai nhi máy monitor sản khoa: a) Nhịp tim thai : bình thường : 140- 160 l/p Nhịp timthai nhanh - nhanh vừa : 160-180 nhịp / phút - nhanh trầm trọng : > 180 nhịp/ phút  Nhịp tim thai nhanh xuất độc lập với tình trạng ngạt  liên quan đến : nhiệt độ thể mẹ, nhiễm trùng ối , nhiễm trùng bào thai,tác dụng thuốc hệ thần kinh tim Nhịp tim thai chậm - chậm vừa : 100-120 nhịp/ phút - chậm trầm trọng : < 100 nhịp/ phút  Nhịp tim thai chậm phản ánh gia tăng trương lực đối giao cảm kèm theo bệnh lí tim bẩûm sinh Đánh giá sức khỏe thai nhi máy monitor sản khoa: b) Những dao động nội nhịp tim thai : Dao động nội khoảng cách tần số tối đa tần số tối thiểu ghi thời gian hoạch định để khảo sát  Trung bình biên độ : 5-25 nhịp/ phút  Nhịp tim thai phẳng : biên độ < nhịp/ phút  Nhịp tim thai dao động : biên độ > 25 nhịp/ phút  Dao động nội liên quan đến tượng thức ngủ thai nhi Khi thai ngủ yên có giảm rõ rệt dao động nội Tuy nhiên , tình trạng ngủ , không tồn điều kiện sinh lí làm giảm biến đổi nhịp < nhịp/ phút Đánh giá sức khỏe thai nhi máy monitor sản khoa: c) Biến động nhịp tim thai : Nhịp tim thai tăng Nhịp tim thai tăng xuất có cử động thai, co tử cung hay từ kích thích ngoại lai khác  chứng tỏ tình trạng khỏe mạnh thai Nhịp tim thai giảm  Nhịp giảm sớm :  Nhịp giảm muộn :  Nhịp giảm bất định :  Ý nghóa nhịp giảm :  Nhịp giảm bất định type I II : nhịp giảm hình chữ V, đột ngột phục hồi nhanh  có ý nghóa trương lực dây rốn, ý nghóa suy thai  Nhịp giảm bất định type III: hình thang, cạnh đối xứng, đáy cưa chèn ép rốn  Nhịp giảm bất định type IV: hình thang, đáy nhỏ, phẳng  chèn ép nghiêm trọng dây rốn, đe dọa thai pH đầu thai nhi chuyển dạ: - Saling (1961)  phương pháp vi định lượng pH máu thai chuyển - Thực : Khi màng ối vỡ trích da thai lấy giọt máu mao mạch vào ống nhỏ đưa vào máy phân tích  Chẩn đoán xác thai suy cấp chuyển cho phép đánh giá mức độ suy thai - Chỉ định : Khi có nhịp tim thai bất thường trên monitoring - Chống định : mặt - Kết : pH > 7.25 : thai bình thường pH 7.2-7.25: bình thường bệnh líï pH < 7.2 : thai suy  thử pH máu mẹ lúc để lọai trừ nhiễm toan mẹ Nếu mẹ có nhiễm toan thi thai nhi gọi bị nhiễm toan phải có pH thấp pH máu mẹ > 0.2 đơn vị pH - Tai biến : nhiễm trùng da đầu chảy máu da đầu - Sai lệch : lấy máu không phương pháp ( bướu huyết thanh, máu có bọt khi, không thử nghiệm ngay), sai lệch máy đo KẾT LUẬN ... DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi chuyển     Màu nước ối Nghe tim thai Đánh giá sức khỏe thai máy monitor sản khoa pH đầu thai nhi CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI... quanh túi thai (Bóc tách túi thai) : Bao quanh túi thai cấu trúc echo  Thai lưu: bờ túi thai méo mó, không  Thai tử cung: cấu trúc giống túi thai không nằm tử cung  Thai từ 7-12 tuần: Có phôi thai, ...DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển  Ba tháng đầu thai kì  Cách khám khối lượng tử cung  Siêu âm thai tháng đầu thai kì  Định lượng nội tiết tố thai kì - β