Ý nghĩa của CTG trong đánh giá sức khỏe thai TS.BS Phan Trung Hòa Bệnh viện Từ Dũ

TS.BS PHAN TRUNG HÒA TRƯỞNG KHOA SẢN A BỆNH VIỆN TỪ DŨ Ý nghĩa CTG đánh giá sức khỏe thai TS.BS Phan Trung Hòa Bệnh viện Từ Dũ 2017 Nội dung Cung cấp oxy cho thai Đáp ứng với thiếu oxy thai TC Nhắc lại thai suy Đánh giá sức khỏe thai Monitor sản khoa Diễn giải CTG theo ACOG Diễn giải CTG theo FIGO NICE Diễn giải CTG theo sinh lý bệnh Cung cấp Oxy cho thai Trao đổi Tử cung – • Máu mẹ qua ĐMTC vào khoảng gian nhau, sau trở tuần hồn mẹ qua TMTC • Máu thai qua ĐM rốn vào khoảng gian trở tuần hồn thai qua TM rốn • Trao đổi khí phụ thuộc lưu lượng máu không tắc nghẽn qua bánh Trao đổi Tử cung – Cơ tử cung Gai TM mẹ ĐM mẹ Khoảng gian (máu mẹ) Tiểu ĐM thai Gai trưởng thành (với hợp bào ni bên ngồi) Tiểu TM thai Phần mẹ thai Động mạch rốn Từ thai TM rốn Tới thai Tế bào màng rụng (mẹ) Trao đổi Tử cung – • Khi TC co, máu có dưỡng khí qua ĐMTC bị giảm • Do vậy, thai có oxy ĐM tử cung TM tử cung Khoảng gian Mao mạch thai ĐM rốn Hợp bào nuôi TM rốn Đáp ứng với thiếu oxy thai tử cung Đáp ứng thai tử cung Tuần hoàn thai Ống động mạch ĐM chủ Nhau Lỗ bầu dục Phổi ĐM phổi Ống TM Phổi Gan Thận trái Máu giàu oxy Máu nhgèo oxy Máu trộn TM rốn ĐM rốn Đáp ứng thai tử cung Hemoglobin thai Tăng nhịp tim thai 18-22g/L Thai TC Oxy 70% thai kỳ, 30% CD Tăng khả vận chuyển oxy Tăng hâp thu oxy Phóng thích oxy vào vùng oxy thấp Đệm bị toan Tuần hoàn thai: - ống TM, - lỗ bầu dục, - ống ĐM 110-160l/ph Diễn giải CTG theo sinh lý bệnh thiếu oxy Thay đổi CD • Trong CD, đầu thai xuống khung chậu  đầu dò phải di chuyển theo hướng xuống khung chậu • Bình thường diễn giải CTG, nhịp giảm thấy có gị đầu thai bị chèn ép qua tác động hệ TK đối giao cảm đưa đến giảm nhịp tim thai, chèn ép dây rốn, giảm tưới máu – tử cung gị • Mẹ lo lắng đau làm tăng phóng thích catecholamine CD • Tuy nhiên, có nhịp tăng gị giảm máu dẫn tới tăng cung lượng tim bù lại Đáp ứng thai thiếu oxy Nhịp giảm Để giảm tải tim Mất nhịp tăng Giảm hoạt động thai để dự trữ lượng Phóng thích Cathecolamine Tăng nhịp tim Co mạch ngoại biên Đưa máu giàu oxy từ Để tái phân bố máu Đáp ứng bù trừ Mất bù Tổn thương Não Mất dao động nội bàn Tổn thương Tim Giảm dần nhịp tim toan hóa tim (dẫn đến tử vong) Tăng phân giải Glycogen Để tắng cung cấp lượng Nguyên tắc ABCDE dự đoán thay đổi thiếu Thiếu oxy bắt đầu oxy nhịp giảm Acceleration – Disapear (Nhịp tăng - mất) Baseline HR – increase TTCB – tăng) Compensated Stress – Bù trừ (TTCB ổn định DĐNT bình thường Decompensatetion- Mất bù: TTCB khơng ổn định thay đổi DĐNT End Stage – Kết thúc (Suy tim bước tới tử vong) CTG khởi đầu thiếu oxy Khởi đầu thiếu oxy: có nhịp giảm để bảo vệ tim trước tác động mạnh co TC, có nhịp tăng gò Nếu thiếu oxy tiến triển, nhịp giảm trở nên rộng hn sâu hơn, nhịp tăng thai cố dự trữ oxy lượng Nhịp giảm thai bị chèn ép Nhịp giảm “Baroreceptor” – áp lực: Với rớt nhanh hồi phục nhanh TTCB Nhịp giảm thay đổi hóa học Nhịp giảm Chemoreceptor – hóa học: Nhịp giảm hồi phục dần đường TTCB Độ sâu nhịp giảm không rõ nhịp giảm Baroreceptor tần số tim hồi phục sau gò chấm dứt Nhịp giảm kéo dài Nhịp giảm kéo dài: Thiếu oxy cấp, tim thai tụt nhanh để bảo vệ tim đến hết thiếu oxy Tuy nhiên, trường hợp tai biến sinh (VD: bong non) tổn thu7p7ng tim hồi phục xảy phối hợp thiếu oxy giảm thể tích máu Thiếu oxy cấp Thiếu oxy cấp: Đột ngột rớt TT gián đoạn cấp tuần hoàn thai Thiếu oxy bán cấp Thiếu oxy bán cấp: Thai trải qua từ từ, TTCB bình thường nhịp giảm, kèm theo đáp ứng “dâng sóng (surge) cathecolamine” Thiếu oxy tiến triển dần (gradually) Thiếu oxy tiến triển chậm: Có nhịp giảm, khơng nhịp tăng TTCB tăng (do cathecolamine) Thiếu oxy kéo dài Thiếu oxy kéo dài: TTCB mức giới hạn bình thường, kết hợp hồn tồn DĐNT có nhịp giảm nông Kết liễu - preterminate Kết liễu: Mất hết DĐNT, kèm nhịp giảm muộn qua receptor ho học gợi ý toan huyết Không giống thiếu oxy mạn, thai khơng thể trì mức TTCB cao mức bt trước để tưới máu tới quan sinh tồn toan hóa tim, đường TTCB sóng “lăn tăn” Điều trị thiếu oxy thai Bệnh mẹ cần điều trị: • Ổn định huyết áp • Nằm nghiêm trái • Theo dõi việc cung cấp oxy cho mẹ • Khám âm đạo loại trừ sa dây rốn Vấn đề chậm trễ đưa định thời điểm đưa thai chẩn đoán thai suy Trân trọng cám ơn! .. .Ý nghĩa CTG đánh giá sức khỏe thai TS.BS Phan Trung Hòa Bệnh viện Từ Dũ 2017 Nội dung Cung cấp oxy cho thai Đáp ứng với thiếu oxy thai TC Nhắc lại thai suy Đánh giá sức khỏe thai Monitor... Nhắc lại Thai suy Thai suy gì? • Thai suy từ mơ tả thiếu oxy thai Là chẩn đoán lâm sàng qua phương pháp gián tiếp • Thai suy: Thiếu oxy gây tổn thương thai hay chết thai không khắc phục đưa thai. .. sức khỏe thai Các test trước sinh • • • • Đếm cử động thai Non stress test Contraction stress test Biophysical profile Cử động thai • Đếm cử động thai: rẻ, khơng xâm lấn, mẹ đánh giá sức khỏe thai